提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)

提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)正確率

裘益萍1提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024上一期活動主題回顧提高骨科術(shù)后患者功能鍛煉落實(shí)率2提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

圈的組成

圈長：圈員：科室：時(shí)間：輔導(dǎo)員：包連芳裘益萍王琦陸詠梅虞曉蓉胡三妹金袁菲金子應(yīng)少君湯娟成立時(shí)間2018年4月1日完成時(shí)間2018年11月30日富陽區(qū)第一人民醫(yī)院輸液室3提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024圈成員簡介

姓名性別學(xué)歷工齡職稱分工裘益萍女本科十年以上主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)王琦女本科五年以上護(hù)師記錄、整理、交流虞曉蓉女本科十年以上護(hù)師組織、協(xié)調(diào)陸永梅女?？贫暌陨现鞴茏o(hù)師配合分工應(yīng)少君女專科五年以上護(hù)士胡三妹女本科十年以上護(hù)師金袁菲女本科5年以上護(hù)師王潔女本科5年以上護(hù)師湯娟女本科5年以上護(hù)師4提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

整個(gè)圈徽以綠色為主色調(diào)，綠色時(shí)一種和諧的顏色，代表希望與生命力，象征生生不息。同心圓代表急診、急診藥房和輸液室的護(hù)士們團(tuán)結(jié)一心，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。茂菲氏滴管象征輸液室，代表輸液室的護(hù)士以患者為中心，以生命、以健康為責(zé)任，為患者進(jìn)行有效的靜脈輸液，促進(jìn)患者健康。承載著健康，綠葉的事業(yè)時(shí)謙遜的，亦如我們的護(hù)理職業(yè)、默默無聞，兢兢業(yè)業(yè)，以一顆仁愛的心、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。圈名圈徽的意義

5提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024正確的配藥準(zhǔn)備是輸液安全的重要步驟，能直接影響病人的輸液效果及疾病的恢復(fù)程度。2017年醫(yī)院和護(hù)理部都將督查擺藥及配藥環(huán)節(jié)規(guī)范列為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，輸液室作為每日輸液量在300-600人次的重點(diǎn)科室，靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)的正確率至關(guān)重要，但在實(shí)際落實(shí)中存在的問題較大，涉及醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士及合作，因此，選擇此項(xiàng)目為本年度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

選題背景提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)65/8/2024問題點(diǎn)檢討上級政策重要性可行性迫切性圈能力得分提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)正確率3836303432170提高護(hù)士對入院患者健康宣教的落實(shí)率2428282822130提高住院患者術(shù)后功能鍛煉的依從性2424223024124提高留置針固定的準(zhǔn)確性2224282218122提高護(hù)士?？浦R的能力2416222418104備注：1分：不可行：明年再說：需要多方配合：沒聽過3分：可行：半年后：需一單位配合：偶爾告知5分：高度可行：現(xiàn)在：可自行解決：常常提醒主題選定提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)75/8/2024

主題選定理由

對病區(qū)而言增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言規(guī)范備藥環(huán)節(jié)的正確落實(shí)能保證輸液患者安全及時(shí)并預(yù)防醫(yī)療糾紛等的發(fā)生。對患者而言對護(hù)士而言規(guī)范備藥準(zhǔn)備的流程，確保備藥的正確能減少輸液意外事件和輸液中突發(fā)問題的發(fā)生。保證備藥的正確能減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，緩解焦慮的情緒。8提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024月份

周次活動項(xiàng)目2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年78月2018年9月2018年10月2018年11月地點(diǎn)方法負(fù)責(zé)人1234123412345123412341234512341234組圈

護(hù)士站腦力激蕩全體圈員主題選定

腦力激蕩全體圈員活動計(jì)劃擬定

甘特圖裘益萍現(xiàn)狀把握

柏拉圖腦力激蕩虞曉蓉王琦目標(biāo)設(shè)定

條形圖應(yīng)少君解析

魚骨圖腦力激蕩裘益萍胡三妹對策擬定

計(jì)劃圖金袁菲對策實(shí)施與檢討

PDCA全體圈員效果確認(rèn)

柏拉圖條形圖雷達(dá)圖王潔標(biāo)準(zhǔn)化

制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)裘益萍虞曉蓉檢討及改進(jìn)

腦力激蕩全體圈員成果發(fā)表

腦力激蕩裘益萍活動計(jì)劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表計(jì)劃，未執(zhí)行

護(hù)士長交接，延長現(xiàn)況分析時(shí)間9提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

現(xiàn)況把握---工作流程簡

巡視單上標(biāo)明液體順序護(hù)士根據(jù)注射卡核對藥物及液體名稱、劑量傳送至配藥室

巡視單上標(biāo)明液體順序并貼液體上

液體放置在輸液框內(nèi)護(hù)士核對醫(yī)囑與注射卡（姓名、藥名、劑量、使用方法及頻次）

護(hù)士打印貼瓶單病人前來輸液10提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

現(xiàn)況把握靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)查檢表日期護(hù)士工

號醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤藥房發(fā)錯(cuò)藥物護(hù)士漏收藥物貼瓶單貼錯(cuò)藥物加錯(cuò)總計(jì)提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)115/8/2024現(xiàn)況把握改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表（檢查日期：4.18-5.23，調(diào)查人數(shù)7432人）

項(xiàng)

目單項(xiàng)人次數(shù)累計(jì)人次數(shù)累計(jì)百分比醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤161634.40%藥房發(fā)錯(cuò)藥物132961.70%護(hù)士漏收藥物83778.72%貼瓶單貼錯(cuò)64391.49%藥物加錯(cuò)447100%共查檢輸液備藥次數(shù)為7432人次（以每日上午8點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)核查時(shí)間），配藥準(zhǔn)確次數(shù)為7386次，正確率為93.6‰。12提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024改善前柏拉圖靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)正確率13提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

目標(biāo)設(shè)定---圈能力評估

序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力(C)品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長裘益萍13100本科605100593圈員虞曉蓉1488本科605100587.4陸詠梅2776本科60360571.4胡三妹1374本科605100582.6應(yīng)少君974大專605100582.6金袁菲864本科40120043.6王潔774本科60360570.6王琦468本科60120051.2平均72.8評分標(biāo)準(zhǔn)工作年資（a）學(xué)歷改善能力（b）主題改善能力（c）合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%14提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024目標(biāo)設(shè)定---圈能力評估15提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024目標(biāo)值設(shè)定:

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

目標(biāo)值=93.6‰+（93.6‰×78.7%×72.8%）=99.4‰改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（99.4‰-93.6‰）/93.6‰=6.2%目標(biāo)設(shè)定

16提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

目標(biāo)設(shè)定

17提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

要因分析

18提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/202419提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/202420提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024內(nèi)容未落實(shí)例數(shù)所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）提示系醫(yī)囑無統(tǒng)935.235.2未詢問病史818.553.7藥劑師發(fā)藥時(shí)未落實(shí)2次核對614.868.5憑電腦發(fā)藥51381.5護(hù)士核對不到位，未按流程操作51394.5急診醫(yī)生為年輕輪轉(zhuǎn)醫(yī)生23.798.2護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未及時(shí)上報(bào)11.8100接藥人員不固定1合計(jì)37靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)正確率低的原因（檢查日期：4.18-5.23）

要因分析21提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024改善前柏拉圖

注：護(hù)士主動性不夠、宣教方式單一、無專門約束制度、護(hù)士知識缺乏共占81.5%，是出院患者健康教育落實(shí)率低的真因。22提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

真因分析對策評價(jià)總分采納執(zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性醫(yī)囑系統(tǒng)無提示信息系統(tǒng)對醫(yī)囑錯(cuò)誤進(jìn)行攔截16141444針對特殊藥物使用設(shè)置提示信息18303684★7.15-9.30裘益萍夏冰對策一未詢問病史對年輕醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)囑規(guī)范化培訓(xùn)26242272開具醫(yī)囑時(shí)必須詢問患者曾患疾病史28262478★7.15-9.30裘益萍虞曉容對策一不定時(shí)操作流程考核，規(guī)范考核獎(jiǎng)懲制度10141034憑電腦發(fā)藥打印注射單，憑注射單拿取藥物，并核對36263698★7.1-9.30裘益萍楊華軍對策二藥劑師發(fā)藥時(shí)未落實(shí)2次核對建立網(wǎng)上相關(guān)管理及考核監(jiān)督制度，安裝監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查并詳細(xì)記錄藥物發(fā)放信息。16161042與獎(jiǎng)懲掛鉤18121242完善配發(fā)藥工作流程，單人發(fā)藥時(shí)落實(shí)2次核對，核對藥名、劑量24323690★7.1-9.30裘益萍楊華軍對二護(hù)士核對不到位，未按流程操作固定人員接收藥物403430104★6.25-9.30陸永梅王琦對策三加強(qiáng)安全教育16201854改善接藥流程36303096★6.25-9.30胡三妹湯娟對三建立靜脈配置中心12121842對特殊劑量進(jìn)行標(biāo)注36262890★6.25-9.30金袁菲王潔對策三督查未有效落實(shí)制定督查表10141034專人管理、定人督查32323296★6.25-9.30裘益萍虞曉容對策三建立交流平臺，將發(fā)現(xiàn)的問題每日在微信群里分享14141644★6.25-9.30應(yīng)少君王琦對策三23提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

對策擬定24提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

效果確認(rèn)：通過各項(xiàng)措施的落實(shí)，靜脈給藥備藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤率有明顯下降，尤其是醫(yī)囑錯(cuò)誤率10月份為17.2%，發(fā)生錯(cuò)誤次數(shù)7次。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人

：裘益萍夏冰虞曉蓉

實(shí)施日期：2018.7.15—2018.9.30實(shí)施步驟：1.科會時(shí)科主任與所有醫(yī)生討論并明確問診流程，在微信群中反復(fù)強(qiáng)調(diào)；2.護(hù)士長、急診科主任早期每日督查醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)范落實(shí)情況；3.信息科夏冰主任協(xié)同工程師做好信息提示功能。4.設(shè)立登記本，對每日發(fā)生醫(yī)囑錯(cuò)誤的落實(shí)登記。改善前：急診科醫(yī)生均為年輕輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，病人多，診室內(nèi)嘈雜，病史詢問不夠仔細(xì)，醫(yī)囑給予藥物未考慮禁忌癥，導(dǎo)致病人來輸液室后反復(fù)退藥。對策內(nèi)容：1.醫(yī)囑系統(tǒng)對特殊藥物設(shè)置提示框，提醒醫(yī)生詢問患者曾患疾病史。2.急診科主任常規(guī)對急診醫(yī)生問診流程及醫(yī)囑規(guī)范化落實(shí)質(zhì)量檢查。3.輸液室護(hù)士對急診科醫(yī)生醫(yī)囑落實(shí)督察，設(shè)立督察本，如醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士請醫(yī)生整改，并在督察單上簽名，

對策實(shí)施（一）對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2.科室將上述措施列為常規(guī)落實(shí)項(xiàng)目。對策一對策名稱明確醫(yī)生問診規(guī)范，信息系統(tǒng)輔助管理主要原因醫(yī)生年輕經(jīng)驗(yàn)不足，急診看病忙25提高靜脈輸液備藥環(huán)節(jié)5/8/2024

效果確認(rèn)：2017年9月1日到9月30日靜脈輸液人次6504人，其中門急診藥房發(fā)藥錯(cuò)誤次數(shù)4次，錯(cuò)誤率8.7%。