院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)生培訓(xùn)課件

院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)生培訓(xùn)課件2024/8/21第一部分傳染病2024/8/22傳染病傳染病疫情報(bào)告制度傳染病種類及上報(bào)時(shí)限國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔〕28號(hào)傳染病管理制度肺結(jié)核病例報(bào)告轉(zhuǎn)診流程圖傳染病預(yù)檢分診流程三級(jí)防護(hù)職業(yè)暴露處置流程2024/8/23傳染病疫情報(bào)告制度1、醫(yī)護(hù)人員為疫情報(bào)告人。2、發(fā)現(xiàn)甲類和乙類中按甲類管理的傳染病病人時(shí)，2h內(nèi)向感染管理部和醫(yī)務(wù)處報(bào)告（節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。感染管理部（總值班）立即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其它傳染病病人時(shí)，24h內(nèi)報(bào)告感染管理部。3、傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，立即報(bào)告感染管理部和醫(yī)務(wù)處報(bào)告（節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。4、對(duì)傳染病患者信息保密。5、不得隱瞞、謊報(bào)或緩報(bào)。2024/8/24傳染病種類及上報(bào)時(shí)限傳染病種類名稱上報(bào)時(shí)限（h）甲類鼠疫、霍亂2乙類按甲類管理肺炭疽SARS（傳染性非典型肺炎）脊髓灰質(zhì)炎2其他2324

丙類1224合計(jì)402024/8/25傳染病種類及上報(bào)時(shí)限（全員）甲類傳染病包括:鼠疫霍亂2024/8/26傳染病種類及上報(bào)時(shí)限乙類傳染病包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。2024/8/27傳染病種類及上報(bào)時(shí)限丙類傳染病包括：流行性感冒、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。2024/8/28國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??；將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委年10月28日

國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔〕28號(hào)2024/8/29傳染病管理制度（1）首診負(fù)責(zé)制，首次診斷傳染病或疑似傳染病后按要求報(bào)院感部，杜絕院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。（2）填卡錯(cuò)誤時(shí)，報(bào)告人應(yīng)進(jìn)行訂正報(bào)告。已報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診并報(bào)告。2024/8/210傳染病管理制度（3）院感部查錯(cuò)、查重、訂正后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，傳染病報(bào)告卡保存3年。（4）傳染病暴發(fā)趨勢(shì)，應(yīng)立即報(bào)告院感部/總值班。（5）納入質(zhì)控，不規(guī)范的科室及個(gè)人進(jìn)行扣分處罰。（6）每季通報(bào)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)及傳染病上報(bào)情況。2024/8/211肺結(jié)核病例報(bào)告轉(zhuǎn)診流程圖

注：患者在其它疾病診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核時(shí)，可持轉(zhuǎn)診單到市五院就診，也可由我院診療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)處聯(lián)系市五院進(jìn)行肺結(jié)核會(huì)診。接診或管床大夫詢問(wèn)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查確診或疑似肺結(jié)核病人醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單,登記24小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡提交醫(yī)院感染管理部醫(yī)院感染管理部進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)）第一聯(lián)交病人到市結(jié)核防治所門(mén)診就診用第二聯(lián)、第三聯(lián)交醫(yī)院感染管理部2024/8/212傳染病預(yù)檢分診流程來(lái)院病人及陪同人預(yù)檢分診處測(cè)體溫非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人（發(fā)放口罩、檢查X線胸片）、感染性疾病病人普通門(mén)診就醫(yī)感染性疾病科醫(yī)生進(jìn)行排查排除傳染病病人確診或疑似傳染病病人定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)留觀留在醫(yī)院指定地點(diǎn)解除觀察轉(zhuǎn)至相關(guān)科室繼續(xù)治療2024/8/213標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。2024/8/214（一）洗手。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：1、摘除手套后。2、接觸兩病人之間。3、可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。2024/8/215（二）手套。醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套，同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。2024/8/216（三）口罩/面罩/隔離衣。在所進(jìn)行的操作有可能產(chǎn)生血液或其它體液噴濺時(shí)應(yīng)戴面罩、口罩、穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。2024/8/217（四）適當(dāng)處理污物。被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其暴露及污染其它病人、重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南緶缇?024/8/218（五）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前，清潔環(huán)境表面（包括病人床及床旁儀器的消毒時(shí)），嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。（六）污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜、污染衣物及微生物的傳播。2024/8/219（七）銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷；操作時(shí)針頭套不重套，當(dāng)必須重套時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。針頭不用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置在工作處。需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門(mén)。2024/8/220（八）容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。（九）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。2024/8/221不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）給予相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離。粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。2024/8/222不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、隔離原則3、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)進(jìn)行單間隔離。4、受條件限制時(shí)，同一種病原體感染的患者可安置于一室。5、患者所產(chǎn)生的廢物均為醫(yī)療廢物。6、患者出院后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。2024/8/223二、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸性傳播的隔離與預(yù)防。1、患者的隔離：⑴限制患者的活動(dòng)范圍。⑵減少轉(zhuǎn)運(yùn)：如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采用有效措施減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表明的污染。2024/8/2242、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)⑴接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前、接觸污染物品后應(yīng)摘除手套、洗手和或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。(2)進(jìn)入隔離病室，必要時(shí)應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手后用快速手消毒劑擦手。2024/8/2253、物品使用及消毒(1)一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒(2)該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。2024/8/226三、飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流線性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防。1、患者的隔離：⑴應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

2024/8/2271、患者的隔離：⑵患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。⑶患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。⑷無(wú)條件治療時(shí)，應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至石家莊市傳染病院進(jìn)行收治，注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。⑸加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。2024/8/2282、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：⑴應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品。⑵與患者近距離（1m）以內(nèi)接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。2024/8/229四、空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。2024/8/2301、患者的隔離：⑴無(wú)條件治療時(shí)，應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至石家莊市傳染病院進(jìn)行收治，注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。⑵者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。⑶環(huán)境通風(fēng)或嚴(yán)格空氣消毒。2024/8/2312、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：⑴嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品。⑵進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。2024/8/232醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)制度1、一級(jí)防護(hù)：適用范圍：預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：戴一次性外科口罩、穿工作服，隔離衣、戴工作帽，必要時(shí)戴乳膠手套。2024/8/233醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)制度2．二級(jí)防護(hù)：適用范圍：適用于留觀室、傳染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：穿工作服、隔離衣、防護(hù)服、戴工作帽、戴工作帽、戴乳膠手套、穿鞋套、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開(kāi)污染區(qū)后更換）。2024/8/234醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)制度3．三級(jí)防護(hù)：適用范圍：為病人吸痰、進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)時(shí)的醫(yī)護(hù)人員。防護(hù)要求：除了二級(jí)防護(hù)要求外，應(yīng)戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)保準(zhǔn)的濾料）。2024/8/235醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程流程局部緊急處理報(bào)告隨訪和咨詢?cè)u(píng)估及預(yù)防2024/8/236醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）局部緊急處理1、銳器傷傷口緊急處理：（1）將傷口周圍血液擠出；（2）用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；（3）用75％酒精或0.5％碘伏消毒，必要時(shí)包扎；2、皮膚或粘膜暴露后的處理：用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2024/8/237醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防醫(yī)院感染管理部（總值班）接到報(bào)告后請(qǐng)專家30min內(nèi)對(duì)職業(yè)暴露情況給予評(píng)估，寫(xiě)出會(huì)診意見(jiàn)，對(duì)需采取預(yù)防或治療措施的暴露者，執(zhí)行以下項(xiàng)目并盡可能在24h內(nèi)措施到位。2024/8/238醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、根據(jù)暴露源的血源傳播疾病種類開(kāi)具乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等檢查單送檢。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果未知，立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單送檢。2024/8/239醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（二）報(bào)告報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長(zhǎng)），并報(bào)告醫(yī)院感染管理部，填寫(xiě)職業(yè)暴露相關(guān)表格。2024/8/240醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)

準(zhǔn)操作規(guī)程3、患者情況已知，根據(jù)暴露者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行以下處理：（1）患者HBsAg(+):醫(yī)務(wù)人員抗-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug);醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理;暴露后2、4、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs。2024/8/241醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2）患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-)，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。2024/8/242醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（3）患者抗-HIV(+)：將我院專家評(píng)估結(jié)果立即匯報(bào)主管院長(zhǎng)并向石家莊市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HIV。2024/8/243醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（4）患者TPHA(+)(梅毒特異抗體)：推薦方案：芐星青霉素，24萬(wàn)U，單次肌注;青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)]00mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭抱曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用8～10天；暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)查血一次。2024/8/244醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（四）隨訪和咨詢。1、醫(yī)院感染管理部督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。2、在處理過(guò)程中，醫(yī)院感染管理部為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3、嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。2024/8/245突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案監(jiān)測(cè)報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案隔離、治療防護(hù)消毒啟動(dòng)預(yù)案的條件2024/8/246突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案本預(yù)案適用于我院重大突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急處置工作。包括1、發(fā)現(xiàn)甲類及乙類中甲類管理的傳染??；2、其它乙類、丙類傳染病引起暴發(fā)；3、發(fā)生罕見(jiàn)或新發(fā)傳染病的疑似病例；4、可能造成嚴(yán)重影響公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的傳染病疫情，以及上級(jí)生行政部門(mén)臨時(shí)規(guī)定的疫情。2024/8/247突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案監(jiān)測(cè)報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案隔離、治療防護(hù)消毒啟動(dòng)預(yù)案的條件2024/8/2481、監(jiān)測(cè)各臨床科室負(fù)責(zé)開(kāi)展突發(fā)傳染病的日常監(jiān)測(cè)工作。感染管理部負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)傳染病的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。2024/8/249突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案監(jiān)測(cè)報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案隔離、治療防護(hù)消毒啟動(dòng)預(yù)案的條件2024/8/2502、報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病事件發(fā)生趨勢(shì)時(shí)正常上班時(shí)間立即報(bào)院感部、醫(yī)務(wù)處，非正常上班時(shí)間報(bào)總值班。院感部或總值班核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)向傳染病應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組宣布啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并向裕華區(qū)衛(wèi)生局及裕華區(qū)疾控報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告省衛(wèi)計(jì)委和省疾控中心，院感部進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2024/8/251突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案監(jiān)測(cè)報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案隔離、治療防護(hù)消毒啟動(dòng)預(yù)案的條件2024/8/2523、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案原則：邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)的方式，有效控制疫情發(fā)展。

2024/8/253突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案監(jiān)測(cè)報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案隔離、治療防護(hù)消毒啟動(dòng)預(yù)案的條件2024/8/254（1）隔離與治療

甲類及乙類中按甲類管理的傳染病對(duì)病人、病原攜帶者，就地立即隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；對(duì)醫(yī)院內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。2024/8/255

乙類或者丙類傳染病

專家組協(xié)助臨床科室采取必要的治療和控制傳播措施。根據(jù)不同傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。對(duì)我院不具備相應(yīng)救治能力的疾病或石家莊市衛(wèi)生局定點(diǎn)救治的疾病，醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院，2024/8/256突發(fā)性傳染病應(yīng)急預(yù)案監(jiān)測(cè)報(bào)告啟動(dòng)預(yù)案隔離、治療防護(hù)消毒啟動(dòng)預(yù)案的條件2024/8/257（2）應(yīng)急處理人員的安全防護(hù)接觸乙類和丙類傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，必要時(shí)采取一級(jí)防護(hù)措施，甲類和乙類中按甲類管理的突發(fā)性傳染病采取二級(jí)防護(hù)，在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、霧化治療等可引發(fā)氣溶膠操作時(shí)采取三級(jí)防護(hù)，院感部對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)給予指導(dǎo)，設(shè)備處保證防護(hù)物品的正常使用。

2024/8/258（3）消毒處理患者診療使用一次性醫(yī)療物品，避免交叉感染，患者的分泌物和排泄物直接倒入病人專用的下水道?；颊咚a(chǎn)生的垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理。2024/8/259第二部分醫(yī)療廢物2024/8/260醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類收集制度醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室管理制度醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程2024/8/261醫(yī)療廢物分類收集制度1、將醫(yī)療廢物按類別分別置于黃色垃圾袋、銳器盒內(nèi)。2、檢查黃色垃圾袋、銳器盒無(wú)破損、滲漏后使用。3、醫(yī)療廢物不能混放，少量藥物性廢物可以按感染性廢物處理。4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品，應(yīng)交藥劑科處理。5、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑交專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。2024/8/262醫(yī)療廢物分類收集制度6、批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)交專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。7、培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，先在產(chǎn)生科室壓力蒸氣滅菌處理后再按感染性廢物處理。8、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋密閉封存。9、不得醫(yī)療廢物。2024/8/263醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物2024/8/264醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室管理制度1、科室設(shè)暫存點(diǎn)。2、醫(yī)療廢物分類規(guī)范。3、黃色塑料袋或銳器盒3/4滿時(shí)封口，貼標(biāo)簽。4、黃色塑料袋外表面被污染或破損時(shí)，再加一層黃色塑料袋。銳器盒外表面被污染時(shí)消毒。5、每周對(duì)暫存點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。6、禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。2024/8/265醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）醫(yī)療廢物處理原則。1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類。2、針頭、刀片、縫合針等放入專用的銳器盒中。3、患者污染廢棄的被服，按照感染性醫(yī)療廢物處理。4、傳染病人的廢物用雙層黃垃圾袋，寫(xiě)明具體情況。5、醫(yī)療廢物出科室時(shí)標(biāo)明產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期、重量及交接人員姓名。2024/8/266醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程6、長(zhǎng)期存放感染性醫(yī)療廢物容器必須有蓋，隨時(shí)關(guān)啟。7、盛裝醫(yī)療廢物時(shí)，不得超過(guò)包裝物或者容器的3/4，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。8、外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。9、高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。2024/8/267醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程10、專職運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時(shí)間、路線送至?xí)捍纥c(diǎn)。11、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有醫(yī)療廢物、禁飲食、禁煙標(biāo)識(shí)，每日工作結(jié)束上鎖。12、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故時(shí)，及時(shí)采取緊急措施，并啟動(dòng)意外事故緊急方案。2024/8/268醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程（二）醫(yī)療廢物交接登記制度。1、所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室或部門(mén)（含洗衣房）按要求填寫(xiě)醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容齊全，交付者與接受者雙簽名。2、登記本保存三年。3、醫(yī)院與市分化站交接時(shí)，依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。4、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員轉(zhuǎn)讓、醫(yī)療廢物。2024/8/269醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護(hù)人員按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行合理分類、存放醫(yī)療廢物袋3/4滿時(shí)扎口、填寫(xiě)內(nèi)容齊全的標(biāo)簽將醫(yī)療廢物袋放于科室醫(yī)療廢物處理間暫存與醫(yī)院的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員共填醫(yī)療廢物登記本轉(zhuǎn)運(yùn)人員將各科室的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員按要求進(jìn)行保管，待市焚化站回收廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員與市焚化站共同填轉(zhuǎn)移聯(lián)單轉(zhuǎn)運(yùn)人員妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單2024/8/270第三部分手衛(wèi)生2024/8/271手衛(wèi)生手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生的概念洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？洗手或手衛(wèi)生消毒指征？進(jìn)行手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻（兩前三后）洗手使用的皂液或肥皂有何要求？醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？2024/8/272手衛(wèi)生六步洗手法具體內(nèi)容是什么？醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法（1）（適用于在手術(shù)室手術(shù)的相關(guān)人員）醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法（2）（適用于導(dǎo)管室、產(chǎn)房手術(shù)的相關(guān)人員）醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2024/8/273手衛(wèi)生制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法。2、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)符合手衛(wèi)生指征或前2、后3的手衛(wèi)生五時(shí)刻。3、外科手消毒方法正確。4、手衛(wèi)生效果應(yīng)達(dá)到如下要求：（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2；2024/8/274手衛(wèi)生制度（2）洗手后1）Ⅰ類和Ⅱ類環(huán)境醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)≤5cfu/cm2。2）Ⅲ類環(huán)境醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)≤10cfu/cm2。3）Ⅳ類環(huán)境醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)≤15cfu/cm2。5、有干手設(shè)施，避免二次污染。6、懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)。2024/8/275手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2024/8/276洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？

當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。否則使用速干手消毒劑。2024/8/277洗手或手衛(wèi)生消毒指征？（1）三前：進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；從污染部位移動(dòng)到清潔部位前；處理藥物或配餐前。2024/8/278洗手或手衛(wèi)生消毒指征？（2）三后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2024/8/279洗手或手衛(wèi)生消毒指征？（3）三前后：直接接觸每個(gè)患者前后；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；穿脫隔離衣前后。2024/8/280進(jìn)行手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻

（兩前三后）

（1）接觸患者前（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前（3）接觸患者體液后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后2024/8/281洗手使用的皂液或肥皂有何要求？肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。2024/8/282醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。2024/8/283六步洗手法具體內(nèi)容是什么？

內(nèi)、外、夾、弓、大、立(腕)注：六步洗手法揉搓時(shí)間不少于15秒，每個(gè)動(dòng)作揉搓5下。2024/8/284醫(yī)務(wù)人員洗手流程圖濕手涂皂液

揉搓（六或七部洗手法）

沖洗

干手2024/8/285醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒流程

取速干手消毒液揉搓（六或七部洗手法）2024/8/286醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法（1）（適用于在手術(shù)室手術(shù)的相關(guān)人員）

（一）洗手1、摘手飾，剪指甲；2、取適量抗菌皂液按照六部洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，流動(dòng)水沖洗；3、取無(wú)菌小刷蘸取洗手液涂擦雙手（指甲下及皮膚皺褶處）、前臂、上臂下1/3；4、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。2024/8/287醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法（1）（適用于在手術(shù)室手術(shù)的相關(guān)人員）（二）干手用無(wú)菌小毛巾擦干。（三）消毒1、取消毒液：取適量的潔膚柔手消毒液，按照六部洗手法涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓至消毒液干燥；2、再接取消毒液按照六部洗手法揉搓雙手，自然干燥。2024/8/288醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法（2）（適用于導(dǎo)管室、產(chǎn)房手術(shù)的相關(guān)人員）（一）洗手1、摘手飾，剪指甲2、取適量抗菌皂液按照六部洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，流動(dòng)水沖洗；3、取無(wú)菌小刷蘸取洗手液涂擦雙手指甲下及皮膚皺褶處；4、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；2024/8/289醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法（2）（適用于導(dǎo)管室、產(chǎn)房手術(shù)的相關(guān)人員）（二）干手用無(wú)菌小毛巾擦干。（三）消毒1、取消毒液：取適量的潔膚柔手消毒液，按照六部洗手法涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓至消毒液干燥；2、再接取消毒液按照六部洗手法揉搓雙手，自然干燥。2024/8/290醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、使用手套的基本原則應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。2、一次性使用醫(yī)用手套、可重復(fù)使用手套的使用原則（1）直接接觸患者；（2）清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備；（3）一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。2024/8/291醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3、外科手套的使用指征（1）手術(shù)操作；（2）陰道分娩；（3）放射介入手術(shù)；（4）中心靜脈置管；（5）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。2024/8/292醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4、檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。6、不使用手套情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。2024/8/293醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7、戴手套與脫手套的指征（1）戴手套1）進(jìn)行無(wú)菌操作之前。2）接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無(wú)菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3）接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。2024/8/294醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2）脫手套1）手套破損或疑有破損時(shí)。2）接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。3）接觸每個(gè)患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。4）有手衛(wèi)生指征時(shí)。2024/8/295醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程8、手套戴脫方法（1）戴無(wú)菌手套的方法（2）脫手套的方法（3）手套使用情況下的手衛(wèi)生要求：1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。2）手套只能作為洗手的附屬品而不能代替洗手。3）當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手。2024/8/296第四部分醫(yī)院感染暴發(fā)2024/8/297醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度1、本科室發(fā)生3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)立即向報(bào)告感染管理部（節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。2、不良事件上報(bào)；3、采取消毒、隔離措施。4、信息核查確認(rèn),感染管理部（總值班）報(bào)告主管院長(zhǎng)，12小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)CDC和衛(wèi)生局。5、確診為傳染病按《傳染病防治法》進(jìn)行管理和報(bào)告。2024/8/298醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度

相關(guān)概念：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2024/8/299醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急工作組2024/8/2100醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案二、事件分級(jí)Ⅰ級(jí)：同一病區(qū)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2024/8/2101Ⅱ級(jí)：同一病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上同種同源醫(yī)院感染病例或暴發(fā)病例由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果。Ⅲ級(jí)：同一病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例以上疑似或3例以上同源感染病例。2024/8/2102三、事件報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以上情形時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、醫(yī)院感染管理部和醫(yī)務(wù)處，非工作時(shí)間報(bào)告行政總值班。院感部或總值班接到科室報(bào)告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急小組組長(zhǎng)報(bào)告并通知相關(guān)部門(mén)；Ⅰ級(jí)事件在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心。Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)事件在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾病預(yù)防控制中心；確診為傳染病的按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定報(bào)告。2024/8/2103六、處理措施：對(duì)感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)原則。（一）診治、核查：開(kāi)展相應(yīng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診。（二）查找感染源：檢驗(yàn)科協(xié)助醫(yī)院感染管理部對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)。調(diào)查感染暴發(fā)流行起始時(shí)間及感染傳播方式，分析并列出潛在危險(xiǎn)因素。2024/8/2104（三）控制感染源，保護(hù)易感人群：必要時(shí)對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，病區(qū)暫停收治新病人，對(duì)未發(fā)生感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。（四）切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染環(huán)境采取有效消毒處理，去除和殺滅病原體。2024/8/2105（五）職業(yè)防護(hù)：加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，配備必要防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)；明確病原體后，再按照該病原體傳播途徑實(shí)施相應(yīng)消毒隔離，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（六）醫(yī)療廢物處理：做好醫(yī)療垃圾處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大。（七）調(diào)查分析：匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門(mén)報(bào)告。2024/8/2106第五部分制度及重點(diǎn)項(xiàng)目2024/8/2107醫(yī)院管理培訓(xùn)考核制度（一）培訓(xùn)1、專職人員每月參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度參加專題講座一次，每年參加省級(jí)及以上學(xué)術(shù)會(huì)議一次。2、質(zhì)控人員的培訓(xùn)：由感染管理部每年組織培訓(xùn)3～6次。2024/8/2108醫(yī)院管理培訓(xùn)考核制度3、醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)：每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，培訓(xùn)方式有：（1）專家講課。（2）辦學(xué)習(xí)班。（3）問(wèn)答。（4）科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合，至少每月1次。2024/8/2109醫(yī)院管理培訓(xùn)制度4、新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。5、保潔人員每年至少培訓(xùn)1次。6、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)。7、有培訓(xùn)資料、考勤記錄、和成績(jī)單。2024/8/2110醫(yī)院管理培訓(xùn)考核制度（二）考試科室每季度考試一次，院感部每半年考試一次。2024/8/2111院內(nèi)感染管理考評(píng)獎(jiǎng)懲制度1、綜合質(zhì)控：每月對(duì)科室進(jìn)行院感質(zhì)控，量化打分，納入醫(yī)院綜合質(zhì)量的千分制管理2、缺陷管理：每月進(jìn)行缺陷管理檢查，量化分?jǐn)?shù)并與效益獎(jiǎng)掛鉤，獎(jiǎng)懲到個(gè)人和科室。3、督導(dǎo)檢查：不定期督導(dǎo)檢查（問(wèn)題，要求改正）。4、點(diǎn)評(píng)：每季度召開(kāi)一次質(zhì)控會(huì)議（問(wèn)題與措施）。5、獎(jiǎng)勵(lì)：每月獎(jiǎng)勵(lì)院感質(zhì)控醫(yī)護(hù)人員2名。2024/8/2112醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP1、無(wú)禁忌證，床頭抬高30～45°；2、每2～12小時(shí)一次口腔護(hù)理；3、術(shù)后患者早期下床活動(dòng)；4、正確咳嗽，翻身、拍背；5、使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl；6、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，考慮以下幾點(diǎn)。（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證；優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；2024/8/2113醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP（2）盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手衛(wèi)生、帶手套；（4）保持氣管插管氣囊壓力在20mmH2O以上；（5）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，污染及時(shí)更換，冷凝水及時(shí)傾倒，濕化器每日更換無(wú)菌水；（6）每天評(píng)估，盡早拔管；7、定期進(jìn)行培訓(xùn)。2024/8/2114導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

預(yù)防與控制SOP1、插管時(shí)：（1）無(wú)菌技術(shù)操作；（2）操作人員戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣；（3）洗手，戴無(wú)菌手套，手套破損立即更換；（4）首選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈。（5）消毒劑及皮膚消毒符合要求；（6）患有感染性疾病醫(yī)務(wù)人員不進(jìn)行插管操作。2024/8/2115導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

預(yù)防與控制SOP2、插管后：（1）更換敷料：無(wú)菌紗布2d，專用貼膜1-2次/w，污染及時(shí)更換；（2）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，手衛(wèi)生，戴手套；（3）用75%酒精消毒導(dǎo)管連接口待干后注射藥物，導(dǎo)管連接口污染立即更換；（4）不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中；2024/8/2116導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

預(yù)防與控制SOP（5）輸液器24小時(shí)更換1次，輸血后及時(shí)更換；（6）無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換；（7）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，不定期更換導(dǎo)管預(yù)防感染；（8）評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。2024/8/2117導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）預(yù)防SOP1、插管前（1）掌握適應(yīng)癥；（2）無(wú)菌導(dǎo)尿包在有效期使用；（3）選擇導(dǎo)尿管；（4）采用密閉引流系統(tǒng)；（5）宣教。2024/8/2118導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）預(yù)防SOP2、插管時(shí)：（1）洗手，戴手套；（2）鋪無(wú)菌巾；（3）消毒：嚴(yán)格按程序用0.1%碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜；（4）動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作；（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，注入10-15ml無(wú)菌水防脫出；（6）導(dǎo)尿管污染更換尿管。2024/8/2119導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）預(yù)防SOP3、插管后：（1）懸垂集尿袋不高于膀胱水平；（2）保持尿液引流系統(tǒng)通暢，不輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；（3）用于病原學(xué)監(jiān)測(cè)的小量尿標(biāo)本，消毒導(dǎo)尿管用無(wú)菌注射器抽??；大量尿標(biāo)本從集尿袋采集（不用于細(xì)菌和真菌學(xué)檢查）；

2024/8/2120導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）預(yù)防SOP

（4）不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；（5）疑似導(dǎo)尿管阻塞更換導(dǎo)尿管，不得沖洗；（6）保持尿道口清潔，常規(guī)尿道口護(hù)理；（7）防止導(dǎo)尿管進(jìn)入水中；（8）導(dǎo)尿管脫落及時(shí)更換；

2024/8/2121導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）預(yù)防SOP（9）疑似尿路感染應(yīng)用抗菌藥物前，先更換導(dǎo)尿管并送檢尿標(biāo)本；（10）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，普通集尿袋1次/日，精密集尿袋1次/周；（11）維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)手衛(wèi)生；（12）拔管后訓(xùn)練膀胱功能。（13）每天評(píng)價(jià)，盡早拔除導(dǎo)尿管。2024/8/2122手術(shù)部位感染（SSIs）預(yù)防SOP

1、手術(shù)前（1）患者準(zhǔn)備①擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前住院時(shí)間，治愈感染后手術(shù)。②充分控制血糖水平，糾正貧血及低蛋白血癥。③避免不必要的術(shù)前脫毛，否則手術(shù)當(dāng)天剪毛備皮。④若無(wú)禁忌癥，術(shù)前使用抗菌藥皂洗澡；⑤腸道手術(shù)患者口服非吸收性抗菌藥物。2024/8/2123耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；用于細(xì)菌和真菌學(xué)檢查）；揉搓（六或七部洗手法）（3）手術(shù)器械及物品達(dá)到滅菌水平；轉(zhuǎn)運(yùn)人員將各科室的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)（12）拔管后訓(xùn)練膀胱功能。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；（2）盡量使用經(jīng)口的氣管插管；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒6、患者出院后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。各臨床科室負(fù)責(zé)開(kāi)展突發(fā)傳染病的日常監(jiān)測(cè)工作。⑵者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；發(fā)熱病人（發(fā)放口罩、檢查醫(yī)務(wù)人員手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3、患者情況已知，根據(jù)暴露者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行以下處理：醫(yī)療廢物袋3/4滿時(shí)扎口、填寫(xiě)內(nèi)容齊全的標(biāo)簽手術(shù)部位感染（SSIs）預(yù)防SOP

（2）手術(shù)人員準(zhǔn)備①患有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不進(jìn)入手術(shù)室。②按照外科手消毒方法進(jìn)行手衛(wèi)生。2024/8/2124手術(shù)部位感染（SSIs）預(yù)防SOP

2、手術(shù)中（1）預(yù)防用藥：應(yīng)切皮前30-45min靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量﹥1500ml，術(shù)中追加劑；（2）術(shù)中手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，減少人員數(shù)量、流動(dòng)及交談；（3）手術(shù)器械及物品達(dá)到滅菌水平；（4）正確消毒手術(shù)部位的皮膚；

2024/8/2125手術(shù)部位感染（SSIs）預(yù)防SOP

（5）嚴(yán)格無(wú)菌操，有效止血；（6）骨科手術(shù)帶雙層手套；（7）主動(dòng)為患者加熱；（8）使用溫（37℃）無(wú)菌生理鹽水沖洗術(shù)野；（9）遠(yuǎn)離切口部位戳孔且閉式引流；（10）縮短手術(shù)時(shí)間；2024/8/2126手術(shù)部位感染（SSIs）預(yù)防SOP

3、手術(shù)后（1）接觸切口及切口輔料前后手衛(wèi)生；（2）換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作；（3）盡早拔出引流管；（4）觀察手術(shù)切口，出現(xiàn)分泌物及時(shí)送檢并合理治療。2024/8/2127皮膚軟組織感染預(yù)防與控制

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、教育：注意衛(wèi)生，皮膚清潔干燥無(wú)汗液；衣被清潔干燥、無(wú)皺褶，大小便失禁患者清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑。2、防治易引起皮膚改變或損傷的疾病。3、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。嚴(yán)格手衛(wèi)生。2024/8/2128皮膚軟組織感染預(yù)防與控制

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4、褥瘡易發(fā)者的護(hù)理：對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚；2～3小時(shí)變換一次體位盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；不允許翻身者，可用特殊床墊、器具；防止?fàn)C傷。5、治療皮膚病，避免抓破損傷；淺表傷口，防止繼發(fā)感染；合理使用抗菌藥。6、術(shù)前備皮，消毒，術(shù)中無(wú)菌操作，術(shù)后傷口清潔干燥并勤觀察。2024/8/2129皮膚軟組織感染預(yù)防與控制

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，努力提高手衛(wèi)生的依從性。8、嚴(yán)格器械清洗、消毒滅菌，無(wú)菌物品一人一用一滅菌。9、環(huán)境清潔、消毒，保持床單位清潔干燥，被感染性分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。10、褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2024/8/2130多重耐藥菌（MDROs）管理標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）多重耐藥菌種類。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）;耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）;泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）。2024/8/2131（二）MDROs報(bào)告及管理。1、臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果；2、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告，在報(bào)告單上注明“多重耐藥菌株”,通知醫(yī)院感染管理部和藥劑科。2024/8/21323、主班