品管圈活動在提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率中的影響

品管圈活動在提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率中的影響

【摘要】目的:探討品管圈活動在提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響。方法:成立品管圈活動小組;通過主題選定法，確立“提高老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率”作為活動課題;通過回顧性現(xiàn)狀調(diào)查;針對隔離措施落實不到位主要問題，設(shè)立目標(biāo);從人、物、法、環(huán)四個方面查找原因，經(jīng)過逐一的要因論證，確定主要因素，針對主要原因提出并落實有效的預(yù)防對策。結(jié)果:實施品管圈活動6個多月后，護(hù)士對多重耐藥菌隔離措施知識掌握率由87%上升到97.3%；隔離措施落實率由75%上升到94%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；P<0.01)。結(jié)論:開展品管圈活動提高了老年患者多重耐藥菌感染隔離措施落實率，提高了護(hù)士的責(zé)任心，降低MDRO的傳播，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；多重耐藥菌感染；隔離措施；落實率病原菌感染是威脅人體健康的主要疾病之一，而老年科患者均為高齡人群，患有多種慢性疾病，反復(fù)住院甚至長期住院，機(jī)體免疫力低下，長期輸液，留置導(dǎo)管多，增加了臨床多重耐藥菌感染的機(jī)會，也成為醫(yī)院病原菌感染的高危易感人群［1］。多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌［2］。據(jù)調(diào)查，老年病房是醫(yī)院感染高發(fā)人群，MDRO不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，延長了住院治療時間，同時還是死亡率升高的主要因素。因此，采取有效的預(yù)防與護(hù)理對策，避免MDRO的發(fā)生率十分必要。我科開展了“提高老年患者多重耐藥菌隔離措施落實率”的品管圈活動，取得了一定的成效,現(xiàn)具體報告如下。1．一般資料:回顧性調(diào)查我科老年患者2014年1月－2016年12月我科多重耐藥菌感染患者，年齡87～98歲，平均年齡92歲，均為高干住院病人。統(tǒng)計資料來至于科室危急值報告登記本，所有結(jié)果均為檢驗科檢測報告結(jié)果,病例均符合院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn).2.方法2.1成立品管圈:我科于2015年2月成立QC小組，小組成員12名，年齡23～52歲。職稱:副主管護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。文化程度:本科10名，大專2名。小組設(shè)護(hù)士長為督導(dǎo)員，選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計劃落實情況，設(shè)1名秘書進(jìn)行資料整理及校對。成立后對QC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QC活動的原則、方法及所需資料等。2.2主題選定由QC成員提出護(hù)理工作中存在急需解決的問題，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力及上級政策等方面進(jìn)行主動選定法進(jìn)行選定。選取最高分"提高多重耐藥菌患者隔離措施落實率"為本次活動主題，設(shè)定圈名與圈徽及小組精神，擬定活動計劃書、設(shè)計目標(biāo)值。2.3.活動步驟2.3.1現(xiàn)狀調(diào)查通過回顧性調(diào)查我科2014年1月至2015年5月我科發(fā)生耐藥菌感染的患者，統(tǒng)計、總結(jié)隔離措施落實不到位方面制定了查檢表，具體請看查檢表（1）；另外對科室人員對多重耐藥菌理論考核知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，具體請看調(diào)查表（2）：2.3.2設(shè)定目標(biāo)根據(jù)目標(biāo)值計算公式，計算出目標(biāo)值為91%。針對目標(biāo)值我們進(jìn)行可行性的目標(biāo)值論證，論證結(jié)果：目標(biāo)值可行。2.3.2原因分析及制定相應(yīng)對策通過魚骨圖從人、物、法、環(huán)4個方面分析導(dǎo)致隔離措施落實不到位的相關(guān)因素，并進(jìn)行逐一的要因論證、真因驗證，最終確定以下5個主要原因，具體請看魚骨圖分析圖：2.3.3.1原因：培訓(xùn)不足缺少針對多重耐藥菌隔離措施知識的針對性培訓(xùn)及病人、家屬、陪護(hù)的專題培訓(xùn)。對策：組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)多重耐藥菌知識、危急值登記、報告流程、多重耐藥菌隔離措施要點(diǎn)、隔離措施落實、消毒措施、物品準(zhǔn)備及注意事項、多重耐藥菌患者宣教。2.3.3.2原因：無隔離措施指引流程沒有針對科室特點(diǎn)制定的多重耐藥菌隔離措施流程及指引。對策：制定耐藥菌隔離措施指引，制定耐藥菌報告、處理流程。2.3.3.3原因：無隔離措施、隔離注意事項宣傳圖科室無制定針對多重耐藥菌隔離知識、隔離措施的宣教圖片。2.3.3.4宣教不到位醫(yī)護(hù)人員不重視，對隔離措施的重要性宣教不到位及對病人、家屬、陪護(hù)宣教不足。對策：制作多重耐藥菌宣傳手冊，制定多重耐藥菌隔離措施宣傳圖，規(guī)范隔離物品擺放，建立多重耐藥菌患者檔案。2.3.3.5原因：績效考核不完善無相應(yīng)的針對老年病房多重耐藥菌隔離措施落實情況的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，未與績效考核掛鉤。對策：制定了多重耐藥菌隔離措施績效考核標(biāo)準(zhǔn)表。3效果檢查檢查方法有（1）過程監(jiān)控：高級責(zé)任護(hù)士、感控護(hù)士質(zhì)控（2）加強(qiáng)督導(dǎo)：護(hù)長再次檢查督導(dǎo)。檢查內(nèi)容：查看多重耐藥菌危急值登記是否規(guī)范、隔離醫(yī)囑是否正確、隔離措施落實是否到位、消毒方法是否到位、手衛(wèi)生是否落實到位、宣教是否到位,抽問護(hù)士多重耐藥菌隔離措施知識點(diǎn)、宣教內(nèi)容是否掌握,現(xiàn)場查看隔離物品準(zhǔn)備是否齊全、進(jìn)行護(hù)理操作是否規(guī)范。4效果確認(rèn)4．1開展品管圈活動前后隔離措施不規(guī)范情況對比柏拉圖4．1隔離措施落實率由開展QC前75%提升到開展QC后的94%，理論成績由QC前87分提高到97.3分，同時也收獲了無形效果，圈成員的團(tuán)隊精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)能力、思考能力、QC手法運(yùn)用能力都有不同程度提升。5.討論隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥日益增多，近年來，ＭＤＲＯ已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其導(dǎo)致重大醫(yī)院感染事件頻發(fā)［3］。近年來，老年患者ＭＤＲＯ感染日趨增多，而感染又是增加患者死亡和增加醫(yī)療費(fèi)用的主要因素［4］。為了有效地預(yù)防醫(yī)院感染，降低患者病死率.通過開展品管圈活動，提高了多重耐藥菌隔離措施落實率，提高了護(hù)士的責(zé)任心，減少了耐藥菌的互相感染，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]徐志紅，黃永艷，楊莉，等．2009-2011年老年科感染病原菌及其耐藥性分析［J］．感染、炎癥、修復(fù)，2013,14（2）：91-95.[2]殷珺妹，龍莉，楊亞敏，等．PDCA循環(huán)在持續(xù)改進(jìn)多重耐藥菌管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,12(42