老年期癡呆精神行為癥狀的治療

老年期癡呆精神行為癥狀的治療1編輯版ppt目錄概述BPSD的成因BPSD的藥物治療BPSD的非藥物治療2編輯版ppt老年期癡呆一組以記憶和認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。病因?qū)W分類神經(jīng)變性病所致癡呆血管性疾病所致癡呆顱腦外傷性癡呆感染相關(guān)性疾病所致癡呆物質(zhì)中毒所致癡呆顱腦腫瘤性癡呆代謝障礙性癡呆其他原因所致癡呆3編輯版ppt精神行為癥狀精神與行為癥狀(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD)錯(cuò)認(rèn)、幻覺(jué)、妄想。抑郁、類躁狂、激越。無(wú)目的漫游、徘徊、軀體和言語(yǔ)性攻擊，喊叫、隨地大小便。4編輯版pptBPSD的成因腦器質(zhì)性病變主要原因。以AD為例。膽堿能神經(jīng)元受損，導(dǎo)致皮質(zhì)和海馬的膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶（ChAT）和乙酰膽堿（Ach）減少。藍(lán)斑神經(jīng)元受損和去甲腎上腺素的減少中縫核神經(jīng)元受損，可使皮質(zhì)和腦脊液中5-HT濃度降低或相對(duì)升高。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元功能絕對(duì)亢進(jìn)或相對(duì)亢進(jìn)。認(rèn)知癥狀精神行為癥狀：生物節(jié)律改變和譫妄情感癥狀抑郁、攻擊行為幻覺(jué)、妄想5編輯版pptBPSD的成因認(rèn)知功能損害繼發(fā)性記憶力障礙人物定向障礙社會(huì)心理因素病前個(gè)性被竊妄想替身妄想6編輯版pptBPSD的治療治療目標(biāo)減輕癥狀增加病人、家屬或照料者的舒適和安全適應(yīng)癥癥狀使病人痛苦伴隨激越、沖動(dòng)攻擊行為病人或他人處于危險(xiǎn)之中7編輯版pptBPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：療效有限，輕中度AD患者多奈哌齊起始劑量5mg/d，1個(gè)月后增至10mg/d?？ò屠。ɡ沟拿鳎┩扑]劑量6-12mg/d。加蘭他敏推薦劑量為4mg，bid。治療過(guò)程中保證足夠液體攝入。谷氨酸受體拮抗劑美金剛。中重度AD患者。第一周5mg/d，第二周10mg/d，第三周15mg第四周20mg，分2次服用。8編輯版pptBPSD的藥物治療抗精神病藥非典型抗精神病藥物療效肯定。小劑量開(kāi)始。奧氮平2.5mg/d（滴定至5-10mg/d）利培酮0.5mg/d（滴定至1-2mg/d）喹硫平12.5mg/d（滴定至100mg/d）典型抗精神病藥較少使用，患者嚴(yán)重興奮吵鬧時(shí),可以用氟哌啶醇2.5～5毫克/次,肌內(nèi)注射治療。9編輯版pptBPSD的藥物治療抗抑郁藥改善抑郁癥狀三環(huán)類抗抑郁藥，不作為一線用藥SSRIs，臨床普遍使用一項(xiàng)針對(duì)AD伴抑郁患者的高質(zhì)量的多中心RCT研究（舍曲林，150mg/d）并不支持此類藥物改善抑郁癥狀。改善癡呆患者的其他癥狀DLB患者的視幻覺(jué)額顳葉癡呆的行為異常認(rèn)知功能，神經(jīng)保護(hù)作用作用研究設(shè)計(jì)不足老年人應(yīng)用相對(duì)安全，但要充分考慮到合并用藥可能的不良反應(yīng)。10編輯版pptBPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑通過(guò)谷氨酸介導(dǎo)的興奮性突觸傳遞和γ-氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性突觸傳遞改善癡呆患者的行為異常，神經(jīng)保護(hù)作用。RCT試驗(yàn)顯示，卡馬西平可能改善癡呆患者激越、攻擊行為，但丙戊酸鹽無(wú)益，沒(méi)有得到多數(shù)試驗(yàn)結(jié)果的支持。注意相關(guān)的不良反應(yīng)（神經(jīng)抑制作用、肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮疹甚至剝脫性皮炎）。11編輯版pptBPSD的藥物治療抗焦慮藥物主張以抗精神病藥物、抗抑郁藥物或心境穩(wěn)定劑治療為主。作用不明顯時(shí)，可考慮使用抗焦慮藥物，如丁螺環(huán)酮和苯二氮卓類藥。盡可能選擇鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)較輕、中樞性肌松作用較弱、半衰期較短的藥物，而且劑量盡可能小，使用時(shí)間亦應(yīng)盡可能短。半衰期最短的是咪噠唑侖(約2h)，半衰期最長(zhǎng)的是氯硝西泮(>30h)和地西泮(20～80h)。有些老年患者同時(shí)合并有睡眠呼吸暫停綜合征，對(duì)這類患者原則上不使用苯二氮卓類藥。對(duì)焦慮癥狀較為典型者，可使用β受體阻滯劑，但需要注意患者是否同時(shí)存在禁忌證如支氣管哮喘等。12編輯版pptBPSD的藥物治療其他藥物對(duì)某些僅有睡眠障礙者可考慮使用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜催眠藥物如佐匹克隆，唑吡坦(思諾思)等藥物。注意老年人群的用藥劑量，如唑吡坦，65歲以上，≤10mg/d,推薦劑量為5mg。13編輯版pptBPSD的非藥物治療行為與心理治療行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，盡力減少刺激因素，降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果。心理治療支持性心理治療?；貞浿委?誘導(dǎo)患者回憶可引起并保持正性情感反應(yīng)的事件)。確認(rèn)治療(validationtherapy，使患者體會(huì)自我價(jià)值)。角色扮演(使患者扮演在家庭或事件中的某個(gè)角色而減輕患者的社會(huì)隔離感)。技能訓(xùn)練(模擬在課堂環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)的場(chǎng)景，盡可能保持患者殘存的認(rèn)知功能)。14編輯版pptBPSD的非藥物治療音樂(lè)治療可讓患者聆聽(tīng)能喚起愉快體驗(yàn)的熟悉音樂(lè)、歌曲。輔導(dǎo)患者以卡拉OK的方式哼唱青年時(shí)代喜好的歌曲。在患者生活的環(huán)境中播放舒緩的背景音樂(lè)可穩(wěn)定患者情緒。15編輯版ppt總結(jié)美國(guó)FDA未批準(zhǔn)治療BPSD任何藥物。藥物治療原則全面評(píng)估、權(quán)衡。藥物起始劑量要小，1/4或1/8正常劑量，緩慢加量，最低有效量。遵循少量、間斷用藥原則。服藥期間密切監(jiān)測(cè)。遵循綜合治療和個(gè)體化的原則。16編輯版ppt總結(jié)用藥推薦伴BPSD的輕中度AD患者，首先使用膽堿酯酶抑制劑。美金剛對(duì)中重度AD患者的激越和攻擊行為有緩解作用。經(jīng)過(guò)以上藥物（單藥或聯(lián)合）治療不能緩解癥狀者，考慮用抗精神病藥物。非典型抗精神病藥物能夠改善癡呆患者的BPSD，奧氮平能顯著改善幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，依從性高。SSRIs可用于改善癡呆患者出現(xiàn)的抑郁癥狀，但療效尚存在爭(zhēng)議。17編輯版ppt真實(shí)版“楚門(mén)的世界”-HOGEWEY18編輯版ppt養(yǎng)老院外景19編輯版ppt特意營(yíng)造的老家具、老裝飾20編輯版ppt散散步21編輯版ppt“外出購(gòu)物”22編輯版ppt給“老朋友”寄封信23編輯版ppt做個(gè)新發(fā)型2