周圍神經(jīng)解剖

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位相關解剖基礎八、全身主要關節(jié)的神經(jīng)分布第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內臟神經(jīng)系統(tǒng)5/8/20241周圍神經(jīng)解剖概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內臟神經(jīng)內臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)5/8/20242周圍神經(jīng)解剖一、神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內臟運動神經(jīng)節(jié)38718-15/8/20243周圍神經(jīng)解剖二、神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構成神經(jīng)神經(jīng)膜神經(jīng)內膜神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜髓鞘：由施萬細胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突多層5/8/20244周圍神經(jīng)解剖神經(jīng)的血管①外來系統(tǒng)局部的營養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管②內在系統(tǒng)神經(jīng)內膜內縱向走行的微血管網(wǎng)神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)束膜與外膜內有淋巴網(wǎng)血-神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內膜毛細血管壁的水平5/8/20245周圍神經(jīng)解剖三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子(NGF)

腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)

睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)

成纖維細胞生長因子(FGF)5/8/20246周圍神經(jīng)解剖31對前根—運動后根—感覺脊神經(jīng)節(jié)C8T12L5S5Co1第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述(一)脊神經(jīng)的構成、分部和纖維成分5/8/20247周圍神經(jīng)解剖纖維成分軀體感覺纖維內臟感覺纖維軀體運動纖維內臟運動纖維1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）2.交通支白交通支、灰交通支3.后支內側支、外側支肌支、皮支4.前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢(二)脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)5/8/20248周圍神經(jīng)解剖C1-4前支淺皮支

—胸鎖乳突肌后緣中點二、頸叢(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)

（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)5/8/20249周圍神經(jīng)解剖5.膈神經(jīng)(C3－C5)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群頸襻(舌下神經(jīng)襻)18-85/8/202410周圍神經(jīng)解剖C5-8T1前支斜角肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(jīng)(C5－C7)

前鋸?。垡頎罴纾?.胸背神經(jīng)(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)4.肌皮神經(jīng)(C5－C7)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)5/8/202411周圍神經(jīng)解剖5.正中神經(jīng)(C6－T1)6.尺神經(jīng)(C8,T１)7.橈神經(jīng)(C5－T１)5/8/202412周圍神經(jīng)解剖M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布5/8/202413周圍神經(jīng)解剖肩胛背神經(jīng)(C4-C5)肩胛上神經(jīng)(C5-C6)肩胛下神經(jīng)(C5-C7)胸內側神經(jīng)(C8,T1)胸外側神經(jīng)(C5-C7)臂內側皮神經(jīng)(C8,T１)前臂內側皮神經(jīng)(C8,T１)5/8/202414周圍神經(jīng)解剖T2胸骨角T4乳頭T6劍突T8肋弓T10臍T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點12對第1～11肋間神經(jīng)第12肋下神經(jīng)

四、胸神經(jīng)前支皮支外側皮支前皮支

5/8/202415周圍神經(jīng)解剖胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當胸骨角平面T4相當乳頭平面T6相當劍胸結合平面T8相當肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面5/8/202416周圍神經(jīng)解剖T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成和位置(二)腰叢的分支1.髂腹下神經(jīng)(T12,L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側皮神經(jīng)(L２-３)4.股神經(jīng)(L２-L4)5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)6.生殖股神經(jīng)(L1,L２)5/8/202417周圍神經(jīng)解剖L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成和位置(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)4.陰部神經(jīng)(S2-S4)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)5/8/202418周圍神經(jīng)解剖5.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)(1)脛神經(jīng)(L4,L5,S1-S3)

足底內側神經(jīng)足底外側神經(jīng)足底內側神經(jīng)足底外側神經(jīng)5/8/202419周圍神經(jīng)解剖(2)腓總神經(jīng)(L4,L5,S1,S2)

腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)5/8/202420周圍神經(jīng)解剖七、脊神經(jīng)損傷定位相關解剖基礎(一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律5/8/202421周圍神經(jīng)解剖(二)皮神經(jīng)分布的重疊性相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當一條皮神經(jīng)受損傷時，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失.5/8/202422周圍神經(jīng)解剖(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配

上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經(jīng)支配

運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展屈肘橈側伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側肌腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)C5C5,C6C6C7C8T1C8,T15/8/202423周圍神經(jīng)解剖下肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經(jīng)支配

運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段屈髖髂腰肌股神經(jīng)L1,L2收髖大腿內收肌閉孔神經(jīng)L2,L3伸膝股四頭肌股神經(jīng)L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經(jīng)L4足內翻脛骨后肌脛神經(jīng)L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經(jīng)L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經(jīng)S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經(jīng)S1,S25/8/202424周圍神經(jīng)解剖練習題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。2簡述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現(xiàn)。3試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。4名詞解釋：脊根神經(jīng)節(jié)、髓鞘、神經(jīng)膜、順行潰變、白交通支、灰交通支5簡述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內翻足、鉤狀足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。5/8/202425周圍神經(jīng)解剖重點和難點重點：以下神經(jīng)的起始、走行、分支、分部及損傷后癥狀：（