喉惡性腫瘤：喉癌

喉癌

喉惡性腫瘤：喉癌流行病學(xué)占美國(guó)新診斷全身腫瘤的1%和腫瘤死亡率的0.75%.占頭頸部腫瘤的30%.多發(fā)于50~70歲患者.性別發(fā)病比例男：女----5~10:1（國(guó)外資料）6.75:1(上海).喉癌病因吸煙飲酒空氣污染病毒(HPV)癌前病變(白斑，乳頭狀瘤)性激素

喉白斑喉癌病理98%鱗狀細(xì)胞癌.腺癌和未分化癌少見(jiàn).喉的相關(guān)解剖甲狀軟骨板、會(huì)厭軟骨等聲帶、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞喉的淋巴聲門上組：淋巴管豐富杓會(huì)厭襞梨狀窩前壁舌甲膜 頸動(dòng)脈分叉處(頸深淋巴結(jié)上群)聲門下組：淋巴管較少穿環(huán)甲膜喉前、氣管旁頸深淋巴結(jié)下群聲門區(qū)：甚少喉癌臨床分型:聲門型(60%)：分化好，轉(zhuǎn)移晚聲門上型(30%)：分化差，轉(zhuǎn)移早聲門下型(6%)：分化差，轉(zhuǎn)移早喉腔聲門上區(qū)：聲門區(qū)：聲門下區(qū)：喉腔聲門上區(qū)：聲門區(qū)：聲門下區(qū)：喉的解剖分區(qū)喉的神經(jīng)內(nèi)支感覺(jué)支

喉上

外支運(yùn)動(dòng)支——支配環(huán)甲肌迷走{左較長(zhǎng)喉返

右均為運(yùn)動(dòng)支——支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌喉的常規(guī)檢查間接喉鏡檢查電子喉鏡檢查正常喉腔喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒈直接轉(zhuǎn)移聲門上區(qū)癌→①聲門區(qū),會(huì)厭前間隙，會(huì)厭谷,舌根.②梨狀窩，下咽側(cè)壁.③聲門旁間隙,喉室或聲帶.喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒈直接轉(zhuǎn)移聲門型癌→①向前，對(duì)側(cè)聲帶.②向后，勺狀軟骨③向上,聲門上區(qū).④向下,聲門旁間隙，聲門下區(qū).喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒈直接轉(zhuǎn)移聲門下型喉癌→①向上轉(zhuǎn)移至聲門區(qū).②先前及側(cè)方轉(zhuǎn)移至帶狀肌和甲狀腺.③向后轉(zhuǎn)移至食道.喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上區(qū)→早期雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.T1,T2,T3，T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為20,40,60,80%.喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門型喉癌→聲帶缺乏淋巴管，因此聲門區(qū)喉癌很少早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＜8%的T1T2期聲門型喉癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門下區(qū)→早期即可發(fā)生喉前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)及其他頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門下區(qū)→先轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移至其他頸部淋巴結(jié).喉癌腫瘤的轉(zhuǎn)移⒊血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期喉癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移.喉癌臨床表現(xiàn)聲門上型：可能無(wú)癥狀異物感吞咽痛喉部燒灼感頸部淋巴結(jié)腫大喉癌臨床表現(xiàn)聲門型：早期即出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀晚期出現(xiàn)呼吸困難喉癌臨床表現(xiàn)聲門下型：早期常無(wú)明確癥狀.呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大分區(qū)分期（UICC1997TNM）分區(qū)：聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)T分級(jí):Tis=原位癌;T1=局限聲帶,運(yùn)動(dòng)正常T1a=局限一側(cè)聲帶;T1b=侵及二側(cè)聲帶;T2=向上下侵犯,聲帶運(yùn)動(dòng)受限;T3=局限喉內(nèi),聲帶固定;T4=氣管、頸部軟組織、甲狀腺受侵犯N分級(jí)：淋巴轉(zhuǎn)移M分級(jí)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移聲門上型喉癌聲門型喉癌

喉癌體格檢查喉鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲門區(qū)腫塊

聲帶固定

頸部腫塊喉癌喉癌喉癌

喉癌鑒別診斷喉結(jié)核：胸片檢查喉乳頭狀瘤喉梅毒

治療治療模式取決于:腫瘤的位置分期有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移年齡患者的愿望要求治療早期喉癌(T1/T2)單一模式治療，單純放療，經(jīng)口激光切除，或部分后切除術(shù)皆可治愈率80~85%.支撐喉鏡下撕皮術(shù)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

2喉癌激光手術(shù)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院圖3-44CO2激光手術(shù)后即刻3支撐喉鏡下聲帶切除術(shù)治療進(jìn)展期喉癌的治療方法是有爭(zhēng)議的.治療的目標(biāo)是擴(kuò)大患者的無(wú)瘤生存期，提高生產(chǎn)率，同時(shí)保護(hù)患者的生活質(zhì)量.治療綜合治療的療效好于單一治療.手術(shù)+放療或放療+手術(shù).

外科治療

部分喉切除術(shù)喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)垂直部分喉切除術(shù)額側(cè)位部分喉切除術(shù)水平部分喉切除術(shù)水平垂直部分喉切除術(shù)

環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)次全喉切除術(shù)(Pearson’s手術(shù))經(jīng)口激光手術(shù)董頻等：喉部分切除胸骨舌骨肌筋膜重建術(shù)耳鼻喉學(xué)報(bào)1990;4(1):59～60雙蒂胸舌骨肌單蒂胸舌骨肌擴(kuò)張指套游離胸舌骨肌肌筋膜修補(bǔ)Quinn等在部分喉切除術(shù)后用對(duì)側(cè)游離帶狀肌植入術(shù)腔形成假聲帶，以下咽梨狀窩粘膜覆蓋。

2、胸骨舌骨肌筋膜修補(bǔ)術(shù)ModifiedfrontolateralpartiallarygectomywithouttracheotomyOtolaryngology-headandNeckSurgery(2009)141,70-74董頻;王強(qiáng)李曉艷。非氣管切開(kāi)的改良喉部分切除術(shù)中華腫瘤雜志,29(9).707,2007。胸舌骨肌的內(nèi)側(cè)緣與同側(cè)的黏膜切緣縫合,肌肉的張力使甲狀軟骨的前短向外展,喉腔呈梯行,截面積加大.喉前方以翻起的筋膜修補(bǔ)，使新喉腔呈“□”型喉次全切除會(huì)厭成形術(shù)環(huán)舌骨固定術(shù)-CHEP聲門上喉切除成形術(shù)

手術(shù)治療全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)根治性頸廓清術(shù)功能性頸廓清術(shù)擇區(qū)性