7-下腰痛(部編)課件

下腰痛的機(jī)制及保守療法SupervisedbyProf.Tsuzi,ToyamaMedicalCollege局部炎癥期肌力減弱和支撐機(jī)制紊亂機(jī)械的刺激下腰痛情緒影響肌肉收縮全身的休息和局部固定術(shù)(急性期使用腰圍)理療(主要在慢性期)牽引治療(慢性期)以ADL作指導(dǎo)(急慢性期)局部固定術(shù)(急性期)使用非類固醇類抗炎藥(急性期和慢性期)局部使用類固醇藥物(主要在慢性期)針刺或經(jīng)皮刺激(急慢性期)壓痛部位應(yīng)用麻醉藥腰神經(jīng)根阻滯(急性期)硬膜外注射類固醇(急慢性期)在指導(dǎo)下進(jìn)行體療來(lái)減輕疼痛(慢性期)心理指導(dǎo)以及服用安定及抗焦慮藥放松和伸展使用肌松劑妙納(急慢性期)1下腰痛保守治療的基本步驟SupervisedbyProf.Tsuzi,ToyamaMedicalCollege1.安全第一2.非甾體抗炎藥3.肌松劑4.腰圍5.熱療或冷-熱療1.鼓勵(lì)和給予ADL指導(dǎo)2.肌松劑3.間斷給予非甾體抗炎藥4.體療減輕疼痛/學(xué)習(xí)下腰痛知識(shí)5.腰托6.鎮(zhèn)靜藥/抗焦慮藥7.理療急性期慢性期ADL指導(dǎo)及職業(yè)療法精神支持2－強(qiáng)直程度的變化－妙納治療由肌張力過(guò)高引起的腰痛的療效(1)Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)治療前(n=70)治療兩周后(n=63)治療4周后(n=60)治療6周后(n=40)治療8周后(n=39)%3－自發(fā)性疼痛的變化－妙納治療由肌張力過(guò)高引起的腰痛的療效(2)Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)%治療前(n=70)治療兩周后(n=63)治療4周后(n=60)治療6周后(n=40)治療8周后(n=39)4－壓痛的變化－妙納治療由肌張力過(guò)高引起的腰痛的療效(3)治療前(n=70)治療后兩周(n=63)治療后4周(n=60)治療后6周(n=40)治療后8周(n=39)%Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)5－手指距地面距離(FFD)－妙納治療下腰痛的療效Nakajimaetal.:J.NewRemediesClin.41,1160(1992)治療前治療后P<0.0115.0±9.710.7±7.4均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差配對(duì)t檢驗(yàn)n=98FFD(cm)201006單一治療與聯(lián)合治療

對(duì)于下腰痛患者的臨床評(píng)估(1)Miuraetal.:J.NewRemediesClinic,41,4,879(1992)0.200.150.100.05*改善指數(shù)=用藥后評(píng)分-用藥前評(píng)分用藥后評(píng)分P<0.001P<0.01P<0.001N.S(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤)24(周)綜合改善指標(biāo)妙納+噻洛芬酸組噻洛芬酸組N.S(N=81)P<0.05P<0.05(N=40)(N=50)(N=36)(N=52)(N=60)P<0.001P<0.001(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤)用藥前24(周)3020100(cm)妙納+噻洛芬酸組噻洛芬酸組手指至地面距離7單一治療與聯(lián)合治療對(duì)于

下腰痛患者的臨床評(píng)估(2)(%)運(yùn)動(dòng)性疼痛自發(fā)性疼痛壓力性疼痛強(qiáng)直僵硬不適疲勞明顯改善Nakajimaetal.:J.NewRemediesClin.41,1160(1992)單用妙納妙納+止痛劑(%)n=41n=38n=41n=38n=39n=34n=34n=59n=58n=54n=53n=54n=52n=50改善輕度改善無(wú)變化加劇8臨床評(píng)價(jià)妙納對(duì)腰痛患者的療效(1)

－用日本骨科聯(lián)合會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)－總體改善－Surgam組(n=51)聯(lián)合組(Myonal+Surgam)(n=65)%統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)P<0.05Kawajietal.:J.NewRemediesClinic.,36,1191(1987)9臨床評(píng)價(jià)妙納對(duì)腰痛患者的療效(2)

－用日本骨科聯(lián)合會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Kawajietal.:J.NewRemediesClinic.,36,1191(1987)SurgamMyonalandSurgam均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤成組t-檢驗(yàn)0.180.030.150.02P<0.050.310.02(n=65)0.260.02(n=51)P<0.05改善指數(shù)=治療后分值-治療前分值治療后分值治療2周后治療4周后0.30.20.10改善指數(shù)10妙納有效改善腰背痛所伴的肌肉高緊張狀態(tài)

－通過(guò)體表肌電圖觀察Takahashietal.:Prog.Med.,12,2138-2144(1992)治療前治療4周后于站立位休息抗阻直腰起身站立位抗阻直腰起身于站立位休息11Slide9-10--Kawajietal.:J.NewRemediesClinic.,36,1191(1987)Slide1-2---SupervisedbyProf.Tsuzi,ToyamaMedicalCollegeSlide3-5--Teramotoetal.:NewRemediesClin.39,1397(1990)Slide6--Nakajimaetal.:J.NewRemediesClin.41,1160(1992)Slide7--Miuraetal.:J.NewRemediesClinic,41,4,879(1992)Sl