慢阻肺康復(fù)的護(hù)理體會(huì)

慢阻肺康復(fù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理措施及療效。方法：對(duì)于我院治療的65例慢性阻塞性肺疾病患者，進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：本組患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后顯效48例、有效14例、無效3例。結(jié)論：對(duì)COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者肺功能，有效提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺?。蛔o(hù)理；呼吸慢性阻塞性疾病（COPD）是氣管、支氣管粘膜以及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥的總稱，包括慢性阻塞性肺氣腫以及慢性支氣管炎[1]。引起慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素主要有個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素[2]。由于患者氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，為防止病情深入發(fā)展，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，幫助患者治療，改善患者肺功能。我科于2015年2月～2016年12月對(duì)65例患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料1.1一般資料本組患者中男41例，女24例；年齡54～81歲，平均67.4歲；患者臨床癥狀包括咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等；病程在5～26年，平均病程11.3年；所有均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)，排除其他因素或疾病誘發(fā)的不完全可逆性氣流受限病變。1.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀消失，且6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，肺功能得到顯著改善；有效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀得到緩解，痰量明顯減少，肺功能得到改善；無效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀無變化甚至加劇，肺功能無改善甚至惡化。2康復(fù)護(hù)理2.1心理康復(fù)患者心理障礙以抑郁心理居多，臨床表現(xiàn)為精力明顯減退、情緒低落、興趣喪失、失眠、食欲不振、體質(zhì)明顯減弱等。同時(shí)，慢阻肺病程長，且一般病情呈進(jìn)行性加重狀態(tài)，老年患者生活自理能力會(huì)有所下降，所以也極易出現(xiàn)自卑、厭世情緒而不能積極面對(duì)與配合治療。另外，多數(shù)老年患者對(duì)病情甚是擔(dān)憂，唯恐自己給家人帶來煩惱，所以就會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦慮等情緒，從而造成惡性循環(huán)。老年患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向患者及家屬講解一下病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓他們認(rèn)識(shí)到病情的康復(fù)是需要過程的；在護(hù)理過程中操作應(yīng)細(xì)致、輕柔、并主動(dòng)與患者交流，緩解患者恐懼等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可通過拉家常等方式讓老年患者盡可能將一些思想顧慮表達(dá)出來，解釋患者錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，打開心靈的疑團(tuán)，這樣才能引導(dǎo)老年患者積極配合治療與護(hù)理，有利于早日康復(fù)。2.2睡眠護(hù)理保持環(huán)境安靜，病室溫度適宜，空氣新鮮，取舒適體位，指導(dǎo)患者采取放松術(shù)，病情允許時(shí)適當(dāng)增加白天的活動(dòng)量，遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰、止咳藥，并予吸氧，減輕呼吸道癥狀，以利睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥幫助患者睡眠[5]。2.3營養(yǎng)護(hù)理COPD患者由于呼吸肌疲勞，呼吸功增加，同時(shí)伴有感染、發(fā)熱等消耗增加，COPD患者常發(fā)生營養(yǎng)不良，同時(shí)伴有免疫功能低下。氣道阻塞程度越嚴(yán)重，營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高。患者飲食宜清淡、富營養(yǎng)，膳食中的營養(yǎng)比例應(yīng)適當(dāng)，呼吸衰竭患者施行氣管插管或氣管切開時(shí)，可采取鼻飼方法進(jìn)食。對(duì)于患者不能口服或口服營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要時(shí)，可通過靜脈高營養(yǎng)糾正營養(yǎng)缺乏。2.3呼吸功能鍛煉患者因肺過度充氣,營養(yǎng)不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸負(fù)荷加重，呼吸肌疲勞,通過呼吸肌鍛煉，改善呼吸肌的耐力。方法：(1)縮唇呼吸：嚴(yán)格地說，縮唇呼氣組成部分可以是由腹式呼吸乃至所有呼吸操組成，其要領(lǐng)是采取“吹笛狀”呼氣法，即是用嘴唇縮成吹笛狀，讓呼出的氣體通過縮窄的1：7形。但是吸氣時(shí)則宜經(jīng)鼻，每次吸氣后，不要急于呼出，縮唇呼出之前宜稍屏氣片。該種方法可以隨時(shí)進(jìn)行。縮唇呼吸通過閉口經(jīng)鼻吸氣，接著通過縮唇，象吹口哨緩慢呼氣4～6秒，患者自行調(diào)整呼氣時(shí)縮唇程度，勿過大過小，吸氣與呼氣之比為1:2。每次保持10～15分鐘，每日最好練習(xí)數(shù)次；(2)腹式呼吸：指導(dǎo)患者做深而緩的腹式呼吸，使呼吸道阻力減低，潮氣量增加,死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善，同時(shí)，通過腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，從而減輕呼吸困難,提高活動(dòng)耐力?；颊呷×榛蜃?，一手放于腹部，一手放于胸部,呼氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷,盡量將氣體呼出，每分呼吸7~8次，每次10~20min，2次/d,掌握腹式呼吸后應(yīng)將縮唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力。2.4氧療當(dāng)患者的血氧飽和度<90%或患者感到胸悶、憋喘時(shí)即可吸氧,有條件的患者可以買一臺(tái)制氧機(jī)在家吸,吸氧流量是每分鐘1~2ml,每天吸15h,可以減少肺微小血管的痙攣。長期氧療是治療慢阻肺的有效手段,這一點(diǎn),有些老年患者擔(dān)心長期吸氧會(huì)有副作用,其實(shí)低流量吸氧對(duì)他們只有好處,要是他們懂得這一點(diǎn)。2.5耐寒鍛煉患者長期患病，營養(yǎng)不良，反復(fù)感染，機(jī)體全身及局部免疫機(jī)能減退，耐寒能力下降，同時(shí)，穿衣多，懼怕受涼，易出汗，戶外活動(dòng)少。難以適應(yīng)氣候的變化，極易發(fā)生呼吸道感染。提高機(jī)體的防御能力比如進(jìn)行耐寒鍛煉，于此減少呼吸道感染，增強(qiáng)呼吸道免疫力。耐寒鍛煉應(yīng)該從夏季開始，戶外活動(dòng)的時(shí)間要延長，氣候轉(zhuǎn)冷必須堅(jiān)持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，但應(yīng)該注意的是，隨氣候變化應(yīng)該增減衣服，防止感冒。感冒流行季節(jié)，盡量不要接觸公共場所。必要時(shí)采取戴口罩，當(dāng)患上感冒時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。3體會(huì)COPD是一種多發(fā)于老年人群的疾病，在臨床治療中，由于該病進(jìn)展緩慢，且需要長期服藥治療，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響患者的心情，大大降低患者的生存質(zhì)量。因此，必須要采取有效的措施予以應(yīng)對(duì)?；颊呓?jīng)過康復(fù)護(hù)理，肺功能得到有效改善[6]。從而提高患者治療效果，改善患者肺功能，提高生活品質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]高莉梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，18：10-11[2]王揚(yáng)，張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，20（10）：4-5.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：16-17.[4]王亞勤，鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1