壓力與慢性疲勞綜合征

關(guān)于壓力與慢性疲勞綜合征壓力——現(xiàn)代人健康第一殺手壓力是如何傷害我們身體的？第2頁,共75頁，2024年2月25日，星期天43%

的成年人健康受到壓力的不利的影響。所有去看心理醫(yī)生的辦公室工作者，2/3是與壓力有關(guān)的癥狀。壓力與六大導(dǎo)致死亡的疾病有關(guān)：心臟疾病、癌癥、肺部疾病、事故、肝硬化和自殺。在全球范圍內(nèi)，超過3/5就診者的健康問題與壓力相關(guān)。壓力——危害人類健康的隱形殺手第3頁,共75頁，2024年2月25日，星期天壓力的來源第4頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共75頁，2024年2月25日，星期天接種疫苗自由基過敏

心理問題情感壓力重金屬細菌、病毒環(huán)境毒素抗生素脫水營養(yǎng)缺陷壓力心理生理功能障礙第6頁,共75頁，2024年2月25日，星期天漢斯Selye博士在實驗大鼠上證實，當(dāng)大鼠暴露于極端溫度、饑餓、噪音和天敵的威脅時，出現(xiàn)同樣的荷爾蒙反應(yīng)。無論壓力源如何不同，但應(yīng)激激素的轉(zhuǎn)變是完全一樣的。當(dāng)面對壓力時，我們身體將發(fā)生什么？第7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天對壓力產(chǎn)生反應(yīng)是動物本能動物在遇到危險和壓力的時候，會本能的進入“逃跑或戰(zhàn)斗”狀態(tài)，全身器官均處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺、甲狀腺、胰腺大量分泌激素，提升心率、血壓、血糖、能量，以幫助機體做好迎戰(zhàn)準(zhǔn)備。當(dāng)斑馬從獅子的追逐中逃脫時，就算其中的成員受到獵殺，斑馬能很快恢復(fù)應(yīng)激的自然狀態(tài)，并調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)，使其恢復(fù)平靜。而人類和普通動物不同，與人類疾病相關(guān)的刺激消失后，人類需要耗費相當(dāng)長的時間才能恢復(fù)為初始狀態(tài)。第8頁,共75頁，2024年2月25日，星期天壓力荷爾蒙(cortisol)抗壓荷爾蒙(DHEA)腎上腺素(epinephrine)正腎上腺素(norepinephrine)

丘腦

下視丘

腦下垂體大腦皮質(zhì)(感覺到壓力)

CRH腎上腺皮質(zhì)ACTH腎上腺隨質(zhì)交感神經(jīng)分泌分泌長期性短期性第9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天警訊期(AlarmPhase)戰(zhàn)斗或逃跑(fight-flight-freeze)抗性期(ResistancePhase)身體已習(xí)慣長期存在的壓力匱乏期(ExhaustionPhase)身體功能的代償能力降低壓力階段第10頁,共75頁，2024年2月25日，星期天A警告期（急性應(yīng)激）生物本能該期是身體對應(yīng)激的第一反應(yīng)。身體識別出威脅，并準(zhǔn)備處理它。要么逃走，要么戰(zhàn)斗。邊緣系統(tǒng)激活，再依次激活HPA軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)。該刺激釋放出主要的壓力激素（腎上腺素、去甲腎上腺炎和皮質(zhì)醇），為身體提供即時能量。一旦應(yīng)激消除，身體就需要休息，以保持正常的反應(yīng)能力，換句話說，為自己再次充電。典型的恢復(fù)期通常持續(xù)24到48個小時。警告期若有不適當(dāng)?shù)募に蒯尫?，則視為功能障礙。警告期延長可能與體重減輕、胃潰瘍或免疫抑制等有關(guān)。第11頁,共75頁，2024年2月25日，星期天B.抗拒期（慢性應(yīng)激）

在此期間可感知的應(yīng)激依然存在。人體依然對壓力作出反應(yīng)，然而身體的癥狀體征通常不同于警告期。慢性應(yīng)激可能導(dǎo)致體重增加、機會性感染、變態(tài)反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、胰島素抵抗、高血壓和心血管病。第12頁,共75頁，2024年2月25日，星期天C.衰竭期（倦怠期）

慢性應(yīng)激將最后導(dǎo)致腎上腺疲勞，腎上腺疲勞導(dǎo)致腎上腺激素的生成不足。記住，一旦皮質(zhì)醇的生成和分泌降低，所有其它的激素都會失衡。還要記住的是，腎上腺也會用孕烯醇酮合成DHEA，孕烯醇酮是孕酮和皮質(zhì)醇的前體。對皮質(zhì)醇需求的增多將導(dǎo)致激素的產(chǎn)生從DHEA移開。DHEA是睪酮和雌激素的前體。DHEA參與人體發(fā)育、成長、免疫應(yīng)答和心血管功能的維護。DHEA不足會導(dǎo)致疲勞、肌肉質(zhì)量損失，從而導(dǎo)致肌肉無力、抑郁、免疫機能受損和性欲下降。第13頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺功能耗竭的階段第14頁,共75頁，2024年2月25日，星期天Page15慢性壓力導(dǎo)致持續(xù)皮質(zhì)醇高活性的后果皮質(zhì)醇升高，可導(dǎo)致孕激素、雌激素、DHEA、睪酮等的合成活性下降……這種現(xiàn)象被稱為“皮質(zhì)醇偷竊”（cortisolsteal），也被稱為“孕烯醇酮失竊”……長期慢性壓力如同“端水杯”，雖然水杯不重，但是長時間端著水杯的手總是會受不了，慢性壓力亦如此。慢性壓力最終也可導(dǎo)致身體的崩潰。第15頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞與孕烯醇酮失竊壓力損傷身體的根源第16頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共75頁，2024年2月25日，星期天合成性荷爾蒙AnabolicHormone對健康是正面皮質(zhì)醇家族DHEA家族第19頁,共75頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌具有等級次序與生存有關(guān)的第一級：腎上腺、胰島與生長發(fā)育有關(guān)的為第二級：甲狀腺、生長激素等與生殖有關(guān)的為第三級：卵巢、睪丸等第20頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞的三個階段第一階段：

特征是腦垂腺前葉輸出的ACTH增加、腎上腺皮質(zhì)刺激增加、皮質(zhì)醇分泌增加、以及孕烯醇酮失竊和DHEA減少的概率增加。在慢性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，孕烯醇酮——皮質(zhì)醇、DHEA和其它激素的共同前體——在其余的甾體激素被消耗的條件下，被優(yōu)先轉(zhuǎn)用于皮質(zhì)醇的生產(chǎn)。通常在第一階段，皮質(zhì)醇增加而DHEA及其代謝產(chǎn)物減少，或者發(fā)生尤其是在睪酮和雌激素之間失衡。皮質(zhì)醇升高，DHEA輕度下降焦慮癥，情緒波動，抑郁癥第21頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第二階段：

腎上腺疲勞的特征是皮質(zhì)醇分泌由增加變?yōu)闇p少。這一階段的特征是，ACTH保持在高水平，造成：腎上腺皮質(zhì)刺激；皮質(zhì)醇總量正常，但皮質(zhì)醇水平在清晨、中午或下午偏低或正常低限，午夜正常；孕烯醇酮失竊的概率增加；DHEA進一步減少。這是個過渡階段，雖然ACTH刺激在這一階段依然很高甚至還會增加，但腎上腺由于持續(xù)的過度刺激而疲勞，從而導(dǎo)致腎上腺分泌的皮質(zhì)醇下降。腎上腺疲勞的三個階段腎上腺皮質(zhì)功能不全低皮質(zhì)醇和低DHEA抑郁癥和疲勞第22頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第三階段：

是腎上腺疲勞的晚期，特征是皮質(zhì)醇分泌總量減少。本期的特征是ACTH保持在高水平，造成：腎上腺皮質(zhì)刺激，皮質(zhì)醇分泌總量偏低，夜間皮質(zhì)醇水平偏低的概率增加，孕烯醇酮失竊，更有甚者DHEA減少。腎上腺現(xiàn)已疲勞，即使有超強的刺激（高ACTH），也會繼續(xù)喪失其產(chǎn)生足夠皮質(zhì)醇的能力。最終導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPAA）的崩潰，神經(jīng)-內(nèi)分泌反饋回路無力將系統(tǒng)調(diào)回穩(wěn)態(tài)。腎上腺疲勞的三個階段腎上腺皮質(zhì)功能衰竭低皮質(zhì)醇和低DHEA無法恢復(fù)的疲勞、猝死第23頁,共75頁，2024年2月25日，星期天孕烯醇酮失竊第24頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇↑(壓力指數(shù))長期壓力DHEA↓(抗壓指數(shù))糖皮質(zhì)類(分解性)負性腺(合成性)正分解性↑/合成性↓膽固醇制造對健康不利第25頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇/DHEA的生理作用壓力激素/抗壓激素平衡對健康極其重要第26頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇的作用對碳水化合物代謝的影響- 刺激糖原異生（氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖），提供逃避傷害所需的能量- 升高血糖濃度（“腎上腺糖尿病”），導(dǎo)致血漿胰島素增加-當(dāng)腎上腺耗竭階段，血糖平衡會出現(xiàn)問題對蛋白質(zhì)脂肪代謝的影響-皮質(zhì)醇過剩導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加-皮質(zhì)醇為肌體提供氨基酸和脂肪合成其所需的各種物質(zhì)-肝臟的和血漿的蛋白質(zhì)增加，肌肉萎縮第27頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇的作用抗炎作用皮質(zhì)醇穩(wěn)定溶酶體膜，從而減少蛋白水解酶的釋放。降低毛細血管的通透性減少向受影響的區(qū)域遷移的白細胞免疫抑制高皮質(zhì)醇的人免疫力非常弱，皮質(zhì)醇抑制大多數(shù)免疫細胞（尤其是白細胞）皮質(zhì)醇抑制免疫系統(tǒng)對外來攻擊的反應(yīng)血管收縮皮質(zhì)醇收縮中動脈低皮質(zhì)醇（腎上腺衰竭）有低血壓高皮質(zhì)醇通過鈣鎂調(diào)節(jié)導(dǎo)致血壓升高第28頁,共75頁，2024年2月25日，星期天脫氫表雄酮（DHEA）的作用DHEA是睪酮和雌激素的前體，因此DHEA影響其它激素的濃度DHEA參與發(fā)育、成長、免疫反應(yīng)（免疫調(diào)節(jié)）和心血管功能。DHEA是人體內(nèi)含量最多的類固醇激素。業(yè)已證明，在經(jīng)過酶轉(zhuǎn)化為雄激素或雌激素后，DHEA能通過雄激素受體和/或雌激素受體發(fā)揮許多作用DHEA對雄激素受體和雌激素受體也有直接影響。DHEA受體在人類肌肉細胞中也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)。第29頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)健康皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)正常運行皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響體內(nèi)鈉、鉀、鎂、鈣等電解質(zhì)代謝平衡皮質(zhì)醇/DHEA比值失調(diào)影響胃腸、生殖、睡眠、情緒的整體健康狀態(tài)皮質(zhì)醇和DHEA的比值對健康意義重大第30頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能當(dāng)皮質(zhì)醇與DHEA的比值保持適當(dāng)?shù)钠胶鈺r，腎上腺功能狀態(tài)最佳。如果皮質(zhì)醇水平上升而DHEA過低，我們就考慮處于慢性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生這種情況時，我們就即將（或已經(jīng)）失去調(diào)節(jié)全身功能的能力，踏上了激素機能、免疫機能和代謝機能的崩潰之路。例如，如果夜晚的皮質(zhì)醇水平過高，而不是進行必要的休息和恢復(fù)，以保持最佳的身心康復(fù)，那么身體將會處于分解代謝狀態(tài)（過高的夜間皮質(zhì)醇水平將抑制身體所需的生長激素的釋放，結(jié)果導(dǎo)致無法修復(fù)組織和重塑形體）。皮質(zhì)醇水平過高對大腦功能、記憶功能、學(xué)習(xí)能力和情緒也有負面影響。如果這種狀態(tài)持續(xù)發(fā)展，相關(guān)癥狀就會浮現(xiàn)。第31頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能健康活力的重要表現(xiàn)是生理機能保持平衡，在這方面的作用沒有誰比皮質(zhì)醇更突出了。毫不夸張地說，皮質(zhì)醇分泌過多會燒壞身體，而分泌不足則會讓身體內(nèi)部——尤其是細胞水平的——機構(gòu)運作不良。在由垂體釋放的ACTH的作用下，腎上腺皮質(zhì)既分泌皮質(zhì)醇也分泌DHEA。ACTH對腎上腺的作用就像一根鞭子。在許多方面，它就像騎師駕馬揚鞭，督促馬兒跑得更快些。如果騎師忽視了馬兒處于疲勞狀態(tài)的各種蛛絲馬跡，而繼續(xù)鞭打它，那么馬會一直跑下去，直到筋疲力盡，乃至死亡。第32頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能我們都曾注意到有些人的臀部、大腿或腰部脂肪過多，但他們卻并沒有特別超重。實際上，除外那些“問題”區(qū)域，這些人甚至算得上苗條。這種難看的脂肪堆積，不僅僅使他們在公共場合穿泳衣感到不自在，還是腎上腺功能紊亂和激素失衡——特別是皮質(zhì)醇/DHEA的比值升高——的警示信號。向心性肥胖的原因：皮質(zhì)醇促進脂肪分解，抑制脂肪合成——四肢(對皮質(zhì)醇敏感)脂肪分解，皮下脂肪減少，加之肌肉萎縮——四肢瘦細；皮質(zhì)醇抑制葡萄糖利用，促進糖異生使血糖增高——胰島素分泌增加——促進脂肪合成——面部和軀干(對胰島素敏感)脂肪合成占優(yōu)，形成肥胖第33頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇/DHEA的比值升高還會干擾作為人體第一道免疫防線的粘膜表層的完整性。該粘膜屏障主要受腎上腺——特別是皮質(zhì)醇和DHEA的——調(diào)控。皮質(zhì)醇和DHEA調(diào)節(jié)我們?nèi)淼奶禺惷庖呒毎╥mmunocytes）——又稱漿細胞——的生成和更新，漿細胞產(chǎn)生保障我們分泌抗體。第一道防御性抗體是分泌型免疫球蛋白A（sIgA）。當(dāng)皮質(zhì)醇增多而DHEA減少時，這些黏膜免疫細胞就會受到抑制，損害我們的一線免疫防線，導(dǎo)致sIgA分泌減少。皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能第34頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇和DHEA的生理功能一個人處于慢性應(yīng)激狀態(tài)（皮質(zhì)醇/DHEA比值偏高）的時間越久，其一線免疫防御越受損越嚴重，罹患感染和食物過敏的風(fēng)險也就越大。最終，這會導(dǎo)致癌癥、心血管疾病，以及自身免疫性疾病、各種退行性疾病和衰老加速。當(dāng)處于慢性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時，由于長期的激素系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的崩潰，會導(dǎo)致慢性退行性疾病像多米諾骨牌一樣地連環(huán)發(fā)生，從而讓虛弱的身體恢復(fù)到健康狀態(tài)的可能性也就越來越小，最終身體的所有機能都受到損害。第35頁,共75頁，2024年2月25日，星期天壓力應(yīng)激全流程第36頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞的癥狀和指標(biāo)腎上腺疲勞可以明確診斷第37頁,共75頁，2024年2月25日，星期天高皮質(zhì)醇的癥狀體征減肥困難頻繁患感冒頻繁感染皮質(zhì)醇分泌不足的癥狀體征炎性疾病自身免疫性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病與腎上腺功能紊亂相關(guān)的主要表現(xiàn)第38頁,共75頁，2024年2月25日，星期天體重持續(xù)增加而難以降低，尤其是腰部頻繁流感或其他呼吸系統(tǒng)疾病，而且比平時持續(xù)更長時間在壓力下可能發(fā)顫性欲下降從平躺位起身容易頭暈眼花記憶力下降早晨和下午3~5點易疲勞進食后會有一個短暫的時間感覺很好晚上9~10點經(jīng)常疲倦，但拒絕休息上午需要咖啡或興奮劑才能持續(xù)工作喜歡咸的、高脂肪、高蛋白食物婦女經(jīng)前期綜合征嚴重，經(jīng)期量大時間長腎上腺疲勞的癥狀第39頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞的癥狀焦慮（極度）疲勞（激素失衡導(dǎo)致的）抑郁失眠（當(dāng)腎上腺疲勞時，人體會產(chǎn)生腎上腺素，以期彌補過低的皮質(zhì)醇，而腎上腺素會導(dǎo)致失眠）渾身酸痛藥物敏感性增強“新”過敏反應(yīng)對感染的敏感度增強胃腸道機能障礙內(nèi)臟脂肪增加渴望咸食物和糖果生殖激素失衡的癥狀甲狀腺功能紊亂（增加的皮質(zhì)醇水平阻止了T4向T3的外周轉(zhuǎn)化）第40頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞的癥狀上背部頸部疼痛而無明顯原因壓力減輕后感覺更好，如同度假早晨起床困難頭暈眼花食物過敏或吸入性過敏處理應(yīng)激能力降低皮膚干而薄低血糖體溫偏低神經(jīng)緊張心慌不明原因脫發(fā)便秘和腹瀉交替消化不良第41頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇檢測方法比較第42頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇檢測方法比較第43頁,共75頁，2024年2月25日，星期天DHEA-S平均值（2個樣本的平均值）DHEA是睪酮和雌性激素的主要前體。在各種DHEA中，比較活躍的是DHEA-S，DHEA的硫酸鹽，它能更可靠地衡量DHEA的水平。我們最常使用兩個時間段的DHEA-S，分別在下午12-1點和下午4-5點之間采樣的，取它們的平均值。正常的DHEA-S水平是2.0-10.0ng/ml，理想值是7.0-8.0ng/ml。DHEA是許多生理過程的重要調(diào)節(jié)劑。它促進蛋白質(zhì)組織，特別是肌肉的生長和修復(fù)，并作為皮質(zhì)醇的拮抗劑，中和皮質(zhì)醇過剩的許多不良影響。如果對皮質(zhì)醇的過度需求的階段期過長，則DHEA水平下降，并從此將無力中和皮質(zhì)醇過剩的消極影響。DHEA水平低下是潛在的腎上腺疲勞的早期預(yù)警。第44頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇與DHEA的比值正常為

5:1-6:1唾液皮質(zhì)醇總量（4個檢測值）除以DHEA總值，從而得到該比值。第45頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共75頁，2024年2月25日，星期天與腎上腺功能紊亂相關(guān)的主要血液檢測模式

腎上腺機能減退- 鉀∶ 增加- 鈉∶ 正常到減少- 氯化物∶ 正常到減少- 葡萄糖∶ 減少- 腎素∶ 增加（血漿腎素）（患有阿狄森病的患者血鈉過少，這是腎素生產(chǎn)的強烈刺激物。- 醛固酮∶ 減少

腎上腺機能亢進- 鉀∶ 減少- 鈉∶ 正常到增加- 氯化物∶ 正常到增加- 腎素∶ 減少（血漿腎素）- 醛固酮∶ 增加第47頁,共75頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激的標(biāo)志物分泌型IgAsIgA構(gòu)成了胃腸道系統(tǒng)的免疫屏障。慢性應(yīng)激能降低該免疫球蛋白的產(chǎn)生量，因此sIgA能充當(dāng)應(yīng)激的生物標(biāo)志物。將sIgA檢測作為慢性應(yīng)激的功能損害的生物標(biāo)志物，極大地加強了應(yīng)激激素的解讀，因為皮質(zhì)醇的單點升高可能僅是正常的臨時應(yīng)激反應(yīng)。

抗麥膠蛋白抗體慢性應(yīng)激可引起谷蛋白過敏癥，而谷蛋白過敏癥可導(dǎo)致腎上腺應(yīng)激。IgA類抗麥膠蛋白抗體檢測為隱性乳糜瀉和谷蛋白過敏癥提供了免疫組織化學(xué)的標(biāo)志物。第48頁,共75頁，2024年2月25日，星期天慢性疲勞綜合征發(fā)展階段如何判斷處于哪個階段第49頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞第一階段明顯的特征∶ 垂體前葉分泌ACTH增加 腎上腺皮質(zhì)刺激增加 皮質(zhì)醇分泌增加 孕烯醇酮失竊可能性增加DHEA可能性升高或降低腎上腺疲勞第一階段的定義是，對腎上腺的刺激長期增加，引起皮質(zhì)醇分泌長期增加，通常DHEA也會相應(yīng)地長期減少。在下丘腦-垂體-腎上腺控制循環(huán)中（HPA軸），垂體分泌ACTH的增加刺激腎上腺。皮質(zhì)醇的水平通過HPA負反饋調(diào)節(jié)。對更多皮質(zhì)醇的持續(xù)需求，促使垂體繼續(xù)釋放ACTH，但是腎上腺最終可能難以滿足需求。這種困難在腎上腺疲勞的第一階段就已經(jīng)開始。第50頁,共75頁，2024年2月25日，星期天最終，其它途徑必須作出彌補，促進產(chǎn)生足夠的皮質(zhì)醇。這樣的彌補一種通常稱為孕烯醇酮“失竊”或分流，這在上文已有討論。正如我們前面了解的，DHEA及其代謝產(chǎn)物包括睪酮和雌性激素會減少。孕酮保持正常水平或下降，皮質(zhì)醇增加。因此，皮質(zhì)醇水平在第一階段的整體上升，是腎上腺分泌的皮質(zhì)醇增加和孕烯醇酮失竊的共同結(jié)果。此時性功能表現(xiàn)起伏大，有時亢奮，壓力增大又會低性欲腎上腺疲勞第一階段第51頁,共75頁，2024年2月25日，星期天游離皮質(zhì)醇節(jié)律第52頁,共75頁，2024年2月25日，星期天DHEA脫氫表雄酮 合計值 4 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml第53頁,共75頁，2024年2月25日，星期天代償反應(yīng)的后期可能會從“A2”進展到“A5”，這種過程叫做“應(yīng)激適應(yīng)”。DHEA的分泌從高降到正常然后到低，同時皮質(zhì)醇也會有相同的過程。如果應(yīng)激持續(xù)時間長，兩種激素產(chǎn)生就會落入標(biāo)記為“C”的區(qū)段。阿狄森氏病患者的腎上腺無法產(chǎn)生應(yīng)激激素，其值陷入“C”區(qū)段。DHEA升高而皮質(zhì)醇正?；虻停ā癇”型）的很少見，它們受遺傳控制，這些個體應(yīng)避免從事高壓力的職業(yè)。代償后期及轉(zhuǎn)歸第54頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞第二階段明顯的特征∶? 垂體前葉分泌ACTH升高? 腎上腺皮質(zhì)刺激增加? 皮質(zhì)醇分泌總量正常?皮質(zhì)醇水平在早晨、中午或下午偏低或處于臨界低限?皮質(zhì)醇水平在夜間正常? 孕烯醇酮失竊可能性增加? DHEA可能性或高或低第55頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞第二階段是過渡階段，非常容易引起誤解。不要誤以為第二階段代表正常，它實際上表示皮質(zhì)醇的產(chǎn)量從超過正常水平持續(xù)下降到低于正常水平，雖然ACTH刺激依然很高甚至還會上升。由于腎上腺對長時間的ACTH刺激反應(yīng)減小，因此皮質(zhì)醇分泌從增加到減少是一個漸進的過程。任何一天或幾天的上午、中午或下午，皮質(zhì)醇值偏低或處于臨界低限，但是夜間皮質(zhì)醇水平通常正常。皮質(zhì)醇分泌減少是腎上腺疲勞中間階段的標(biāo)志。在過渡階段，4次皮質(zhì)醇檢測的總水平是正常的，這又一次容易引起誤解。從DHEA/性激素途徑到孕酮/皮質(zhì)醇途徑的孕烯醇酮失竊可幫助將皮質(zhì)醇水平整體維持在正常水平，但會繼續(xù)損害DHEA。DHEA通常保持偏低或處于臨界低限水平。腎上腺疲勞第二階段第56頁,共75頁，2024年2月25日，星期天檢測時特征第57頁,共75頁，2024年2月25日，星期天DHEA脫氫表雄酮： 合計值 3 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml第58頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞第三階段? 垂體前葉分泌ACTH升高? 腎上腺皮質(zhì)刺激升高? 皮質(zhì)醇分泌總量降低?皮質(zhì)醇水平在夜間可能高也可能低? 孕烯醇酮失竊可能性增加? DHEA可能性或高或低第59頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第三階段是腎上腺疲勞的終末期。其標(biāo)志特征是：腎上腺衰竭，無法分泌足夠的皮質(zhì)醇，因此皮質(zhì)醇達不到起碼的正常水平，不足以響應(yīng)持續(xù)增加的ACTH刺激。4個時間段的皮質(zhì)醇的總水平低于正常，DHEA通常偏低或處于臨界低限。通過內(nèi)源性的和/或外源性的應(yīng)激，內(nèi)分泌和自主調(diào)節(jié)途徑受到復(fù)雜的刺激物的調(diào)節(jié)，作出超越其正常生理范圍的響應(yīng)。這種調(diào)節(jié)最終會導(dǎo)致腎上腺無力產(chǎn)生刺激所需的皮質(zhì)醇量。結(jié)果是，下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸“崩潰”，這種崩潰導(dǎo)致內(nèi)分泌反饋回路不能自行讓系統(tǒng)恢復(fù)體內(nèi)平衡。腎上腺疲勞第三階段第60頁,共75頁，2024年2月25日，星期天在這種情況下，通常午夜皮質(zhì)醇減少，這是腎上腺疲勞晚期第三階段的標(biāo)志。在此階段，通常會出現(xiàn)大量表面上毫無關(guān)聯(lián)的癥狀；這種情況反映出功能的紊亂是全面而普遍的。還可能引發(fā)其它激素系統(tǒng)的嚴重失調(diào)。亞臨床癥狀很常見，顯示出嚴重腎上腺疲勞的隱秘性。腎上腺衰竭是一種自然的后遺癥，心血管衰竭是一種高發(fā)癥。腎上腺疲勞第三階段第61頁,共75頁，2024年2月25日，星期天檢測特征（70歲，男）DHEA脫氫表雄酮： 合計值 5 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml第62頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺疲勞的解決方案盡早干預(yù)，防患未然第64頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎上腺功能恢復(fù)基礎(chǔ)方案1.壓力源移除：2.睡眠：3.避免咖啡或含咖啡因的飲料：4.控制血糖：5.避免或至少減少看電視和電腦：7.最少的概念（注意力）轉(zhuǎn)移：8.營養(yǎng)補充：9.不要不吃早餐：10.無糖：12：平衡碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪第65頁,共75頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇處方方案DHEA方案孕烯醇酮方案甘草方案治療方案第66頁,共75頁，2024年2月25日，星期天一皮質(zhì)醇處方方案：皮質(zhì)醇增強生理水平的處方劑量如下：早晨劑量–10to15mg這個劑量應(yīng)該在6AMto7AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。中午劑量–7.5–10mg這個劑量應(yīng)該在10AMto11AM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。下午劑量–5mgorless這個劑量應(yīng)該在3PMto4PM服用，伴一片面包或土司及一大杯水。注意：皮質(zhì)醇與/或甘草處方不應(yīng)該使用在傍晚低濃度皮質(zhì)醇的時候。第67頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二DHEA方案指南推薦的每天最大劑量不應(yīng)超過20毫克。典型的劑量是早餐后3-7滴和晚餐后3-7滴。

女性Week1:只在上午給5滴Week2:此后，每天兩次，每次使用5滴

男性

Week1:只在上午給5滴Week2:此后，每天兩次，每次使用5