方劑學(xué)教學(xué)資料

緒言

1、方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。

2、方劑是在辯證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法

及劑型，妥善配伍而成的藥物組合體。

3、最早記載方劑的醫(yī)書是《五十二病方》。

4、《黃帝內(nèi)經(jīng)》載方13首。

5、東漢張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)造性的融理法方藥于一體。共收載方劑314首?！胺綍妗?/p>

6、晉唐時(shí)期，東晉葛洪《肘后備急方》；唐代孫思邈《備急千金要方》和《千金翼方》，前

者載方5300余首，后者載方2000余首。王煮《外臺(tái)秘要》，載方6000余首，是研究唐以前

方劑的重要文獻(xiàn)。

7、宋代，翰林醫(yī)官院組織編著《太平圣惠方》，載方16834首。其后的《太平惠民和劑局方》

是宋代官府藥局的成藥配方范本，初載方297首，后增補(bǔ)到788首，是我國(guó)歷史上第一部由

政府編制的成藥要典。錢乙《小兒藥證直訣》，陳言《三因極一病證方論》，陳自明《婦人大

全良方》，嚴(yán)用和《濟(jì)生方》。

8、金元時(shí)期。

9、明清時(shí)期，明?朱楠《普濟(jì)方》，載方61739首，是我國(guó)現(xiàn)存最大的一部方書。

10、方論方面，金?成無己《傷寒明理論?藥方論》是首次依據(jù)君臣佐使剖析組方原理的專

著。其后又有明吳昆的《醫(yī)方考》，清汪昂的《醫(yī)方集解》。

方劑的組成

1、君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，是不可缺少的藥

物。

2、臣藥：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥

物。其藥力小于君藥。

3、佐藥：有三種意義，一是佐助藥，協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀。

二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情的需要，用

與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，當(dāng)病人不拒藥時(shí)

就不必用反佐藥。

2

4、使藥：有兩種意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具

有調(diào)和諸藥作用的藥物。

5、常見的引經(jīng)藥：

桔梗（載藥上行）一一肺經(jīng)；心經(jīng)（如天王補(bǔ)心丹）

羌活一一太陽經(jīng)

柴胡一一少陽經(jīng)

白芷一一陽明經(jīng)

川苜一一厥陰經(jīng)

細(xì)辛、附子一一少陰經(jīng)（細(xì)辛：性甚走竄，透表達(dá)里，搜剔筋骨而祛邪。）

牛膝一一引藥下行，引氣血下行

6、在組方體例上，君藥宜少，一般只用一味，若病情復(fù)雜可用二味，但君藥藥味不宜過多，

多則藥力分散。

7、方劑的組成變化：藥味增減變化；藥量增減變化；劑型更換變化。

方劑的分類

北齊徐之才的“十劑”：宣通補(bǔ)泄輕重澀滑燥濕。

后又有“十二劑”：宣通補(bǔ)泄輕重澀滑燥濕寒熱。

方劑與治法

常用治法：汗和下消吐清溫補(bǔ)。

汗法：通過開泄媵理，促進(jìn)發(fā)汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法不僅能

發(fā)汗，尚能祛邪于外，透邪于表，暢通其血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。”其在皮者，汗而發(fā)之”，“因其輕

而揚(yáng)之”

吐法：通過引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脫等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的治

法。“其高者，因而越之”

卜法：通過蕩滌腸胃，瀉下大便或積水，使停留于腸胃的宿食、燥屎、痰結(jié)等從下而出的治

3

法。“其下者，引而竭之”

和法：通過和解或調(diào)和作用，以達(dá)到消除病邪的治法。“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；

邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì),

是當(dāng)和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也?！?/p>

溫法：通過溫陽、祛寒或回陽等作用，使寒祛陽復(fù)，用治里寒證的治法。“寒者熱之”，“治

寒以熱”

清法：通過清解熱邪的作用，以治療里熱證的方法。里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分等。

“熱者寒之”，“治熱以寒”

消法：通過消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣血痰食水蟲等所成的有形之邪，使之漸消緩散的一種治

法?！皥?jiān)者削之”，“結(jié)者散之”

補(bǔ)法：針對(duì)人體氣血陰陽，或某一臟腑之虛損，給以補(bǔ)養(yǎng)的治法。“虛則補(bǔ)之”，“形不足者,

溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”

解表劑

辛溫解表

麻黃湯

組成：麻黃（去節(jié)）9g桂枝6g杏仁（去皮尖）6g炙甘草3g

方歌：麻黃湯中川桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗宜服之。

功用：發(fā)汗解表（為主），宣肺平喘（為輔）。

主治：外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

方解：麻黃湯主要用治外感風(fēng)寒表證。本方關(guān)鍵之處在于宣肺氣。表實(shí)證的癥狀皆是由于肺

氣不宣所致。肺主氣，合皮毛，通媵理。外感風(fēng)寒之邪束表，導(dǎo)致毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，不

能達(dá)外，故而可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛；又由于毛竅不透，故而肺氣不能宣通，則上

逆而為咳喘。故治療本病的最關(guān)鍵之處在于宣通肺氣。

而本方之中，用麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫正可以治療本病的主癥；此外，由

于本病衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng)于外，導(dǎo)致衛(wèi)氣的病理性的亢盛，故但用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)

氣之閉郁，所以又用透營(yíng)達(dá)表的桂枝為臣藥，以助麻黃發(fā)汗之力，且可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。杏仁降

利肺氣，與麻黃配伍，一升一降，以增強(qiáng)宣肺平喘之功。炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰

止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之

性，使汗出不致過猛而傷及正氣。

4

“治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”

使用：1、一般冬季使用；2、青壯年多用；3、北方多用；4、有咽痛者不能使用麻黃湯。咽

痛則表明有熱，熱證復(fù)用熱藥，則必然加重病情，故如此。

附方：

麻黃加術(shù)湯：麻黃湯原方加白術(shù)12g,白力L補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。蒼才豈燥濕

健脾，祛風(fēng)濕功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：風(fēng)寒濕痹，身體煩疼，無汗等。（即風(fēng)寒

表實(shí)證挾濕）注意！本方中的白術(shù)可以用蒼術(shù)代替。東漢時(shí)期，蒼術(shù)和白術(shù)是不分的。

麻杏松甘湯：麻黃6g,杏仁6g,甘草3g,蕙慎仁12g。功用：解表祛濕。主治：風(fēng)濕一身

盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者。這里不是陰虛潮熱，而是濕邪所致的潮熱。日晡：下午三點(diǎn)到七

點(diǎn)

大青龍湯：麻黃6g,桂枝6g,甘草6g,杏仁6g,石膏18g,生姜9g,大棗3g。服后，取

微似汗，汗出多者，用溫粉撲之。溫粉：龍骨、牡蠣、黃黃、麻黃根，共研細(xì)末。功用：發(fā)

汗解表，清熱除煩。（外有表寒，內(nèi)有里熱）主治：外感風(fēng)寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈

浮緊。用大青龍湯治之，中病即止。

三拗湯：麻黃（不去節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙）。功用：宣肺解表。主治：感冒

風(fēng)邪，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。

華蓋散：麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮，甘草。功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：肺感風(fēng)寒，咳嗽上氣，痰氣不利，脈浮者。

桂枝湯

組成：桂枝9g芍藥（白芍）9g甘草6g生姜9g大棗3枚

方歌：桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛有汗此為功。

功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。（使邪從表而出）

主治：外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴（鑒別癥狀，又如小便

自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較。），脈浮緩或浮弱者。

方解：本證是山風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》中稱之為太陽中風(fēng),

其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱（是衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng)的應(yīng)急狀態(tài)）。外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣失去其固

護(hù)之性，不能固護(hù)營(yíng)陰，致使?fàn)I陰不能內(nèi)守而外泄，故有頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。汗

者、陽加于陰謂之汗也。風(fēng)寒在表，應(yīng)以辛溫發(fā)散之品以解表，但本證屬于表虛，膜理不固，

故以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也即是調(diào)和陰陽，即祛邪調(diào)正兼顧治之。

5

方中桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通絡(luò)，助陽化氣為君藥，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之邪。

（解肌與解表是有區(qū)別的，用詞解肌主要有兩種情況：1、病人汗出表證，由于媵理疏松，

邪在媵理，用解肌。2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表

則是一個(gè)含義范圍較寬的一個(gè)詞，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于膜理。）用芍藥養(yǎng)

血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗為臣藥，是由于芍藥有宜陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰的作用。桂

芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫

肺止咳辛溫，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止嘔。大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性甘

平，可以補(bǔ)中益氣滋脾生津（頗有滋養(yǎng)營(yíng)陰之意）。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的

常用組合，使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的藥對(duì)。炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解

毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)。

使用：現(xiàn)在常用于半身汗出，效果頗佳；成人遺尿，加龍骨、牡蠣；以及遺精早泄等證。

討論：本證屬外感風(fēng)寒表虛以有汗出，為何復(fù)以桂枝湯發(fā)汗？本證之汗是由于風(fēng)寒外襲，衛(wèi)

陽不固，營(yíng)陰失守，津液外泄所致。外邪不去，營(yíng)衛(wèi)不和，則汗出不能止。桂枝湯一面用桂

枝輕微解肌發(fā)汗以使邪從表而出，另一方面有使用白芍?jǐn)筷幑虪I(yíng)，使?fàn)I陰不得繼續(xù)外泄，以

達(dá)治病的目的。此外，“病汗”和“藥汗”是有區(qū)別的，“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病

汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?/p>

附方：

桂枝加桂湯：桂枝湯原方中桂枝加至15g。功用：溫通心陽，平?jīng)_降逆。主治：太陽病誤用

溫針或發(fā)汗過多而發(fā)奔豚。

桂枝加芍藥湯：桂枝湯原方中芍藥加至18g。功用：調(diào)和氣血，緩急止痛。主治：太陽病誤

下，邪陷太陽，腹?jié)M時(shí)痛者。

九味羌活湯

組成：羌活防風(fēng)蒼術(shù)各9g細(xì)辛2g川萼白芷生地黃黃苓甘草各3g

方歌：九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川茸，黃苓生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。

簡(jiǎn)捷記憶：羌風(fēng)白草細(xì)，苓川有蒼生。

功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

主治：外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證者。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口

苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

方解：本方用治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱所致的病證。風(fēng)寒束于肌表，故惡寒發(fā)熱、無汗頭

痛；濕邪郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故肢體酸楚疼痛；口苦微渴是兼有里熱之象。治則亦以

發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。

6

方中羌活辛苦溫，入太陽經(jīng)，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治風(fēng)寒濕邪在表之要藥。

防風(fēng)長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，散寒止痛，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑；蒼術(shù)辛苦溫燥，可以發(fā)汗除濕；防風(fēng)、蒼

術(shù)兩藥相合，協(xié)助羌活散寒除濕止痛，為臣藥。細(xì)辛性甚走竄，又搜剔筋骨之力，與白芷、

川苜活血行氣，祛風(fēng)止痛合用以散寒祛風(fēng)，宣痹以止頭身之疼痛。生地、黃苓清泄里熱，其

中生地養(yǎng)陰生津涼血，二者合用防止諸藥辛溫燥烈之性，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。

本方的配伍特點(diǎn)：升散藥與清熱藥結(jié)合使用；體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。本方主治四

時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無汗而兼有里熱證者。以肢體酸楚疼痛、口苦微渴（有里熱之象）為

證治要點(diǎn)。

川茸“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅?！薄胺矌в酗L(fēng)邪者，既可用防風(fēng)

注意：治口苦黃連多用，是因口苦多飲胃火所致，本方中用黃苓是由于本方所治病癥皆屬上

焦，故如此。

附方:

羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活各6g,藁本、防風(fēng)、甘草炙、川號(hào)各3g,蔓荊子2g。功用：祛風(fēng)

勝濕止痛。主治：風(fēng)濕在表，肩背疼痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白脈

浮者。

香菁飲

組成：香需9g白扁豆微炒厚樸姜制各6g

方歌：三物香菁豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香菁祛暑煎。

功用：祛暑解表，化濕和中。

主治：陰暑。惡寒發(fā)熱，腹痛吐瀉，頭重身痛，無汗，胸悶，舌苔白膩，脈浮。

方解：本方所治為夏月乘涼飲冷，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷暑濕所致的陰暑證。夏月感寒，邪滯肌表,

則見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛等風(fēng)寒表實(shí)證；夏月喜冷飲，濕傷脾胃，氣機(jī)不暢，則胸悶

泛惡，腹痛泄瀉。舌苔白膩則是寒濕之候，治之以外散肌表之寒邪，內(nèi)化脾胃之濕滯。

香蕾辛溫芳香，可解表除寒，祛暑化濕，是夏月解表之要藥。（故香幕又稱“夏月麻黃”）厚

樸行氣除滿，內(nèi)化濕滯，為臣藥。又用白扁豆健脾和中，祛濕消暑，為佐藥。加入少許酒同

煎，意在增強(qiáng)散寒通經(jīng)之力。注意：

1、“有濕時(shí)一定要注意理氣”

2、“有汗者禁用香畬散”

7

3、方劑中含有香器的一定要冷服，以防格拒（引起嘔吐）。

4、胖人多濕，故本方對(duì)于夏季胖人的感冒多用。

5、厚樸、枳實(shí)常相須為用消除痞滿，其中厚樸除滿，枳實(shí)消痞。（痞：堵塞，面積較??；滿:

脹滿，面積較大。二者時(shí)常兼見。

6、陽暑與陰暑的區(qū)別：陽暑一惡寒發(fā)熱，大汗淋漓，忽然昏倒；陰暑一陽被陰遏所表現(xiàn)出

的暑證。

附方：

新加香薯飲：香蕾6g,銀花9g,鮮扁豆花9g,厚樸6g,連翹9g。功用：祛暑解表，清熱

化濕。主治：暑溫。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)者。

小青龍湯

組成：麻黃去節(jié)9g芍藥9g細(xì)辛6g干姜6g甘草炙6g桂枝去皮9g半夏9g五味

子6g

桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。（《證治準(zhǔn)繩》）

半夏洗：半夏湯洗七次以去其燥性。

方歌：小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。

功用：解表散寒，溫肺化飲。

主治：外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗此為必備癥狀，胸痞喘咳，痰多而稀；或痰飲喘咳，不

得平臥；或身體痛重，頭面四肢浮腫（后三者為內(nèi)飲的癥候），舌苔白滑，脈浮者。

方解：風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停證。是由于風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，故見惡

寒發(fā)熱，無汗，身體疼痛；素有水飲之人，一旦感受外邪，易使表寒引動(dòng)內(nèi)飲?！靶魏嬂?/p>

則傷肺”水寒射肺則肺失宣降，故咳喘痰多而??；水停心下，則有痞滿之感；水留胃中，胃

氣上逆，故有干嘔；水飲溢于肌表，故浮腫身重。

本方用麻黃、桂枝相須為君藥，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂

枝溫陽以利內(nèi)飲之化。干姜溫肺化飲的同時(shí)其溫性亦有助于除表寒、細(xì)辛性善走竄，既走表

又達(dá)里為臣藥，溫肺化飲，兼助麻桂解表；五味子味酸而收斂酸斂護(hù)肺，芍藥味酸而斂陰酸

斂合營(yíng)，方中用此二藥是為防諸藥溫燥之性傷津。半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥；炙

甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

8

1、痰飲的區(qū)別：“質(zhì)稠者為痰，質(zhì)稀者為飲」

2、白芍配麻桂，酸斂合營(yíng)，防止麻桂發(fā)散太過，保護(hù)營(yíng)陰。

3、五味子配干姜、細(xì)辛，酸斂護(hù)肺肺為嬌臟，因凡有水飲者，其正常之津液必定減少，故

用白芍?jǐn)繝I(yíng)。

4、本方可用于素有支氣管炎、肺氣腫的病人復(fù)感風(fēng)寒之邪。

附方：

射干麻黃湯：射干9g,麻黃9g,生姜9g,細(xì)辛3g,紫苑6g,款冬花6g,大棗3枚，半夏

9g,五味子3g。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲音。

止嗽散

組成：桔梗炒荊芥紫苑蒸百部蒸白前蒸各9g甘草炒3g陳皮去白6g

方歌：止嗽散內(nèi)用桔梗，紫苑荊芥百部陳，白前甘草共為末，姜湯調(diào)服止嗽頻。

簡(jiǎn)捷記憶：止嗽散用桔甘前，荊陳紫苑百部研。前：可為白前或是前胡，白前性溫，故風(fēng)寒

遺留的咳嗽用之佳；前胡性涼，多用于風(fēng)熱遺留之咳嗽。

功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

主治：風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

方解：本方證治為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者。此時(shí)外邪十去八九，故微有

惡風(fēng)發(fā)熱。故治法重在理肺止咳，微加疏表之品。

方中紫苑止咳、百部潤(rùn)肺止咳，雖苦但不傷肺為君藥，二者性溫而不熱，潤(rùn)而不寒，皆可止

咳化痰。桔梗善開宣肺氣、白前長(zhǎng)于降氣化痰，二者協(xié)同使用，一升一降，使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，復(fù)

肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥的止咳化痰之力，共為臣藥。荊芥可疏風(fēng)解表，除在表之邪；橘紅理

氣化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。

1、“治肺勿忘宣降”

2、常用的藥對(duì)組合：寬胸一一桔梗、枳殼；止咳一一桔梗、白前或前胡、杏仁。紫苑、款

冬花一一前者止咳，后者祛痰。

3、祛痰用橘白，止咳用橘紅。

附方:

9

金沸草散：旋覆花、麻黃、前胡各9g,荊芥穗12g、甘草、半夏、赤芍各3g,外加生姜三

片，棗一枚。功用：發(fā)散風(fēng)寒，降氣化痰。主治：傷風(fēng)咳嗽，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，鼻塞流

涕，舌苔白膩，脈浮者。

辛涼解表

銀翹散

組成：連翹15g銀花15g苦桔梗6g薄荷6g竹葉4g生甘草5g荊芥穗4g淡豆豉

5g牛野子6g,鮮葦根湯煎。

方歌：銀翹散主上焦瘡，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。

功用：辛涼透表，清熱解毒。

透表一一荊芥穗、淡豆豉性微溫，開毛竅，助邪外出，表邪通過此二藥透表而出。

主治：溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄

白或微黃，脈浮數(shù)。

方解：重用連翹、銀花為君藥，既有辛涼解表，清熱解毒的作用，又具有芳香避穢的功效。

薄荷、牛暮子可以疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉有發(fā)散解表之功若

無汗者，可以加大用量，助君藥發(fā)散表邪，透熱外出，此二者雖為辛溫之品，但辛而不烈，

溫而不燥，反佐用之，可增辛散透表之力，為臣藥。竹葉清熱除煩清上焦之熱，且可生津,

蘆根功在清熱生津，桔?？尚沃箍?，三者同為佐藥。甘草和諸藥。

清熱除煩的力量：桅子,竹葉＞燈心草。

桑菊飲

組成：桑葉7.5g菊花3g杏仁6g連翹5g薄荷2.5g桔梗6g生甘草2.5g蘆根6g

方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺胃輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。

功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

主治：風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

方解：本方用治外感風(fēng)熱證。治之宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。君藥桑葉味甘苦性涼，疏散上焦

風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽。肺熱重則用霜桑葉。菊花疏散風(fēng)熱，清利頭目；

杏仁、桔梗宣肺利氣止咳，-升-降，三者共為臣藥。連翹清熱解毒，薄荷疏散風(fēng)熱，蘆根

10

清熱生津而止渴，三者共為佐藥。甘草和諸藥。

1、銀翹散與桑菊飲的異同：前者解表清熱之力強(qiáng)；后者配伍杏仁，故宣肺止咳之力強(qiáng)。

2、連翹一善散胸膈之熱。

3、桔梗、杏仁配合使用其止咳之力遜于桔梗配白前。

麻杏石甘湯

組成：麻黃9g杏仁9g甘草6g石膏18g

麻杏石甘湯中麻黃與石膏的用量需成比例，可用1：3（邪熱閉肺、無汗）或1：5（邪熱壅

肺、有汗），重用石膏制麻黃之溫性，去性存用。

功用：辛涼宣肺，清熱平喘。

主治：表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或

黃，脈浮而數(shù)者。

方解：麻黃辛苦溫，宣肺解表而平喘：石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津，兩藥相輔，共

為君藥。石膏倍于麻黃制麻黃溫?zé)嶂?，使整方不失為辛涼之劑，麻黃得石膏則宣肺平喘而

不助熱。杏仁味苦，降利肺氣而平喘，與麻黃選降相因。甘草和諸藥。

現(xiàn)代應(yīng)用以本方加清熱解毒藥治療小葉性肺炎。

附方：

越婢湯：麻黃9g,石膏18g,生姜9g,甘草5g,大棗5枚。功用：發(fā)汗利水。主治：風(fēng)水。

一身悉腫，惡風(fēng)，脈浮，不渴，自汗，無大熱者。

柴葛解肌湯

組成：柴胡6g葛根9g甘草3g黃苓6g羌活3g白芷3g芍藥6g桔梗3g

方歌：陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢(shì)張，苓芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。

功用：解肌清熱。

主治：感冒風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛略有寒熱往來之意，無汗頭痛，目疼鼻

干，心煩不眠，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。

11

方解：本證為風(fēng)寒表邪未解，又化熱入里。病邪在肌表，為太陽、少陽、陽明三經(jīng)合病。當(dāng)

以辛涼解肌，兼清里熱治之。柴胡、葛根解肌清熱為君藥；羌活、白芷散表邪而治頭痛，黃

苓、石膏清瀉里熱，共為臣藥；白芍、甘草酸甘斂營(yíng)，以防疏散太過；桔梗宣利肺氣；生姜

大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為佐藥。甘草又能和諸藥。

1、合病與并病的區(qū)別：合病一兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的癥狀同時(shí)出現(xiàn)：并病一一經(jīng)的癥狀未愈又

出現(xiàn)另一經(jīng)的癥狀。

2、本方的證治要點(diǎn)在于：發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛、眼睚痛、鼻干、脈浮微洪。

3、方中柴胡、黃苓為和解少陽之藥；石膏、白芷治療陽明經(jīng)；羌活、葛根治療太陽經(jīng)。

升麻葛根湯

組成：升麻10g葛根10g芍藥6g炙甘草⑴3g

功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起。疹出不透，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，脈數(shù)。

方解：麻疹為陽毒，以透為順。升麻入肺胃經(jīng)解肌透疹為君藥。葛根入胃經(jīng)，解肌發(fā)表，升

津除熱為臣藥。芍藥合營(yíng)。炙甘草增強(qiáng)芍藥益陰之力，又可調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代應(yīng)用治療單純性皰疹甚至是帶狀皰疹。

附方:

竹葉柳芽湯：西河柳6g,荊芥穗4g,葛根5g,蟬蛻3g,炒牛芽4.5g,知母3g,薄荷葉3g,

玄參6g,甘草3g,麥冬9g,淡竹葉1.5g。功用：透疹解表，清瀉肺胃。主治：疹出不透，

喘咳，煩悶躁亂，咽喉腫痛。

[1]為何用炙甘草不用生甘草？生甘草兼有清熱解毒之功，可助透疹解毒。生甘草同樣有清

熱生津之力。

扶正解表

12

敗毒散

組成：柴胡前胡川苜枳殼羌活獨(dú)活茯苓桔梗人參各9g甘草5g

方歌：人參敗毒茯苓甘，枳桔柴前羌獨(dú)苜，薄荷少許姜三片，時(shí)行感冒有奇功。

筒捷記憶：活茸參茯草梗，二胡枳荷羌攻。

功用：散寒祛濕，益氣解表。

主治：氣虛外感證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞

滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

方解：本證證治正氣素虛，又外感風(fēng)寒濕邪所致的氣虛外感的病證。治之當(dāng)以散寒祛濕，益

氣解表。方中用二活為君藥，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪；川鶯行氣祛風(fēng)，柴胡疏

散解肌退熱，為臣藥，以助二活驅(qū)散外邪。桔梗宣肺，枳殼降氣，前胡祛痰，茯苓滲濕，有

宣有降，并以祛痰滲濕，以宣利肺氣，皆為佐藥；甘草益氣和中，生姜、薄荷為引，以助解

表，為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，但意義有二：扶助正氣以祛邪外出；散中有補(bǔ)，不致

耗傷真元。

1、本方還可以用治外邪里陷所致的痢疾。其證為外邪從表陷里，用此方疏散表邪，表氣疏

通，里滯亦除，其痢自止。此為“逆流挽舟”之法。

2、本方又名人參敗毒散。

附方：

荊防敗毒散：羌活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芳各5g,甘草3g。

功用：發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。主治：外感風(fēng)寒濕邪，以及時(shí)疫瘧疾、痢疾、瘡瘍具有風(fēng)寒濕

表證者。

參蘇飲

組成：人參紫蘇葉葛根半夏前胡茯苓各6g木香枳殼桔梗陳皮炙甘草

各4g

方歌：參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香干桔茯，氣虛外感最相宜。

功用：益氣解表，理氣化痰。

主治：虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈滿悶，

倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈弱。

13

方解：蘇葉、葛根為君，發(fā)散風(fēng)寒，解肌透邪。前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；陳

皮、枳殼理氣寬胸，為臣。人參益氣，扶正托邪；茯苓健脾，滲濕消痰；木香行氣，醒脾暢

中；甘草補(bǔ)氣安中，和諸藥。

再造散

組成:黃黃6g人參3g桂枝3g甘草1.5g熟附子3g細(xì)辛2g羌活3g防風(fēng)3g川號(hào)

3g煨生姜3g。另?xiàng)椂叮映嗌止仓蟆?/p>

方歌：再造散用參注甘，桂附羌防苜芍參，細(xì)辛煨姜大棗入，陽虛外感服之安。

簡(jiǎn)捷記憶：再造桂枝湯，黃附苜人羌辛防。

功用：助陽益氣，解表散寒。

主治：陽氣虛弱，外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言

低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。

方解：方中人參、黃黃、附子補(bǔ)氣助陽，既能助藥勢(shì)以鼓邪外出，又可預(yù)防陽隨汗脫；桂枝、

細(xì)辛、羌活、川苜、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，以解表祛邪。芍藥合營(yíng)，炒則寒性減，起佐制之功；煨

生姜溫胃，大棗滋脾生津，合以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而資汗源。甘草和諸藥。

1、細(xì)辛為陽虛外感之必用藥。

2、為防藥運(yùn)無力，故用川萼。

附方：

麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g,附子9g,細(xì)辛3g。功用：助陽解表。主治：少陰病始得，反發(fā)

熱，脈沉者。

加減蕨蕤湯

組成：生藏蕤（玉竹）9g生蔥白6g桔梗5g東白薇3g淡豆豉9g蘇薄荷5g炙廿

草1.5g紅棗二枚

方歌：加減蕨蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗功可慰。

功用：滋陰解表。

主治：陰虛外感風(fēng)熱證。頭痛身痛，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干,

舌紅脈數(shù)。

14

方解：蕨蕤為君，入肺胃經(jīng)，味甘性寒，為滋陰潤(rùn)燥的主藥，長(zhǎng)于養(yǎng)陰，且滋而不膩，用以

潤(rùn)肺養(yǎng)胃，清熱生津。臣以蔥白、淡豆豉、薄荷疏散外邪。白薇味苦性寒，其性降泄，善于

清熱而不傷陰，于陰虛有熱者為宜。桔梗宣肺止咳以祛痰，大棗養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。

1、本方專為素體陰虛，感受風(fēng)熱而設(shè)。以身熱微寒，咽干口燥，舌紅，苔薄白，脈數(shù)為證

治要點(diǎn)。

2、滋陰藥：玉竹、麥冬、石斛、沙參一一氣分滋陰藥，滋而不膩，生津止渴；生地、玄參、

天冬一一血分滋陰藥，滋而微膩，養(yǎng)陰涼血。

附方：

蔥白七味飲：蔥白9g,葛根9g,新豆豉6g,生姜6g,生麥冬9g,干地黃9g。功用：養(yǎng)血

解表。主治：病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪?；蚴а?，感受風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，微

寒無汗。

總論（瀉下劑）

一、概念

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，稱為瀉下

劑。屬于“下法”。

二、分類

寒下熱結(jié)、溫下冷結(jié)、潤(rùn)下燥結(jié)及用于體弱者、攻補(bǔ)兼施、逐水⑴水飲五類。

三、注意事項(xiàng)

1、使用瀉下劑，必待表邪已解，里實(shí)已成；

2、若表證未解，里實(shí)已成，則應(yīng)視表里證的輕重，先表后里，或表里雙解；

3、若兼血瘀、蟲積、痰濁，宜分別配伍相應(yīng)的藥物治之。

4、對(duì)老年體虛，孕婦、產(chǎn)婦或正值經(jīng)期，病后津傷以及亡血者，應(yīng)禁用或慎用。

5、瀉下劑多易傷胃氣，故得效即止，勿過;

15

6、服藥期間應(yīng)忌油膩及不易消化的食物，以防重傷胃氣?

[1J逐水與利水的區(qū)別：逐水為從大便而走，且力量較大；利水為從小便而走，力量較小。

寒下

大承氣湯

組成：大黃12g芒硝6g厚樸炙24g枳實(shí)12g先煮枳實(shí)、厚樸，在下大黃，芒硝沖服。

簡(jiǎn)捷記憶：黃厚枳實(shí)硝

功用：峻下熱結(jié)。

主治：1、陽明腑實(shí)證胃、大腸。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脫腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，

日晡潮熱，神昏澹語，手足激然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。2、熱結(jié)旁流。3、

里實(shí)熱證治熱厥因熱引起的四肢厥冷、痙病或發(fā)狂。

方解：本方為寒下的常用方劑。大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，消除治病之因?yàn)榫?。然大黃瀉

下攻積之力強(qiáng)，而軟堅(jiān)之力欠佳，故以芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便以為臣藥。厚樸下氣，除滿消脹，

枳實(shí)苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞，共助大黃芒硝攻下熱結(jié)。

1、本方為“急下存陰”之劑。以數(shù)日不大便，脫腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉

數(shù)有力為證治要點(diǎn)。

2、可用于單純性的腸梗阻等病。

3、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的比較：大承氣湯瀉下與行氣并重，主治痞滿燥實(shí)俱

備的陽明腑實(shí)證。小承氣湯不用芒硝，枳實(shí)厚樸用量亦輕，其功輕下，主治痞滿實(shí)的陽明腑

實(shí)輕證。調(diào)胃承氣湯其功緩下，主治陽明腑實(shí)證，燥實(shí)同見，而無痞滿之證者。

附方：

小承氣湯：大黃、厚樸、枳實(shí)。功用：輕下熱結(jié)。主治：陽明腑實(shí)證之輕者。大便不通，澹

語潮熱，皖腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。（氣滯明顯）

調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。功用：緩下熱結(jié)。主治：陽明腑實(shí)證。大便不通，惡熱口

渴，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸積熱引起的發(fā)斑，口齒咽痛等癥。（余熱明顯，而氣滯不

16

明顯）

大黃牡丹湯

組成：大黃12g牡丹9g桃仁12g冬瓜子30g芒硝9g

方歌：金If大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。

功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

主治：腸癰初起（或闌尾炎初起）。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗(yàn)陽性，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒,

舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

方解：腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結(jié)于腸中，腸絡(luò)不通所致。大黃苦寒攻下，又

可活血祛瘀，瀉腸中之濕熱，去腸中稽留之淤血；桃仁苦平，性善破血，與大黃為伍破瘀瀉

熱，共為君藥。芒硝瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)；溫脾湯

組成：大黃15g當(dāng)歸生姜各9g附子人參芒硝甘草各6g

簡(jiǎn)捷記憶：芒當(dāng)，為姜大人附子甘杯。

功用：攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。

主治：寒積腹痛。便秘腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足欠溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

方解：本方證治系由脾陽不足，寒積中阻所致。以附子溫補(bǔ)脾陽，祛除寒邪；大黃瀉下，攻

逐積滯大黃性雖寒，但有附子之辛熱，則去性存用。芒硝、當(dāng)歸潤(rùn)腸軟堅(jiān)；干姜溫中助陽；

人參合甘草益氣補(bǔ)脾，且甘草又能調(diào)和諸藥。本方諸藥合用，有寓溫補(bǔ)于攻下的配伍特點(diǎn)。

牡丹涼血化瘀，消腫，“療腸癰”俱為臣藥。冬瓜子甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)，“治腸癰”,

為佐使藥。

1、丹皮一一內(nèi)癰、外癰皆可治之。

2、冬瓜仁一一甘寒，較之苦寒之品，用量可大，治肺癰甘寒之品為佳，且不傷胃氣。

溫下

大黃附子（細(xì)辛）湯

組成：大黃9g附子9g細(xì)辛3g

17

三物備急丸

組成：大黃、干姜、巴豆

功用：攻逐寒積。

主治：寒實(shí)腹痛。猝然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急，大便不通。

潤(rùn)下

五仁丸

組成：桃仁15g杏仁15g柏子仁9g松子仁5g郁李仁5g陳皮15g

簡(jiǎn)捷記憶：桃杏松柏郁陳皮。

功用：潤(rùn)腸通便。

主治：津枯便秘。大便干燥，堅(jiān)澀難出，以及年老或產(chǎn)后血虛便秘。

方解：杏仁為君，滋腸燥，降肺氣肺與大腸相表里，而利大腸傳導(dǎo)之職。桃仁為臣，取其潤(rùn)

燥滑腸；柏子仁性多潤(rùn)滑，“潤(rùn)肺治燥……治虛秘”；郁李仁質(zhì)潤(rùn)沉降，潤(rùn)滑腸道，專治胃腸

燥熱，大便秘結(jié)；松子仁潤(rùn)五臟，治虛秘；陳皮理氣行滯，使氣行則大腸得以運(yùn)化。

濟(jì)川煎《景岳全書》

組成：當(dāng)歸9?15g牛膝6g肉收蓉6?9g澤瀉5g升麻3g枳殼3g

方歌：濟(jì)川歸膝肉灰蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通與補(bǔ)法堪宗.

簡(jiǎn)捷記憶：枳瀉當(dāng)用升牛肉

功用：溫腎益精，潤(rùn)腸通便。

主治：腎虛便秘。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

方解：方中用肉及蓉溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸，為君藥；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，牛膝補(bǔ)腎壯腰，性善下

行，為臣藥；枳殼寬腸下氣而助通便，升麻此用升麻，是由于其入陽明清宣升陽輕陽得升，

濁陰自降，有欲降先升之妙。腎虛氣化失職，水液代謝失常，故用澤瀉甘淡泄?jié)?，又入腎補(bǔ)

虛，配合枳殼，使?jié)彡幗祫t大便同。本方適用于老年人腎虛以及產(chǎn)后血虛之便秘。

1、“益腎勿忘澤瀉”

18

2、方中無瀉下之藥，故須用升麻先升之，此為用升麻之意。本方瀉下重在用藥勢(shì)。

麻子仁丸（約脾丸）

組成：麻子仁20g白芍9g枳實(shí)9g大黃12g厚樸9g杏仁10g

簡(jiǎn)捷記憶：麻仁丸用小承氣，杏芍麻仁治便秘。

功用：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。

主治：脾約證由于腸胃燥熱，脾津不足所致；脾為胃行其津液，胃中燥熱，脾受約束，津液

不能四布，但輸膀胱故小便頻數(shù)；燥熱傷津，腸失濡潤(rùn)，則大便秘結(jié)。腸胃燥熱，脾津不足,

大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。

方解：重用麻子仁因其質(zhì)潤(rùn)多脂，滋脾潤(rùn)腸，潤(rùn)燥通便為君藥；大黃苦寒泄熱，攻積通便；

杏仁利肺降氣，潤(rùn)燥通便；白芍養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾，共為臣藥；枳實(shí)下氣破結(jié)，厚樸行氣

除滿，為佐；使以蜂蜜潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。

1、證治要點(diǎn)：主治胃熱腸燥，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃。

2、常用于習(xí)慣性便秘、老人與產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬腸胃燥熱者。

3、便秘首選麻子仁湯。

攻補(bǔ)兼施

黃龍湯

組成：大黃9g芒硝6g枳實(shí)9g厚樸9g甘草3g人參6g當(dāng)歸9g外加姜三片，棗

二枚，再入桔梗一撮。

方歌：黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)。

功用：攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血。

主治：陽明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脫腹脹滿，腹痛拒按，身

熱口渴，神倦少氣，澹語甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

方解：本方原治熱結(jié)旁流而兼氣血兩虛證，后用治邪實(shí)正虛者。

大黃、枳實(shí)、厚樸（大承氣湯）一一攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯;

19

人參、甘草、當(dāng)歸一一益氣養(yǎng)血，扶正達(dá)邪，使之不傷正氣；

桔梗一一宣肺通腸腑肺與大腸相表里；

生姜、大棗一一養(yǎng)胃和中。如此攻下與扶正兼?zhèn)洹?/p>

附方：

新加黃龍湯：細(xì)生地15g,生甘草6g,人參5g,生大黃9g,芒硝3g,玄參15g,麥冬15g,

當(dāng)歸5g,海參質(zhì)潤(rùn)多脂，滋陰益氣2條，姜汁6匙。功用：瀉熱通便，滋陰益氣。主治：

熱結(jié)里實(shí)，氣陰不足證。

增液承氣湯

組成：玄參30g麥冬25g生地25g大黃9g芒硝4.5g

方歌：增液承氣參地冬，硝黃加入五藥共，熱結(jié)陰虧大便秘，增水行舟腸腑通。

功用：滋陰增液，瀉熱通便。

主治：熱結(jié)陰虧證。燥屎不行，下之不通，脫腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

方解：方中重用玄參滋陰泄熱通便為君藥。麥冬、生地滋陰生津，為臣藥。君臣相合即為增

液湯，功能滋陰清熱，增液通便。大黃、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，泄熱通便。共成''增水行舟”之劑。

1、證治要點(diǎn)：燥屎不行，下之不通，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

2、生地、麥冬、玄參一增液湯，舌紅少苔或無苔時(shí)用。

逐水

十棗湯

組成：甘遂大戟芫花各等分，分別搗為散，煮大棗十枚，納藥末。強(qiáng)人服2g,羸人服

1g,溫服，平旦服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

功用：攻逐水飲。

主治：

1、懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，

脈沉弦。

2、水腫。一身悉腫，尤以下半身為重，腹脹喘滿，二便不利。

20

方解：方中甘遂苦寒有毒，善行經(jīng)髓絡(luò)脈之水濕。芫花辛溫有毒，善消胸脅伏飲痰癖。大戟

苦寒有毒，善瀉臟腑之水邪。三藥峻烈，各有專攻，合用之，則攻逐水飲之功甚著。用大棗

十枚煎湯送服，意在益脾緩中，防止逐水過猛傷及脾胃，并可緩和諸藥之毒性，使邪去而不

傷正氣。

1、使用方法：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是從小量開始，且于清晨空腹服用；三是

服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。

2、現(xiàn)代應(yīng)用：治療滲出性腹膜炎、胸腔積液、肝硬化腹水、腎炎水腫，以及晚期血吸蟲病

所致的腹水?dāng)?shù)形氣俱實(shí)者。

禹功散

組成：黑牽牛茴香上為細(xì)末，以生姜汁調(diào)服，臨臥服。

功用：逐水通便，行氣消腫。

主治：陽水。遍身水腫，腹脹喘滿，大便秘結(jié)，小便不利，脈沉有力。

總論（和解劑）

一、概念

凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、

寒熱錯(cuò)雜，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑。和解劑原為治療傷寒邪入少陽而專設(shè)，后

擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。

二、分類

和解少陽，調(diào)和肝脾，調(diào)和寒熱，表里雙解。

三、注意事項(xiàng)

1、凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之;

兼表者，散而和之；兼里者，攻而和之。

2、凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，皆不宜使用和解劑。

21

功用：溫里散寒，通便止痛。

主治：寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。

方解：本方為溫下之代表方。附子辛熱，溫里散寒，止付脅疼痛為君藥；大黃瀉下通便，蕩

滌腸胃積滯為臣藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒止痛為佐藥。方中大黃性雖

苦寒，但有大量附子之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功尤存，此為去性存用.

1、附子一一走而不守；細(xì)辛一一辛散走竄。故用之。

2、大黃配芒硝一一攻下熱結(jié)；大黃配桃仁一一瀉熱破瘀；大黃配附子一攻下寒積。

和解少陽

小柴胡湯

組成：柴胡24g黃苓9g人參9g甘草炙6g半夏9g生姜9g大棗4枚

方歌：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃苓加姜棗，少陽百病此為宗。

功用：和解少陽。

主治：

1、傷寒少陽證。往來寒熱惡寒發(fā)熱交替進(jìn)行，胸脅苦滿為胸脅滿而苦，默默不欲飲食，心

煩喜嘔嘔后覺舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

2、婦人熱入血室胞宮。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。

方解：

柴胡一一苦平，入肝膽經(jīng)，透泄與清解少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏

散，為君；

黃苓一一苦寒，清泄少陽之熱，為臣；柴胡與黃苓配伍用于疏散半表半里之邪。其中，柴胡

⑴偏于透散半表之邪；黃苓偏于清除半里之熱邪。柴胡升散之性，得黃苓之清泄，共奏和

解少陽之功。

半夏、生姜⑵一一以和胃降逆止嘔；

人參、大棗一一益氣健脾，既可扶正以祛邪，又可以益氣以御邪內(nèi)傳；

炙甘草一一調(diào)和諸藥。

22

1、本方主治少陽病證。

2、可以治療偏頭痛此為少陽經(jīng)之分布、耳鳴如鐘如潮、耳聾等癥。

［1J柴胡：小量3~6g—升陽舉陷；中量6~10g—和解少陽；大量10?15g—辛涼解表、退

熱。

［2］半夏、生姜：合之為小半夏湯，有降逆、祛痰涎之功。

蒿苓清膽湯

組成:青蒿4.5~6g淡竹茹9g半夏4.5赤茯苓9g青子琴［l］4.5g生枳殼4.5g陳皮4.5g

碧玉散⑵9g

方歌：蒿苓清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉途，熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除。

功用：清膽利濕，和胃化痰。

主治：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水［3］,或嘔黃涎而粘，甚則

干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

方解：青蒿［4］苦寒芳香苦能燥濕，寒能清熱，芳香可以避穢，清透少陽邪熱；黃苓苦寒，

善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既能內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出。半夏燥濕化痰，和胃

降逆；竹茹清膽胃之熱，化痰止嘔，二者配合為治痰熱的常用藥對(duì)。碧玉散、赤茯苓清熱利

濕，導(dǎo)邪從小便而出。陳皮理氣化痰，寬胸暢膈；枳殼下氣寬中，除痰消痞。

1、“少陽為氣機(jī)之樞"，故日半表半里。少陽為病，易導(dǎo)致氣機(jī)不舒。

2、小柴胡湯與蒿苓清膽湯的區(qū)別：二者皆能和解少陽，用于邪在少陽，往來寒熱，胸脅不

適者。但小柴胡湯兼有益氣扶正之功，宜于膽（肝）胃不和，胃虛氣逆者；蒿苓清膽湯兼有清

熱利濕、理氣化痰之效，宜于少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。

23

[1]青子苓：黃苓之嫩者。

[2]碧玉散：滑石、汗草、青黛三者共末。

13J吐酸苦水：此為濕熱位于少陽之象。

[4J與小柴胡區(qū)分：青蒿苦寒，芳香避諱，用于以下兩點(diǎn)：1、熱重；2、芳香化濕。

調(diào)和肝脾

四逆散

組成：甘草6g枳實(shí)6g柴胡6g白芍藥6g

簡(jiǎn)捷記憶：柴芍枳草

功用：透邪解郁，疏肝理氣。

主治：

1、陽郁厥逆證略有氣閉之意。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，

或泄利，脈弦。

2、肝脾不和證。脅肋脹滿，脫腹疼痛，脈弦等。

方解：本證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，

而見手足不溫。

柴胡一一入肝膽經(jīng)，生發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。

白芍一一斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，可以斂陰和陽，條達(dá)肝氣，且可以使柴胡升散而

無耗陰傷血之弊。

枳實(shí)一一理氣解郁，邪熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，共奏升清降濁之效；與白芍相配又

能理氣和血。

甘草一一調(diào)和諸藥。

1、疏肝氣之品一柴胡、枳實(shí)、青皮等；理脾氣一木香、陳皮等。

2、柴胡、白芍一此為治療肝氣郁滯的姊妹藥。“肝體陰而用陽”，陰為血，陽為氣。柴胡為

氣分藥，助肝疏其氣機(jī)；白芍為血分藥，使肝體陰之性正常。如此，方中柴胡、枳實(shí)一升一

降；柴胡、白芍一出一入，升降出入皆備，故氣機(jī)行也。

24

逍遙散

組成：甘草4.5g當(dāng)歸茯苓芍藥白術(shù)柴胡各9g燒生姜一塊薄荷少許

方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來。

功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

主治：肝郁脾弱血虛證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱［1］,或

月經(jīng)不調(diào)［2］,乳房脹痛［3］,脈弦而虛者。

方解：肝喜條達(dá)而惡抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)而為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)

血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血略有輕微的活血之功，且氣香可理氣，為血中

之氣藥；歸、芍與柴胡同用，意在補(bǔ)肝之陰，和肝之血，和肝之氣，共為臣。木郁則土衰，

肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，不但可實(shí)脾土以抑木，且使?fàn)I血生化有源,

共為佐。加薄荷可以疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱：燒（煨）生姜［4］降逆和中，亦為佐藥。

1、本方為調(diào)肝養(yǎng)血之代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。

2、本證肝郁血虛，方以白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共同滋陰補(bǔ)血，以治血虛之證。

3、白術(shù)、茯苓皆為健脾之品，但白術(shù)補(bǔ)而壅滯（呆滯），有固護(hù)之性，故常配伍防風(fēng)、陳皮

以行其氣。但對(duì)于表虛自汗、惡風(fēng)等證，由于其善守之性而用之為佳，且其健脾燥濕止瀉之

力強(qiáng)于茯苓。茯苓亦可健脾，但其補(bǔ)而行散，兼能利尿滲濕。

4、薄荷：大量（＞10g）有辛涼解表利咽之用；小量（3?5g）有疏肝解郁之效。

附方：

加味逍遙散（丹桅逍遙散）：當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、柴胡各6g,牡丹皮、山桅子、甘草

各3g。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛生熱證（肝郁化火輕證［5］）?；驘┰暌?/p>

怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔

薄黃，脈弦虛數(shù)。方中丹皮、桅子皆可清肝火，而丹皮入血分，從血分而清肝火；桅子入氣

分，從氣分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝氣之郁滯。如此，治肝應(yīng)-走氣分一走

血分，兩藥合而用之。

25

［1J往來寒熱：在此為肝郁少陽氣機(jī)不舒所致。

［2］月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)后期和不定期為主要指證，一般時(shí)間錯(cuò)后一周為有臨床意義。

13J乳房脹痛：此為陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)所循行之處。

［4J燒生姜：燒黑為炭，意在使之作用達(dá)里，有引藥入里之效，即為引經(jīng)藥。

［5J此為肝郁化火之輕證，若未重證，應(yīng)用龍膽瀉肝湯。

痛瀉要方

組成：白術(shù)6g陳皮4.5g白芍6g防風(fēng)3g白術(shù)、陳皮治瀉；而白芍、防風(fēng)治痛也。

方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。

功用：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

主治：痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛不減或減不足言［1］,舌苔薄白，脈

兩關(guān)不調(diào)，弦而緩者［2］。

方解：痛瀉之證?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，

故令痛瀉。”其特點(diǎn)是瀉必腹痛。

白術(shù)一一苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君。

白芍一一酸寒，柔肝緩急止痛［3］。

陳皮一一辛苦而溫，理氣燥濕，可以為白術(shù)行氣，以減輕其壅遏之性，為佐。

防風(fēng)一一俱升散之性，且可以制芍藥酸斂之性，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾

氣。

1、本方為治痛瀉之要方。

2、久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連以清熱。

3、本方可用治急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉（神經(jīng)官能癥）等屬肝木乘脾土者。

26

［1J這里可以與食積導(dǎo)致的腹痛相鑒別。

［2J脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩者：此為左弦而右緩之意。左關(guān)為肝，右關(guān)為脾，此為肝實(shí)脾虛之

象。

［3］芍藥緩急止痛之效，如：芍藥甘草湯，功用緩急止痛，主治腹痛。

調(diào)和寒熱

半夏瀉心湯

組成：半夏12g黃苓干姜人參各9g黃連3g大棗4枚炙甘草9g

方歌：半夏瀉心草棗姜，人參苓連共為湯。

功用：寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞。

主治：寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛［1］,或嘔吐，腸鳴不利，舌苔膩而微黃。

方解：此方所治之痞，原是小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛內(nèi)入，以致寒熱互結(jié)，而

成心下痞［2］。本方為辛開苦降法的代表方［3］。

半夏一一味辛性溫，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔；

干姜一一辛熱以溫中散寒；

黃苓、黃連一一苦寒以泄熱開痞；

人參、大棗一一甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，與半夏配合，有升有降，以復(fù)脾氣升降之常；

甘草一一補(bǔ)脾和中而調(diào)和諸藥。

本方即小柴胡湯去柴胡、生姜、加黃連、干姜而成，變和解少陽之劑，而為調(diào)和寒熱之

方。

附方：

1、生姜［4］瀉心湯：生姜12g,甘草9g,人參9g,干姜3g,黃苓9g,半夏9g,黃連3g,大

棗4枚。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞證。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷

鳴下利等。

2、甘草［5］瀉心湯：甘草12g,黃苓、人參、干姜各9g,黃連3g,大棗4枚，半夏9go功

27

用：和胃補(bǔ)中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行，谷不化［6］，腹中雷鳴，

心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

3、黃連湯［7］：黃連、炙甘草、干姜、桂枝各9g,人參6g,半夏9g,大棗4枚。功用：寒

熱并用，和胃降逆。主治：上熱下寒證。胃中有熱，腸中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。

文獻(xiàn)摘要：《醫(yī)方考》：“瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；苓、連之苦，

所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)之虛?！?/p>

［1］但滿而不痛：此為無形之寒熱互結(jié)，若為滿且痛，則是痰氣互結(jié)或是水氣互結(jié)的有形之

邪。與小陷胸湯比較。

［2］心下痞：痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。心下既是胃脫，屬脾胃之病變。脾胃居

于中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱互結(jié)，遂成痞證。中氣既傷，升降失常，故

上見嘔吐，下見腸鳴不利。

［3］注意：痞為寒熱互結(jié)者方可用辛開苦降之法。

［4］方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，以配合辛開苦降，補(bǔ)益脾胃之品。

［5］寒熱錯(cuò)雜，胃氣壅遏之痞證，須重用干草以和之。

［6］胃氣虛弱，不能腐熟水谷。

［7］本方證上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫下寒，配

合半夏和胃降逆。

表里雙解

大柴胡湯

組成：柴胡12g黃苓9g芍藥9g半夏9g生姜15g枳實(shí)9g大棗4枚大黃6g

方歌：大柴胡湯用大黃，枳實(shí)苓夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。

簡(jiǎn)捷記憶：大柴胡湯用大黃，枳實(shí)苓夏芍棗姜。

功用：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

28

主治：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止［1］,郁郁微煩［2］,心下痞硬，或心下

滿痛，大便不解或下利13J,舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

方解：本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成［4J,亦是小柴胡湯與小承

氣湯兩方加減而成，是和解為主與瀉下并用的方劑。

柴胡、黃苓一一和解清熱，以除少陽之邪；

大黃輕用、枳實(shí)一一內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞；

芍藥一一柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，除心下急痛;

半夏一一和胃降逆；

生姜重用一一治嘔逆不止；

大棗、生姜一一和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥。

1、本方現(xiàn)在用治急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等效果很好。

2、枳實(shí)與厚樸：枳實(shí)下氣之力強(qiáng)于厚樸，而厚樸化濕之力強(qiáng)于枳實(shí)。

3、芍藥為治腹瀉的常用藥，配伍大黃以治腹中實(shí)痛，配伍甘草以治腹中虛痛。

［1］嘔不止：陽明內(nèi)結(jié)之后，腹不通，胃失和降而致嘔不止。

⑵郁郁微煩：病邪由少陽入里，煩證減輕。

［3］此處之下利為熱結(jié)旁流。

［4］去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉里熱。倍生姜者，因嘔不止也。

防風(fēng)通圣散

組成：防風(fēng)川苛當(dāng)歸芍藥大黃薄荷葉麻黃連翹芒硝各6g石膏黃苓

桔梗各12g滑石20g甘草10g荊芥白術(shù)桅子各3g

29

方歌：防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃桅芍翹，甘桔萼歸膏滑石，薄荷苓術(shù)力偏饒。

功用：疏風(fēng)解表，清熱通便。

主治：風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。憎寒壯熱無汗，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利,

涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤癮

疹等證。

方解：本方所治之證為由外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)所致。方中麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄

荷疏風(fēng)解表；大黃、芒硝瀉熱通便；滑石、桅子清熱利濕；石膏、黃苓、連翹、桔梗清熱瀉

火解毒；當(dāng)歸、白芍、川茸養(yǎng)血和血；白術(shù)、甘草益氣和中；且甘草能調(diào)和諸藥。

“有病無病，防風(fēng)通圣?！?/p>

葛根黃苓黃連湯（苓連葛根湯）

組成：葛根15g甘草6g黃苓9g黃連9g

功用：解表清里。

主治：協(xié)熱下利［1］。身熱下利［2］,胸脫煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

方解：方中重用葛根［3］甘辛而平，可以解表退熱，生發(fā)脾胃清陽之氣而止下利，為君藥。

臣以黃苓、黃連清熱燥濕，厚腸［4］止利。使以甘草和中而調(diào)和諸藥。

［1］協(xié)熱下利：外感表證初起，邪在太陽，理應(yīng)解表。但表證未解，誤用攻下，虛其里氣，

以致表熱內(nèi)陷陽明而下利不止，故稱“協(xié)熱下利

［2］身熱下利：呈噴射狀，肛門有熱感，臭穢。但而無里急后重。痢疾與腹瀉的區(qū)別在與是

否有里急后重的癥狀，前者有而后者無。里急后重一一里急，腹中拘急；后重，肛門下墜。

［3］此處為用葛根升散之性。

［4］厚腸：厚腸者，苦能堅(jiān)陰之故也。

30

疏鑿飲子

組成：澤瀉12g赤小豆15g商陸6g羌活9g大腹皮12g椒目6g木通6g秦充9g

檳榔9g茯苓皮15g

功用：瀉下逐水，疏風(fēng)發(fā)表。

主治：陽水實(shí)證。遍身水腫，氣喘，口渴，二便不利。

總論（清熱劑）

一、概念

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血.、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱

為清熱劑［1］。屬“清”法。

二、分類

分為：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清熱祛暑、清虛熱六大類。

三、應(yīng)用原則

1、一搬在表證已解，熱已入里，而且是里熱雖盛，但尚未結(jié)實(shí)的情況下使用。

2、若邪熱在表，應(yīng)當(dāng)解表；里熱已成腑實(shí)，則宜攻下；表邪未解，熱已入里，又宜表里雙

解。

3、熱在氣而治血，則必將引邪入里；熱在血而治氣，則熱必難平。

四、使用注意

1、要辨別熱證所在的部位；

2、辨別熱證的真假，如為真寒假熱，不可誤用寒涼；

3、辨別熱證的虛實(shí)，要注意屢用清熱瀉火之劑而熱不退者，乃陰虛火旺，即王冰所說：“寒

之不寒是無水也。”此時(shí)切忌再用苦寒，以免化燥傷陰，當(dāng)以甘寒滋陰壯水之法，使陰復(fù)則

其熱自退；

4、清熱劑在遣放用藥方面，對(duì)于邪熱熾盛，服涼藥入口即吐者，可涼藥熱服，或加用少量

熱藥。此反佐之法，意在消除寒熱格拒之象；

5、要注意寒涼藥久服易敗胃或內(nèi)傷中陽，必要時(shí)應(yīng)配伍健脾和胃之品，以使祛病而不傷陽

31

礙胃。

IU表熱與里熱的區(qū)別：關(guān)鍵在于看是否惡寒?！坝幸苑謵汉?，便有一分表證。”

清氣分熱

白虎湯山

組成：石膏50g⑵知母［3］18g甘草6g粳米［4］9g

方歌：白虎湯膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參生氣津。

功用：清熱生津。

主治：陽明氣分熱盛證［5］。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

方解：本方主治陽明、氣分熱盛證。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)，溫病邪傳氣分，皆能出現(xiàn)本

證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；熱灼津傷，故見煩渴引飲；熱蒸外越，故汗出；脈洪大有力，

為熱盛于經(jīng)所致。因其病變?yōu)槔餆釋?shí)證，邪既離表，故不可發(fā)汗；里熱熾盛，尚未致臟腑實(shí)

便秘，又不宜攻下；熱盛傷津，又不能苦寒直折，以免傷津化燥，愈傷其陰。當(dāng)以清熱生津

為法。

方中君藥石膏甘寒，能清熱以治陽明氣分內(nèi)盛之熱，并能止渴除煩。知母為臣，為苦而性寒

質(zhì)潤(rùn)，寒助石膏清熱，潤(rùn)助石膏生津。二者相須為用，加強(qiáng)清熱生津之功石膏、知母為常用

的治療陽明經(jīng)熱證的藥物。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防止君臣藥之大寒傷中之弊。

炙甘草又可調(diào)和諸藥。

本方以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點(diǎn)。亦可用治無名高熱。

附方：

1、白虎加人參湯：知母18g,石膏50g,甘草炙6g,粳米9g,人參10g。功用：清熱、益

氣、生津。主治：汗吐下后，里熱熾盛，而見四大癥者；白虎湯正見有背微惡寒，或飲不解

渴，或脈浮大而字3以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。

2、白虎加桂枝湯：知母18g,石膏50g,甘草炙6g,粳米6g,桂枝5?9g。功用：清熱、

32

通絡(luò)、和營(yíng)衛(wèi)。主治：溫瘧，其脈入平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔。以及風(fēng)濕熱痹，癥

見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脈弦數(shù)。

3、白虎加蒼術(shù)湯：知母18g,石膏50g,甘草炙6g,粳米9g,蒼術(shù)9g。功用：清熱祛濕。

主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等。以及風(fēng)濕熱痹，癥見身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。

[1]白虎湯：青龍一東方木神；白虎一西方金神；赤（朱）雀一南方火神；真（玄）武一北

方水神。

⑵此處石膏用量宜大，60g亦可。

[3]知母：知母質(zhì)潤(rùn)，雖苦不燥，且有滋陰之效，故實(shí)火、虛火皆可用之。黃柏亦可通治實(shí)

虛二火，但其性苦燥而不宜用于此。

[4]粳米：糯米或是南方的大米，其含油脂較少。

[5]陽明氣分熱盛證：傷寒論中稱之為陽明經(jīng)證；溫病中稱之為氣分證。同指一物耳。

竹葉石膏湯

組成：竹葉6g石膏50g[l]半夏[2]9g麥冬20g人參6g甘草6g粳米10g

方歌：竹葉石膏清余熱，半人麥米和甘草。

功用：清熱生津，益氣和胃。

主治：傷寒、溫病、暑?。嵝圆。┯酂嵛辞澹瑲饨騼蓚C。身熱汗多，心胸?zé)?，氣逆?/p>

嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

方解：本方所治病證為熱病之后，余邪留戀，里熱未清而氣津已傷，胃氣不和所致。方中以

石膏清熱生津，除煩止渴為君。竹葉清熱除煩；人參益氣；麥冬生津共為臣藥。佐以半夏降

逆止嘔；粳米甘平益胃。使以甘草，益氣和中，調(diào)和藥性。對(duì)于暑熱病發(fā)熱氣津已傷者，尤

為適合。

33

［1］此處因?yàn)閴褵嵋匀?，余熱未清，不宜過用寒涼之品，故石膏可以酌情減量。

［2］半夏：性溫，但此處有石膏大寒之性，故可用半夏以降逆止嘔。半夏降逆止嘔之力強(qiáng)于

竹茹（甘寒）。

清營(yíng)涼血

清營(yíng)湯

組成：水牛角30gfll生地15g玄參9g竹葉心3g麥冬9g丹參6g銀花9g連翹

6g

方歌：清營(yíng)湯治熱傳營(yíng)，脈數(shù)舌絳辨分明，犀地丹玄麥涼血，銀翹連竹氣亦清。

功用：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。

主治：熱入營(yíng)分證。身熱夜甚［2］,神煩少寐，時(shí)有澹語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴［3］［4］,

斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。

方解：方中以水牛角清熱涼血，寒而不遏，且能散瘀，為君藥。生地專于涼血滋陰，麥冬清

熱養(yǎng)陰生津，玄參長(zhǎng)于滋陰降火解毒，三藥共助君藥清營(yíng)涼血解毒，為臣。佐以銀花、連翹

［5］清熱解毒，清宣透邪，使?fàn)I分之邪透出氣分而解，“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣⑹”。竹葉用心，

專清心熱［7］；黃連苦寒，清心瀉火；丹參［8］清心，而又能涼血活血，不僅助君藥宜清熱涼

血，而且可防熱與血結(jié)。

本方以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

［1］此處水牛角可以用大量，可以用50g,鋅粉，用湯送服。

［2］身熱夜甚：熱在營(yíng)分，且夜間陽氣內(nèi)斂而入里，兩陽相加故熱甚。

［3］本證是由于邪從氣分傳至營(yíng)分，目喜開和口渴為氣分證的癥狀，目喜閉和口不渴為營(yíng)分

證的癥狀，故此是說明邪入里的深入程度。

34

14J口不渴：口不渴的原因是邪熱入營(yíng)，蒸騰營(yíng)陰，營(yíng)陰上潮于口，故病人雖津傷卻反不口

渴。

[5]銀花、連翹：此為清氣分熱之代表藥，此外竹葉亦為此類。

[6]此法宜用于熱入里不甚者。

[7]此處清心營(yíng)是由于：心主血，故有心營(yíng)之說，且“邪氣上授，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！?/p>

故一般清營(yíng)分之熱的方劑都有清心熱之品，以防邪犯心包。

[8J丹參：為活血藥中性涼之品，適用于瘀血易化熱者。此外，益母草亦屬此類，活血利水，

性微寒。

犀角地黃湯

組成：水牛角30g[l]地黃24g赤芍藥12g牡丹皮9g

功用：清熱解毒，涼血散瘀。

主治：

1、熱入血分證。身熱澹語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大

便色黑易解等。

2、熱傷血絡(luò)證。高熱，吐血，蚓血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

方解：本方證治為熱毒深陷于血分所致。方中以水牛角為君，清心肝而解熱毒，直入血分而

涼血；臣以生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一可收復(fù)已失之陰血.，二是助水牛角解血分熱，又能

解血分熱。赤芍與丹皮清熱涼血，活血化瘀，亦為佐使。

與清營(yíng)湯的區(qū)別：兩者均以水牛角、生地為主，以治熱入營(yíng)血證。但清營(yíng)湯是在清熱涼

血中伍以清氣分之品，以使入營(yíng)之熱轉(zhuǎn)從氣分而解，適用于邪初入營(yíng)尚未動(dòng)血證。而本方著

重清熱解毒，涼血散瘀，用治熱毒深陷血分，而見耗血、動(dòng)血證。

本方以各種失血，斑色紫黑，神昏澹語，身熱舌絳為證治要點(diǎn)。

熱入營(yíng)分與熱入血分的區(qū)別：

營(yíng)分：身熱夜甚，時(shí)有澹語，神煩少寐，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干

血分：身熱，澹語，喜忘如狂，斑色紫黑，脈細(xì)數(shù)入血耗津，舌絳起刺

附方:

35

1、清瘟敗毒散：生石膏180?240g；60?120g：24?36g、生地18?30g；9?15g：6?12g、

水牛角180~240g；90?150g；60?120g、真川連12?18g；6?12g；3?4.5g、桅子、桔梗、

黃苓、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。功用：清熱解毒，涼