手術室護理實踐指南之預防外來器械感染

加強外來器械管理預防手術部位感染儀器設備管理——外來器械管理管理原則處理流程總結00

教學背景風險因素目錄動和065WHO

全球醫(yī)院感染流行病學研究數(shù)據顯示[1],在發(fā)展中國家有1/3的手術患者會直接或間接地受到

手術部位感染(SSI)

的影響。如何規(guī)范管理?SSI預防的重點和難點!教學背景最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務“以患者為中心”建立相應的制度、標準、和流程，持續(xù)質量改進，為患者提供高質量、安全的服務教學背景行標要點2016-12-27頒布2017-06-01實施外來器械最具代表性內容多、覆蓋廣田

應與器械供應商簽訂協(xié)議，要求其做到：(1)提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書(內容應包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))。(2)應保證足夠的處置時間，擇期手術最晚應于術前日15時前將器械

送達CSSD,

急診手術應及時送達。4

.3

.2應建立植入物與外來醫(yī)療器械專崗負責制，入員應相對固定。應以制度明確相關職能部門、臨床科室、手術室、CSSD

在植

入物與外來醫(yī)療器械的管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提

前放行過程中的責任。使用前應由本院CSSD(或依據4.1.8規(guī)定與本院簽約的消

毒服務機構)遵照WS310.2

和WS310.3

的規(guī)定清洗、消

毒、滅菌與監(jiān)測；使用后應經CSSD

清洗消毒方可交還。外來器械是本次行標修訂的重點教學背景行標要點WS310.1-2016

獨立條款S應遵循器械供應商提供的外來醫(yī)療器械與植入物的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數(shù)。

急診手術器械應及時處理。使用后的外來醫(yī)

療器械，應由CSSD

清洗消毒后方可交器械供應商。來醫(yī)療器械及植入物依據器械供應商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認、簽名，記錄應保存?zhèn)洳?。WS310.2-2016

獨立條款三條教學背景行標要點應要求器械供應商送達的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器清潔。規(guī)范外來器械的管理，降低外來器械使用的感染風險，確保術中患者及醫(yī)護人

員安全。教學背景目的外來手術器械器械供應商租借給醫(yī)院可重復使用，主要用于與植入物相關手術的器械。植入物放置于外科操作造成的或者生理存在體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入性手術器械。教學背景目的表1

27所醫(yī)院外來手術器械處理情況項目醫(yī)院所百分比%接收擇期手術術前1d送至醫(yī)院接收部門2385.19急診手術術前5h送至醫(yī)院接收部門

10清洗外來手術器械清洗在醫(yī)院完成27廠商人員參與器械清洗

3137.04100.001.11器械供應廣商提供書面的清洗指引27.41采用目測法等對清洗效果進行檢測

2385.19包裝，包裝時用企屬網能擺放器械包裝時用廠商提供的容器擺放器械

23外包裝使用棉布進行包裝

1814.8185.1966,67外包裝使用無紡布進行包裝

5滅菌器械廠商給醫(yī)院提供滅菌參數(shù)

存在超大超重器械包

1318.520.0048.15采取延長滅菌時間及干燥時間滅菌超大超重包6對滅菌參數(shù)進行嚴格驗證

有濕包發(fā)生

20有植入型器械提前放行

16使用后外來手術器械由廠商人員進行清洗后帶走2222.220.0074.0759,2681.49風險因素試驗結果表明，外來手術器械的清洗、滅菌環(huán)節(jié)極不規(guī)范，

存在極大的醫(yī)院感染隱患，亟

待加強規(guī)范及管理[2]。表

2

日

測

法

樁

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業(yè)

清

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人

員

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人

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益

械

質

重項目專業(yè)清洗人員

廠商跟臺人員外來器械件數(shù)184184不合格件數(shù)不合格率%1,094.89注：x=4.592,P=0.032,廠商人員清洗的器械質量情況項目檢測器械件數(shù)件件十十件十十十

陽性率件%專業(yè)清洗人員

廠商跟臺人員2018200102010550統(tǒng)計值PZ-2.850

0.021x2-7.6190.006風險因素不可忽視的清洗質量表

3

3

M

清洗測試棒檢測專業(yè)清洗人員與風險因素未集中管理器械流動性大器械包裝不規(guī)范風險因素準入制度不完善器械清洗不規(guī)范十WS310.1-20164.1.6

醫(yī)院對植入物與外來醫(yī)療器械的處置及管理應符合以下要求：應以制度明確相關職能部門、臨床科室、手術室、

CSSD在植入物與外來醫(yī)療器械的

管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過程中的責任。醫(yī)務處簽訂合同器械廠商管理原則嚴格準入管理使用

科室設備處)05外來手術器械人員需經過培訓并考核后，方可進入手術

室06科室應做好植入物、外來器械使用登記，確保信息的準確完整，

做好保存，以便追溯04器械公司人員不得洗手上臺不得參與各項無菌操作03臨時采購時必須符合國家和醫(yī)院的采購標準和要求02符合醫(yī)療機構審批備案、允許使用的手術器械01建立健全外來器械管理制度管理原則清洗

清

洗處理流程帶走接

收接

收接

收接

收接

收接收清洗清洗清洗清洗WS310.1-20164.1.6c)應與器械供應商簽訂協(xié)議，要求其做到應保證足夠的處置時間，擇期手術最晚應于術前日15時前將器械送達

CSSD,

急診手術應及時送達。提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書(內容應包括清洗、消毒、包裝、

滅菌方法與參數(shù))。消毒供應中心依據手術安排與器械清單進行接收處理流程評估接收手術安排表上注明所用外來器械及植入物信息應遵循WS310.2

的規(guī)范要求對器械進行

清洗消毒處理處理流程清洗消毒處理流程清洗消毒超聲波清洗手工清洗機械清洗WS310.3-20164.2.2.1應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉情況，并記錄。處理流程清洗消毒不宜機械清洗進行手工清洗完成后，可采用75%酒精、或者合格的消毒液進行擦拭消毒。機械清洗參照WS301.2

中的清洗要求，建議使用精密帶蓋的籃筐，避

免較小器械丟失。處理流程清洗消毒WS310.3-20164.2.1.1在檢查包裝時進行，應目測和(或)借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。處理流程檢查包裝處理流程檢查包裝包裝遵循WS310.2-20165.7

包裝掃描已清洗的網籃選擇合格選擇需配包的任務掃描配包完成打印機出條碼處理流程檢查包裝首選：壓力蒸汽滅菌如不可高壓消毒的器械可根據廠家提供的建議選擇滅菌方式嚴格執(zhí)行WS310.2

的器械滅菌要求，每份器械的重量應<7kg小型滅菌管理應參照2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測方法和評價要求》處理流程滅菌4.4.1.1對滅菌質量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結果應符合本標準的要求。處理流程滅菌檢測儲存存儲發(fā)放處理流程儲存發(fā)放緊急情況，化學PCD

監(jiān)測作為可提前放行依據確認生物監(jiān)測結果遵循WS310.2發(fā)放外來器械提前放行記錄單時

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