安全注射層級(jí)培訓(xùn)課件

安全注射眉山市人民醫(yī)院控感科張玉瓊

2016年3月安全注射層級(jí)培訓(xùn)

阻斷院感注射傳播，讓注射更安全指導(dǎo)方案近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》，方案具體詳細(xì)給各省質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。安全注射層級(jí)培訓(xùn)背景注射是最常見(jiàn)的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志，很多人認(rèn)為注射療效好見(jiàn)效快。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國(guó)家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國(guó)人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國(guó)”。在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開(kāi)口服藥物。注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長(zhǎng)期存在。比如艾滋在吸毒人員中比例逐年增高，頻繁發(fā)生的丙肝事件215000，推行安全注射理念和實(shí)踐，推動(dòng)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有效落實(shí)，減少非必要非安全注射53醫(yī)源性感染的發(fā)生，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生。安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射層級(jí)培訓(xùn)感控飛行檢查匯報(bào)減少不必要注射減少不規(guī)范注射減少職業(yè)暴露減少醫(yī)療廢物等四個(gè)目標(biāo)安全注射層級(jí)培訓(xùn)方案內(nèi)容工作主題:阻斷院感注射傳播讓注射更安全具體目標(biāo)：1.開(kāi)展基線調(diào)查2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員、患者\(yùn)家屬）3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范不良反應(yīng)發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實(shí)踐，制定長(zhǎng)效機(jī)制安全注射層級(jí)培訓(xùn)量化指標(biāo)2018醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（除外硬腰）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)用后注射廢物正確處理率100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息安全注射用品配置情況（是否重復(fù)使用注射器、采血器、是否使用自毀式注射器、留置針的使用比例、使用哪種皮膚消毒劑、手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情況（10輛、10間）醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷情況（上一年全年發(fā)生的人次、人次發(fā)生率、銳器類別，一周內(nèi)發(fā)生情況）醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)情況醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識(shí)知曉率情況(提問(wèn))現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)注射、輸液、采血三項(xiàng)操作共計(jì)50次安全注射層級(jí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)研表：無(wú)菌操作方面是否使用一次性無(wú)菌注射器進(jìn)行注射操作（是）（否）13是否使用一次性無(wú)菌注射器或真空采血針進(jìn)行采血是否使用一次性輸液器進(jìn)行輸液是否無(wú)重復(fù)使用一次性注射器的情況是否無(wú)只換針頭不換注射器的情況查看一次性使用無(wú)菌注射器，其是否處于有效期內(nèi)注射用藥及溶媒是否處于有效期內(nèi)是否沒(méi)有使用疑似污染的藥品本應(yīng)單劑量使用的藥品是否沒(méi)有分次使用或多人次使用是否沒(méi)有疑似有污染的藥品必須使用多劑量用藥時(shí)，是否做到一人一針一次使用皮膚消毒后，是否完全待干后才進(jìn)行注射皮膚消毒后，操作者是否沒(méi)有用未消毒的手指再次觸摸穿刺部位

安全注射層級(jí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)觀察表：利器、銳器傷防護(hù)方面是否無(wú)雙手回套針帽情況是否無(wú)用手移去注射器針頭情況是否未對(duì)注射器及針頭進(jìn)行手工毀型是否無(wú)徒手掰斷安瓿情況是否及時(shí)將銳器丟棄在銳器盒內(nèi)是否無(wú)銳器丟棄在銳器盒外的情況是否會(huì)正確使用銳器盒安全注射層級(jí)培訓(xùn)

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械的其他操作（如采血和各類穿刺等介入性操作）。安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射.安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害；

實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。安全注射層級(jí)培訓(xùn)。安全注射行為依從率：實(shí)際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。醫(yī)療保健相關(guān)感染：是指患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動(dòng)活動(dòng)中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動(dòng)的場(chǎng)所包括醫(yī)院（門急診和住院部等）、體檢中心、預(yù)防保健門診、家庭護(hù)理單位等。安全注射層級(jí)培訓(xùn)不安全注射及危害不安全注射傳染性非傳染性不正確技術(shù)造成的傷害注射物質(zhì)內(nèi)含有其他物質(zhì)引起的傷害血源性疾病的傳播不滅菌器材導(dǎo)致的感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等膿毒敗血癥、毒性注射、過(guò)敏性休克注射性麻痹、結(jié)核性淋巴炎毒性注射、過(guò)敏性休克安全注射層級(jí)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)安全注射的主要環(huán)節(jié)和要求（一）檢查和開(kāi)啟注射藥品（二）稀釋、抽取藥液（三）皮膚消毒（四）注射器材的選擇（五）正確的注射（六）注射器材使用后的正確處理操作前后手衛(wèi)生包括洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒洗手內(nèi)外夾攻大立腕兩前三后認(rèn)真核對(duì)病人條形碼安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射層級(jí)培訓(xùn)（一）檢查和開(kāi)啟藥品請(qǐng)思考和回答以下問(wèn)題1、注射前藥品要進(jìn)行哪些檢查？藥名、劑量、效期、包裝......2、在開(kāi)啟時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？消毒、個(gè)人防護(hù)......3、有些疫苗、藥品是否按要求冷藏（乙卡胰奧白干）安全注射層級(jí)培訓(xùn)（一）檢查和開(kāi)啟藥品技術(shù)要求1、檢查藥品的包裝及外觀，若包裝破損或藥品出現(xiàn)變色、發(fā)霉、污染、有搖不散的凝塊或異物時(shí)一律不得使用。2、確認(rèn)藥品的品名、批號(hào)、效期等，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過(guò)期的藥品禁止使用。3、消毒及折斷安瓿，開(kāi)啟時(shí)用安全裝置，不可徒手掰開(kāi)。安全注射層級(jí)培訓(xùn)（二）稀釋、抽吸藥液請(qǐng)思考并回答以下問(wèn)題是否按照藥品的說(shuō)明選擇稀釋液？是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程抽吸藥液？安全注射層級(jí)培訓(xùn)（二）稀釋、抽吸藥液技術(shù)要求1、檢查和開(kāi)啟稀釋液，方法同上注意：藥品必須使用其特定的稀釋液。2、抽取藥液持注射器，將針尖斜面向下并置入安瓿的液面以下，抽動(dòng)針?biāo)ㄎ∷幰?。在小瓶?jī)?nèi)注入稀釋液時(shí)要延瓶壁緩緩注入，輕輕搖蕩，使藥品充分溶解3、開(kāi)啟后的藥液未用完時(shí)應(yīng)用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時(shí)內(nèi)使用（配好的肝素在2小時(shí)內(nèi)）安全注射層級(jí)培訓(xùn)（三）皮膚消毒如何才能有效的皮膚消毒？物品、部位、方法、注意安全注射層級(jí)培訓(xùn)（三）皮膚消毒物品要求：皮膚消毒液、棉簽技術(shù)要求1、避開(kāi)硬結(jié)瘢痕炎癥病變處；要保持清潔。2、用滅菌棉簽蘸消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心，旋轉(zhuǎn)逆時(shí)針、順時(shí)針涂擦消毒皮膚兩次，范圍是直徑≥5cm的圓，待干（2-3min）后方可進(jìn)行注射。3、小包裝的消毒劑、棉簽打開(kāi)后標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，用后及時(shí)閉合。4、注意：消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)世界衛(wèi)生組織采血指南里指出酒精優(yōu)于碘伏，碘類消毒液一般是復(fù)合制劑才使活性最大化，消毒液的污染污染可以使血樣中的鉀、磷或尿酸的結(jié)果偏高。我國(guó)的血培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)是酒精、碘、酒精的消毒方法。安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射層級(jí)培訓(xùn)（四）注射器材的選擇根據(jù)注射者及注射藥品選擇合格合適的一次性使用無(wú)菌注射器。（包裝完整、在有效期內(nèi)）。一人一針一管一用，用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處理靜脈注射、采血還需一帶，有研究止血帶是MRSA潛在的污染源，25%的污染與止血帶重復(fù)使用和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生有關(guān)重復(fù)使用的血糖儀或其他設(shè)備有造成乙肝暴發(fā)流行的報(bào)道，與病人密切接觸的醫(yī)療器械建議定期清潔消毒，污染后隨時(shí)消毒（針灸電合、監(jiān)護(hù)儀）、安全注射層級(jí)培訓(xùn)（五）正確注射選擇合適的注射部位，根據(jù)不同的注射方法采取相應(yīng)的進(jìn)針角度刺入，注射畢，用干棉球按壓針眼快速拔針，按壓至不出血為止（除外？）。安全注射層級(jí)培訓(xùn)注射方法皮內(nèi)：一手緊繃局部皮膚，一手持注射器斜面向上，與皮膚成5o刺入皮膚，針頭完全刺入后放平注射器固定針?biāo)?，注?.1ml形成一皮丘，迅速拔針。皮下：。。。與皮膚呈30o-40o度快速刺入，抽動(dòng)活塞無(wú)回血緩慢注入藥液，注射畢干棉簽按壓拔針再壓片刻。肌內(nèi)：一手拇、示指繃緊局部皮膚，一手持注射器，，將針頭迅速垂直刺入，注射畢干棉簽按壓拔針再壓片刻。靜脈：一手拇指繃勁靜脈下端皮膚，一手持注射器針頭斜面向上與皮膚形成15o-30o角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見(jiàn)回血可再進(jìn)針少許。松止血帶松拳固定針頭緩慢注藥。注射畢干棉球按壓拔針再按壓，至不出血為止。安全注射層級(jí)培訓(xùn)（六）注射器材使用后的正確處理一次性注射器使用后應(yīng)立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治療車治療室處置室化驗(yàn)室等需要處均安置銳器盒如何分離針頭？要?dú)兔矗拷y(tǒng)一交醫(yī)療廢物集中處置。安全注射層級(jí)培訓(xùn)新一代的保護(hù)裝置帶安全設(shè)計(jì)的裝置傳統(tǒng)型的裝置安全注射層級(jí)培訓(xùn)

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

安全注射層級(jí)培訓(xùn).安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射層級(jí)培訓(xùn)..安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射層級(jí)培訓(xùn)如有晃動(dòng)？安全注射層級(jí)培訓(xùn)靜脈輸液中途拔針，重新穿刺前，針頭如何處置？安全注射層級(jí)培訓(xùn)立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作安全注射層級(jí)培訓(xùn)立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作安全注射層級(jí)培訓(xùn)立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作安全注射層級(jí)培訓(xùn)安全注射層級(jí)培訓(xùn)職業(yè)暴露的處理----緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，時(shí)間？用安爾碘或75%酒精消毒傷口必要時(shí)包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷一擠、二沖、三消毒安全注射層級(jí)培訓(xùn)職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理及時(shí)脫去污染的衣物，污染嚴(yán)重者淋浴，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理安全注射層級(jí)培訓(xùn)四報(bào)告登記五監(jiān)測(cè)用藥暴露者向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告（報(bào)銷費(fèi)用，指導(dǎo)治療，保護(hù)清白，hcv無(wú)特效預(yù)防只能觀察，被譽(yù)為沉默的殺手，可達(dá)十幾年，某26歲的護(hù)士感染HIV，雖然針刺傷常有但未報(bào)告，故遭人誤解百口莫辯）50多歲的外科專家，提前退休隱居，因不知何時(shí)感染HIV填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，評(píng)估暴露等級(jí)安全注射層級(jí)培訓(xùn)立即監(jiān)測(cè)

感染源的狀況HBsAg陽(yáng)性者查HBeAgHCV陽(yáng)性者查病毒載量HIV陽(yáng)性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測(cè)情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳安全注射層級(jí)培訓(xùn)總結(jié)安全注射規(guī)范消毒三防四減少正確及時(shí)處置利器（接觸血液體液戴手套、光線充足從容不迫、嚴(yán)禁雙手復(fù)帽、嚴(yán)禁徒手毀型、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動(dòng)、銳器盒放在方便使用的地方）暴露后現(xiàn)場(chǎng)處理12345暴露后檢測(cè)與預(yù)防治療安全注射層級(jí)培訓(xùn)小結(jié)發(fā)生時(shí)機(jī)主要危險(xiǎn)表現(xiàn)形式預(yù)防對(duì)策使用前非感染性抽完藥物重新蓋帽的針尖單手重新蓋帽技術(shù)使用中感染性抽血或注射后，從患者身上拔出針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣試管斷開(kāi)與針尖連接的輔助靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片、縫合中戴手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫，如患者緊張或或抵抗，可尋求幫助使用真空采取系統(tǒng)在手術(shù)中使用彎盤(pán)傳遞器械使用后，丟棄前感染性使用后重新蓋上蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運(yùn)輸使用后的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤(pán)