第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病例實訓課件

第十一章第二節(jié)外科護理學第十一章第二節(jié)

第十一章

頸部疾病患者的護理第十一章第二節(jié)授課內容：第十一章頸部疾病患者的護理第二節(jié)甲狀腺腫瘤病例實訓授課教師：班級：

護理1.2授課日期：

（3.4節(jié)）第十一章第二節(jié)授課內容：第十一章頸部疾病患者的護理第二節(jié)甲狀腺腫瘤病例實訓授課教師：班級：護理3授課日期：（1.2節(jié)）第十一章第二節(jié)

課堂內容

一.概述二.護理評估三.護理問題四.護理措施第十一章第二節(jié)

課程目標掌握：甲狀腺腫瘤的護理措施熟悉：甲狀腺腫瘤的護理評估了解:甲狀腺腫瘤的概述及護理問題重點：病例分析難點：術前護理及術后并發(fā)癥第十一章第二節(jié)

一.概述甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤（乳頭型濾泡性腺瘤）乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超放射性131Ⅰ或99mTc掃描組織切片做病理學檢查（確診）B超第十一章第二節(jié)

各型甲狀腺癌臨床比較病理好發(fā)所占惡性臨床預后類型年齡性別百分比程度特點乳頭狀癌40女多60%低多單發(fā)，生長較慢，頸步淋巴轉移較好濾泡狀癌中年女多20%中單發(fā)，生長快，血行轉移為主尚好未分化癌老年男多15%高發(fā)展迅速，彌漫性腫大，短期即有壓迫癥狀，初期淋巴或血行轉移最差髓樣癌中年男女相近5%中家族史，分泌降鈣素，手足抽搐，腹瀉，心悸較差第十一章第二節(jié)

二.護理評估（一）甲狀腺腺瘤1.健康史：出現時間，生長速度，近期變化，既往病史2.身體狀況：早期無自覺癥狀。無意中發(fā)現有腫塊。腺瘤質軟，生長慢。囊性質韌，囊壁血管破裂時，瘤體在短期迅速增大伴局部脹痛3.心理狀況4.輔助檢查第十一章第二節(jié)

二.護理評估

（二）甲狀腺癌

1.健康史

2.身體狀況（見前表）

3.心理狀況

4.輔助檢查第十一章第二節(jié)

三.護理問題1.焦慮/恐懼與所患的疾病擔心預后有關系2.疼痛與手術有關3.自我形象紊亂與頸部外型改變有關4.有窒息的危險與氣管受壓，軟化，塌陷有關5.潛在并發(fā)癥切口出血，感染，甲狀腺功能低下第十一章第二節(jié)

四.護理措施（一）術前護理1.有效緩解焦慮熱情接待病人，多交談，了解其感受；手術體位練習；精神過度緊張的患者適當應用鎮(zhèn)靜劑第十一章第二節(jié)2.有效預防或及時處理并發(fā)癥完善的術前準備，頸部透視觀察氣管有無移位，血清鈣，磷的檢查；喉鏡檢查確定聲帶功能第十一章第二節(jié)3.保持呼吸道通暢術前指導患者深呼吸，學會有效咳痰的方法同時，練習手術體位第十一章第二節(jié)（二）術后護理措施1.有效緩解焦慮術后保持頭頸部舒適體位，在改變臥位或咳嗽時用手固定頸部；行淋巴清掃術的患者疼痛劇烈，適當應用止痛劑；惡性腫瘤的患者加強心理安慰第十一章第二節(jié)2.有效預防或及時處理并發(fā)癥1）呼吸困難和窒息體位：引流：飲食：急救：第十一章第二節(jié)2）喉返神經和或喉上神經損傷術后鼓勵發(fā)音及早發(fā)現損傷；縫線引起的屬永久性損傷，鉗夾的屬暫時半年左右恢復；嚴重損傷致呼吸困難或窒息的氣管切開；喉上神經損傷有嗆咳和誤咽，囑多進食固體食物第十一章第二節(jié)3）手足抽搐觀察飲食補鈣抽搐發(fā)作處理預防：切除時注意后面的甲狀旁腺第十一章第二節(jié)3.保持呼吸道通暢保持引流通暢避免管道堵塞致頸部積血壓迫氣管引起呼吸困難鼓勵和協(xié)助病人有效深呼吸和咳嗽淋巴清掃的患者用鎮(zhèn)痛劑減輕因切口疼痛不敢咳嗽排痰第十一章第二節(jié)三.健康指導1.引導患者正確對待所患疾病，樹立信心2.保證充足的睡眠，避免勞累3.堅持頸部鍛煉，促進恢復頸部功能4.甲狀腺全切除者堅持服用甲狀腺素制劑，預防腫瘤復發(fā)5.讓患者學會自查頸部，出院后定期復查第十一章第二節(jié)

本章重點回顧甲狀腺亢進的臨床表現基礎代謝率復方碘化鉀的方法術后并發(fā)癥甲狀腺癌有幾種類型第十一章第二節(jié)思考題女性，36歲。最近脾氣特別暴躁，飲食量增加，人卻越來越消瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸。入院后體檢見甲狀腺呈對稱性腫大，質軟，隨吞咽上下移動，兩眼突出，雙手震顫。心率120次/分，血壓130/70mmHg。診斷為原發(fā)性甲亢，準備行手術治療。第十一章第二節(jié)問題如何評估當前病人甲亢的程度？BMR(%)=脈率+脈壓-111=120+(130-70)-111=69%，屬于重度甲亢。提出病人術前主要的護理診斷問題。P116護理診斷…123簡述術前藥物準備有效的指標。P117

第十一章第二節(jié)實踐十一甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理女性病人，35歲。甲狀腺腫大2年，近半年來性情急躁，心悸，怕熱、多汗，食欲亢進，明顯消瘦，伴有突眼。體檢：甲狀腺彌漫性腫大，質地柔軟，隨吞咽上下移動，腺體上極可聞及血管雜音。P116次/分，BP130/80mmHg，雙手震顫。診斷為原發(fā)性甲亢，擬行甲狀腺大部切除術。第十一章第二節(jié)問題該病人的基礎代謝率是多少？甲亢程度如何？BMR(%)=脈率+脈壓-111=116+(130-80)-111=55%，屬于中度甲亢。根據病例提供的護理評估資料，寫出該病人手術前主要的護理