醫(yī)療院感染監(jiān)測與報告管理制度

醫(yī)療院感染監(jiān)測與報告管理制度第一章總則第一條目的為了防控醫(yī)療院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，規(guī)范院感監(jiān)測與報告工作，訂立本管理制度。第二條適用范圍本管理制度適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部科室、病區(qū)、門診和其他相關(guān)部門。第三條術(shù)語定義院感監(jiān)測：指對醫(yī)院感染情況進行系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的監(jiān)測和評估。醫(yī)院感染：指患者在就診期間或就診后顯現(xiàn)的與醫(yī)療護理有關(guān)的感染。醫(yī)院感染掌控委員會：指由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成，負責(zé)訂立、監(jiān)督、評價醫(yī)院感染掌控工作的委員會。院感報告：指對醫(yī)院感染發(fā)生情況及防控措施的報告。第四條職責(zé)醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵守院感監(jiān)測與報告管理制度，自動報告疑似醫(yī)院感染情況。醫(yī)院感染掌控委員會負責(zé)訂立醫(yī)院院感監(jiān)測與報告相關(guān)政策、準(zhǔn)則和流程，并監(jiān)督其執(zhí)行。各科室、病區(qū)和門診負責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測、防控和報告工作，搭配醫(yī)院感染掌控委員會工作。第二章醫(yī)院感染監(jiān)測第五條院感監(jiān)測負責(zé)人院感監(jiān)測負責(zé)人由醫(yī)院感染掌控委員會指定，負責(zé)醫(yī)院院感監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。院感監(jiān)測負責(zé)人需具備相關(guān)專業(yè)知識，定期接受相關(guān)培訓(xùn)。第六條院感監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)包含但不限于感染發(fā)生率、病原菌分布、耐藥菌感染、手衛(wèi)生合格率等。院感監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)準(zhǔn)則和醫(yī)院實際情況進行訂立。第七條院感監(jiān)測方法院感監(jiān)測應(yīng)采用多種方法，包含但不限于定期抽樣、隨機抽查、自動報告和追蹤察看等。院感監(jiān)測方法應(yīng)基于科學(xué)、可靠、可比較的原則，確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。第八條院感監(jiān)測記錄各科室、病區(qū)和門診應(yīng)依照規(guī)定的時間、頻次進行院感監(jiān)測，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。院感監(jiān)測記錄應(yīng)包含監(jiān)測指標(biāo)、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果等內(nèi)容，并按要求進行分類和分析。第三章醫(yī)院感染報告第九條院感報告負責(zé)人院感報告負責(zé)人由醫(yī)院感染掌控委員會指定，負責(zé)醫(yī)院院感報告工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。院感報告負責(zé)人需具備相關(guān)專業(yè)知識，定期接受相關(guān)培訓(xùn)。第十條院感報告內(nèi)容院感報告應(yīng)包含醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染病原體分布、感染掌控措施等內(nèi)容。院感報告應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)準(zhǔn)則和醫(yī)院實際情況進行訂立，并確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。第十一條院感報告流程各科室、病區(qū)和門診應(yīng)依照規(guī)定的時間、頻次進行院感報告，并提交給院感報告負責(zé)人。院感報告負責(zé)人應(yīng)收集、整理和分析院感報告，及時將報告結(jié)果上報給醫(yī)院感染掌控委員會。第十二條院感報告評價醫(yī)院感染掌控委員會應(yīng)對院感報告進行定期評價，評估醫(yī)院感染掌控工作的效果和改進方向。院感報告評價結(jié)果應(yīng)及時向相關(guān)部門通報，并依據(jù)評價結(jié)果訂立改進措施。第四章懲罰與嘉獎第十三條懲罰措施對于違反醫(yī)院感染監(jiān)測與報告管理制度的行為，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行懲罰，包含但不限于口頭警告、記過、記大過、降級、解聘等。第十四條嘉獎措施對于在醫(yī)院感染監(jiān)測與報告工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室、病區(qū)、門診和個人，將予以相應(yīng)的嘉獎，包含但不限于表揚、獎金、晉升等。第五章附則第十五條監(jiān)督與檢查醫(yī)院感染掌控委員會有權(quán)對醫(yī)院感染監(jiān)測與報告工作進行監(jiān)督與檢查，并及時矯正和改進不足之處。第十六條本制度的解釋權(quán)本制度由醫(yī)院感染掌控委員會負責(zé)解釋，并可依據(jù)實際情況進行調(diào)整和修訂。第十七條生效日期本制度自頒布之日起生效，并廢止原有相關(guān)制度。第十八條附加說明本制度未盡事宜由醫(yī)院感染掌控委員會依據(jù)實際情況進行增補解釋。以上是醫(yī)療院感染監(jiān)測與報告管理制度的內(nèi)容，請各科室、病區(qū)、門診