針灸治療學(xué)總論

第六章治療總論1、針灸治療作用疏通經(jīng)絡(luò)“不通則痛”《千金方》：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。”疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治病的最主要、最直接的作用。實熱:針刺,如高熱針大椎、曲池、外關(guān)虛寒:艾灸,如胃寒灸中脘等調(diào)和陰陽《靈樞.根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！薄端貑?至真要大論》：“調(diào)氣之方，必別陰陽?！薄爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！闭{(diào)和陰陽是針灸治病的最終目的。調(diào)和陰陽瀉其有余陽盛高熱:委中放血、針外關(guān)陰盛寒凝:陰陵泉、豐隆(針或灸)陰虛陽盛:太溪、照海(壯水之主,以制陽光)補其不足陽虛陰盛:關(guān)元、命門(益火之源,以消陰翳)癲狂癲證:補申脈,瀉照海(補陽瀉陰)狂證:補照海,瀉申脈(補陰瀉陽)扶正祛邪《內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞?，其氣必虛?！狈稣钚笆轻樉闹尾〉母痉▌t和手段。扶正祛邪操作方法面癱初期(放血)—祛邪為主

面癱后期(艾灸)—扶正為主

補瀉手法面癱初期：瀉合谷、太沖面癱后期：補足三里、三陰交

補:氣海、關(guān)元、命門、腎俞、足三里

腧穴性質(zhì)瀉:委中、水溝、十宣、合谷2.針灸治療原則（1）治神守氣（2）補虛瀉實（3）清熱溫寒（4）治病求本（5）三因制宜（1）治神守氣治神（1）是指在針刺過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；患者神情安定，意守感傳。（2）是指在施治前后注重調(diào)治患者的精神狀態(tài)。治神守氣守氣注重守氣在針刺過程中的作用。（2）補虛瀉實《素問.通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”?！鹅`樞.經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！薄鹅`樞.九針十二原》：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！保?）補虛瀉實1）虛則補之：虛：正氣虛；補：補法。1、單式補法或復(fù)式補法2、穴性屬補(關(guān)元、足三里)

陷下則灸之：陷下：陽氣下陷。指臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，失其固攝之權(quán)屬補的范圍“大肉陷下”，灸百會、氣海、關(guān)元治療內(nèi)臟下垂（2）補虛瀉實實則瀉之：單式瀉法或復(fù)式瀉法,穴性屬瀉(十二井、十宣)。菀陳則除之(瀉法)：經(jīng)脈瘀阻的病證,以三棱針點刺出血.如:閃挫扭傷—委中放血,刺絡(luò)拔罐;腱鞘囊腫、小兒疳積—點刺放液平補平瀉不盛不虛以經(jīng)取之《難經(jīng)·六十九難》:“是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！薄端貑柤ⅰ吩疲骸安皇⒉惶?，即于本經(jīng)以和調(diào)之，名曰經(jīng)刺。”

不是疾病無虛實可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實表現(xiàn)不明顯，主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身病癥，而不涉及其他臟腑，屬于本經(jīng)自病。對“不盛不虛”者，宜取本經(jīng)腧穴灸刺。而所用手法當(dāng)平補平瀉，同時尚可用平和藥物調(diào)之，方合“以經(jīng)取之”之旨。（3）清熱溫寒熱則疾之：熱-熱證；疾：快針、淺刺、疾出；—手法輕巧快速,不留針(“刺熱者，如手探湯”《靈樞.經(jīng)脈》)。如：高熱—刺大椎、曲池，淺刺疾出;咽喉腫痛—少商或商陽點刺出血。（3）清熱溫寒

寒則留之：寒：寒證（虛、實）；留：留針?！畲潭昧翎?“如人之不欲行”)。如：風(fēng)寒濕痹—留針侯氣或艾灸。八綱辨證與補瀉原則陽證表證—淺刺。熱證—淺刺疾出，或刺出血。實證—瀉法，多針，少灸。陰證里證—深刺。寒證—留針，多灸。虛證—補法，多灸。八綱辨證與補瀉原則不盛不虛—平補平瀉。瘀滯不通—瀉法，刺絡(luò)出血。陷下之證—灸法，補法。治病求本:針對疾病的本質(zhì)進行治療。如:頭痛：外感--風(fēng)池解表血虛血瘀--膈俞養(yǎng)血活血痰阻--豐隆化痰肝陽上亢--太沖平肝（4）治病求本

急則治標(biāo):針對急重的標(biāo)病進行治療。如腦病:昏迷—人中醒腦高熱—十宣瀉熱抽搐—陽陵舒筋.緩則治本:針對疾病的本質(zhì)進行治療如支氣管哮喘—補肺健脾益腎肺俞脾俞腎俞.標(biāo)本同治:針對疾病表現(xiàn)、本質(zhì)同時治療。如高血壓:標(biāo)--百會治頭痛本--太沖平肝熄風(fēng)太溪滋陰潛陽（5）三因制宜因地制宜：根據(jù)不同地理環(huán)境、生活習(xí)慣制定治療方法。北方—多用火針、溫灸南方—微針(毫針、皮膚針)

因時制宜:根據(jù)不同的季節(jié)和時辰特點,制定治療方法。春夏病邪淺表—淺刺秋冬病邪深在—深刺擇時選穴(子午流注、靈龜八法、飛騰八法)

因人制宜:根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)制定治療方法。肥人—長針瘦人—短針體虛、老人、小孩—刺激宜輕孕婦、產(chǎn)后—刺激宜輕，穴位選擇3.針灸診治特點1、辨證論治一般以八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證為主。表證宜淺刺→表寒久留針，表熱疾出針里證宜深刺→里寒者補法、灸法；里熱者應(yīng)行瀉法虛證應(yīng)用補法→虛寒者少針多灸，虛熱者宜多針慎灸實證應(yīng)用瀉法→表實者淺刺；里實者深刺寒證宜深刺，久留針；熱證宜淺刺，疾出針，或刺絡(luò)出血2、辨病論治《標(biāo)幽賦》：“心脹咽痛，針太沖而必除；脾冷胃疼，瀉公孫而立愈。胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)，脅疼肋痛針飛虎（支溝）。筋攣骨痛而補魂門；體熱勞嗽而瀉魄戶。頭風(fēng)頭痛，刺申脈與金門；眼癢眼痛，瀉光明與地五。瀉陰郄止盜汗，治小兒骨蒸；刺偏歷利小便，醫(yī)大人水蠱。中風(fēng)環(huán)跳而宜刺，虛損天樞而可取。”《玉龍賦》：“腳腿重疼，針髖骨、膝眼；行步艱楚，灸三里、中封。取內(nèi)關(guān)于照海，醫(yī)腹疾之塊；搐迎香于鼻肉，消眼熱之紅?！?、辯經(jīng)論治牙痛，由于手陽明大腸經(jīng)循行到下齒中，足陽明胃經(jīng)循行到上齒中，因此，上牙痛多選用在胃經(jīng)上的內(nèi)庭穴，下牙痛多選用大腸經(jīng)的合谷穴。如果牙痛同時伴有側(cè)頭部膽經(jīng)腧穴的壓痛反應(yīng)，則中醫(yī)認(rèn)為是膽經(jīng)失調(diào)或有膽火竄入陽明經(jīng)導(dǎo)致了牙痛，這時可取側(cè)頭部膽經(jīng)穴，或足背上膽經(jīng)的瀉火穴俠溪等。若牙痛隱隱，牙齒松動，按太溪穴有壓痛，這說明牙痛是由腎經(jīng)虛火上炎所致，可取腎經(jīng)原穴太溪治療。4.針灸治病特點1、激發(fā)正氣、自身調(diào)節(jié)2、起效快捷、適應(yīng)性廣3、無毒副作用、作用安全5.針灸處方穴位的選擇

選穴原則近部選穴

遠部選穴

辨證選穴對癥取穴

配穴方法按經(jīng)脈配穴法

按部位配穴法刺灸法的選擇選穴原則近部取穴:指選取病痛的所在部位或鄰近部位的腧穴?！半蜓ㄋ?主治所及”

如：鼻病—素髎、迎香眼病—睛明、太陽

痔瘡—長強、次髎選穴原則遠部選穴:指選取距離病痛較遠部位的腧穴?！敖?jīng)脈所通,主治所及”?！鹅`樞·終始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在足者取之腘.”四總穴歌:頭項尋列缺,面口合谷收;肚腹三里留,腰背委中求.

遠部選穴如:目疾—膽經(jīng)光明穴上牙痛—胃經(jīng)內(nèi)庭穴下牙痛—大腸經(jīng)合谷耳部疾病—三焦經(jīng)中渚穴辨證選穴辨證取穴:指針對某些全身癥狀或疾病的病因病機選取腧穴。如：發(fā)熱—大椎痰多—豐隆胃火牙痛—內(nèi)庭腎虛牙痛—太溪對癥選穴對癥選穴：指針對疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則。如：哮喘—定喘蟲證—百蟲窩腰痛—腰痛點小兒疳積—四縫配穴方法按經(jīng)脈配穴法本經(jīng)配穴法表里經(jīng)配穴法同名經(jīng)配穴法按部位配穴法上下配穴法前后配穴法左右配穴法按經(jīng)脈配穴法

本經(jīng)配穴法:臟腑經(jīng)絡(luò)病變,取該經(jīng)穴位配合使用?！安皇⒉惶?以經(jīng)取之”如:耳鳴耳聾—翳風(fēng)、耳門、中渚肺病咳嗽—中府、尺澤、列缺按經(jīng)脈配穴法表里配穴法:臟腑經(jīng)絡(luò)病變,取本經(jīng)配合相表里經(jīng)穴位?！霸j(luò)配穴法”如:胃痛—梁門、足三里、公孫心絞痛—內(nèi)關(guān)透外關(guān)風(fēng)熱襲肺咳嗽—尺澤、合谷、曲池按經(jīng)脈配穴法同名經(jīng)配穴法：手足同名經(jīng)腧穴相互配合使用。如：陽明頭痛—合谷、內(nèi)庭落枕—后溪、昆侖偏頭痛—丘墟、陽陵泉、外關(guān)、角孫按部位配穴法上下配穴法:將腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合應(yīng)用。如：風(fēng)火牙痛—合谷、內(nèi)庭胃痛嘔吐—內(nèi)關(guān)、足三里子宮脫垂—百會、關(guān)元頭項強痛—大椎、昆侖按部位配穴法前后配穴法：將身體前后穴位配合使用，俞募配穴法。（腹背陰陽的配穴法，《內(nèi)經(jīng)》稱“偶刺”）如：中風(fēng)失語—廉泉、啞門、風(fēng)府眼病—睛明、風(fēng)池氣喘—膻中、定喘胃脘痛—中脘、胃俞按部位配穴法左右配穴法：將身體左右穴位配合使用?！笥覍ΨQ取穴:如：胃腸病—足三里雙、內(nèi)關(guān)雙▲左右交叉取穴:《素問·陰陽應(yīng)象大論》“以右治左,以左治右”，屬：“巨刺”、“繆刺”。如：胃脘痛（肝胃不和）—足三里左、太沖右

左右配穴法▲左右循經(jīng)取穴：偏頭痛—同側(cè)取外關(guān)，對側(cè)取合谷面癱—同側(cè)取地倉、頰車，對側(cè)取合谷▲肩周炎—取對側(cè)條口透承山急性腰扭傷—對側(cè)腰痛點▲中風(fēng)病后期—取健側(cè)穴刺灸法的選擇療法的選擇操作方法的選擇治療時機的選擇方法符號方法符號針刺平補平瀉法∣針刺補法┬三棱針點刺出血↓針刺瀉法⊥皮膚針※艾條灸×艾炷灸△溫針

拔罐法〇水針I(yè)M皮內(nèi)針

電針I(yè)N6.特定穴的應(yīng)用定義：特定穴是指十四經(jīng)脈中具有某種特殊治療作用的腧穴。種類：五輸穴、原絡(luò)穴、俞募穴、下合穴、郄穴、八會穴、八脈交會穴、交會穴。五輸穴的臨床應(yīng)用定義：十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五組穴位。

內(nèi)容：共60個穴位。

應(yīng)用：△《靈樞》“病在臟者取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！蔽遢斞ǖ呐R床應(yīng)用重病、急病——井穴

面紅耳赤（肝陽上亢）——行間（肝滎）

反復(fù)發(fā)作（關(guān)節(jié)?。祝ㄆ⑤敚?/p>

聲音嘶啞——經(jīng)渠（肺經(jīng)）

飲食不節(jié)、胃病、上消出血—足三里（胃合）

五輸穴的臨床應(yīng)用△《難經(jīng)》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！?/p>

冠心病、心絞痛——中沖（心包井）

陽明熱盛——內(nèi)庭（胃滎）

關(guān)節(jié)痛——太白（脾輸）

氣喘咳嗽——經(jīng)渠（肺經(jīng)）

噯氣、泄瀉——足三里（胃合）

五輸穴的臨床應(yīng)用井穴—主治五臟六腑的急癥、重癥、以及精神魂魄異常諸癥。有瀉熱、開竅、醒神等作用。滎穴—主治臟腑、經(jīng)脈的熱癥。有瀉熱止痛作用。輸穴—主治發(fā)作性疾病及關(guān)節(jié)炎。有疏通經(jīng)氣、通絡(luò)止痛作用。五輸穴的臨床應(yīng)用經(jīng)穴—主治喘咳寒熱、失音等內(nèi)臟病。有調(diào)整臟腑功能作用。合穴—主治臟腑功能紊亂病證、經(jīng)脈盛滿有瘀血者。有調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)作用。五輸配五行作用按五行相生順序排列：《難經(jīng)》：“陽井金，陰井木”五輸：井滎輸經(jīng)合五行：陽經(jīng)：金—水—木—火—土陰經(jīng)：木—火—土—金—水五輸配五行作用臨床運用：理論根據(jù)：“實則瀉其子，虛則補其母。”本經(jīng)子母補瀉法：肺?。禾撟C：補太淵—土穴（土生金）；實證：瀉尺澤—水穴（金生水）。

五輸配五行作用他經(jīng)子母補瀉法：肺?。禾撟C：補土經(jīng)土穴脾—太白胃—足三里實證：瀉水經(jīng)水穴腎—陰谷膀胱—通谷按時選用《難經(jīng)·七十四難》：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合?！?/p>

春夏陽氣在上——淺刺井滎

秋冬陽氣在下——深刺經(jīng)合原穴與絡(luò)穴原穴

定義：是臟腑的原氣輸注經(jīng)過留止的部位。

內(nèi)容：十二原穴（陽經(jīng)有單獨原穴，陰經(jīng)以輸代原）

應(yīng)用：1、用于診斷：《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原?！?/p>

2、用于治療：“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！薄拔迮K有疾，當(dāng)取之十二原?！痹ㄐ臒┦撸喝∩耖T或大陵；肺病咳嗽：取太淵；肝陽上亢：取太沖；陰虛牙痛：取太溪。絡(luò)穴絡(luò)穴定義：由絡(luò)脈別出部位的腧穴，也是表

里兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)之處。

內(nèi)容：全身有15個絡(luò)穴。十二經(jīng)脈—十二絡(luò)；督脈絡(luò)穴—長強；任脈絡(luò)穴—鳩尾；脾之大絡(luò)—大包；

絡(luò)穴絡(luò)穴主治特點：治療本經(jīng)的疾?。恢委熛啾砝锝?jīng)脈的病變。原絡(luò)穴配合應(yīng)用（主客配穴法）肺病咳嗽伴泄瀉：取太淵、偏歷；肝膽火旺之脅痛：取太沖、光明。俞穴和募穴俞穴

應(yīng)用：1、用于診斷：

2、治療相應(yīng)臟腑病證（神經(jīng)節(jié)段理論），多治虛證。

3、治療五臟所主器官、組織病變：目疾、筋病——肝俞；骨病、耳疾，前后二陰病——腎俞

募穴

應(yīng)用：1、用于診斷：

肺結(jié)核——中府穴壓痛

膀胱結(jié)石——中極有結(jié)節(jié)或條索物

2、治療相應(yīng)臟腑急證、痛證、實證

膽石病、膽絞痛——日月

心絞痛——巨闕

3、俞募相配法（前后配穴法）：“陽病引陰，陰病引陽。”

八脈交會穴定義：奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)之氣相交會的8個腧穴。

內(nèi)容：

應(yīng)用：1、治療相通奇經(jīng)病證

落枕、頸腰椎病、脊柱強痛—后溪（督）

胸腹氣逆，拘急——公孫（沖）

眼瞼下垂、失眠—申脈、照海（陰、陽蹻）

八脈交會穴2、治療兩脈相合病證（上、下配穴）心、胸、胃疾病—公孫、內(nèi)關(guān)

（沖、陰維）

肺、咽喉、胸膈—列缺、照海

（任、陰蹻）八脈交會穴