小兒腹瀉專題知識(shí)宣教專家講座

小兒腹瀉濰坊醫(yī)學(xué)院兒科教研室劉長云小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第1頁定義易感原因病因1、感染原因；2、非感染原因發(fā)病機(jī)制1感染性腹瀉；2非感染性腹瀉臨床表現(xiàn)幾個(gè)常見類型腸炎臨床特點(diǎn)診療和判別診療治療預(yù)防小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第2頁

小兒腹瀉

小兒腹瀉(infantilediarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多原因引發(fā)以大便次數(shù)增多和大便狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)兒科常見病。6月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡主要原因之一。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第3頁正常：成人每日解成形便一次，糞便不超出200g,嬰兒糞便量10g/kg/d以下。腹瀉：大便次數(shù)增加，糞便量超出正常界限，糞便含水量超出80%小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第4頁世界:

發(fā)病率：10億/年，其中5億/第三世界，死亡率：腫瘤(WHO)心腦血管病糖尿病腹瀉腹瀉：第三世界小兒第一位死因。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第5頁中國發(fā)病率：8.36億人次/年，（21省市）5歲以下2.98億人次/年

5歲以下0.86-3.9次/人/年平均2.5次/人/年農(nóng)村2.9次/人/年（8省市）每年兩個(gè)高峰

7、8、9，致瀉性大腸桿菌、痢疾桿菌10、11、12，輪狀病毒小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第6頁HighChildhoodMorbidity1.3billionepisodes

/yearin<5ychildren小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第7頁HighChildhoodMortality3.2milliondeaths/yearin<5y

Children小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第8頁MalnutritionDiarrheaMajorContributortoMalnutrition小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第9頁If:Diarrhea

+

MalnutritionInMalnourishedChildren

theRISKofDEATHformDiarrheais:4foldthatofwellnourishedchildren小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第10頁【易感原因】

1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量較大改變；生長發(fā)育快,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多,胃腸道負(fù)擔(dān)重，輕易發(fā)生消化道功效紊亂。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第11頁

2.生長發(fā)育快：所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第12頁3.機(jī)體防御功效差

①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力較弱;

②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低;

③正常腸道菌群對(duì)入侵致病微生物有拮抗作用，新生兒生后還未建立正常腸道菌群時(shí)，或因?yàn)槭褂每股氐纫l(fā)腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第13頁

4.腸道菌群失調(diào)：正常腸道菌群對(duì)入侵致病微生物有拮抗作用，新生兒生后還未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群平衡失調(diào)，而患腸道感染。

5.人工喂養(yǎng)

母乳中含有大量體液因子(SIgA乳鐵蛋白)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞，有很強(qiáng)抗腸道感染作用。家畜乳中雖有一些上述成份，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率顯著高于母乳喂養(yǎng)兒。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第14頁病因:

(一)感染原因

腸道內(nèi)感染可由：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引發(fā);

1.病毒感染、80%腹瀉由病毒感染引。20世紀(jì)70年代國外證實(shí)了病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rota-virun),其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒、諾伏克病毒、冠病毒。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第15頁2.細(xì)菌感染(不包含法定傳染病)

(1)致腹瀉大腸桿菌：依據(jù)能引發(fā)腹瀉大腸桿菌不一樣致病毒性和發(fā)病機(jī)制，已知菌株可分為5大組。

1)致病性大腸桿菌(EPEC)：為最早發(fā)覺致腹瀉大腸桿菌致病菌侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成腸粘膜微絨毛破壞，皺褶萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第16頁2)產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)致病菌粘附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素引發(fā)腹瀉。

3)侵襲性大腸桿菌(EIEC):致病菌直接侵入小腸粘膜引發(fā)炎癥反應(yīng),也可粘附和侵入結(jié)腸粘膜，造成腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引發(fā)痢疾樣腹瀉。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第17頁

4)出血性大腸桿菌(EGEC):致病菌粘附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相同腸毒素，引發(fā)腸粘膜壞死和腸液分泌,致出血性腸炎。

5)粘附·集聚性大腸桿菌(EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，不引發(fā)組織損傷。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第18頁(2)空腸彎曲菌：致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜,引發(fā)炎癥性、侵襲性腹瀉,一些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。

(3)耶爾森菌：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細(xì)胞外,并產(chǎn)生腸毒素,引發(fā)侵襲性和分泌性腹瀉。

(4)其它：沙門氏菌(主要為鼠傷寒)、嗜水氣單胞菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引發(fā)腹瀉。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第19頁3.真菌：致腹瀉真菌有念珠菌、小兒以白色念珠菌多見。

4.寄生蟲：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱于包子蟲等。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第20頁(二）非感染原因

1.飲食原因

①喂養(yǎng)不妥可引發(fā)腹瀉,多為人工喂養(yǎng)兒,原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時(shí)，飲食量不妥,可產(chǎn)生高滲性腹瀉；

②過敏性腹瀉。

③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低而引發(fā)腹瀉。

2.氣候原因：氣候改變，腹部著涼腸蠕動(dòng)增加。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第21頁【發(fā)病機(jī)制】

造成腹瀉機(jī)制有:

1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸收含有滲透活性物質(zhì);

2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多;

3.炎癥所致液體大量滲出;

4.腸道運(yùn)動(dòng)功效異常等。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第22頁據(jù)此可將腹瀉分為“分泌性，滲出性，滲透性，和腸道功效異?！钡?種類型。

但在臨床上不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引發(fā)，而是在各種機(jī)制共同作用下發(fā)生。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第23頁(一)感染性腹瀉

病原微生物多隨污染食物或飲水進(jìn)人消化道，亦可經(jīng)過污染日用具、手、玩具或帶菌者傳輸。病原微生物能否引發(fā)腸道感染，決定于宿主防御機(jī)能強(qiáng)弱、感染菌量大小及微生物毒力。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第24頁1.病毒性腸炎各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引發(fā)腹瀉。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第25頁小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第26頁2.細(xì)菌性腸炎

(1)腸毒素性腸炎:各種產(chǎn)生腸毒素細(xì)菌可引發(fā)分泌性腹瀉，如霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。病原體侵入腸道后，普通僅在腸腔內(nèi)繁殖，粘附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，不侵入腸粘膜。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第27頁細(xì)菌在腸腔中釋放2種腸毒素,一個(gè)為不耐熱腸毒素，與小腸細(xì)胞膜上受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶，致使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(CAMP)，CAMP增多后即抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)腸腺分泌Cl-;

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第28頁另一個(gè)為耐熱腸毒素，經(jīng)過激活鳥苷酸環(huán)化酶,使三磷酸鳥苷(GTP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸鳥苷CGMP)，CGMP增多后亦使腸上皮細(xì)胞降低Na+和水吸收、促進(jìn)Cl-分泌。二者均使小腸液總量增多，超出結(jié)腸吸收程度而發(fā)生腹瀉,造成患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第29頁小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第30頁(2)侵襲性腸炎:

各種侵襲性細(xì)菌感染可引滲透性腹瀉如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌等均可直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，使粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤引發(fā)滲出和潰瘍等病變。結(jié)腸不能充分吸收來自小腸液體,而發(fā)生水瀉。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第31頁（二）非感染性腹瀉

主要由飲食不妥引發(fā),食物不能被充分消化和吸收而積滯在小腸上部,使腸腔內(nèi)酸度降低,使食物發(fā)酵和腐敗,使消化功效更為紊亂。分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增(滲透性腹瀉),剌激腸壁使腸蠕動(dòng)增加造成腹瀉、脫水和電解質(zhì)系紊亂。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第32頁小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第33頁分泌性腹瀉：腸毒素性腸炎

滲透性腹瀉：病毒性腸炎；

非感染性腸炎。

滲出性腸炎：侵襲性腸炎；

腸道功效異常：非感染性腸炎

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第34頁【臨床表現(xiàn)】

不一樣病因引發(fā)腹瀉常含有相同臨床表現(xiàn)，但各有特點(diǎn)。

(一)急性腹瀉(病程〈2周)

1.腹瀉共同臨床表現(xiàn)

(1)輕型：起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變；無脫水及全身中毒癥狀。

常由飲食原因及腸道外感染引發(fā)。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第35頁2)重型：除有較重胃腸道癥狀外，還有較顯著脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒癥狀。

1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大使每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少許粘液，少數(shù)患兒也可有少許血便。

2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水。②代謝性酸中毒:③低鉀血癥:④低鈣和低鎂血癥小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第36頁2.幾個(gè)常見類型腸炎臨床特點(diǎn)

輪狀病毒場炎:又稱秋季腹瀉;

①9—12月發(fā)?。虎诎l(fā)生在6~24個(gè)月嬰幼兒,〉4歲較少見；③起病急伴發(fā)上呼吸感染癥狀；病初即有嘔吐,常先于腹瀉;④大便次數(shù)多，量多，水多，黃色水樣或蛋花樣帶少許粘液，無腥臭味；⑤常并發(fā)脫水酸中毒；⑥血清抗體普通在感染后3周上升。用ELISA法檢測病毒抗原,用ELISA法檢測病毒抗原，PCR及核酸探針技術(shù)檢測病毒抗原

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第37頁大腸桿菌性腸炎:多發(fā)生在氣溫較高季以5—8月份較多。可在新生兒室、托兒所甚至病房內(nèi)流行。營養(yǎng)不良兒、人工喂養(yǎng)兒易發(fā)病。

1)致病性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較緩。大便每日5~10余次,量中等,呈黃綠色或蛋花稀便伴有粘液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有大量白細(xì)胞。常伴嘔吐,輕癥無發(fā)燒及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)燒、脫水面解質(zhì)紊亂。病程約1~2周，體弱兒病程遷延。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第38頁2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變;重癥腹瀉頻繁，量多，成水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞；伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。

病程5~10天，亦可較長。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第39頁3)侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期18—24小時(shí)。起病急,腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀甚至休克。

4)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便以后轉(zhuǎn)為血水樣，有特殊臭味；大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。

5)粘附性大腸桿菌腸炎:多見于嬰幼兒,發(fā)燒、腹瀉，大便為黃色稀水狀。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第40頁(3)空腸彎曲菌腸炎:

潛伏期約2~11天。整年均可發(fā)病,多見于夏季,可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高,為人畜共患疾病,以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌性病疾相同,發(fā)病急,惡心、嘔吐、腹痛、排粘液便、有腥臭味,大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等紅細(xì)胞。重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒。亦可并發(fā)嚴(yán)重小腸結(jié)腸炎、敗血癥,肺炎,腦膜炎,心內(nèi)膜炎,心包炎等。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第41頁(4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:

多發(fā)生在冬春季節(jié)，以糞口路徑傳輸為主，常累及嬰兒和兒童。

〈5歲患兒以急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便伴里急后重，大便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

〉5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)燒、頭痛、嘔吐、腹痛,甚至與闌尾炎相同，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程普通1~3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第42頁鼠傷寒沙門菌小腸炎

①夏季發(fā)病率高，小于2歲多見，尤以新生兒為著；②臨床表現(xiàn)癥狀不一，發(fā)病急，尤惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，付賬，大便次數(shù)多于10次，膿血樣，性質(zhì)多變，有特殊臭味；③常有全身癥狀，如脫水酸中毒，甚至休克亦可引發(fā)敗血癥、腦脊髓膜炎；④病程遷延；帶菌率高，部分患兒病后排菌可達(dá)2個(gè)月以上。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第43頁(6)抗生素誘發(fā)腸炎:

長久應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，腸道內(nèi)耐藥金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、一些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌大量繁殖而引發(fā)腸炎。營養(yǎng)不良、免疫功效低下,長久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。嬰幼兒病情多較重。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第44頁1)金黃色葡萄球菌腸炎:

多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程與癥狀常與菌群失調(diào)程度相關(guān)，有時(shí)繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。表現(xiàn)為發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、不一樣程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。大便量多，帶粘液，少數(shù)為血便；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第45頁2)偽膜性小腸結(jié)腸炎:

由梭狀芽胞桿菌引發(fā)。本菌大量繁殖,產(chǎn)生毒素A(腸毒素)和毒素B(細(xì)胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為腹瀉，大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，可有偽膜排出，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，甚至發(fā)生休克。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第46頁3)真菌性腸炎:

多為白色念珠菌所致,常并發(fā)于其它感染。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)；大便鏡檢有真菌孢子體，芽胞數(shù)量不多，應(yīng)深入以沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第47頁(二)遷延性(病程2周~2個(gè)月)（三）慢性(病程〉2個(gè)月)

腹瀉病因復(fù)雜，感染、過敏、酶缺點(diǎn)、免疫缺點(diǎn)、藥品原因、先天性畸形等均可引發(fā)。以急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第48頁為能盡早明確病因診療，必須詳細(xì)問詢病史，全方面體格檢驗(yàn)，正確選取有效輔助檢驗(yàn)方法：

①糞便常規(guī)、酸度、還原糖和培養(yǎng)；

②十二指腸液檢驗(yàn),分析pH值、酶類及細(xì)菌培養(yǎng)和寄生蟲卵檢測；

③小腸粘膜活檢。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第49頁【診療和判別診療】

依據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包含喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料)、臨床表現(xiàn)和

大便性狀易于作出臨床診療。必須判定有沒有脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染病原學(xué)診療比較困難，從臨床診療和治療需要考慮，可先依據(jù)大便常規(guī)有沒有白細(xì)胞將腹瀉分為兩組:小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第50頁（一)大便無或偶見少許白細(xì)胞者：為侵襲性以外病因引發(fā)腹瀉，多為水瀉

1.“生理性腹瀉”多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后很快即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)覺這類腹瀉可能為乳糖不耐受一個(gè)特殊類型，添加輔食后，大便即逐步轉(zhuǎn)為正常。

2.造成小腸消化吸收功效障礙各種疾病如乳糖酶缺乏,葡萄糖.半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，可依據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行判別。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第51頁（二)大便有較多白細(xì)胞者：表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變,

1.細(xì)菌性病疾常有接觸史，排血便伴里急后重，大便鏡檢有較多服細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診。

2.壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、漸出現(xiàn)經(jīng)典赤豆湯樣血便，常伴休克,腹部立、臥位X線攝片呈小腸不足充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第52頁【治療】標(biāo)準(zhǔn)為:

1調(diào)整飲食;

2預(yù)防和糾正脫水;

3合理用藥;

4加強(qiáng)護(hù)理,

5預(yù)防并發(fā)癥。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第53頁(一)急性腹瀉治療

1.飲食療法：⑴無須限制飲食過嚴(yán)：腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收降低，而營養(yǎng)需要量增加，如限制過嚴(yán)易造成營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育；⑵以母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；⑶人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋牛奶；⑷有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)(不禁水)，腹瀉停頓后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食，并每日加餐一次，共2周。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第54頁2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

脫水往往是急性腹瀉死亡主要原因，合理液體療法是降低病死率主要關(guān)鍵。

(1)口服補(bǔ)液:世界衛(wèi)生組織推薦口服液(ORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無顯著周圍循環(huán)障礙者。

(2)靜脈輸液:適合用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第55頁1)第一天補(bǔ)液:

①總量（定量）:輕度90~120ml/kg，中度120~150ml/kg，重度150~180ml/kg。1/2總量8~12h內(nèi)輸入,約每小時(shí)8~10ml/kg。

包含了補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。

②溶液種類（定性）:等滲、低滲和高滲性脫水分別用1/2、2/3和1/3張含鈉液,判斷困難時(shí)先用1/2張含鈉液。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第56頁③輸液速度（定速）:主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失量和速度，對(duì)重度脫水有顯著周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容；累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)普通在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；顯著周圍循環(huán)障礙者用2:1等張含鈉液(2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉液)20ml/kg于30~60min內(nèi)快速靜滴或遲緩?fù)谱⒁詳U(kuò)容，液量包含以上1/2總量,余下1/2總量為補(bǔ)充生理需要和繼續(xù)損失量,于12~16h內(nèi)輸入,約每小時(shí)5ml/kg。

④糾正酸中毒；⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂。小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第57頁2)第二天及以后補(bǔ)液：經(jīng)第一天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。

生理需要量按每日60~80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充；

繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少”（普通按每日10~30ml/kg），用1/2-1/3張含鈉溶液補(bǔ)充；

將這兩部分相加于12~24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。

小兒腹瀉專題知識(shí)宣教第58頁3.藥品治療

(1)控制感染

1)水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，普通不用抗生素，對(duì)新生兒、幼嬰、衰弱患兒和重癥患兒亦可酌情選取抗生素治療。

2)