醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理技術(shù)規(guī)范

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理技術(shù)規(guī)范1總則本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、分類(lèi)、評(píng)估、管控的方法和依據(jù)，以及重大事故隱患判定依據(jù)等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制工作，不適用于醫(yī)療安全質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)雙重預(yù)防機(jī)制工作，除應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的規(guī)定。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理WS435醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)運(yùn)行管理GB6441-1986企業(yè)傷亡事故分類(lèi)GB/T13861生產(chǎn)過(guò)程危險(xiǎn)和有害因素分類(lèi)與代碼GB18218危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)GB/T20002.4-2015標(biāo)準(zhǔn)中特定內(nèi)容的起草第4部分：標(biāo)準(zhǔn)中涉及安全的內(nèi)容GB/T28001-2011職業(yè)安全健康管理體系要求GB/T23694-2013風(fēng)險(xiǎn)管理術(shù)語(yǔ)GB35181重大火災(zāi)隱患判定方法GB50751醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范GB51039-2014綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范《企業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作指南》（遼安委辦〔2017〕99號(hào)）《全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)推進(jìn)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制建設(shè)工作方案實(shí)施細(xì)則》（遼衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕333號(hào)）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)medicalinstitution經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。3.2安全生產(chǎn)雙重預(yù)防機(jī)制doublepreventionmechanismofworksafety為推進(jìn)生產(chǎn)安全事故預(yù)防工作科學(xué)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作機(jī)制，簡(jiǎn)稱(chēng)雙預(yù)防機(jī)制。23.3安全風(fēng)險(xiǎn)worksafetyrisk發(fā)生危險(xiǎn)事件或有害暴露的可能性，與隨之引發(fā)的人身傷害、健康損失或財(cái)產(chǎn)損失的嚴(yán)重性的組合。3.4事故隱患hiddendangerofaccident醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范性文件和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或者因其他因素在運(yùn)行過(guò)程中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的人的不安全行為、物的危險(xiǎn)狀態(tài)、場(chǎng)所的不安全因素和管理上的缺陷。3.5危險(xiǎn)源hazard可能導(dǎo)致人身傷害和（或）健康損害的根源、狀態(tài)或行為，或其組合。3.6承包商contractor按照約定的規(guī)范、條款和條件向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的外部組織。3.7危險(xiǎn)源辨識(shí)hazardidentification識(shí)別危險(xiǎn)源的存在并確定其特性的過(guò)程。3.8危險(xiǎn)源辨識(shí)單元hazardidentificationunit根據(jù)危險(xiǎn)辨識(shí)目標(biāo)和方法的需要，將系統(tǒng)劃分成有限、確定范圍的單元，也叫風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。3.9危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源majorhazardinstallationsforhazardouschemicals長(zhǎng)期地或臨時(shí)地生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用和經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品，且危險(xiǎn)化學(xué)品的數(shù)量等于或超過(guò)臨界量的單元。3.9安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估riskassessment包括安全風(fēng)險(xiǎn)分析和安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)在內(nèi)的全過(guò)程。3.10固有風(fēng)險(xiǎn)inherentrisk不考慮已采取風(fēng)險(xiǎn)控制措施的安全風(fēng)險(xiǎn)。3.11殘余風(fēng)險(xiǎn)residualrisk在實(shí)施降低風(fēng)險(xiǎn)措施后仍然存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。3.12安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控riskgradingcontrolandmanagementofworksafety根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)不同級(jí)別、所需管控資源、管控能力及管控措施復(fù)雜和難易程度等因素而確定不同管控層級(jí)的安全管理方式。3.13重大事故隱患majorhiddendangerofaccident危害和整改難度較大，需要全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過(guò)一定時(shí)間整改治理方能消除的隱患，或者因外部因素影響致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身難以消除的隱患，簡(jiǎn)稱(chēng)重大隱患。3.14受限空間confinedspace進(jìn)出口受限、通風(fēng)不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物質(zhì)或缺氧，對(duì)進(jìn)入人員的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅的封閉、半封閉設(shè)施及場(chǎng)所。如設(shè)備夾層、管道夾層、有人孔的污水處理罐、污水集水井等。4基本要求4.1工作目標(biāo)34.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)是安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理的主體，應(yīng)逐級(jí)落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理責(zé)任，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)全面管控，對(duì)事故隱患治理實(shí)行閉環(huán)管理。4.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙預(yù)防機(jī)制建設(shè)應(yīng)至少實(shí)現(xiàn)以下具體工作目標(biāo)：——建立完善相關(guān)工作制度；——建立安全風(fēng)險(xiǎn)管控清單；——繪制安全風(fēng)險(xiǎn)四色分布圖；——設(shè)置安全風(fēng)險(xiǎn)公告欄；——制作崗位安全風(fēng)險(xiǎn)告知卡；——建立隱患排查治理臺(tái)帳；——重大風(fēng)險(xiǎn)制定重大風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)管控方案；——重大隱患制定重大隱患治理實(shí)施方案。4.2工作職責(zé)4.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位雙預(yù)防工作全面負(fù)責(zé)，并應(yīng)履行以下職責(zé)：——貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)要求；——提供必要的經(jīng)費(fèi)和組織保障；——研究、批準(zhǔn)符合單位實(shí)際情況的工作方案；——組織制定并實(shí)施本單位教育和培訓(xùn)計(jì)劃;——建立健全雙預(yù)防相關(guān)管理體系；——督促落實(shí)本單位重大安全風(fēng)險(xiǎn)和重大事故隱患報(bào)告；——及時(shí)消除生產(chǎn)安全隱患和處理涉及雙預(yù)防機(jī)制建設(shè)的重大問(wèn)題。4.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管安全生產(chǎn)管理的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，在雙預(yù)防工作中負(fù)管理責(zé)任，并履行以下職責(zé)：——組織實(shí)施上級(jí)及單位有關(guān)要求；——協(xié)助主要負(fù)責(zé)人開(kāi)展安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控；——對(duì)單位的安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，研究安全風(fēng)險(xiǎn)管控方案和隱患整改措施，督促安全風(fēng)險(xiǎn)管控方案和安全隱患的整改落實(shí)；——組織制修訂和貫徹落實(shí)雙預(yù)防相關(guān)管理制度；——做好單位安全風(fēng)險(xiǎn)隱患情況可視化工作；——協(xié)助擬訂雙預(yù)防工作的資金投入和保障方案；——定期向主要負(fù)責(zé)人報(bào)告安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理情況，及時(shí)報(bào)告涉及雙預(yù)防工作的重大問(wèn)題；——做好單位主要負(fù)責(zé)人委托的安全生產(chǎn)雙重預(yù)防其他工作。4.2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他分管領(lǐng)導(dǎo)配合分管安全生產(chǎn)管理的領(lǐng)導(dǎo)的工作，并在雙預(yù)防工作中履行以下職責(zé)：——組織分管科室/部門(mén)實(shí)施上級(jí)有關(guān)要求；——支持安全生產(chǎn)管理部門(mén)的工作，督促分管科室/部門(mén)履行雙預(yù)防工作職責(zé)；——對(duì)分管科室/部門(mén)的安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理進(jìn)行監(jiān)督；——指導(dǎo)分管科室/部門(mén)落實(shí)相關(guān)管理要求；4——統(tǒng)籌推進(jìn)分管科室/部門(mén)的雙預(yù)防機(jī)制的建設(shè)和運(yùn)行工作；——從科室發(fā)展、績(jī)效考核、資源配置等方面推動(dòng)構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理預(yù)防工作機(jī)制。4.2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人在分管領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，并在雙預(yù)防工作中履行以下職——組織或者參與本單位雙預(yù)防培訓(xùn)；——起草本單位重大安全風(fēng)險(xiǎn)和重大事故隱患報(bào)告材料；——對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)起草重大風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)管控措施；——對(duì)重大隱患起草重大隱患治理實(shí)施方案；——協(xié)助督促落實(shí)本單位安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控措施；——落實(shí)或者參與本單位重大風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急演練；——排查生產(chǎn)安全事故隱患，提出整改建議；——協(xié)助督促隱患整改，建立本單位隱患臺(tái)賬；——檢查雙預(yù)防工作可視化設(shè)施的完好情況。4.2.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室/部門(mén)的安全生產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人在雙預(yù)防工作中履行以下職責(zé)：——組織實(shí)施本科室/部門(mén)的雙預(yù)防機(jī)制工作計(jì)劃；——結(jié)合本科室/部門(mén)的實(shí)際，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)隱患教育，明確風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理職責(zé)；——及時(shí)上報(bào)本科室/部門(mén)雙預(yù)防工作需要投入的資金和協(xié)調(diào)的資源；——建立完善本科室/部門(mén)的安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控清單；——根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)隱患變化情況，及時(shí)調(diào)整本科室/部門(mén)的安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控清單；——出現(xiàn)不可接受或無(wú)法明確的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)；——根據(jù)部門(mén)職責(zé)承擔(dān)雙預(yù)防機(jī)制相應(yīng)的可視化工作。4.2.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員應(yīng)具備參與安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和管控，以及隱患排查治理的能力，履行崗位安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查職責(zé)。4.3工作組織4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)雙預(yù)防工作的需要明確組織架構(gòu)，并成立雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)。雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)由單數(shù)成員組成，組成人數(shù)不宜少于7人，且應(yīng)滿(mǎn)足以下要求：——至少包括主要負(fù)責(zé)人、各分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及其他相關(guān)科室/部門(mén)負(fù)責(zé)人；——至少包括1名工程師（機(jī)械/電氣/建筑/給排水等專(zhuān)業(yè)）；——至少包括1名熟悉安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的人員；——至少包括1名從事安全管理的人員；——至少包括1名醫(yī)療管理人員；——至少包括1名臨床工作人員。4.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙預(yù)防工作的技術(shù)力量或人員能力暫時(shí)不足的情況下，可聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)或?qū)＜覅f(xié)助。4.4制度化管理54.4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將適用本單位雙預(yù)防工作相關(guān)的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求及時(shí)轉(zhuǎn)化為規(guī)章制度、操作規(guī)程并實(shí)施。4.4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善雙預(yù)防相關(guān)工作制度并由主要負(fù)責(zé)人審核簽發(fā)，相關(guān)制度包括但不限于以下內(nèi)容：——安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理責(zé)任制；——危險(xiǎn)源辨識(shí)與安全風(fēng)險(xiǎn)管控；——隱患排查治理；——安全風(fēng)險(xiǎn)公告；——安全生產(chǎn)費(fèi)用提取及使用；——信息檔案管理；——考核獎(jiǎng)勵(lì)。4.4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完整的雙預(yù)防文檔記錄，便于自身管理和上級(jí)部門(mén)調(diào)查取閱。文檔記錄包括但不限于：——工作方案；——教育培訓(xùn)計(jì)劃及記錄；——安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和分級(jí)管控清單；——隱患排查治理臺(tái)帳；——重大風(fēng)險(xiǎn)制定重大風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)管控方案；——重大隱患制定重大隱患治理實(shí)施方案?！踩L(fēng)險(xiǎn)公告欄；——安全風(fēng)險(xiǎn)四色圖；——內(nèi)部審核報(bào)告。5建設(shè)流程及要求5.1基本流程5.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照附件A所示的基本流程逐步推進(jìn)本單位雙預(yù)防工作。5.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙預(yù)防機(jī)制建設(shè)基本內(nèi)容包括：——策劃和準(zhǔn)備；——危險(xiǎn)源辨識(shí)；——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；——風(fēng)險(xiǎn)管控；——風(fēng)險(xiǎn)公告警示；——隱患排查治理。5.2策劃和準(zhǔn)備5.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以正式文件明確雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)的人員組成及職責(zé)。65.2.2雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)制定總體工作方案，明確本單位雙預(yù)防工作的目標(biāo)、實(shí)施內(nèi)容、保障措施、進(jìn)度和責(zé)任要求等內(nèi)容。各科室/部門(mén)應(yīng)根據(jù)總體工作方案，制定本科室/部門(mén)的工作計(jì)劃。5.2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)圍繞本單位雙預(yù)防工作開(kāi)展分層次、有針對(duì)性的培訓(xùn)教育。工作開(kāi)展前，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)組成人員的培訓(xùn)，確保其掌握雙預(yù)防工作相關(guān)知識(shí)和技能并能夠進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)及帶領(lǐng)員工以正確的方法開(kāi)展工作。5.2.4開(kāi)展危險(xiǎn)源辨識(shí)、安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控及隱患排查治理前應(yīng)收集以下相關(guān)資料：——相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南；——區(qū)域位置圖、總平面布置圖、建筑平面布置圖、系統(tǒng)圖等圖紙；——涉及的危險(xiǎn)化學(xué)品的理化特性；——詳細(xì)的裝備、設(shè)施、設(shè)備說(shuō)明書(shū)和流程圖；——相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的法定檢驗(yàn)、檢測(cè)報(bào)告；——主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員、特種作業(yè)人員等的安全培訓(xùn)教育資料；——試車(chē)記錄、操作規(guī)程、維修措施及應(yīng)急處置措施；——安全管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案；——本單位及相關(guān)行業(yè)事故案例等。5.3危險(xiǎn)源辨識(shí)5.3.1危險(xiǎn)源辨識(shí)應(yīng)從地理區(qū)域、自然條件、作業(yè)環(huán)境、工藝流程、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)任務(wù)等各個(gè)方面進(jìn)行，并全面覆蓋本單位地上和地下的場(chǎng)所和區(qū)域、承包商占用的場(chǎng)所和工作區(qū)域。5.3.2在危險(xiǎn)源辨識(shí)范圍內(nèi)應(yīng)首先劃分危險(xiǎn)源辨識(shí)單元。危險(xiǎn)源辨識(shí)單元的劃分應(yīng)當(dāng)遵循職責(zé)明確、范圍清晰、功能獨(dú)立、大小適中的原則。常見(jiàn)的危險(xiǎn)源辨識(shí)單元的劃分方法包括：——按照功能劃分；——按照布置相對(duì)獨(dú)立性劃分。——按共因失效的原因劃分。5.3.3對(duì)于確定的危險(xiǎn)源辨識(shí)單元，危險(xiǎn)源辨識(shí)應(yīng)充分考慮三種狀態(tài)和三種時(shí)態(tài)的影響，確定危險(xiǎn)有害因素存在的部位、存在的方式、事故發(fā)生的途徑及其變化的規(guī)律，并宜按照以下步驟進(jìn)行：——列出危險(xiǎn)源辨識(shí)單元內(nèi)可能發(fā)生意外釋放的危險(xiǎn)物質(zhì)和能量；——對(duì)照法律標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)事故案例等，從人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、不良環(huán)境和管理缺陷等方面分析危險(xiǎn)源辨識(shí)單元的危險(xiǎn)有害因素作用形式；——對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)列出危險(xiǎn)源辨識(shí)單元可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型。5.3.4根據(jù)危險(xiǎn)源辨識(shí)的結(jié)果建立危險(xiǎn)源清單即填寫(xiě)安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控清單的I~Ⅳ項(xiàng)，安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控清單見(jiàn)附件B。5.3.5涉及危險(xiǎn)化學(xué)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完成危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源的辨識(shí)與分級(jí)。5.4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等安全風(fēng)險(xiǎn)分析方法，或多種方法的組合，分析各危險(xiǎn)源辨識(shí)單元存在的安全風(fēng)險(xiǎn)；國(guó)家或行業(yè)已有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，從其規(guī)定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立并且取得行業(yè)內(nèi)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的，按其執(zhí)行。75.4.2安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)應(yīng)選用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣（RAM）、作業(yè)條件危險(xiǎn)性分析（LEC）等安全評(píng)估方法，分別確定各危險(xiǎn)源辨識(shí)單元的固有風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和殘余風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，固有風(fēng)險(xiǎn)和殘余風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的判定應(yīng)采用同一安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。5.4.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法計(jì)算的結(jié)果應(yīng)對(duì)應(yīng)到重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和可接受程度、代表顏色對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表1。A>320一級(jí)B160-320C70-160D＜705.4.4危險(xiǎn)源單元中固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果為C級(jí)和D級(jí)的，可不分析其對(duì)應(yīng)的殘余風(fēng)險(xiǎn)。5.4.5涉及下列情形之一的風(fēng)險(xiǎn)，其固有風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)當(dāng)確定為重大風(fēng)險(xiǎn)：——門(mén)診樓、病房樓等人員密集場(chǎng)所火災(zāi)。——急救和生命支持類(lèi)醫(yī)學(xué)裝備供電中斷、醫(yī)用氣體中斷引起的中毒和窒息；——電梯事故、鍋爐爆炸、容器爆炸；——危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源；——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出的重大風(fēng)險(xiǎn)或根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)認(rèn)定的重大風(fēng)險(xiǎn)。5.5風(fēng)險(xiǎn)管控5.5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)管控方針，選擇規(guī)避、減輕、轉(zhuǎn)移或接受風(fēng)險(xiǎn)。5.5.2安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施應(yīng)根據(jù)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程的規(guī)定，從工程技術(shù)、安全管理、人員培訓(xùn)、個(gè)體防護(hù)、應(yīng)急處置等方面進(jìn)行改進(jìn)和完善。5.5.3安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)實(shí)行分類(lèi)、分層、分專(zhuān)業(yè)的管理：——分類(lèi)：醫(yī)療因素類(lèi)和非醫(yī)療因素類(lèi)；——分層：領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及員工層；——分專(zhuān)業(yè)：消防、信息通信、電氣電力、基建、保衛(wèi)、醫(yī)療裝備等專(zhuān)業(yè)。5.5.4風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)逐一落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及員工層的風(fēng)險(xiǎn)管控職責(zé)，上一級(jí)負(fù)責(zé)管控的風(fēng)險(xiǎn)，下一級(jí)應(yīng)同時(shí)負(fù)責(zé)管控，并逐級(jí)落實(shí)管控責(zé)任和管控措施。風(fēng)險(xiǎn)管控層級(jí)應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)及管控效果確定，風(fēng)險(xiǎn)管控層級(jí)須符合表2的規(guī)定。ABCDANBNNCNNDNNN注：標(biāo)準(zhǔn)中“N”表示不可能出現(xiàn)的情況。85.5.5雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)高度關(guān)注本單位運(yùn)行情況和危險(xiǎn)有害因素變化導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估、調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和管控措施：——因管控措施不當(dāng)引起風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)的，應(yīng)立即提級(jí)管理；——風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程中，存在分類(lèi)或?qū)I(yè)交叉的宜提級(jí)管理。5.5.6重大安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由主要負(fù)責(zé)人組織進(jìn)行管控并制定重大安全風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)管控方案。重大安全風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)管控方案應(yīng)至少包括以下措施：——建立完善安全管理規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，并采取有效措施保證其得到執(zhí)行。——建立健全安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控體系并保證其有效性和可靠性?！鞔_關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位的責(zé)任人或者責(zé)任機(jī)構(gòu)，并定期對(duì)安全生產(chǎn)狀況進(jìn)行檢查，及時(shí)消除事故隱患?！谥卮蟀踩L(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所和崗位，設(shè)置明顯的告知牌及警示標(biāo)志?！詬徫话踩L(fēng)險(xiǎn)及防控措施、應(yīng)急處置方法為重點(diǎn)，強(qiáng)化員工風(fēng)險(xiǎn)教育和技能培訓(xùn)?！贫ㄖ卮蟀踩L(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急救援組織或者配備應(yīng)急救援人員，配備必要的防護(hù)裝備及應(yīng)急救援器材、設(shè)備、物資，并保障其完好和方便使用。——制定重大安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃并實(shí)施。5.5.7殘余風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為B級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確高度危險(xiǎn)的危險(xiǎn)有害內(nèi)容及可能觸發(fā)事故的危險(xiǎn)有害因素，采取針對(duì)性安全措施，并制定應(yīng)急措施。5.5.8全部安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不高于C級(jí)且殘余風(fēng)險(xiǎn)均為D級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以維持現(xiàn)有管控措施并應(yīng)在需要時(shí)增加控制措施。但應(yīng)當(dāng)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行周期性審核，一個(gè)周期一般不應(yīng)超過(guò)6個(gè)月。5.5.9雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)在安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管控的基礎(chǔ)上填寫(xiě)完成安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控清單。5.5.10固有風(fēng)險(xiǎn)和殘余風(fēng)險(xiǎn)的四色分布圖應(yīng)分別繪制，并宜按照以下步驟進(jìn)行：——按照管理職責(zé)明確和空間界限相對(duì)獨(dú)立的原則將辨識(shí)范圍內(nèi)全部危險(xiǎn)源單元網(wǎng)格化；——以各網(wǎng)格全部風(fēng)險(xiǎn)中最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)的代表顏色標(biāo)示網(wǎng)格的顏色；——在總平面布置圖和建筑平面圖繪制“紅橙黃藍(lán)”四色圖。如技術(shù)可行，可利用空間立體圖繪制風(fēng)險(xiǎn)四色圖。5.5.11雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)管控的需要，可繪制同一危險(xiǎn)源單元不同安全風(fēng)險(xiǎn)或同一風(fēng)險(xiǎn)在不同危險(xiǎn)源單元的風(fēng)險(xiǎn)比較圖。5.5.12醫(yī)療機(jī)構(gòu)各管控層級(jí)應(yīng)有與管控范圍相對(duì)應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)四色分布圖和管控清單。5.6風(fēng)險(xiǎn)公告警示5.6.1雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)源辨識(shí)范圍內(nèi)的安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)：——對(duì)本單位全體職工、承包商、進(jìn)修學(xué)習(xí)持續(xù)3個(gè)月及以上的人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和技能培訓(xùn)，確保其掌握所在崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)基本情況、管控責(zé)任、應(yīng)急措施。——對(duì)患者、陪護(hù)人員、短期到訪(fǎng)人員進(jìn)行例行告知。5.6.2雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置和重點(diǎn)區(qū)域分別設(shè)置安全風(fēng)險(xiǎn)公告欄，標(biāo)明主要安全風(fēng)險(xiǎn)、可能引發(fā)事故隱患類(lèi)別、事故后果、管控措施、應(yīng)急措施及報(bào)告方式等內(nèi)容。95.6.3雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)管控層級(jí)為領(lǐng)導(dǎo)層和管理層相對(duì)應(yīng)的各崗位制作崗位安全風(fēng)險(xiǎn)告知卡，標(biāo)明主要安全風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型及管控職責(zé)。5.6.4雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)應(yīng)在存在重大風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)源辨識(shí)單元設(shè)置明顯警示標(biāo)志，并強(qiáng)化對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警。5.7隱患排查治理5.7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和分級(jí)管控清單作為隱患排查的基礎(chǔ)和依據(jù)并根據(jù)隱患排查治理結(jié)果完善安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施，及時(shí)修訂安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和分級(jí)管控清單。5.7.2隱患排查治理應(yīng)實(shí)行臺(tái)賬管理和閉環(huán)管理?！]環(huán)管理是指隱患排查計(jì)劃、排查、治理、驗(yàn)收和登記形成閉環(huán)?！[患排查治理臺(tái)賬主要包括隱患排查計(jì)劃表、隱患整改通知單（樣例見(jiàn)附錄C）、隱患治理方案、隱患復(fù)查驗(yàn)收單（樣例見(jiàn)附錄D）及隱患登記表（見(jiàn)附錄E）。5.7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定年度隱患排查計(jì)劃，明確隱患排查的事項(xiàng)、內(nèi)容、層級(jí)、責(zé)任人和頻次。應(yīng)對(duì)存在A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)和B級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所、環(huán)節(jié)、部位及其管控措施重點(diǎn)排查。隱患排查計(jì)劃的制定推薦采用以下隱患排查形式：——日常排查——綜合性排查、——專(zhuān)業(yè)性排查——季節(jié)性排查——重點(diǎn)時(shí)段及節(jié)假日前排查——事故類(lèi)比排查——復(fù)產(chǎn)復(fù)工前排查——外聘專(zhuān)家診斷式排查。5.7.4應(yīng)按照隱患排查計(jì)劃組織實(shí)施隱患排查，并依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和本單位管理制度確定的隱患的等級(jí)。涉及下列情形之一的隱患應(yīng)直接判定為重大隱患：——GB35181規(guī)定的情形?！h級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院未按國(guó)家規(guī)定設(shè)置雙重電源供電?！胤N設(shè)備未定期檢驗(yàn)?！胤N作業(yè)人員和特種設(shè)備操作人員未持證上崗?！ｋU(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源的外部安全防護(hù)距離不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求?！ㄎｋU(xiǎn)場(chǎng)所（如人防工程柴油儲(chǔ)油間）未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)安裝使用防爆電氣設(shè)備?！獙?duì)受限空間作業(yè)場(chǎng)所未進(jìn)行辨識(shí)且未設(shè)置安全標(biāo)志，或未制定落實(shí)作業(yè)審批制度?！粗贫▌?dòng)火管理制度并有效執(zhí)行?！?xì)忮仩t房未設(shè)事故風(fēng)機(jī)或事故風(fēng)機(jī)和燃?xì)獗O(jiān)測(cè)報(bào)警儀未聯(lián)動(dòng)。——上級(jí)部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)直接認(rèn)定的重大隱患。5.7.5各種形式的隱患排查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的隱患，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將隱患名稱(chēng)、位置、不符合狀況、隱患等級(jí)等信息向從業(yè)人員通報(bào)；并由隱患對(duì)應(yīng)的管理部門(mén)向責(zé)任科室下發(fā)隱患整改通知單。105.7.6對(duì)于排查出的重大事故隱患，應(yīng)立即向主要負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生健康主管部門(mén)報(bào)告。重大事故隱患排除前或者排除過(guò)程中無(wú)法保證安全的，應(yīng)當(dāng)將患者和醫(yī)護(hù)人員從危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移，并疏散可能危及的其他人員，設(shè)置警戒標(biāo)志，暫時(shí)停產(chǎn)停業(yè)或者停止使用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；對(duì)暫時(shí)難以停產(chǎn)或者停止使用后極易引發(fā)生產(chǎn)安全事故的相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)監(jiān)控，防止事故發(fā)生。必要時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾岢錾暾?qǐng)，配合疏散可能危及的周邊人員。5.7.7對(duì)于一般事故隱患，責(zé)任單位負(fù)責(zé)人應(yīng)按照整改意見(jiàn)確定整改措施，并立即組織整改。對(duì)于重大事故隱患，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)組織制定并實(shí)施嚴(yán)格的隱患治理方案，方案應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：——治理的目標(biāo)和任務(wù)；——負(fù)責(zé)治理的機(jī)構(gòu)和人員；——采取的方法和措施；——經(jīng)費(fèi)和物資的落實(shí)；——治理的時(shí)限和要求；——安全措施和應(yīng)急預(yù)案。5.7.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照隱患級(jí)別組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收。重大事故隱患治理工作結(jié)束后，應(yīng)組織本單位的技術(shù)人員和相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家對(duì)治理情況進(jìn)行評(píng)估或者委托專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。上級(jí)部門(mén)責(zé)令整改治理的重大事故隱患，經(jīng)復(fù)查驗(yàn)收評(píng)估符合安全生產(chǎn)條件后，按規(guī)定向責(zé)令部門(mén)提出申請(qǐng)，獲準(zhǔn)方可恢復(fù)運(yùn)行。5.7.9重大隱患治理應(yīng)定期向職工代表大會(huì)和衛(wèi)生健康主管部門(mén)報(bào)告。6持續(xù)改進(jìn)6.1內(nèi)部審核6.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)性?xún)?nèi)部審核持續(xù)監(jiān)控安全風(fēng)險(xiǎn)管控效果和改進(jìn)安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理工作機(jī)制。6.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審核由雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，時(shí)間間隔不宜超過(guò)12個(gè)月，并編制內(nèi)部審核報(bào)告。內(nèi)部審核報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)——組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任；——安全投入；——制度化管理；——教育培訓(xùn)；——安全風(fēng)險(xiǎn)管控；——隱患排查治理；——績(jī)效評(píng)定；——缺陷與改進(jìn)。6.2變更管理116.2.1遇到下列情形之一時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)修正完善雙預(yù)防相關(guān)文件、開(kāi)展針對(duì)性的安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理，促進(jìn)雙預(yù)防機(jī)制有效實(shí)施：——依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定發(fā)生重大變化；——新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目；——醫(yī)療工藝和關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生變化；——外部環(huán)境發(fā)生重大變化；——發(fā)生傷亡事故或相關(guān)行業(yè)發(fā)生事故；——組織機(jī)構(gòu)發(fā)生變化；——隱患排查治理發(fā)現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)管控存在缺失和漏洞；——雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)修訂的其他情況。6.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)在文檔管理中應(yīng)記錄相關(guān)變更信息。12動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)（規(guī)范性附錄）安全生產(chǎn)雙重預(yù)防機(jī)制建設(shè)基本流程可能性分析可能性分析后果嚴(yán)重程度分析治理安全風(fēng)險(xiǎn)分析編制風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和管控清單風(fēng)險(xiǎn)管控策略人員培訓(xùn)成立雙預(yù)防工作機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)辨識(shí)與安全評(píng)估 繪制風(fēng)險(xiǎn)圖 實(shí)施隱患排查