腫瘤患者的病史簡介及護理

腫瘤病人的護理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機體細胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學、生物）不良生活習慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？（病因）4一疾病介紹二種生長方式膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術為主的綜合治療。方法：早期手術切除原發(fā)灶為主；

中期手術輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術治療方式：根治手術，用于早、中期腫瘤姑息手術，用于部分晚期腫瘤放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射。化療：為全身性治療，在預防和消除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術和放療。常用藥物：細胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護理原則二護理原則（一）護理評估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護理原則（一）護理評估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動不大，活動度小甚至固定二護理原則（一）護理評估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護理原則（一）護理評估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護理原則（一）護理評估（2）及時進行輔助檢查影像學檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實驗室檢查：免疫學檢查、癌胚抗原測定等。二護理原則（一）護理評估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護理中，心理護理、社會支持占有特別重要的位置。二護理原則（二）護理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫(yī)療費用等有關。營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關。體像紊亂與手術，放療、化療后形象改變等有關。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護理原則（三）護理目標病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。二護理原則（四）護理措施心理護理加強護患溝通，建立良好的護患關系密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護理原則（四）護理措施營養(yǎng)支持評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。二護理原則（四）護理措施疼痛的護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護理原則（五）腫瘤病人手術治療的護理特點：切除范圍廣、手術時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術危險性大手術前除常規(guī)準備心理護理加強營養(yǎng)，做好術前準備手術后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術后康復訓練重建器官的自理訓練健康指導二護理原則（六）腫瘤病人放射治療的護理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應措施心理護理做好放療前的準備：各項檢查、照射部位定位、標記、治療、護理放射反應的護理：全身反應、局部反應休息與活動、飲食指導皮膚護理：清潔、干燥、無刺激粘膜護理：清潔照射器官反應：病情觀察預防感染二護理原則（七）腫瘤病人化學治療的護理護理評估：身體狀況心理反應化療后的反應：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應、肝腎毒性反應皮膚反應、脫發(fā))措施：心理護理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識指導：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護理和康復方面的知識。功能鍛煉指導：教育病人樹立正確的自我價值觀，學會新的自我照顧方法；進行功能鍛煉，盡早適應社會及身體功能改變。加強腫瘤三級預防的宣教：一級預防：病因預防二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防：診斷和治療后的康復感謝聆聽

贈送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨美國著名作家馬克·吐溫去意大利的古城威尼斯，看看那里的獨特風光——小艇。語文五年級下冊18威尼斯的小艇第一課時第二課時馬克·吐溫：美國作家、演說家，“馬克·吐溫”是他的筆名。一生寫了大量作品，題材涉及小說、劇本、散文、詩歌等各方面。代表作品有小說《百萬英鎊》《哈克貝利·費恩歷險記》《湯姆·索亞歷險記》等。第一課時意大利東北部著名的旅游與工業(yè)城市，也是威尼托地區(qū)的首府。那里有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在117條水道上，連接著118個小島，所以威尼斯也有“水城”、“百島城”等美稱。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗讀課文掃清障礙尼船艄翹起保禱告gù雇定huá嘩我會認威姆笑多音字嘩小艇消失在彎曲的河道中，傳來一片嘩笑和告別的聲音。嘩嘩響huāhuá橫威尼斯的河道縱橫交錯。蠻橫hènghéng我會寫簾姆禱雇簇嘩碼nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇縱艄翹墊籠lǒng左右結構上下結構半包圍結構尼艇斯墊雇簇姆嘩縱艄簾翹碼禱籠識字方法看圖識字：簾窗簾珠簾字理識字：

尼形聲字，從尸從匕，匕亦聲。本義是專一的關系、黏著的關系。艄shāo巧記：船消各半（舟、肖）。重難點字書寫指導第七筆是一豎艇tǐng巧記：小船（舟）不下水，丟在宮“廷”邊。第七筆是一撇?？v橫交錯：形容道路等交錯在一起。文中指威尼斯的河道交錯在一起。

北京的公路縱橫交錯，把人們送向四面八方。詞語解釋爸爸開車的技術非常好，遇到堵車也操縱自如，不慌不忙。操縱自如：控制或駕馭時能靈活自如，完全如意。文中指船夫駕駛小艇的技術特別好。小艇的樣子船夫的駕駛技術小艇的重要作用默讀課文。說說課文圍繞小艇寫了哪幾方面的內(nèi)容？（課后第一題）整體感知讀了課文之后，威尼斯的小艇給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽車。讓我們下節(jié)課再感受威尼斯小艇的獨特魅力吧！xiǎotǐngqiàoqǐbǎomǔ（）

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）（）課堂演練一、看拼音，寫詞語。小艇翹起保姆禱告簇擁威尼斯ting 艦（）（）拔shāo 船（）樹（）sī 威尼（）（）碎mǔ （）指保（）二、寫出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆課文圍繞小艇寫了______________、

_______________、

_______________三個方面的內(nèi)容。三、填空。小艇的樣子船夫的駕駛技術小艇的重要作用威尼斯小艇吸引著世界各地的游客。馬克·吐溫游覽后，對它情有獨鐘。小艇有哪些獨特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進課文尋找答案！第二課時第一自然段在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答。互動課堂威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：總起全文、點明中心。想一想前半句與后半句之間的關系，用一個恰當?shù)年P聯(lián)詞把它連起來。

因為河道縱橫交錯，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。課文圍繞威尼斯的小艇寫了三方面內(nèi)容，這三方面分別寫出了小艇哪些獨特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點像獨木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~????????????????比喻形象生動，易于理解，給人留下深刻的印象。讀下面這段話，說說小艇有哪些特點，再體會加點部分的表達效果。(課后第三題）威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點像獨木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。二三十英尺長（6-9m）小艇樣子獨特仿寫那月牙像彎彎的小船，又仿佛一把鐮刀掛在天邊。用上“像……仿佛……”，仿寫句子。我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過一座座形式不同的石橋。我們打開窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來往的船只打招呼，有說不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服愜意乘坐小艇很享受船夫的駕駛技術特別好。行船的速度極快，來往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地擠過去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過，而且速度非?？?，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。中心句體會行船的動態(tài)描寫。船夫駕駛技術好操縱自如手忙腳亂贊嘆反義詞仿寫不管別人怎么嘲笑，他總是一笑了之。用上“不管……總……”，仿寫句子。小練筆仿照第四自然段，圍繞中心句“他的醫(yī)術特別好。”寫一段話。

他的醫(yī)術特別好。判斷的速度極快，來診的患者很多，他應對自如，毫不手忙腳亂。不管怎么緊急，他總能在最短時間內(nèi)控制住病情。遇到情緒激動的家屬，他總能讓他們平靜下來，安慰他們，還能跟脫險了的病人幽默一把。被他醫(yī)好的患者數(shù)不勝數(shù)，都很感激他。威尼斯的小艇相當于大街上的汽車。那么都有哪些人離不開小艇，他們乘坐小艇去做什么呢？商人夾了大包的貨物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年婦女在小艇里高聲談笑。許多孩子由保姆伴著，坐著小艇到郊外去呼吸新鮮的空氣。老人帶了全家，夾著《圣經(jīng)》，坐著小艇上教堂去作禱告。體會此處的動態(tài)描寫。半夜，戲院散場了，一大群人擁出來，走上了各自雇定的小艇。簇擁在一起的小艇一會兒就散開了，消失在彎曲的河道中，遠處傳來一片嘩笑和告別的聲音。生活悠閑水面上漸漸沉寂，只見月亮的影子在水中搖晃。高大的石頭建筑聳立在河邊，古老的橋梁橫在水上，大大小小的船都停泊在碼頭上。靜寂籠罩著這座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。擬人體會威尼斯夜景的靜態(tài)描寫。贊美這樣的生活多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這兩個自然段吧?。ㄕn后第二題）

假設你居住在威尼斯，結合課文內(nèi)容，說說你一天的生活。（課后第四題）早晨，我從睡夢中醒來，拉開窗簾，清新的空氣撲面而來。窗外，一只只水鳥展翅飛翔，不時發(fā)出歡快的鳴叫。吃過早飯，我拿上筆記本，出發(fā)去圖書館。我乘坐的交通工具是一只行動靈巧的小艇。船夫平穩(wěn)而快速地操縱著小艇，我坐在小艇上，愜意地欣賞著岸邊的風景。不一會兒，圖書館到了。我來到圖書館，徜徉在知識的海洋中，汲取著營養(yǎng)。傍晚的威尼斯靜謐而美好。我又乘坐小艇，來到劇院欣賞節(jié)目。那悠揚的音樂，優(yōu)美的舞蹈，使我深深陶醉其中?；氐郊抑校呀胍?。月光柔和地籠罩著這座美麗的城市，我與它一起進入了甜蜜的夢鄉(xiāng)。

讀讀教