宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理

宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理

1宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理一、流行病學(xué)二、預(yù)防三、治療規(guī)范四、宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理五、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療六、復(fù)發(fā)性宮頸癌的預(yù)后

2宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理一、流行病學(xué)二、預(yù)防三、治療規(guī)范四、宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理五、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療六、復(fù)發(fā)性宮頸癌的預(yù)后

3宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024Estimatedagestandardisedbyworldstandardincidencerates,bycountry:cancerofthecervixuteri.China

子宮頸癌在全球婦女惡性腫瘤中居第二位，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，且有明顯的地理差別，不同年齡、職業(yè)、種族、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平發(fā)病率也存在差異。其危險(xiǎn)因素主要有行為危險(xiǎn)因素、生物學(xué)因素及遺傳易感性，高危型HPV感染做為宮頸癌的首要病因已得到肯定。4宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024據(jù)WHO報(bào)道在世界范圍內(nèi)，宮頸癌每年新發(fā)病例大約有50萬(wàn)例，90%的病例在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家僅占4.4%，而我國(guó)就達(dá)13.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%。全球每年約有20萬(wàn)婦女死于此病，其中5.3萬(wàn)發(fā)生在中國(guó)。而我國(guó)近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。

Estimatednumbersofnewcases(incidence)anddeaths(mortality),bysexandsite.

Estimatednumbersofnewcasesinmoredevelopedandlessdevelopedcountries.

5宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理一、流行病學(xué)二、預(yù)防三、治療規(guī)范四、宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理五、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療六、復(fù)發(fā)性宮頸癌的預(yù)后

6宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的預(yù)防

幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個(gè)病因明確的癌癥。WHO1992宣布HPV是引起子宮頸癌的必要條件HPV陰性幾乎不會(huì)發(fā)生子宮頸癌雙鏈、環(huán)形DNA7宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的預(yù)防

宮頸癌的主要病因目前已經(jīng)明確為宮頸HPV感染，所以宮頸癌的預(yù)防則以預(yù)防宮頸癌的感染為主，預(yù)防主要有以下幾個(gè)方面：

8宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的預(yù)防

1.HPV病毒疫苗接種，已在多個(gè)地區(qū)接種，有肯定的預(yù)防宮頸癌作用，目前有2價(jià)及4價(jià)疫苗在臨床使用，但目前我國(guó)尚未開(kāi)展。

9宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的預(yù)防

2.開(kāi)展宮頸癌定期篩查，使大多數(shù)宮頸病變?cè)趯m頸上皮內(nèi)瘤樣變階段得到處理，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生。10宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/20242005年中國(guó)婦科專家達(dá)成共識(shí)，提出三種方案篩查宮頸癌。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)可用肉眼觀察方法進(jìn)行篩查，雖然陽(yáng)性檢出率較低，但結(jié)合對(duì)肉眼觀察明顯病變部位取材活檢，仍可發(fā)現(xiàn)2/3的癌前病變和早期癌。由于其價(jià)廉及易于培訓(xùn)，在醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)仍不失為一種篩查手段?！吨袊?guó)癌癥篩查及早診早治指南》，2005TCT+HPV-DNA傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)+HPV-DNAVIA/VILA（肉眼篩查）三種篩查方案11宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024VIA、VILI器械盤(pán)WaterVinegar12宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024篩查及早診早治流程圖注冊(cè)登記35---55歲符合條件的當(dāng)?shù)貗D女

宣教、知情同意書(shū)、調(diào)查問(wèn)卷、一般體格檢查

VIA檢查VILI檢查陰道鏡異常病理活檢正常＜＝CINI＞＝CINII治療下一年仍需篩查13宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌嚴(yán)重危害著西部農(nóng)村婦女自2006年起，中國(guó)利用肉眼篩查這一技術(shù)對(duì)20余萬(wàn)名35～55歲農(nóng)村婦女進(jìn)行初篩，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣這一技術(shù)，為基層培訓(xùn)了肉眼篩查和陰道鏡診斷人員，發(fā)現(xiàn)和治療早期病變，收到較好效果。今年起3年內(nèi)，國(guó)家將在全國(guó)為1000萬(wàn)婦女實(shí)施兩癌篩查，其中宮頸癌篩查將利用巴氏涂片和肉眼篩查技術(shù)。14宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的預(yù)防

3.個(gè)人保持性生活衛(wèi)生，最好常規(guī)使用避孕套。15宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理一、流行病學(xué)二、預(yù)防三、治療規(guī)范四、宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理五、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療六、復(fù)發(fā)性宮頸癌的預(yù)后

16宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的治療規(guī)范

1.宮頸癌各期都適用放療，目前比較流行的是以DDP為基礎(chǔ)的同步放化療。

17宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的治療規(guī)范

2.對(duì)于IIa期以內(nèi)的宮頸癌還可選擇手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)患者的年齡、有無(wú)生育要求等不同，有各種手術(shù)方式可以選擇。術(shù)后根據(jù)有無(wú)危險(xiǎn)因素等決定是否補(bǔ)充術(shù)后放療或放化療。

對(duì)于晚期，特別是膀胱瘺、直腸瘺的患者，少數(shù)中心也采用宮頸癌廓清術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、患者預(yù)后差、術(shù)后生活質(zhì)量差、費(fèi)用昂貴，所以選擇必須慎重。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切緣不凈脈管轉(zhuǎn)移宮旁侵犯深肌層侵犯18宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別類別Rutledge’s擴(kuò)大子宮切除分類(piver分類)Ⅰ筋膜外子宮切除術(shù)CIS早浸ⅠaⅡ改良子宮廣泛切除術(shù)(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道)早浸癌，RT后手術(shù)Ⅲ子宮廣泛切除術(shù)(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)StageⅠb,ⅡaⅣ子宮廣泛切除術(shù)(包括膀胱上A，3/4陰道)中心性復(fù)發(fā)，但可保留膀胱Ⅴ部分輸尿管及膀胱切除術(shù)(子宮廣泛)中心性復(fù)發(fā)等及部分輸尿管及部分膀胱Ⅰa2

以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)19宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024主要術(shù)式范圍

20宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024淋巴轉(zhuǎn)移

宮旁、閉孔、髂內(nèi)外組

髂總、骶前、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁組

21宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌的治療規(guī)范

3.對(duì)于IIb期以上的宮頸癌患者常規(guī)采用以DDP為基礎(chǔ)的同步放化療。22宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理一、流行病學(xué)二、預(yù)防三、治療規(guī)范四、宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理五、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療六、復(fù)發(fā)性宮頸癌的預(yù)后

23宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理

1.在行子宮切除前未常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，導(dǎo)致術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

對(duì)于該類患者的處理一般采用DDP為基礎(chǔ)的同步放化療；但如果檢查發(fā)現(xiàn)其分期較早（IIa期以內(nèi)），還可立即補(bǔ)充手術(shù)：采用宮旁、陰道旁廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。24宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理

2.治療前分期失誤，導(dǎo)致治療方式失誤，最主要的是在宮頸癌IIB期的確定上受檢查者主觀因素及臨床經(jīng)驗(yàn)影響大。往往是對(duì)于一些較晚的患者實(shí)施手術(shù)，因此對(duì)于這些患者，一般都只能補(bǔ)充術(shù)后同步放化療。

25宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理3.對(duì)于妊娠期出血診斷為產(chǎn)科出血，未行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，延誤治療。

研究表明妊娠期宮頸刮片及活檢是安全的，對(duì)于妊娠期宮頸癌的處理必須根據(jù)患者的分期、孕周、對(duì)生育的渴望程度等因素綜合評(píng)定，制定個(gè)體化的方案，并充分告知患者治療方案的可能風(fēng)險(xiǎn)及益處。

無(wú)繼續(xù)妊娠及生育要求有繼續(xù)妊娠及生育要求26宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理對(duì)于無(wú)繼續(xù)妊娠及生育要求的婦女及分娩后6月內(nèi)宮頸癌患者，處理同非孕期。

IIa期以內(nèi)宮頸癌可直接根治手術(shù)IIa期以內(nèi)宮頸癌選擇剖宮取胚（或剖宮產(chǎn)）同時(shí)行宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與非孕期比較無(wú)明顯增加，總體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以接受孕早期

孕中晚期

IIb期及以上宮頸癌可選擇直接放療，放療約30Gy后會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)IIb期及以上宮頸癌可剖宮取胚（或剖宮產(chǎn)）2周后放療27宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理對(duì)于不同期別要求繼續(xù)妊娠的妊娠期宮頸癌患者的處理如下：宮頸癌Ia1期

由于Ia1期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低，在孕22周內(nèi)，可行宮頸錐切，必要時(shí)還可宮頸環(huán)扎，繼續(xù)妊娠。如孕周大于22周，可繼續(xù)妊娠、觀察，胎兒成熟后剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，如患者不要求保留生育功能，可在剖宮產(chǎn)同時(shí)行宮頸癌根治術(shù)，可不清掃盆腔淋巴結(jié)；如患者要求保留生育功能，則結(jié)束妊娠后2周復(fù)查，行宮頸冷刀錐切，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。

28宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理對(duì)于不同期別要求繼續(xù)妊娠的妊娠期宮頸癌患者的處理如下：宮頸癌Ia2-IIa期

孕周小于20周，則行宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。孕周大于20周，則繼續(xù)妊娠，胎兒成熟后行剖宮產(chǎn)同時(shí)行宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。

29宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理對(duì)于不同期別要求繼續(xù)妊娠的妊娠期宮頸癌患者的處理如下：宮頸癌IIb期及以上應(yīng)根據(jù)妊娠周數(shù)決定放療時(shí)機(jī)。早期妊娠，直接根治性放療，胎兒流產(chǎn)后加后裝腔內(nèi)放療。中期妊娠者，先行剖官取胎，術(shù)后2周開(kāi)始放療。晚期妊娠者處理有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為由于患者的預(yù)后較差，不宜延遲治療，應(yīng)立即剖宮取胚，手術(shù)2周放療；另有部分學(xué)者認(rèn)為由于患者已晚期妊娠，可短期等待，待胎兒成熟后再剖宮產(chǎn)，術(shù)后2周放療。

30宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理一、流行病學(xué)二、預(yù)防三、治療規(guī)范四、宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及處理五、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療六、復(fù)發(fā)性宮頸癌的預(yù)后

31宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療宮頸癌患者如診斷復(fù)發(fā)，則其治療方案必須個(gè)體化，考慮因素較多，比如患者初次治療采用的方法，患者此次復(fù)發(fā)的部位，與周圍組織關(guān)系，復(fù)發(fā)部位是否在上次治療的范圍內(nèi)，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的年齡，一般情況等。宮頸癌患者如果一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則其治療均以姑息性化療為主，局部可以減癥放療，如果患者通過(guò)各種檢查提示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（特別是PET-CT證實(shí)），則其治療基本上分為以下3大類：

32宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療

1.首次治療采用手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者

原則上采用放療加化療為主，特別是適形調(diào)強(qiáng)放療，可以最大限度的避免正常組織的損傷，增加腫瘤劑量。但對(duì)于一些病灶局限，未達(dá)盆壁，有手術(shù)切凈機(jī)會(huì)的患者，可以進(jìn)行再次手術(shù)，必要時(shí)可以切除部分膀胱甚至直腸等，但對(duì)于前后盆切除術(shù)這類手術(shù)目前應(yīng)盡量避免，因患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，術(shù)后恢復(fù)慢，且預(yù)后也不比放療好。

33宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療

2.首次治療采用放療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者

原則上采用手術(shù)和（或）化療，特別是中心性復(fù)發(fā)，適合手術(shù)＋化療，但手術(shù)時(shí)需小心，仔細(xì)解剖，避免膀胱、直腸、輸尿管的損傷，一旦出現(xiàn)損傷，補(bǔ)救困難。如果患者復(fù)發(fā)病灶固定，浸潤(rùn)達(dá)盆壁，則僅能行姑息化療。

34宮頸癌常見(jiàn)誤診原因及復(fù)發(fā)性宮頸癌處理5/8/2024復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療

3.首次治療采用手術(shù)后加放療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者對(duì)于該類患者由于術(shù)后補(bǔ)充了放療，目前復(fù)發(fā)，如有機(jī)會(huì)手術(shù)，盡量選擇手術(shù)，因患者如行放療，受正常組織受量影響，放療劑量不能達(dá)到腫瘤致死劑量。如患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，則最好采用安全