品管圈在降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率中的應(yīng)用

品管圈在降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)在降低滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，確定以“降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率”為活動(dòng)主題，將活動(dòng)前后滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格情況進(jìn)行比較。結(jié)果：滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率由實(shí)施前的6.76%下降至2.35%，目標(biāo)達(dá)成率119.7%。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；化學(xué)指示標(biāo)識(shí)；不合格率【Summary】Objective:ToinvestigatetheapplicationeffectofQualityControlCircleactivitiesinreducingtheunqualifiedrateofchemicalindicatorlabelsinsterilizationpackage.Methods:SetuptheQCCgroup,toreducethechemicalindicatorlabelsfailureratewasdeterminedasthemaintheme,comparethechemicalindicatorlabelsofthesterilizationpackagebeforeandaftertheactivities.Results:Theunqualifiedrateofchemicalindicatorlabelsofsterilizationpackagedecreasedfrom6.76%to2.35%beforetheimplementation,andthetargetratewas119.7%.Conclusion:CarryingoutQualityControlCircleactivitiescanreducetherateoftheunqualifiedchemicalindicatorlabels.【KeyWords】qualitycontrolcircle;chemicalindicatorlabel;unqualifiedrate近年來(lái)，品管圈已廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)。隨著管理理念的不斷發(fā)展與深入，品管圈在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域得到了充分開(kāi)展。我科于2015年6月成立品管圈小組，開(kāi)展了以“降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2015年6月21日至7月11日，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，對(duì)科室內(nèi)滅菌包共3194件進(jìn)行調(diào)查，其化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率為改善前組。將9月7日至26日為成果總結(jié)階段。兩者在滅菌包的種類(lèi)、人員分配等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法改善前應(yīng)用查檢表統(tǒng)計(jì)化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率。之后應(yīng)用品管手法及流程進(jìn)行品管圈的各項(xiàng)活動(dòng)。1.2.1成立QCC小組以自動(dòng)自發(fā)的形式于成立品管圈小組，小組成員7人，組長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員1人。品管圈圈名為“啄木鳥(niǎo)圈”，寓意期望我們的工作就像啄木鳥(niǎo)一樣，恪盡職守，為患者安康創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌的綠色屏障。1.2.2主題選定及選題理由通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，共圈選出主題7條；采用5、3、1評(píng)分方法，全體圈員從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行打分，最終選定“降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率”為本期活動(dòng)主題【1】。選題理由：WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：包外化學(xué)檢測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。無(wú)菌物品涉及全院，影響面巨大。化學(xué)指示標(biāo)識(shí)是衡量無(wú)菌物品是否合格的重要依據(jù)。若出現(xiàn)將器械包打開(kāi)而包內(nèi)化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格情況，便有導(dǎo)致延誤病情及引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。器械的重復(fù)處理也是對(duì)醫(yī)院人財(cái)物極大地浪費(fèi)。因此，將降低化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率作為本期品管圈活動(dòng)主題。1.2.3現(xiàn)況調(diào)查分析6月21日至7月11日，檢查滅菌包3194件，檢查出化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格數(shù)216件，不合格率為6.76%。根據(jù)現(xiàn)狀，繪制柏拉圖，結(jié)果顯示化學(xué)指示標(biāo)簽黏貼位置不合適、裝載不規(guī)范、未充分晾放占不合格率78.7%，根據(jù)二八定律，將作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。改善前柏拉圖1.2.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），經(jīng)過(guò)測(cè)算，目標(biāo)值為2.35%。減幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%，經(jīng)過(guò)測(cè)算為65.23%。1.2.5原因分析全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，采用魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析，通過(guò)團(tuán)隊(duì)共識(shí)法進(jìn)行要因確定，共確定出標(biāo)簽黏貼于磨口瓶開(kāi)口處、標(biāo)簽貼著器械、標(biāo)簽黏貼于滅菌包下方、紙塑包裝袋無(wú)合適的裝載籃筐、紙塑包裝袋疊放、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面、器械準(zhǔn)備不充分為要因；通過(guò)真因驗(yàn)證的查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，通過(guò)柏拉圖確定標(biāo)簽黏貼在磨口瓶開(kāi)口處、紙塑包裝袋無(wú)合適的裝載籃筐、紙塑包裝袋疊放、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面為化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格的真因?；瘜W(xué)指示標(biāo)識(shí)黏貼不規(guī)范原因分析裝載不規(guī)范原因確定裝載不規(guī)范要因確定項(xiàng)目原因匯總選定項(xiàng)目原因匯總選定人知識(shí)掌握不全面57法器械包、敷料包未分開(kāi)裝載51工作嚴(yán)謹(jǐn)性需提高58裝載量過(guò)大33料紙塑包裝袋無(wú)適合裝載籃筐89☆紙塑包裝袋疊放93☆滅菌器上層裝載量小59滅菌包間距小45環(huán)監(jiān)管不到位49環(huán)培訓(xùn)不到位55方法同上未充分晾放原因分析真因驗(yàn)證柏拉圖1.2.6對(duì)策擬定、實(shí)施和檢討全體圈員針對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因，列出解決問(wèn)題的方法，就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等方面采用5、3、1的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，共圈選出6個(gè)對(duì)策。①規(guī)范化學(xué)指示標(biāo)簽黏貼及指示卡放置：磨口瓶將標(biāo)簽黏貼于瓶體上方；金屬器械將標(biāo)簽黏貼在器械開(kāi)口處遠(yuǎn)離器械。②改造滅菌籃筐：將不銹鋼管焊接在滅菌筐上將滅菌籃筐隔出小空間，而后將紙塑袋放入籃筐內(nèi)的小間隔內(nèi)。③規(guī)范裝載滅菌物品：盡量將同一材質(zhì)物品置于同一批次滅菌；材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類(lèi)放置于上層，金屬、玻璃類(lèi)放在下層；紙塑類(lèi)包裝一個(gè)籃筐內(nèi)的一個(gè)間隔內(nèi)放5把金屬器械；磨口瓶、棉球缸等開(kāi)口朝下。④延長(zhǎng)器械的干燥時(shí)間：將滅菌周期中干燥時(shí)間由原來(lái)的10分鐘延長(zhǎng)至20分鐘。⑤延長(zhǎng)器械的晾放時(shí)間：滅菌結(jié)束后，待滅菌器柜內(nèi)壓力降為0時(shí)開(kāi)滅菌器門(mén)，10分鐘后拉出滅菌車(chē)晾放30分鐘；滅菌后的物品需完全冷卻降至室溫后方可移動(dòng)。⑥加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制作成PPT課件進(jìn)行培訓(xùn)。化學(xué)指示標(biāo)識(shí)黏貼不規(guī)范要因確定項(xiàng)目原因匯總選定項(xiàng)目原因匯總選定人工作欠嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致65法標(biāo)簽黏貼于磨口瓶開(kāi)口處97☆未按照規(guī)范黏貼標(biāo)簽59標(biāo)簽貼著器械91☆料標(biāo)簽黏貼不牢固65標(biāo)簽黏貼于滅菌包下方99☆備注：要因確定——通過(guò)團(tuán)隊(duì)共識(shí)法由7名圈員根據(jù)迫切性、重要性、圈能力進(jìn)行評(píng)分每項(xiàng)分值很好=5分好=3分一般=1分總分105分，根據(jù)80/20法則，得分≥84分為要因未充分晾放要因確定項(xiàng)目原因匯總選定項(xiàng)目原因匯總選定人專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面85☆環(huán)培訓(xùn)不到位63慎獨(dú)精神需要加強(qiáng)65日常監(jiān)管不到位63法晾放時(shí)間不夠79料器械準(zhǔn)備不充分85☆未晾放至室溫移動(dòng)無(wú)菌物品62器械置于通風(fēng)口下方59方法同上1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。分類(lèi)資料采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1有效成果①降低了化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率。不合格率由改善前的6.76%降為1.48%，目標(biāo)達(dá)成率為119.7%，進(jìn)步率為78.1%。②建立了5項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)：其中，操作考核標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，工作流程標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)。并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，達(dá)到同質(zhì)化管理標(biāo)準(zhǔn)。2.2無(wú)形成果品管圈活動(dòng)后7名圈員進(jìn)行自我評(píng)分，每項(xiàng)最低1分，最高10分，用雷達(dá)圖繪制統(tǒng)計(jì)結(jié)果。3討論消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)工作【2】，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全【3】。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，是提升工作質(zhì)量的有效方法。3.1品管圈有效降低了滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率本次品管圈活動(dòng)，明確了工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，在工作中有據(jù)可依；通過(guò)品管圈活動(dòng)化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率由原來(lái)的6.76%降至1.48%，降低了化學(xué)指示標(biāo)識(shí)不合格率，減少了反復(fù)處理器械的人力物力浪費(fèi)、降低了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。3.2品管圈提高了護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性品管圈運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、持續(xù)質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)程序【4】。利用頭腦風(fēng)暴法，圈員在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，共同商討、各抒己見(jiàn)，促進(jìn)了各環(huán)節(jié)按照既定環(huán)節(jié)完成。在參與的過(guò)程中，護(hù)士充分發(fā)揮了主觀(guān)能動(dòng)性，提升了自信心、幸福感、積極性；活動(dòng)中圈員互動(dòng)增加，提高了科室的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿(mǎn)足感【5】，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性【6】。[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:23.[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009，4.[3]劉敏，曹華，吳曼，等.湖北省醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理模式現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（9）1117-1119.