泌尿系結(jié)石的治療進展完美版文檔

泌尿系結(jié)石的治療進展概述:泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。主要功能是排除機體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時還有非常重要的內(nèi)分泌功能。病因病因十分復雜，至今仍不清。與全身代謝、泌尿系局部感染、環(huán)境和飲食因素密切相關(guān)。尿液含有多種成分，大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)。晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌呤等膠體物質(zhì)主要指粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成時一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體物質(zhì)圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織和細菌以及體外異物均可作為核心而形成結(jié)石。病因目前認為，泌尿系結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、遺傳因素、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養(yǎng)與飲食習慣（高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變）。某些疾病與用藥（甲狀腺機能亢進，痛風）病因三者互為因果，促進病變的發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能臨床表現(xiàn)（1）腹痛：，無梗阻時可不痛。若結(jié)石活動突然阻塞可突發(fā)絞痛。多為陣發(fā)性絞痛，疼痛沿輸尿管放射，可向大腿內(nèi)側(cè)，會陰部放射。（2）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的尿管，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的程度與損傷程度有關(guān)。一、泌尿系統(tǒng)大體解剖正常的尿路造影圖像尿路結(jié)石梗阻像：由此可知，解除梗阻，預防感染，保護腎功能是我們泌尿外科醫(yī)生的職責之一！很多梗阻原因是良性病變，毀了一個腎臟，即是一惡性后果。二、腎臟結(jié)石治療體外沖擊波碎石（ESWL:Extracorporealshockwavelithetripsy）適應癥：①腎功能正?；蜉^好；②輸尿管通暢（否則新的石街形成）；③孤立腎視情況而定；多為陣發(fā)性絞痛，疼痛沿輸尿管放射，可向大腿內(nèi)側(cè)，會陰部放射。很多梗阻原因是良性病變，毀了一個腎臟，即是一惡性后果。極度肥胖或嚴重脊柱后凸畸形；選擇抗生素控制感染后再行碎石。轟擊(沖擊)總數(shù)不宜超過2500次.④妊娠期，以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響；常規(guī)在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的：有利于病人治療后立即下床活動及結(jié)石排出。目前認為，泌尿系結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、遺傳因素、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養(yǎng)與飲食習慣（高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變）。直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。三者互為因果，促進病變的發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能由于動脈間缺乏側(cè)枝循環(huán)，因此腎臟凹緣側(cè)后1厘米處（Brodel切線）屬于相對無血管區(qū)，PCN經(jīng)此區(qū)穿刺可以避免節(jié)段血管的損傷。禁忌癥：①全身出血性疾?。虎趪乐馗哐獕?、心臟病及心律紊亂；③肺炎活動期；④妊娠期，以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響；⑤尿路感染期不易碎石，否則易致炎癥擴散，甚至敗血癥；選擇抗生素控制感染后再行碎石。ESWL前準備：常規(guī)性檢查：血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖、KUB+IVP。碎石前一天晚上行腸道準備，當日上午禁食。常規(guī)在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的：有利于病人治療后立即下床活動及結(jié)石排出。操作：定位：B超、X線工作電壓及沖擊次數(shù)：治療工作電壓根據(jù)碎石機類型而定，公司的碎石機工作電壓為16-24KV為宜。我院碎石機工作電壓為12-18KV。轟擊(沖擊)總數(shù)不宜超過2500次.對小結(jié)石和孤立腎結(jié)石，應適當調(diào)低電壓和減少沖擊次數(shù)，盡量減少其對腎臟損害。復震：需間隔2周。③必要時，創(chuàng)造第二通道以便取石。①結(jié)石直徑大于1.了解腎臟血供及血管供應分布，避免血管損傷。一般遵循三個原則：①保持直接通道以便取石的最短經(jīng)路；常規(guī)在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的：有利于病人治療后立即下床活動及結(jié)石排出。主要功能是排除機體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時還有非常重要的內(nèi)分泌功能。體外沖擊波碎石后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石。②輸尿管鏡氣壓彈道碎石目前認為，泌尿系結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、遺傳因素、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養(yǎng)與飲食習慣（高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變）。主要功能是排除機體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時還有非常重要的內(nèi)分泌功能。X線（KUB+IVP）定位結(jié)石；直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。尿液含有多種成分，大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)。直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。由于腎臟的解剖位置關(guān)系，此經(jīng)路可避免胸膜、腹腔臟器、腎臟血管。后段是唯一經(jīng)過收集系統(tǒng)后方的血管，供應腎上、下極間的后方區(qū)域，而下段則供應腎下極。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)

(percutaneousnephroscopy)自1955年以來，由于經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（percutaneousnephrostoncy、PCN）的發(fā)展，并在此基礎上，當今應用經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)（percutaneousephrolithotripsy）。（一）、概述：經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（percutaneousnephrostoncy、PCN）的發(fā)展，上尿路梗阻性疾病的治療概念有了革命性的轉(zhuǎn)變，不再單純依靠開放手術(shù)來達到治療目的。PCN的基本操作程序為B超或X線引導，穿刺、擴張、置管的原則和方法完成。（二）設計原理：了解腎臟血供及血管供應分布，避免血管損傷。腎臟共有五枝血管供應：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一經(jīng)過收集系統(tǒng)后方的血管，供應腎上、下極間的后方區(qū)域，而下段則供應腎下極。由于動脈間缺乏側(cè)枝循環(huán)，因此腎臟凹緣側(cè)后1厘米處（Brodel切線）屬于相對無血管區(qū)，PCN經(jīng)此區(qū)穿刺可以避免節(jié)段血管的損傷。穿刺點：PCN經(jīng)路一般是由第12肋與腋后線交界下側(cè)后方經(jīng)皮膚、后腹壁、腎實質(zhì)及擬定的腎盞進入集合系統(tǒng)。由于腎臟的解剖位置關(guān)系，此經(jīng)路可避免胸膜、腹腔臟器、腎臟血管。目前認為，泌尿系結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、遺傳因素、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養(yǎng)與飲食習慣（高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變）。⑤尿路感染期不易碎石，否則易致炎癥擴散，甚至敗血癥；直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。尿路結(jié)石梗阻像：由此可知，解除梗阻，預防感染，保護腎功能是我們泌尿外科醫(yī)生的職責之一！直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。④妊娠期，以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響；很多梗阻原因是良性病變，毀了一個腎臟，即是一惡性后果。目前認為，泌尿系結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、遺傳因素、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養(yǎng)與飲食習慣（高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變）。轟擊(沖擊)總數(shù)不宜超過2500次.選擇抗生素控制感染后再行碎石。①結(jié)石直徑大于1.主要功能是排除機體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時還有非常重要的內(nèi)分泌功能。一般遵循三個原則：①保持直接通道以便取石的最短經(jīng)路；術(shù)前準備麻醉與體位器械操作步驟手術(shù)適應癥術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥及處理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PercuranousnephrolithotomyPCNL（一）、適應癥1.直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。2.較大的腎盂或鹿角性結(jié)石。3.體外沖擊波碎石后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石。4.對孤立腎或馬蹄腎等結(jié)石，應有經(jīng)驗者操作。（二）、手術(shù)禁忌癥1.全身出血性疾?。?.急性感染或腎結(jié)核；3.極度肥胖或嚴重脊柱后凸畸形；4.高位腎伴有肝脾腫大；5.糖尿病；6.心臟??；7.安裝心臟起搏器者。（三）、術(shù)前準備1.常規(guī)檢查：心電圖、出凝血時間、肝腎功能等；X線（KUB+IVP）定位結(jié)石；3.預防應用抗生素；4.配血（備血）。（四）、需備器械C臂的X線機；2.PCN器械；3.硬性和可彎性腎鏡；4.取石鉗；5.氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。（五）、通道設計穿刺經(jīng)路的設計，對PCNL術(shù)中很重要，根據(jù)結(jié)石的位置、大小、數(shù)目等情況的不同，穿刺經(jīng)路亦有相應改變。一般遵循三個原則：①保持直接通道以便取石的最短經(jīng)路；②對于多發(fā)結(jié)石，應取共同通道，以便經(jīng)路可以更易達到多個結(jié)石所處的不同部位；③必要時，創(chuàng)造第二通道以便取石。①硬