醫(yī)學信息學論文國際疾病分類專家講座

第五章精神和行為障礙

（F00－F99）

中山大學從屬江門醫(yī)院江門市中心醫(yī)院

杜春花(主任技師)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第1頁綱要1、概述2、編碼規(guī)則3、相關類目標說明4、編碼分析與練習題醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第2頁一、精神和行為障礙概述

（F00-F99）

精神：外在客觀世界在人腦中反應。包含認識、思維、情感、意志等。行為：人對環(huán)境刺激所做出能動反應。普通來說就是指言談舉止。障礙：意味著存在一系列臨床上可識別癥狀或行為，在大多數情況下有痛苦和個人功效受干擾。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第3頁精神和行為障礙概述

（F00-F99）器質性疾?。喝梭w組織結構上有病變疾患。精神?。壕裾系K已發(fā)展到自知力、洞察力喪失，不能應付日常生活要求或已與現實不能保持適當接觸。器質性精神障礙：因腦部病理改變引發(fā)精神障礙。如腫瘤、感染或外傷所致。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第4頁精神和行為障礙概述

（F00-F99）本章共：11節(jié)-78類目包含:心剪發(fā)育障礙

不包含:癥狀、體征和臨床與試驗室異常所見，不可歸類在他處比如：神游癥R68.8醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第5頁二、編碼規(guī)則（1）當臨床強調精神疾患時，本章為主要編碼。（2）當需要指明本章疾病病因時或因為本章疾病引發(fā)其它臨床表現時，則需要使用附加編碼補充說明病因和被引發(fā)其它疾病。（3）編碼應在診療基礎上加以指定，即使在醫(yī)師診療與類目或亞目標題下定義出現沖突，也要以醫(yī)師診療為主。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第6頁舉例1.抑郁狀態(tài)多發(fā)性硬化

F32.9

G352.高血壓所致精神障礙

F06.9

I103.心因性胃潰瘍

F54

K25.-醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第7頁三、相關類目標說明1、在器質性（包含癥狀性）精神障礙F00-F09下有注釋，指示“需要時，使用附加編碼標明根本疾病”。

例：動脈硬化性癡呆F01.9

I67.22、本章一些疾病編碼采取了星劍號，此時不需要附加編碼。F00-F09器質性精神障礙醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第8頁舉例帕金森病性癡呆G20+F02.3*混合型阿爾茨海默病G30.8+F00.2*阿爾茨海默病G30.9+F00.9*當診療中只有阿爾茨海默病，沒有寫阿爾茨海默病性癡呆時，應假定癡呆是存在，癡呆是此病必定臨床表現，G30劍號類目和F00星號類目一一對應，說明這兩個編碼總是成對應用。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第9頁F10-F19使用精神活性物質引發(fā)精神行為障礙Fxx.x第三位數包括物質第四位數特指臨床表現例：F10.0酒精急性中毒醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第10頁F10-F19類目F10.-使用酒精引發(fā)精神和行為障礙F11.-使用阿片物質引發(fā)精神和行為障礙F12.-使用大麻類引發(fā)精神和行為障礙F13.-使用鎮(zhèn)靜劑或催眠藥引發(fā)精神和行為障礙F14.-使用可卡因引發(fā)精神和行為障礙…………F19.-使用各種藥品和其它精神活性物質引發(fā)精神和行為障礙醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第11頁F10-F19共同亞目急性中毒.0有害性使用.1依賴綜合癥.2戒斷狀態(tài).3伴有譫妄戒斷狀態(tài).4精神病性障礙.5遺忘綜合癥.6殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙.7其它精神和行為障礙.8未特指精神和行為障礙.9醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第12頁F55非依賴性物質濫用可能包括種類繁多藥劑和民間驗方主要分三組：1.不產生依賴精神藥品2.緩瀉劑3.不需要醫(yī)生處方即可買到鎮(zhèn)痛藥即使通常我們很清楚病人對服用這類有強烈動機，但他們不會像在F10-F19中服用特指精神活性物質病例那樣產生依賴性或戒斷癥狀。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第13頁

F55與F10-F19區(qū)分F55

非依賴性物質濫用主導詞：濫用

F10-F19

精神活性物質成癮性主導詞：依賴戒斷

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第14頁F20與F23.2、F21與F60.1區(qū)分

F20（精神分裂癥）

癥狀連續(xù)一個月以上

F23.2（急性精神分裂癥樣精神?。┚癫⌒园Y狀連續(xù)時間尚不足一個月時。F21分裂型人格障礙(P1330、P1334)F60.1分裂樣人格障礙(P1334)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第15頁F06.2與F20.8、F43.0與F23.8區(qū)分F06.2器質性妄想性【精神分裂癥樣】障礙F20.8精神分裂樣精神病F43.0（急性應激障礙）F23.8（急性應激性精神病）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第16頁F45.3-F45.8與F54區(qū)分F45.3-F45.8心因性疾病都是功效性，不包括軀體組織損害。例：心因性呃逆F45.3心因性腸激惹綜合征（年考題）查易激--腸---心因性F45.3F54中心因性疾病產生了器質性損害。例:心因性哮喘F54

J45.-心源性哮喘I50.1

F45.0與F45.1區(qū)分醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第17頁F90與F95區(qū)分多動性障礙F90一組活動與注意力失調，不受管教，缺乏正常慎重和抑制疾患。抽動性障礙F95常見簡單運動性抽動，如眨眼、聳肩、怪叫等，有時還伴有穢語。多動穢語綜合癥就屬于這種，編碼為F95.2。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第18頁關于抑郁癥編碼規(guī)則抑郁發(fā)作包含首次發(fā)作抑郁和多發(fā)性抑郁癥。不包含:發(fā)生于雙相情感障礙中抑郁。編碼時參考以下兩點1、疾病發(fā)作次數2、病情輕重度比如：F32.-單次發(fā)作F33.-屢次發(fā)作醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第19頁F32

抑郁發(fā)作包含:不包含:單次發(fā)作：1.適應障礙F43.21.抑郁性反應2.復發(fā)性抑郁障礙F33.-2.心因性抑郁3.當與F91.-行為障礙3.反應性抑郁相關時F92.0分類軸心:臨床表現F32.0(輕)F32.3(伴\重)F32.1(中)F32.8(其它)F32.2(重)F32.9(未特指)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第20頁F25.1（分裂情性障礙，抑郁型）在同一次發(fā)作中分裂性癥狀和抑郁癥狀都很突出精神障礙F53（產后抑郁）產后六周內出現精神障礙，癥狀較輕F20.4（精神分裂癥后抑郁）最近1年內確診為分裂癥，分裂癥好轉而未痊愈時出現抑郁癥狀醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第21頁四、編碼分析與練習（1）實例：患者，男，30歲。近六個月以為有些人要將他置于死地，在飯菜里投毒，在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，并聽到在議論怎樣對付他。為此患者整日閉門不出，寫信到公安局請求保護。1.該患者思維癥狀是A關系妄想B被害妄想C夸大妄想2.該患者感知覺癥狀A幻聽B幻視C幻味3.假如診療為精神分裂癥，以上癥狀常見于哪種類型精神分裂癥？A單純型精神分裂癥B擔心型精神分裂癥C偏執(zhí)型精神分裂癥4.確定以上分型后診療編碼是AF20.6BF20.2CF20.0醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第22頁編碼分析與練習（2）雅-克二氏病伴癡呆（年考題）查雅-克

——伴癡呆A81.0+F02.1*

查對第一卷腦梗死性癡呆(卷三:P162)

查癡呆(查第二版ICD卷三索引癡呆)

—多發(fā)性腦梗死性I63.9+F03*矯正:F01.1(卷一)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第23頁編碼分析與練習（3）更年期妄想狀態(tài)查精神病—偏執(zhí)狂性，偏執(zhí)狂樣F22.0——更年期F22.8

查對卷一

急性抑郁性精神壓力反應（P262）

查反應

—

應急（嚴重）F43.9

——急性（激動）（“茫然”）（定向障礙）（意識障礙）…..F43.0

查對卷一醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第24頁編碼分析與練習（4）精神性胃腸道反應

查疾患

—胃（功效性）K31.9—胃腸(功效性）NECK92.9——心因性

F45.3

查對第一卷心臟植物神經功效紊亂（心臟神經官能癥）查神經癥

—胃

F45.3—胃腸

F45.3—心臟（反射）

F45.3

查對第一卷醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第25頁編碼分析與練習（5）精神原性十二指腸潰瘍

查原因

—精神性,與分類于他處疾病相關

F54—心理學——或行為———影響全身性醫(yī)療情況

F54——影響軀體情況F54

查對卷一

F54K26.-

心因性哮喘、心因性皮炎醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第26頁編碼分析與練習（6）青春癡呆

查精神分裂癥—青春癡呆（型）F20.1

查對卷一藥品戒除綜合征

查戒斷（P542）—狀態(tài)、癥狀、綜合癥

——藥品NEC

F19.3

查對卷一醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第27頁編碼分析與練習（7）心因性拒食

查拒絕（P562）—食物，心因性

F50.8

查對卷一判斷題（年考題）鴉片、嗎啡吸食者分類中毒第十九章。

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第28頁1、腦性精神病

F09

2、用緩瀉劑習慣F55

3、酒精依賴F10.24、多動行為疾患

F90.95、文化休克F43.26、酒精戒除綜合征

F10.3

7、心因性皮炎

F54L23-L258、胃神經癥F45.3

9、心因性嘔吐F50.5

編碼分析與練習（8）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第29頁ThankYou!醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第30頁第六章神經系統(tǒng)疾病（G00-G99）一、概述神經系統(tǒng)：腦、脊髓、周圍神經中樞神經系統(tǒng)包含：腦和脊髓周圍神經包含：軀體神經和自主神經本章疾病包含一部分肌肉疾病。注意醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第31頁比如G50-G59

不包含外傷、創(chuàng)傷性神經損傷。1、P00-P962、A00-B993、Q00-Q994、O00-O99本章不包含5、E00-E906、S00-T987、C00-D488、R00-R99醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第32頁二、編碼規(guī)則分類于本章疾病有一些是因為藥品或外因所致應以本章編碼為主，第二十章編碼作為附加編碼。比如:

CO中毒致帕金森綜合癥G21.2

X47.-

預防接種后播散性腦髓炎G04.0Y58.-醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第33頁三、相關類目標說明G09中樞神經系統(tǒng)炎性疾病后遺癥，是對G00-G08疾病后遺癥分類。

比如：肺炎球菌性腦膜炎后遺癥

G09但其中G01*、G02*、G05*、G07*類目標后遺癥不能歸于G09.

比如：因為結核性腦膜炎引發(fā)耳聾H91.9B90.0醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第34頁瓦倫貝格綜合征

瓦倫貝格綜合征在ICD-9中譯為“瓦倫伯格綜合征(延髓外側綜合征)”，此病為小腦下動脈閉塞所致。ICD-10第一版第三卷索引星號編碼是G46.4*，卷一是46.3*，二者不一致。ICD-10第2版索引已更改為46.3*.醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第35頁G81-G83癱瘓綜合癥使用這一節(jié)編碼時應注意診療是否有疾病原因描述。(1)作為附加編碼：假如住院目標是為了治療癱瘓病因時，G81-G83就只能作為附加編碼。

例：腦出血(I61.9)，偏癱(G81.9)。(2)作為主要編碼：只有當住院目標是為了治療癱瘓臨床表現時，或當產生癱瘓原因沒有給出時,這些編碼才能作為主要編碼。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第36頁注意馬尾綜合癥造成神經源性膀胱

（G83.4）脊髓病性膀胱NOSG95.8神經源性膀胱NOS（N31.9）沒有提及脊髓損害膀胱神經肌肉功效障礙（N31.-）

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第37頁神經病一、診療中神經炎與神經病常是相通名稱。二、若臨床診療為神經炎，多指單神經病變。三、若診療為神經變性，常是指多神經病。

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第38頁舉例①主導詞：神經病（變）

面神經炎、尺神經炎、視神經炎、臂神經炎……②主導詞：多神經病酒精性神經病、血清性神經病變、

副腫瘤性周圍神經病…….醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第39頁本章提供星號類目G01*

分類于他處細菌性疾病引發(fā)腦膜炎

A17.0+G01*

（結核性腦膜炎）G02*

分類于他處其它傳染病和寄生蟲病引起腦膜炎

B37.5+G02.1*

（念球菌性腦膜炎）G05*

分類于他處疾病引發(fā)腦炎、脊髓炎和腦脊髓炎（結核性腦炎）

A17.8+G05.0*醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第40頁G07*

分類于他處疾病引發(fā)顱內、椎管內膿腫和肉芽腫

A17.8+G07*

（腦結核瘤）G13*

分類于他處疾病引發(fā)主要影響中樞神經系統(tǒng)全身性萎縮

C00-C97+G13*

（癌性神經肌?。〨53*

分類于他處疾病引發(fā)腦神經疾患

B02.2+G53.0*（帶狀皰疹后神經痛）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第41頁G08顱內和椎管內靜脈炎

和血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎G08（膿毒性）大腦靜脈血栓形成

I67.6（非生膿性）椎管內靜脈炎和膿毒性G08血栓性靜脈炎

非生膿性G95.1不包含：顱內靜脈炎和血栓性靜脈炎

.并發(fā)、流產、異位妊娠（O00-O07）

.妊娠、分娩、產褥期（022.5

O87.3)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第42頁G20-G26錐體外系和運動疾患醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第43頁帕金森病與帕金森綜合征分類G20原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合癥G21.-繼發(fā)性帕金森綜合征

1.藥品G21.0G21.1

2.毒物外傷G21.2

3.腦炎后G21.3

4.血管性G21.4

5.其它（感染）

G21.8G21.9醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第44頁藥品性舞蹈癥G25.4（附加外因編碼）其它舞蹈癥NOSG25.5排除：

①包括到心臟舞蹈病NOS（I02.0）

②亨庭頓氏（Huntington‘s）舞蹈?。℅10）

③風濕性舞蹈?。↖02.-）

④西登哈母氏（Sydenham's）舞蹈?。↖02.-）

舞蹈癥編碼醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第45頁多發(fā)性硬化G35彌漫性硬化

G37.0阿狄森氏-彌漫性腦硬化

E71.3視神經脊髓炎

G36.0

視神經炎NOSH46急性橫貫性脊髓炎

NOSG37.3

G35-G37中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第46頁短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是因為缺血引發(fā)短暫發(fā)作不足腦功效障礙，常定位于某一供血系統(tǒng)(頸內動脈或椎-基底動脈)腦組織,每次發(fā)作在24h內完全消失，常屢次發(fā)作。短暫性大腦缺血性發(fā)作應分類于（年考題）

A、循環(huán)系統(tǒng)B、神經系統(tǒng)C、精神和行為障礙D、癥狀、體征一章椎基底動脈供血不足查供血不足—動脈—基底

G45.00G45短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關綜合征醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第47頁后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血(posterior

circulation

ischemia，PCI)取代“椎基底動脈供血不足”(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)概念。一過性黑朦G45.3一時性黑朦R55

G45.004(國家標準)：后循環(huán)缺血

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第48頁G97編碼G97神經系統(tǒng)操作后疾患，不可歸類

他處者G97.0腰椎穿刺引發(fā)腦脊液漏

G97.1對腰椎穿刺其它反應G97.2腦室分流后顱內低壓G97.8神經系統(tǒng)其它操作后疾患G97.9未特指神經系統(tǒng)操作后疾患醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第49頁舉例腦血管造影后腦血管痙攣

查并發(fā)癥

–神經系統(tǒng)

---操作后G97.9----特指NECG97.8醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第50頁是指原發(fā)性惡性腫瘤對患者神經系統(tǒng)或骨骼肌遠隔效應，所引發(fā)一組臨床癥狀群。比如①副腫瘤性周圍神經??；②副腫瘤性僵人綜合癥；③副腫瘤性小腦變性；④副腫瘤性腦脊髓炎等。

副腫瘤綜合癥醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第51頁副腫瘤綜合癥編碼規(guī)則一、已經確定了詳細性質與部位惡性腫瘤引發(fā)副腫瘤綜合癥不要選擇C80為病因編碼，而應選擇詳細性質與部位惡性腫瘤為病因編碼。二、分類時應與惡性腫瘤轉移引發(fā)神經系統(tǒng)疾病相區(qū)分。三、還應與惡性腫瘤患者在接收放療、化療時造成神經系統(tǒng)癥狀相區(qū)分。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第52頁副腫瘤性周圍神經病查神經病

—周圍（另見多神經?。┎槎嗌窠洸盒阅[瘤

C80+G63.1*查對卷一，臨床表現編碼為：G63.1*腫瘤病引發(fā)多神經?。–00-D48+）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第53頁副腫瘤性僵人綜合癥查：僵人綜合癥

G25.8（卷三）查對卷一，G25.8是其它特指錐體束外和運動疾患，而不是癌腫經過遠隔作用引發(fā)錐體外束和運動疾患。G26*分類他處疾病引發(fā)錐體外束和運動疾患，符合該病臨床表現特征。C80+G26*醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第54頁副腫瘤性小腦變性查：變性（卷三）

–腦--因為---腫瘤疾病NEC（M8000/1）另見腫瘤D48.9+G32.8*查對卷一G32.8*符合；D48.9不符。查腫瘤-腫瘤性惡性原發(fā)C80查對卷一依據ICD-10雙重分類應用規(guī)則查對卷一C80+G32.8*醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第55頁四、編碼分析與練習（1）實例：患者，男，75歲。進行性出現記憶和認知功效減退3年，當前不能獨自生活，忘記自已住址、姓名、生日、工作經歷、迷路等。了解能力低下，情緒輕易波動,有時因找不到東西懷疑被他人偷竊。行為紊亂，常撿破爛為寶貝。1.該患者癥狀屬于：

A遺忘綜合征B慢性腦病綜合證C急性腦病綜合證2.該患者最可能診療是：A阿爾茨海默病B血管性癡呆C正常老年衰退D器質性遺忘綜合征3.按診療給出正確編碼是：AG30.8+F00.2*BG31.1CF01.9DF04ER54醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第56頁編碼分析與練習（2）手術后缺氧性腦損害（年考題）查:損害

—腦（G93.9）——缺氧性G93.1———操作所致

G97.8（查對卷一）腰穿后腦脊液漏查:漏出

—腦脊液

G96.0

———來自脊柱（穿刺）G97.0

腦室分流后低顱壓

G97.2

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第57頁編碼分析與練習（3）急性感染性多神經炎P237,P239查:多神經炎

—感染后（急性）G61.0—感染性（急性）G61.0

（查對卷一）

中樞腦橋髓鞘脫失P1097

查:脫髓鞘

—中樞神經系統(tǒng)

G37.9

——特指

NECG37.8（查對卷一）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第58頁編碼分析與練習（4）遺傳性痙攣性截癱(P542)查

截癱

—遺傳性，痙攣性G11.4

（查對卷一）痙攣性腦性癱瘓[腦癱]查癱瘓

—大腦性[腦癱][先天性]G80.9

——單癱NECG80.8

——痙攣性

G80.1（查對卷一）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類第59頁編碼分析與練習（5）脊肌萎縮癥查萎縮—肌肉M62.5——脊髓性G12.9（查對卷一）假性球麻痹查麻痹

—延髓性（慢性）（進行性）

——假

G12.2（查對卷一）醫(yī)學信