多發(fā)肋骨骨折

關(guān)于多發(fā)肋骨骨折一、定義多發(fā)性肋骨骨折指多根肋骨多處發(fā)生骨折，病情急重，多伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥;肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血?dú)庑?，如治療、急救不及時(shí)，可危及病人的生命。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8、9肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、治療1、閉合性單處肋骨骨折治療的重點(diǎn)是止痛，固定胸廓和防治并發(fā)癥。(1)固定單根或2～3根肋骨單處骨折，一般以胸帶固定，亦可用大號(hào)膏藥貼敷在局部胸壁或用膠布條固定胸廓。(2)鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛,需口服去痛片、曲馬多、雙氯芬酸納等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)可予嗎啡、度冷丁等肌肉注射。排痰需鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，予鎮(zhèn)咳、化痰藥口服，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人或有慢性肺疾病的病人，當(dāng)有呼吸道分泌物蓄積時(shí)，應(yīng)早期使用抗生素。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2、閉合性多根多處肋骨骨折(1)若胸壁軟化范圍較小，須局部壓迫包扎，加強(qiáng)止痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善缺氧和二氧化碳蓄積。(2)大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，因反常呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利吸痰、給氧和施行輔助呼吸。2)對(duì)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部處理：①包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。②牽引固定法：用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約2～3kg，使浮動(dòng)的胸壁復(fù)位，固定時(shí)間為1～2周。③內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大，病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機(jī)輔助呼吸。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3、開放性肋骨骨折對(duì)單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理

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急救護(hù)理①病人入院后，立即通知值班醫(yī)生到場(chǎng)，如果沒有明顯休克表現(xiàn)，一般給予半臥位。②抗休克治療。多發(fā)性肋骨骨折失血1000mL～4000mL，應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路，擴(kuò)容。但伴有嚴(yán)重肺挫傷病人應(yīng)注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。③給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%～100%，保證各重要臟器的氧供。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2病情觀察①給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。記錄每小時(shí)尿量。②密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、面色的變化。③觀察有無連枷胸。連枷胸是指多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。④觀察有無皮下氣腫、氣胸、血胸相應(yīng)體征，如皮下捻發(fā)音、胸廓膨隆、呼吸困難、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3一般護(hù)理（1）疼痛的的護(hù)理肋骨骨折的病人疼痛相當(dāng)嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)多解釋疼痛的原因，予以心理護(hù)理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵(lì)家屬與其交談，分散注意力。必要時(shí)尊醫(yī)囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（2）保持呼吸道通暢肋骨骨折后，病人常不能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，嚴(yán)重者造成肺內(nèi)感染。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓?？沙Ｒ?guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（3）胸腔閉式引流的護(hù)理①保持引流通暢，觀察有無水柱波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)4cm～6cm。經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，30min～60min擠壓1次。一旦發(fā)生堵塞，切忌由遠(yuǎn)向近端擠壓，以免引流管內(nèi)液體逆流造成胸腔內(nèi)感染。②觀察有無漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量>200mL/h，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生并做好開胸準(zhǔn)備。如果胸腔引流量不大，但病人經(jīng)輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細(xì)速等情況，可能是胸內(nèi)出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。引流管內(nèi)大量氣體逸出，經(jīng)一段時(shí)間的引流癥狀仍無緩解，引流管內(nèi)水柱波動(dòng)明顯，提示有支氣管破裂，需通知醫(yī)生協(xié)助采取緊急措施。另外，應(yīng)注意有無閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。

第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天③水封瓶應(yīng)置于胸部水平以下40cm～60cm處，引流管下口浸入液面下3cm～4cm，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。④引流瓶?jī)?nèi)無菌生理鹽水每日更換，嚴(yán)格無菌操作，并用2把止血鉗雙重夾閉引流管，防止引流管脫落，氣體進(jìn)入胸腔。⑤置管24h～48h后，如查體及胸片證實(shí)肺己復(fù)張，8h內(nèi)引流量<50mL，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（4）體位護(hù)理如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。（5）環(huán)境護(hù)理病室保持適宜的溫濕度，室內(nèi)禁止吸煙，以消除煙霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽，并注意通風(fēng)換氣，注意患處保暖。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（6）飲食護(hù)理飲食對(duì)病人極為重要，創(chuàng)傷后由于蛋白分解代謝的增加，環(huán)境改變，打破了原有的飲食習(xí)慣，影響食欲，影響營養(yǎng)的吸