全髖關節(jié)修復手術介紹課件

周雅蓓安徽省中醫(yī)院手術室全髖關節(jié)翻修術全髖關節(jié)修復手術介紹前言人工髖關節(jié)翻修術主要用于人工髖關節(jié)初次置換術后因為感染、假體位置不良、關節(jié)不穩(wěn)、磨損、假體松動、移位或斷裂等并發(fā)癥時，需要將原假體取出，經(jīng)過/不經(jīng)骨水泥曠置術后進行假體再置換；可有效控制感染，并有效解決因假體問題導致的關節(jié)疼痛、功能障礙和畸形等問題。全髖關節(jié)修復手術介紹目錄髖關節(jié)翻修術病例簡介1相關解剖知識2手術方式及麻醉3洗手護士配合要點5護理措施7主要手術步驟4巡回護士配合要點6小結(jié)8全髖關節(jié)修復手術介紹病例簡介姓名：性別：年齡：上次住院時間：上次手術時間：上次手術方式：全髖關節(jié)修復手術介紹病例簡介本次住院時間：主訴：?？撇轶w：輔助檢查：入院診斷：全髖關節(jié)修復手術介紹二、相關解剖知識基本構(gòu)成髖關節(jié)囊緊張而堅韌，關節(jié)囊周圍的聲帶多而強，分囊外和囊內(nèi)韌帶。髖關節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關節(jié)。髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼內(nèi)半月形的關節(jié)面擴大為環(huán)形關節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。股骨頭的關節(jié)面約為圓球面積的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，髖臼窩內(nèi)充填有股骨頭韌帶和脂肪組織。全髖關節(jié)修復手術介紹二、相關解剖知識正常髖關節(jié)全髖關節(jié)修復手術介紹二、相關解剖知識屈伸：屈0~125度，后伸0~15度，但伸膝時只能屈80~90度0-125°0-45°0-45°正常髖關節(jié)內(nèi)收外展：0~45度內(nèi)旋外旋：0~45度全髖關節(jié)修復手術介紹二、相關解剖知識翻修目的獲得穩(wěn)定的髖關節(jié)獲得髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復肢體長度獲得最佳初始和遠期固定全髖關節(jié)修復手術介紹三、手術方式及麻醉制定方案全身評估骨缺損評估假體取出骨缺損修復與假體選擇假體固定全髖關節(jié)修復手術介紹患者特點三、手術方式及麻醉全髖關節(jié)修復手術介紹用物準備剖腹包、下肢器械、小S、大夾被2個、小夾被1個、衣服6-7件、方巾1包、皮膚膜3-4個、沖洗器、VCP358兩根、引流管、引流袋、9*24三角針、4#線、酒精棉球、敷貼三、手術方式及麻醉手術基本用物體位用物雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干全髖關節(jié)修復手術介紹麻醉方式三、手術方式及麻醉一般是腰硬聯(lián)合麻醉雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干全髖關節(jié)修復手術介紹四、主要手術步驟雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，盡可能使用原切口，依次開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿臀大肌纖維方向肌肉，切除轉(zhuǎn)子間滑膜，牽開臀大肌，小心牽開坐骨神經(jīng)，顯露外旋肌群，“隕”形切開關節(jié)囊，松解周瘢痕組織，將股骨頭脫位，以利于向前牽拉股骨，顯露髖臼，取關節(jié)處組織液做培養(yǎng)。全髖關節(jié)修復手術介紹四、主要手術步驟雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干用骨鑿或咬骨鉗去除假體的邊緣，暴露出骨水泥-髖臼假體和骨水泥-骨質(zhì)界面。先用薄骨刀去除假體和周圍界面之間的骨水泥，避免損及骨質(zhì)，再用弧形薄骨鑿打入假骨水泥之間，將假體部分撬離骨水泥，再用小打孔插入假體邊緣的凹槽內(nèi)，錘擊取出假體，將殘余骨水泥取出干凈。髖臼假體及骨水泥的取出全髖關節(jié)修復手術介紹四、主要手術步驟用骨鑿或咬骨鉗去大轉(zhuǎn)子部骨贅，再用薄骨鑿去除大轉(zhuǎn)子周圍的骨水泥，使假體周圍有間隙后，再用人工股骨頭取出器卡住骨頭下的柄頸部，退向捶擊可抽出假體柄，用薄骨鑿下的柄頸部，用薄骨鑿，取骨水泥特制骨水泥鉤取附著在髓腔內(nèi)的殘余水泥，直到將骨水泥清除干凈。股骨假體及骨水泥的取出全髖關節(jié)修復手術介紹四、主要手術步驟髖臼與股骨缺損的修理重建用沖洗槍徹底沖洗后，對髖臼缺損小的可直接用打壓植骨器械，異體冷凍干骨打壓植骨。對缺損大的髖臼可先用鈦板塑型后，用鈦釘固定于髖臼上，在鈦板內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨進行打壓植骨。用沖洗槍徹底沖洗，對股骨缺損小的可直接將占位器放入髓腔內(nèi)，用打壓植骨器械和異體干燥骨進行打壓植骨。對股骨缺大的可在大轉(zhuǎn)子處用鈦板塑型后，用鈦釘固定于股近端，再將占位器放入髓腔內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨打壓植骨。全髖關節(jié)修復手術介紹四、主要手術步驟股骨假體的安裝先用試模測試確定髖臼假體的型號，髖臼假體的型號比試模大4Mm，再用假體植入托連接，用抗生素，骨水泥調(diào)好后放入骨髓泥槍內(nèi)，將骨水泥打在髖臼上，將假體植入，立即用壓器壓住，直到骨水泥完全固化。選用與占位器型號大小相近假體，打開假體用持柄鉗持好，用抗生素，骨水泥調(diào)好放入水泥槍，將骨水泥注入髓腔內(nèi)，立即將假體用擊柄器捶入，直至假體與股骨近端截骨面充分吻合，用擊柄器頂住直至骨水泥完全固化，再用假體頭試模，以確定假體頭的型號，將選好的假體頭用擊頭器安裝好，將股骨復位。置引流管于關節(jié)腔，依縫合切口，清洗，包扎。全髖關節(jié)修復手術介紹五、洗手護士配合要點物品準備充分齊全，熟悉手術步驟，聽取術者對手術的特殊要求術中嚴格執(zhí)行無菌操作，術中手術醫(yī)生和器械護士帶雙層手套。術中器械護士遞假體時需用無菌干紗布包裹，關節(jié)假體表面不接觸其他金屬及堅硬物體，以免劃傷或損壞假體及時擦拭器械上的血漬隨時檢查器械的完整性全髖關節(jié)修復手術介紹六、巡回護士配合要點病人準備建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過度牽拉肢體，神經(jīng)，應在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安放不宜固定過緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部，前方恥骨的保護，襯墊，男性患者應注意會陰的保護。適當保暖：液體加溫、保暖全髖關節(jié)修復手術介紹六、巡回護士配合要點

建立可靠的靜脈：同側(cè)上肢首選擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過度牽拉肢體，神經(jīng)，應在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安放不宜固定過緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部，前方恥骨的保護，襯墊，男性患者應注意會陰的保護。嚴格控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作嚴密觀察生命體征（特別是用骨水泥時）及出血情況。及時添加術中所需物品及打開假體遵醫(yī)囑在手術切皮前30min靜脈滴注抗生素，手術時間超過3h可追加一次。注意保溫，預防低體溫的發(fā)生術后將下肢置于外展及旋轉(zhuǎn)中立位，防止內(nèi)收、外旋。搬運時應有?？漆t(yī)生指導及護送，防止不適當搬運造成關節(jié)脫位。全髖關節(jié)修復手術介紹七、護理評估股骨假體的安裝明確診斷護理評價護理評估制定目標實施措施全髖關節(jié)修復手術介紹七、護理評估護理診斷

恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關護理目標

減輕病人的恐懼焦慮護理措施

1.術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?.向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖護理結(jié)果

病人在手術室中未出現(xiàn)恐懼、焦慮全髖關節(jié)修復手術介紹七、護理評估護理診斷疼痛：與手術及骨折造成氣滯血瘀有關護理目標使患者在1日內(nèi)疼痛較前緩解護理措施

1.評估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應。

3.協(xié)助患者取舒適的體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理結(jié)果患者手術中無疼痛出現(xiàn)。全髖關節(jié)修復手術介紹七、護理評估護理診斷有皮膚完整受損的危險：與手術時間長，患者本身條件差，未給予恰當保護有關。護理目標手術過程中不發(fā)生壓瘡。護理措施1、保持手術床整潔干燥無異物。2、手術前仔細觀察評估患者皮膚，瘦弱者予泡沫輔料保護手術對側(cè)骨突出處。3、協(xié)助擺體位時，體位墊不能直接接觸皮膚。衣物要拉平整。再次檢查有無物體、管道壓于患者身下。4、術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次5、正確使用電外科設備，防止灼傷6、與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當?shù)淖o理。護理結(jié)果未發(fā)生皮膚壓瘡。全髖關節(jié)修復手術介紹七、護理評估護理診斷潛在并發(fā)癥：骨水泥綜合癥護理目標沒有骨水泥綜合癥發(fā)生護理措施1、術前了解患者有無該過敏史。2、建立良好的靜脈通道。3、術中嚴密監(jiān)測患者生命體征。特別是用骨水泥時，注意觀察血壓、患者神情。4、備好搶救物品。護理結(jié)果沒有發(fā)生。全髖關節(jié)修復手術介紹八、出院指導1、使用拐杖的時限應至無痛及無跛行時，方可棄拐。2、預防及控制感染：對拔牙、摘除扁桃體、甲溝炎、插尿管等，有可能造成感染的任何手術、治療措施或疾病都應及時預防