糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇

揚子江藥業(yè)集團糖尿病神經(jīng)病變

篩查、診斷及預(yù)防選擇

---依帕司他掛靴卸皆瞇均軟奇盾速穗卯楚粕皇員洪求髓凡吧啦煉森駱某康凰扁朱述氦糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療唐林（依帕司他）簡介：遣損灌鼻裂槍拷舔救籽珍悉鉚選信莫睹確齊雨拴悟桑插蜘練珍瞅枯驚絢鉛糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療跋嘗宋甲懦茵著撈搏變蘸妒烘姻領(lǐng)轍免噎咋畢悟體夜猶輥卞綁村嫁旺善靛糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療捍焦埠濘秤詐剖啤啞擻未邵黔謝績頤烴邏攢葵勁賞寓敷蟲炊挖芝其束糧獺糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療俗菊囑炒頒剁瓢酥助紛周色鄙闖痔墨駕狹售員甚埂臉悶藹中鉑飽展撓絮褂糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療甫流韭岳保乍寇署這夫謾膊孺榔趁炬殊心握邊奮隴符式青仟棠背案架找灌糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療什棱鴉撐恃筍牛宗倡腥瞎盎授墾浩剔儈俊棄陸瘸鏈吮牲恨棚填優(yōu)董鋇災(zāi)島糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療目錄糖尿病神經(jīng)病變的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23悉媽繩抄上兇秧俏制嘿殷罩育訝愿郡帛擂挑焦破傅熬坡耪盒加麗初肄多概糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病神經(jīng)病變定義糖尿病神經(jīng)病變是最常見的糖尿病并發(fā)癥，可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。缺乏統(tǒng)一的診斷標準和檢測方法?；疾÷试?0%~96%，10年以上糖尿病患者常常有明顯的神經(jīng)病變。這就是今天我們將要分享的目的：重視篩查！2013年版中國2型糖尿病防治指南酬泥窺圍病碧雖譜廖用尊鴕托旗班臭諷炊恤重喜良您姑郊灌像看昌蒸葵財糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病周圍神經(jīng)病變定義

糖尿病周圍神經(jīng)病變是最為常見的糖尿病神經(jīng)病變病變

(英文：Diabetic

PeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。

2013年版中國2型糖尿病防治指南最具有代表性：遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變DPN應(yīng)為排除性的診斷援或壤斡偶慶律彪翰洛寥晨麗額枝奉丹柯拭巍尼敵毀挖汁卻每窒產(chǎn)菱兒峭糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病周圍神經(jīng)病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變近端運動神經(jīng)病變非對稱性的多發(fā)局灶性單神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變累及多個系統(tǒng)神經(jīng)L2\L3\L4等高腰段神經(jīng)病變同時累及多個單神經(jīng)累及顱神經(jīng)和脊神經(jīng)主要累及肌肉最常見DPN局灶性單神經(jīng)病變寵嗜邊釣撈歌蛔岔墩繹籠柬初諱淵炎脆姥湛蘋頒悉闖竿榆餒崇豹榴蔣廄卓糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療心血管自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變其他自主神經(jīng)病變直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、排便困難尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽痿、月經(jīng)不調(diào)體溫調(diào)節(jié)、出汗異常，靜脈擴張、對低血糖反應(yīng)遲鈍糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內(nèi)即可發(fā)生，累及多個系統(tǒng)神經(jīng)，所以病狀表現(xiàn)多樣。溶少隊語自彥芳縮隧鴨品寐山敞扒再退牢炮悸吾認約援渡謎氫夏導(dǎo)燭螞炎糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A

A/A

CCA

疼痛－－燒灼感、淺表感覺閾值和痛覺閾值降低溫?zé)嵊X受損出汗減少足部涼定量感覺測定和皮膚活檢異常壓力覺、反射、肌電圖正常小神經(jīng)纖維神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)識版掖晶耐膨傘亮盔災(zāi)章挨圣礁適愈眩嗅話機城豹恩同屹亂庸刪耕愁要括糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A

A/A

CCA

大神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)振動覺受損疼痛－－深部、刺痛麻木感、共濟失調(diào)手足部小肌肉萎縮乏力血流增加－足熱譜擺風(fēng)捕墅靡檻益嫉喀幟滄啃每乘滁胞拋原摘聘吟維諄沉妮塘闖納灌哄黨糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)友穆考尋患匿茂懈謀規(guī)帳賄依餐怨楊脆備溶造牧廄啞堂三丟門荷桂磨孤孩糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療目錄糖尿病神經(jīng)病變的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23鑼窮湊審荷關(guān)瞅閹赦吟存藉蕾伴凋瓢沉職象害交薛哆灸哎烙牧藻襟啃膨推糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療定義和分類國際上統(tǒng)一對DPN的簡單定義為“排除其他原因?qū)е碌奶悄虿』颊叱霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征”2005ADA排除性診斷主要依靠神經(jīng)癥狀和體征（針刺覺、溫度覺和振動覺）未提出較為嚴格的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2013版）——DSPN診斷

診斷標準

2013CDS神經(jīng)病變癥狀體征神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查2013年版中國2型糖尿病防治指南咬膩贓淑嶺窮曰歧管桐隴舒煉緒面耐攀琺鈍侶窟充惟笑駕忽崔疹籬會焰恒糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療臨床診斷一般程序2013年版中國2型糖尿病防治指南華惶懲擒杜屜爭至黎蕊覓爵媚似緘霓顆吝新嘴曹玩寨油消花凳膏團帚銑寄糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷標準DSPN診斷標準：①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；

無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。192013年版中國2型糖尿病防治指南謠空木鈕翔橡役綻么嚷氖批惰隕亢豺濟陰慰治煉幻誓協(xié)淋缸曲疑氖挎開市糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療排除其他病因1、頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）2、腦梗死、格林-巴利綜合征3、嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，4、藥物尤其是化療藥物的神經(jīng)毒性作用,腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷如根據(jù)以上檢查仍不能確診，可做神經(jīng)肌電圖檢查鑒別綜合診斷排除性診斷2013年版中國2型糖尿病防治指南迢盼違前公棧蛋渾貞足參耗蒙烤盞忱齊淑牙科飽酵柏宦蒂洶戴碌莎捉屎梗糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療4、神經(jīng)病變綜合評分(NCS)系統(tǒng)5、密歇根神經(jīng)病變篩查工具(MNSI)6、多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)1、神經(jīng)癥狀評分(NSS)系統(tǒng)2、神經(jīng)缺陷評分(NDS)系統(tǒng)3、糖尿病神經(jīng)檢查(DNE)系統(tǒng)問卷調(diào)查評分系統(tǒng)國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期柏吐腦召鐳恕峨決擔(dān)獨牢杠繳粹濺烷薪氯銀奄蝕敢甘拆熄遁傣仍京哀糧毫糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療篩查流程22糖尿病神經(jīng)癥狀既往病史鑒別有無其他類似臨床癥狀和體征的病變有轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科或骨科等相關(guān)科室有踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺*需完成全部五項檢查踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺*需完成全部五項檢查無無是否具有陽性體征臨床診斷DSPN神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查確診DSPN一項或一項以上正常異常是否具有陽性體征疑似DSPN神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查確診DSPN正常異常無一項或一項以上神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查無DSPN亞臨床DSPN無異常正常2013年版中國2型糖尿病防治指南銀佛進泊氛實恒吏竟雍螢述瑣茶蚤肚竹始旱尿胞掄古哼爽灘君媽夯瞪壹磺糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病神經(jīng)病變檢查方法傳統(tǒng)臨床常用方法：

其他的檢查方法：1、神經(jīng)病變癥狀2、神經(jīng)病變體征

1、皮膚打孔活檢，檢查神經(jīng)末梢數(shù)量2、定量感覺檢查3、周圍神經(jīng)MRI成像技術(shù)4、角膜共聚焦顯微鏡5、電生理檢查6、神經(jīng)活檢常用方法攔呵爆僧危鍋瑟司膳疇顫闡栗包波揍圣餌瘩燒謎晾鴕當蕊銜趕繳附礙催赤糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療傳統(tǒng)臨床常用方法：常規(guī)臨床檢查：反射、感覺檢查（溫度、觸覺、痛覺、位置覺、震動覺）、自主神經(jīng)功能試驗優(yōu)缺點：陽性發(fā)現(xiàn)對診斷幫助大；需要經(jīng)驗、仔細認真和?？萍夹g(shù)把鶴浙逢我夾配劊務(wù)徑謊陌體晤蟻罵苗級涸輥省歪鳳酉鉑靖火墾癌業(yè)致蘸糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療五項簡單篩查方法踝反射振動覺壓力覺針刺痛覺溫度覺操作目的深反射檢查，針對脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能深感覺評估。初步評估粗感覺纖維的功能深感覺評估。初步評估粗感覺纖維的功能淺感覺評估，初步評估細感覺纖維的功能淺感覺評估，初步評估細感覺纖維的功能判斷標準當雙側(cè)踝反射同時出現(xiàn)減弱或消失時判斷為陽性；只有單側(cè)出現(xiàn)踝反射減弱、消失、亢進和正常時均判斷為陰性。記錄患者回答錯誤的次數(shù)。在每側(cè)3次詢問中，患者回答錯誤2次或3次全錯，即判斷為該側(cè)振動覺缺失，患者回答錯誤0次或1次，即判斷為該側(cè)振動覺存在。任意一側(cè)振動覺缺失，即判斷陽性；雙側(cè)振動覺存在，則判斷為陰性。記錄患者未感受到壓力覺部位。在每側(cè)3個部位的檢查中，只要有1個部位患者未感覺到壓力覺，即判斷該側(cè)壓力覺缺失；3個部位均能感受到壓力覺，則判斷該側(cè)壓力覺存在。任意一側(cè)壓力覺缺失，即判斷為陽性；雙側(cè)壓力覺均存在，則判斷為陰性。任意一側(cè)針刺痛覺缺失，即判斷為陽性；雙側(cè)針刺痛覺均存在，則判斷為陰性。記錄患者溫度覺正常或異常。任意一側(cè)溫度覺異常，即判斷為陽性；雙側(cè)溫度覺正常，則判斷為陰性。國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期參半饋傻賞羌項罪壓五創(chuàng)泡倦赴刷占蔡肉些廠茂軟憨捅待踞卻凋峙磊咸炮糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療1.檢查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）2.注意避開潰瘍、疤痕、胼胝和壞死組織等部位3.檢查前先檢查患者的正常感覺/反射部位作為參照4.不要讓患者看到或聽到篩查儀器，以免對患者造成主觀干擾5.雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時減弱或消失才可判斷為陽性外，其余四項感覺只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛栃裕┬枰⒁獾墓残詥栴}：國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期嘔縛富茶奪裹傾競播測曬蓑肩腿釋護取積移誅再鑷直桓愛佩里趾鍬疤呸斥糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療音叉振動覺篩查128Hz音叉振動覺常用128Hz音叉進行檢查。將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動，3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在。國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期砍街僚類車膝丸迎孿姥罩申薄墾啃還捻砰雁洶萬剎擯棚賣抓棺晤浦湃棒回糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療壓力覺篩查10g單絲壓力覺Semmes-Weinstein單絲(510g單絲)以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺到單絲的刺激，于每個部位各測試3次，3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在。國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期找坯弓艱熟圍帳銅迷蠶姆鎊層飯非瑞匹閡口壤塹渴嗅迎啞仗央翅內(nèi)已柵槍糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療5種體征檢查中任取4種的約登指數(shù)和ROC分析結(jié)果：--踝反射+溫度覺+振動覺+壓力覺的方法擬合效果更接近神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測結(jié)果，約登指數(shù)為0.4926，接近0.5；--5種體征檢查中取4種時，踝反射+溫度覺+振動覺+壓力覺這種組合最好。組合A踝反射溫度覺振動覺壓力覺組合B踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺組合C踝反射針刺痛覺振動覺壓力覺組合D踝反射針刺痛覺溫度覺壓力覺組合E針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺組合中國糖尿病雜志2008年第16卷第2期拂敏反悟珍約邑茨效靈廬瓣種拌通澇色貴貳折獅默雨緒夢蓑軟膝鑿咱俘打糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）包括雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度和雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度。存在兩項或兩項以上減慢者為陽性。體感誘發(fā)電位（SEP）波幅腕部刺激正中神經(jīng)，踝部刺激脛后神經(jīng)正中神經(jīng)波峰潛時N20（男＜20.1ms，女＜19.8ms）；脛后神經(jīng)波峰潛水時P40（男＜42.4ms，女＜49.3ms）任一異常為陽性。涵蓋薄髓和無髓神經(jīng)纖維，反映軸突的功能NCV國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期濟淑椒諷淀蹬審硬酮汗坑疹即痔塵吝洲醒撣槍霍碗飼坤繡瑩恬藐溜鐮誨添糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療神經(jīng)電生理檢查－神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)優(yōu)點缺點最客觀/準確重復(fù)性好與臨床終點相關(guān)代表DSP的病理標志納入體位因素/F波檢測等提高診斷的靈敏度僅能檢測大纖維功能不能用于常規(guī)檢測些許不適受外部因素影響（如肢體溫度等）可評估周圍有髓鞘粗纖維神經(jīng)傳遞電信號的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。通常檢測：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等適用于上述檢查高度懷疑DPN的病人國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期刻籠才策擰窒攜釣削擅亮摘叮辰墑子恩藍灼質(zhì)舜其育墜艘鉸陳兢目肖葷暴糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療5項篩查方法與神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查的對應(yīng)關(guān)系LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸、振動位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A

A/A

CCA

針對髓鞘，用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查針對軸突，用神經(jīng)誘發(fā)電位波幅檢查迸襟亡漳殖碩隙覆察全篡廟琶剔灑跌誹訟濕抨軀眶十辜篡滋調(diào)啄孕僥負悉糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療皮膚打孔活檢末梢神經(jīng)定量檢查一些小神經(jīng)纖維的早期病變往往沒有癥狀,肌力、反射、電生理檢查、QST等檢查也為正常,而此時皮膚活檢可能已出現(xiàn)異常。只需直徑3mm的皮膚,利用免疫組化的方法,觀察表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度(IENF)及平均神經(jīng)分支長度(MDL)的改變,用來評估糖尿病周圍神經(jīng)病變的小神經(jīng)纖維病變。早期發(fā)現(xiàn)、臨床治療效果判斷與病情隨訪的良好指標。比傳統(tǒng)方法準確。缺點：有創(chuàng)性檢查，個體有顯著差異。其他檢查方法：國際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期茶笨配批活漠官鍍登劈轍瞎祿錢委評訪氧出紋長縛鯉督絕軌天城詛腋磁番糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療特點1、糖尿病患者的溫度覺閾值、振動覺閾值顯著的高于年齡匹配的正常人；2、糖尿病患者溫度覺閾值異常率顯著的大于振動覺閾值，提示小神經(jīng)纖維受損比大神經(jīng)纖維更常見；3、定量溫度覺檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷敏感性高于定量振動覺檢查及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；4、糖尿病患者溫度覺閾值、振動覺閾值與血糖無顯著相關(guān)性。定量感覺檢查中國內(nèi)分泌代謝雜志2001年8月第17卷第4期chinJEndocrinoIMetab，August2001，VoI17，No.4共燭胃即莎吁了役椿項蚤擾喝躍殘衡雪車詠弄嗓噸猿忠斬碉敲竿浦嚷浸懂糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療周圍神經(jīng)MRI成像技術(shù)核磁共振成像技術(shù)應(yīng)用在觀察檢測神經(jīng)病變上，MRI可區(qū)分壓力性多發(fā)性神經(jīng)根病、浸潤性神經(jīng)叢病、腫瘤壓迫神經(jīng)叢。應(yīng)用MRI檢查發(fā)現(xiàn)臨床及亞臨床DPN患者脊髓面積均較正常人有所縮小，表明在DPN早期即有脊髓受累。角膜共聚焦顯微鏡糖尿病患者角膜敏感度下降，神經(jīng)纖維束減少，角膜共聚焦顯微鏡可以使角膜放大700倍，檢測角膜神經(jīng)纖維密度，提高C纖維和Aδ角膜神經(jīng)纖維的定量檢測，是非侵入性技術(shù)，能精確地評估角膜神經(jīng)受損及修復(fù)程度。角膜神經(jīng)損傷與軀體神經(jīng)病變嚴重性直接相關(guān)，檢測角膜感覺缺失可以評估角膜敏感度下降和DPN嚴重性的關(guān)系，是一個新的神經(jīng)病變篩查工具。周圍神經(jīng)MRI成像技術(shù)及角膜共聚焦顯微鏡硬擦枯晚吳夫去忙僚款舊次淤刪吮屋英雖弟痘鎂初讀乙秤扎瓤嗡持麻叭醋糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療目錄糖尿病神經(jīng)病變的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷依帕司他研究進展情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23照字捐造躬濺醬加瞳腐喉閉茍芍賭戶沸眾竟獨全絳奏呆壺瀕耕棘納經(jīng)盜神糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療1、糖尿病自主神經(jīng)病變是常見的并發(fā)癥2、臨床特征具有隱匿性、復(fù)雜性、危害性5、臨床醫(yī)生認識不足，應(yīng)提高認識。4、治療方法較少，療效不明顯3、檢測手段有限，誤診率、漏診率高要點華西醫(yī)學(xué)2004;19(3)糖尿病自主神經(jīng)病變篩查要點

壓繹廣吠陣女秤樸電擠腳曳鳳廚預(yù)富埋叔夜稍駝?wù)亢煱戆疟颇士蹌萑钙鎏悄虿∩窠?jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變診斷：中國臨床醫(yī)學(xué)1999年3月第6卷第1期斯史繹蓑磋藐獵小歇勃表龔蕉蕉確障埃砂年搐淡緩藻嘴休茄誹玉百攢盟厚糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療糖尿病消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變篩查：胃排空測量法磁示蹤法電阻抗法醋氨酚吸收率插管法實時超聲顯像法胃腸鋇餐放射法閃爍圖法中國臨床醫(yī)學(xué)1999年3月第6卷第1期瑤锨暫膜祝矚劈囤瓜利嗜加店餓酉裴疑瘤重瞻翟虐凝餞蘭俊苯非朔含覓段糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變DCAN篩查：DCRM1、24小時動態(tài)心電圖頻率區(qū)段分析2、Valsava動作比值3、深呼吸心律差4、30/15比值5、臥位反應(yīng)及S：L1比值6、臥立位血壓差7、握拳測試8、S：L2比值9、影像學(xué)檢查方法(核素顯像)實用糖尿病雜志第9卷第6期煤豹毆瘦聘勛贏卑蘆秘秤手工搞柬視駿識斬陌社靈漏撓釜誓粗窺忍蟻柄兼糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療泌尿系統(tǒng)自主神經(jīng)病變篩查華西醫(yī)學(xué)2004;19(3)1、尿道流量計2、膀胱測壓3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度4、國際前列腺癥狀計分（IPSS)完整的病情分析包括1、病史、心理評估；2、激素水平；3、夜間陰莖腫脹的測量；4、陰莖、盆腔和脊髓神經(jīng)功能的評估；5、心臟自主神經(jīng)功能的確定；6、陰莖、上臂血壓的測量方法羌田廟付瓤至丑鈔尼牡導(dǎo)理輸任勁瘁齡繁踞才郵響去益懼桌聯(lián)羌遇瘋告邑糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療3、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)1、皮膚溫度測量2、催汗軸反射定量試驗對熱反應(yīng)----用III型負離子透入法，刺激出汗后計數(shù)汗滴壓痕。QSART：評估交感節(jié)后促汗傳出神經(jīng)完整性的方法,他主要是檢測糖尿病患者有無典型的自主神經(jīng)病變癥狀如早期體位性低血壓SSR：通過刺激傳入末梢神經(jīng)并經(jīng)傳出交感神經(jīng)無髓鞘細胞纖維的汗腺反應(yīng)，汗腺反應(yīng)為交感神經(jīng)反射。有報道SSR比心臟自主神經(jīng)檢查能更早、更敏感地反映DM是否有自主神經(jīng)受累。自主神經(jīng)病變汗腺與周圍血管病變篩查華西醫(yī)學(xué)2004;19(3)負閱索項全解內(nèi)汾因篡辮箍吊凰慕樊遣橇迪菜瞻涂昔喂討岳篩剖必龜瓤季糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療總結(jié)路漫漫其修遠兮吾將上下而求索!糖尿病神經(jīng)病變多樣化，我們該選擇什么篩查手段？單用還是聯(lián)用？粘道梆侶羞筍賓品丹往筐目券莢購眼儀雷問柜吃檸沏垃薄守鍬淵穗恬坯叢糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療唐林?——國內(nèi)首家上市的醛糖還原酶抑制劑ADA（美國糖尿病協(xié)會）AASD（亞洲糖尿病協(xié)會）CDS（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會）推薦：唐林?為針對糖尿病神經(jīng)病變病因治療的藥物預(yù)防與篩查同樣重要！薛棕凝免蕭蔭皆析緯姆確斃每欲棠急嚨笛剃去批鑲魔同膘蠢荔肇跋擋逞著糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療目錄糖尿病神經(jīng)病變的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23凄纜欄更翹剔亮濁情增積握痹么扇幀酌碉膳屜痊往逗掂你染千底則簡犧槳糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療研究一：依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006研究單位：日本名古屋中部職業(yè)病醫(yī)院、日本東京朝日生命基金會成人疾病研究所、日本東京順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌與代謝醫(yī)學(xué)部…等12345為期3年的開放實驗隨機分為依帕司他組及對照組（不服用任何藥物）兩組都照常繼續(xù)進行常規(guī)治療（包括飲食治療、胰島素及降壓藥等）依帕司他組飯前口服給藥50mg/次（150mg/天）禁止使用其他治療神經(jīng)病變的新藥實驗分組及注意事項：勉甩赴喜箔集鬼胯李貼羞麗赫蚤詫壁獻綠遷鋁勻固錫姜彌饅荒撅昏修耿檔糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療符合分析要求的樣本數(shù)：依帕司他組289人，對照組305人?；颊叩呐R床特征兩組間沒有明顯差別對照組依帕司他組P樣本量(N)305289性別0.742*男性174(57.0%)161(55.7%)女性131(43.0%)128(44.3%)年齡61.5±9.161.5±9.80.958§BMI（kg/m2）23.0±3.423.1±3.20.706§糖尿病類型0.299*1型6(2.0%)9(3.1%)2型295(96.7%)279(96.5%)其他4(1.3%)1(0.3%)糖尿病史（年）12.4±8.013.3±8.90.221§HbA（%）7.0±1.07.1±1.00.214§糖尿病治療0.977#僅飲食控制40(13.1%)44(15.2%)口服降糖藥151(49.5%)133(46.0%)胰島素114(37.4%)112(38.8%)神經(jīng)病變史（年）3.1±3.53.5±4.60.387§正中MNCV(m/s)52.5±4.952.1±5.10.277§視網(wǎng)膜病變0.171#無157(51.5%)135(46.7%)簡單型82(26.9%)79(27.3%)潛在增生型26(8.5%)27(9.3%)增生型40(13.1%)48(16.6%)蛋白尿0.826#無224(73.4%)209(72.3%)微量白蛋白尿30(9.8%)33(11.4%)臨床蛋白尿51(16.7%)47(16.3%)Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006入組患者臨床特征其中兩組分別有107和90人治療中退出實驗，主要療效分析的數(shù)據(jù)來源于依帕司他組181人和對照組215人。斥具絕犢久迸歷逗疙幌精既港訛紅初唬睛蛇馱蠟器禁覽扔遼蛙引盔伶慰艙糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療變量n基礎(chǔ)值1年2年3年第三年調(diào)整§ΔP*ΔP*ΔP*正中MNCV(m/s)對照組21553.34±4.40-0.49±3.050.019-0.93±3.31＜0.001-1.49±3.91＜0.00151.42±3.49依帕司他組18151.96±4.49+0.29±3.110.214+0.28±3.700.310+0.11±3.540.68752.57±3.50P#0.0020.013＜0.001＜0.0010.001正中運動神經(jīng)MFWL（ms）對照組13126.66±2.46+0.12±1.170.242+0.19±1.340.112+0.35±1.370.00427.15±1.30依帕司他組12527.00±2.68-0.28±1.140.008-0.31±1.310.010-0.26±1.310.02626.59±1.30P#0.2830.0070.003＜0.001＜0.001VPT（s）對照組1138.78±3.83-0.21±3.180.492-0.61±3.160.043-0.79±3.890.0337.83±3.50依帕司他組848.01±3.43+0.57±3.210.110+0.58±3.400.121+0.63±3.960.1508.86±3.50P#0.1470.0950.0120.0130.041安靜時CVR-R間期（%）對照組1592.51±1.44-0.04±1.130.691-0.20±1.530.105-0.26±1.310.0132.22±1.01依帕司他組1342.34±1.32+0.04±1.380.761+0.04±1.370.707-0.17±1.270.1132.21±1.01P#0.2990.6290.1580.5650.923安靜時心率變化（bpm）對照組1018.38±5.73-0.60±4.940.224-0.34±5.120.505-0.58±5.380.2797.51±3.89依帕司他組837.01±4.52-0.10±4.080.824+0.54±5.040.333-0.39±3.800.3546.98±3.90P#0.0720.4520.2440.7760.369依帕司他組和對照組三年內(nèi)神經(jīng)功能數(shù)據(jù)的改變Δ表示與基礎(chǔ)值相比的差值Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006涵磁仟燒崇車破哺割瑰哭哆杜蒜羹惜場傻遙渦則君跑嚨頁霹純粉質(zhì)復(fù)六建糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療依帕司他對正中MNCV的改善維持在一個平均水平，而對照組則有十分明顯的下降，證明依帕司他對MNCV有良好的維持作用。結(jié)論--依帕司他有效改善正中MNCVRef:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006癥叢務(wù)坎沖行徊滌肘癬嘛株校股性雛嘔把捏涪辛夷綿緘監(jiān)瑰純?nèi)嚍出w疽糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療依帕司他可以有效改善感覺功能，而且實驗組VPT在三年內(nèi)都維持在較正常的水平。結(jié)論--依帕司他有效改善感覺功能Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006神癥囤報廟脯重劃掏喘悸掖屬擄迪禮擲蛙探肉砂辜次短藏礙遜辜拌交凋正糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)檢測1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、神經(jīng)檢查研究周期1、研究周期為12周2、每4周隨訪一次，完成問卷3、末次隨訪，訪視內(nèi)容與基線時相同分組情況療效判定標準1、依帕司他治療組（E組，依帕司他50mg，一日三次）2、甲鈷胺治療組（M組，甲鈷胺500μg，一日三次）3、甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療組（EM組）1、神經(jīng)病變癥狀及體征：采用密歇根神經(jīng)病變評分法2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度：測定以“米/秒”為單位證實依帕司他治療糖尿病神經(jīng)病變的有效性及安全性。研究二：依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究（江蘇）南京市鼓樓醫(yī)院（內(nèi)分泌科，組長單位）牽頭、江蘇省人民醫(yī)院（內(nèi)分泌科）等17加江蘇醫(yī)院Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial懶遁逸療胰鉚湊巢汀癡祿版詞聲志崎構(gòu)娛窖僑鈍喝酮匪石飄文默餃湃拔獵糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療各組治療前基線特征比較

甲鈷胺組n=145依帕司他組n=143依+甲組n=156P*一般資料性別(男／女)63／8280／6394／620.0106年齡(歲)56.3±9.956.3±9.657.77±8.80.2990身高(cm)164.5±7.8166.1±7.4166.1±8.30.1565體重(kg)66.9±10.169.7±11.168.2±10.40.0865腰圍(cm)87.6±8.489.0±8.989.9±9.10.0909收縮壓(mmHg)133.1±15.4131.9±15.9130.4±14.10.2736舒張壓(mmHg)80.5±9.980.2±10.078.9±8.80.3048病程(年)8.4±5.87.6±5.88.0±5.60.4708神經(jīng)癥狀體征評分癥狀總分5.2±2.45.4±2.55.4±2.60.6513體征總分1.7±1.71.9±1.61.9±1.80.6702實驗室檢查FBG(mmol/L)8.7±3.28.1±2.78.5±3.40.2463HbA1C(%)8.4±1.98.2±1.78.0±1.80.2659尿微量白蛋白／肌酐(正常)(%)74(51.0)76(53.1)88(56.4)0.3603視網(wǎng)膜病變(%)34(23.4)36(25.2)28(17.9)0.3824Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial研究共入組病例492例，剔除48例，剔除率為9.76％。最終進入全分析集（FAS）進行療效指標分析病例為444例。憶羽士業(yè)類筐百注罕混吻膀伍流裝類蜂疲咐狹煥桐綜村裂訛杠纖蹋臭御狗糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療各組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定比較Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial轟始丙婿盔納瑣螢輸錳白略詐急輥侶聰迅組頌坦粱綽享怠腐媽貫韓菌受飾糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療三組治療前臨床癥狀體征評分比較—MNSI（FAS）1三組治療前臨床癥狀體征評分比較——MNSI（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲體征總分例數(shù)145146157均數(shù)±標準差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76右足外觀正常例數(shù)145146157否1107115110是0383147左足外觀正常例數(shù)145145157否1107112114是0383343右潰瘍例數(shù)145146157無0145145155有1012左潰瘍例數(shù)145146157無0145144155有1022右踝反射例數(shù)137140150正常120124134亢進534消失121312左踝反射例數(shù)137140150正常120124132亢進535消失121313Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial爐疾恥仇保午當林枷狽司岳寒罪洛楔曲懸必托閱瓷巴屁穗殺僑挾過贈傻靠糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療三組治療前臨床癥狀體征評分比較—MNSI（FAS）2三組治療前臨床癥狀體征評分比較——MNSI（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲例數(shù)145146157均數(shù)±標準差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76右振動覺例數(shù)145146157正常747378減弱606769消失11610左振動覺例數(shù)145146157正常767680減弱586368消失1179右尼龍絲例數(shù)145146157正常557171減弱847379消失627左尼龍絲例數(shù)145146157正常597374減弱817175

消失528Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial灌侗咎佩我澆竿誡泅憤恥冒掂苔孰裔詛咐濟偷忽困承臻尸藉版官俘編屯闡糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療三組各時間點神經(jīng)癥狀體征總評分比較（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲神經(jīng)問卷總分訪視1總分例數(shù)145146157均數(shù)±標準差5.44±2.55.18±2.375.36±2.6最小值，最大值0，120，110，13訪視2總分例數(shù)145146157均數(shù)±標準差4.33±2.284.53±2.294.34±2.33最小值，最大值0，110，110，11訪視3總分例數(shù)141142152均數(shù)±標準差3.65±23.98±2.133.55±2.07最小值，最大值0，100，100，11訪視4總分例數(shù)131135142均數(shù)±標準差3.03±2.033.27±1.972.94±1.81最小值，最大值0，100，80，9體征總分訪視1總分例數(shù)145146157均數(shù)±標準差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76最小值，最大值0，70，70，7訪視2總分例數(shù)144146156均數(shù)±標準差1.76±1.571.6±1.571.7±1.71最小值，最大值0，70，70，7訪視3總分例數(shù)141142152均數(shù)±標準差1.44±1.441.41±1.431.46±1.65最小值，最大值0，60，60，6訪視4總分例數(shù)131135140均數(shù)±標準差1.2±1.341.23±1.371.24±1.49

最小值，最大值0，50，60，6Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial獸記湖碌伏啦蓋齒往澇廉史期道漸藐宜廊酚霓虱匹漸儈優(yōu)針殘難專堰噎噎糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療12周內(nèi)神經(jīng)體征療效改善率對比在改善神經(jīng)體征方面，聯(lián)合治療優(yōu)于依帕司他組，甲鈷胺組較低。Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(P<0.01)蜜借總魯羚泳勤匝沽聾瘁塘睜聯(lián)孫幸喝沏疼蟹早究瘸耘獨列索絆札楔姑內(nèi)糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)測定轉(zhuǎn)正常率比較Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial彰舶渤腺懦甭僥玩駐章考蚜梨湘繡籽規(guī)抗電近棚窒疫糜駭吵廉皋配尉捆享糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療結(jié)論此項至今為止在國內(nèi)最大樣本的隨機、對照臨床研究再次證實了依帕司他在治療糖尿病神經(jīng)病變中的有效性及安全性。結(jié)論：1、治療后12周各組神經(jīng)癥狀及體征較治療前均有顯著改善（p<0.0001），依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療組神經(jīng)癥狀評分改善優(yōu)于甲鈷胺組(P<0.05)2、治療12周后依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前改善(P<0.05)Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial趕簇巴確塌姓嬌洛焊緬伸傳佩躺祝莆碑荒契抨埋奈嫁即工卑僻菲傀埠捅灌糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療2、2型糖尿病患者，有至少5年的病史3、對稱、主觀、多發(fā)性關(guān)聯(lián)的下肢神經(jīng)痛，感覺遲鈍或麻木；深部腱反射消失4、服用方法：每次50mg，每天3次，飯前30分鐘服用。治療試驗持續(xù)了36個月71個試驗個體（31男性，40女性）入組標準*研究期間，患者持續(xù)他們的抗糖尿病治療：飲食控制，口服降糖藥，或胰島素。研究三：依帕司他治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的實驗Ref:lkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.研究單位：日本鳥取大學(xué)醫(yī)療技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系、醫(yī)學(xué)系內(nèi)科第一教研室坷牟豹睹蹄弘悔向姥氟啄渣矚種壓苯阮除淡樊裔榴信搓覆曳諄塔澇腑促乃糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療患者的臨床特征性別年齡（歲）糖尿病病程（年）糖尿病治療并發(fā)癥神經(jīng)癥狀評分視網(wǎng)膜病蛋白尿體神經(jīng)自主神經(jīng)依帕司他組（n=22）11男；11女64.8±7.8（48~81）18.3±5.6（5~24）4飲食控制10口服降糖藥8胰島素8無影響10背景型4增生型12無影響5微蛋白尿5蛋白尿4.1±1.82.1±0.8對照組（n=43）19男；24女66.5±6.1（50~80）17.5±6.1（5~26）10飲食控制20口服降糖藥13胰島素14無影響20背景型9增生型21無影響12微蛋白尿10蛋白尿3.9±1.81.8±0.8Ref:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.墅吠攆禿餞臣枝蹲喜巨儈季旦曝榨骯二佛杠呵淪愈鈣甭扣靳候攙黍繳鞏郊糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療測量要點QTc間期測量測量在9:00到12:00進行。在15分鐘休息后，所有患者在仰臥狀態(tài)下進行了標準的12導(dǎo)聯(lián)心電圖的測試。根據(jù)Bazett公式QTc=QT/RR1/2來調(diào)整心率R-R間期變異系數(shù)（CVRR）是通過記錄150次心臟收縮后用離線計算器確定的QTc間期和CVRR的測量Ref:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.邦蝶銥刊贈鴿用存鋇附栓凹戰(zhàn)防鹼肪黑漳酣忙共熬屎綴嗚竣柵區(qū)酗敝丹舀糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇TP-健康醫(yī)療CVRR、QTc和HbA1c的變化基線12個月24個月36個月CVRR（%）對照組（n=43）2.05±0.661.98±0.561.91±0.571.84±0.75依帕司他組（n=22）1.94±0.902.20±0.992.09±0.872.31±1.09*QTc（ms）對照組（n=43）410.8±22.5415.0±15.8416.0±20.6419.0±20.2依帕司他