胸部常見病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)

胸部常見病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)胸部組成：胸廓和臟器常見影像軟組織：胸大肌乳房影骨骼：肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎橫膈肺心臟第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天基本解剖及概念肺野的分區(qū)(field,region)肺葉的分葉分段（lobe,segment)支氣管的走行(bronchialdistribution)肺紋理的含義(lungmarkings)葉間裂的表現(xiàn)(fissures)第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺野的分區(qū)及分帶第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺的分葉分段

第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天閱讀胸片的正常順序先觀察整個胸廓情況，是否對稱，雙側(cè)上肢帶骨是否正常，有無畸形，肋間隙、乳房等軟組織影氣管是否居中，再檢查雙側(cè)肺野，有無異常表現(xiàn)，有無不對稱性改變，紋理的表現(xiàn)雙側(cè)肺門，縱隔有無增寬心臟影，左右心緣，比例雙側(cè)橫膈及膈下，肋膈角是否清晰銳利第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天正常X線后前位及側(cè)位胸片第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天X線胸片上的分葉分段：右肺上葉第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺上葉尖段：S1第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺上葉后段：S2第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺上葉前段：S3第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺中葉：S4+S5第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺中葉外側(cè)段：S4第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺中葉內(nèi)側(cè)段：S5第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺下葉背段：S6第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺下葉內(nèi)基底段：S7第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺下葉前基底段：S8第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺下葉外基底段：S9第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右肺下葉后基底段：S10第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺分為上、下兩葉第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左上葉尖后段：S1+2第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左上葉前段：S3第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺上葉上舌段：S4第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺上葉下舌段：S5第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺下葉背段：S6第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺下葉內(nèi)前基底段：S7+8第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺下葉外基底段：S9第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左肺下葉后基底段：S10第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺葉分葉分段的依據(jù)：肺裂第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺部常見病變炎癥支氣管擴(kuò)張結(jié)核腫瘤肺不張肺氣腫或氣胸肺水腫肺梗塞或栓塞少見病變

胸腔積液第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管炎大葉性炎癥支氣管性肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎膿腫炎性假瘤第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管炎(bronchitis)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥病理基礎(chǔ)：支氣管粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多和支氣管壁內(nèi)粘液腺的增生和增大。影像學(xué)表現(xiàn)：胸片上肺紋理增多、增粗、扭曲、變形，并伸達(dá)肺野外帶；肺野“骯臟”不清，后期出現(xiàn)氣腫時可見過度充氣表現(xiàn)第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管炎第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天大葉性肺炎(lobarpneumonia)細(xì)菌引起病理：炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質(zhì)很少有改變。實變期X線征象：累及肺葉肺段實變，致密影，近葉間裂一側(cè)界限鮮明平直，有時在實變區(qū)可見透亮的支氣管影存在，稱為“支氣管充氣征”與結(jié)核的干酷樣肺炎很難鑒別第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天大葉性肺炎第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天大葉性肺炎第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天大葉性肺炎第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管性肺炎(bronchialpneumonia)又稱小葉性肺炎，多見于幼兒，老年人及虛弱患者病理：由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末支氣管延及肺泡，范圍為小葉性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小葉性肺氣腫或不張。兩肺下部內(nèi)中帶。紋理增多、模糊?？梢姺植紡V泛但不均勻、大小不一狀密度增深影，可融合成片，不受肺葉肺段局限第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺炎（小葉性肺炎）第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)病理：炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的間質(zhì)內(nèi)，肺泡很少或不受累及。X線：分布廣泛，內(nèi)、中帶好發(fā)；間質(zhì)增厚呈短條狀，相互交織成網(wǎng)狀，肺透亮度減低，其內(nèi)見充氣的肺泡影；橫斷面見特征性支氣管斷面厚壁環(huán)狀影，稱為“袖口征”第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)性肺炎：胸片第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)性肺炎：CT第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺膿腫(pulmonaryabcess)有急、慢性之分X線：肺實變內(nèi)出現(xiàn)空洞特別是多房空洞樣改變?yōu)槠涮卣餍?，空洞?nèi)壁光滑，可見液平；慢性期壁較厚，有肺纖維化表現(xiàn)，局部胸膜反應(yīng)，同側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)可腫大。血行遷徙性肺膿腫可出現(xiàn)雙肺改變。第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺膿腫第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天炎性假瘤(inflammarypseudinoma)第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核(tuberculosis)病理基礎(chǔ)：1.滲出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.結(jié)核性空洞；5.纖維化病灶；6.鈣化性病灶原發(fā)性結(jié)核；浸潤性結(jié)核；結(jié)核球；血行播散型結(jié)核；慢性纖維空洞型結(jié)核第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天TB結(jié)核球粟粒性結(jié)核：胸片與CT第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天浸潤性結(jié)核干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性肺門淋巴結(jié)腫大第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)原因①支氣管腔的阻塞；②支氣管本身的化膿性炎癥；③外力對支氣管的牽引胸片表現(xiàn)：肺紋理增粗；實質(zhì)炎癥；肺不張表現(xiàn)；囊狀或蜂窩狀陰影支氣管造影可確診，但為有創(chuàng)性檢查，基本由胸部CT特別是高分辨率CT(HRCT)所代替第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天良性肺腫瘤錯構(gòu)瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤良性腫瘤直徑大多在5CM以下，多呈圓形，輪廓清楚光滑，沒有毛刺，分葉征象。部分如錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)特征性鈣化如“popcorn”表現(xiàn)第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天惡性肺腫瘤肺癌：原發(fā)性按部位分為①中央型；②肺段型；③周圍型；④彌漫型中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接支氣管壁增厚，漸行性狹窄呈“鼠尾征”，遠(yuǎn)端軟組織占位，間接阻塞性改變（不張、氣腫、炎癥）淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌X線表現(xiàn)：肺內(nèi)球型腫塊。瘤體本身（邊緣、輪廓等）；鄰近肺野表現(xiàn)（胸膜方向、肺門方向）；淋巴結(jié)改變；胸膜反應(yīng)周圍型肺癌的鑒別：肺良性腫瘤；結(jié)核球；球形肺炎；慢性肺膿腫第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天惡性：中央型肺癌第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天惡性：周圍型肺癌

第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移性肺腫瘤血行性轉(zhuǎn)移：單個、多發(fā)的和大量彌漫分布的圓形病灶或粟粒性病灶。分布不均勻，中下肺野較多，上肺野較少。大部分邊緣清楚，血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤可因出血而模糊淋巴性轉(zhuǎn)移：沿肺紋理細(xì)小的不規(guī)則條紋狀陰影并伴有小結(jié)節(jié)，以下肺野為多見第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天放療后改變第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺不張（atelectasis)肺的充氣減少，容積縮小，稱為不張。原因：①呼吸無力；②支氣管阻塞；③肺外受壓；④呼吸局部受壓制阻塞性，外壓性，約制性肺不張主要X征象：直接：病肺體積縮小，局部透亮度減低、致密；間接：縱隔心影向病側(cè)移位，病側(cè)肋間隙縮?。粰M膈上抬；鄰近或?qū)?cè)肺部的代償性肺氣腫第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺不張第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺不張第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天肺氣腫(emphysema)第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天氣胸(pneumatothorax)第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天液氣胸第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天少見病變:肺隔離癥第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天縱隔的分區(qū)第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天縱隔內(nèi)病變大致分布第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前縱隔腫瘤：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤胸骨后甲狀腺胸腺囊腫第72頁,共82頁，2024年2月25日，星期天胸腺癌畸胎瘤生殖細(xì)胞瘤第73頁,共82頁，2024年2月25日，星期天中縱隔腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫心包囊腫第74頁,共82頁，2024年2月25日，星期天支氣管囊腫第75頁,共82頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤：縱隔淋巴瘤以HD多見第