急性胰腺炎護(hù)護(hù)理案例分析

急性胰腺炎護(hù)理查房主講人：病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護(hù)理問題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。⒁种埔让杆帲▕W曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護(hù)理措施7

P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨捷克著名作家卡雷爾·恰佩克一起走進(jìn)優(yōu)美恬靜的異國鄉(xiāng)村，去感受真正的荷蘭。19牧場之國第一課時(shí)第二課時(shí)卡雷爾·恰佩克：捷克著名作家、劇作家、新聞?dòng)浾?、童話寓言家，著有大量長短篇小說、劇本、游記等。代表作品有科幻小說《鯢魚之亂》《小狗杰西卡》《九個(gè)童話故事》等。第一課時(shí)由荷蘭、阿魯巴、庫拉索和荷屬圣馬丁4個(gè)構(gòu)成國組成的君主立憲制的復(fù)合國，是以荷蘭本土為核心的主權(quán)國家。以海堤、風(fēng)車、郁金香和寬容的社會(huì)風(fēng)氣而聞名。荷蘭zhāntiàobiāochíjué朗讀課文掃清障礙氈遠(yuǎn)眺膘肥體壯飛公爵lū呼嚕yāo吆我會(huì)認(rèn)毛馳喝dú牛犢mōu哞哞聲chù牲畜多音字背有的牛背上蓋著防潮的毛氈。背負(fù)bēibèi模牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。模型mómú畜我會(huì)寫凳吆鈴鐺罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī儀眺駿馳遼綿牲shēngchù左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)儀眺綿罐恢鈴踢駿馳吆遼牲鐺畜凳識(shí)字方法看圖識(shí)字：鈴鈴鐺門鈴字理識(shí)字：

牲形聲字，從牛,從生。本義:古代供祭祀用的全牛。馳chí巧記：野(也)“馬”飛奔草原上?！耙病睓M折鉤向右上方傾斜，豎彎鉤略向右伸。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)遼liáo組詞：遼闊遼遠(yuǎn)注意筆順：先里后外。鐺dāng巧記：小雪無雨（彐）金（钅）不換。第六筆是一豎。鈴鐺遼闊我要去荷蘭識(shí)字游戲眺望牲畜飛馳儀態(tài)端莊尊嚴(yán)儀態(tài)端莊：形容儀表和神態(tài)優(yōu)美大方。文中指牛犢的模樣優(yōu)美大方。

我們的班主任老師儀態(tài)端莊，談吐不俗。詞語解釋極目遠(yuǎn)眺，長江如天際銀河奔流東去。極目遠(yuǎn)眺：眼睛極力向遠(yuǎn)處看。清晨，爺爺奶奶們在公園里悠然自得地打著太極拳。悠然自得：形容悠閑而舒適。文中指白色的綿羊在草原上吃草的樣子悠閑自在、舒適滿足。

整體感知朗讀課文，用文中的詞句來說說課文主要內(nèi)容。白天，奶牛

，駿馬

，家畜

，傍晚，人們

，這里一片寂靜。夜晚，

不停地運(yùn)往遠(yuǎn)方，車船過后，

。最后一抹晚霞也漸漸消失了整個(gè)天地都暗了下來。飛馳悠然自得給奶牛擠奶牛奶一切又恢復(fù)了平靜吃草時(shí)間順序讀了課文之后，說說“牧場之國”給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。讓我們下節(jié)課再細(xì)細(xì)體會(huì)“牧場之國”的美！A.氈房（zān）牛犢（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加點(diǎn)字讀音完全正確的一組是（）課堂演練????????Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，寫字詞。連綿駿馬奔馳鈴鐺恢復(fù)儀式遼闊鐵罐牲畜荷蘭，是________，________，也是______________。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。水之國花之國牧場之國荷蘭的牧場風(fēng)光吸引著世界各地的游客。卡雷爾·恰佩克游覽后，對它情有獨(dú)鐘。荷蘭的牧場有哪些獨(dú)特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進(jìn)課文尋找答案！第二課時(shí)第一自然段的內(nèi)容是什么？它在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；?dòng)課堂荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。

寫荷蘭是水、花、和牧場的王國。作用是：總起全文、點(diǎn)明中心。荷蘭—水之國荷蘭—花之國荷蘭—牧場之國有感情地朗讀課文，邊讀邊體會(huì)荷蘭牧場風(fēng)光的動(dòng)、靜之美。（課后第一題）碧綠草原牛成群()在碧綠的絲絨般的草原上低頭吃草。花牛動(dòng)態(tài)美

遼闊無垠的原野似乎歸(

)所有，它們是這個(gè)自由王國的主人和公爵。

駿馬駿馬飛馳任自由動(dòng)態(tài)美()呼嚕著豬群()()欣賞王國小雞山羊()悠然自得綿羊羊閑豬樂雞悠然動(dòng)態(tài)美牲畜歸圈夜寂靜沉睡的()

無聲的()

草原一片()牲畜低地寂靜靜態(tài)美荷蘭牧場風(fēng)光動(dòng)態(tài)美與靜態(tài)美并存，朗讀時(shí)，語調(diào)抒情，語氣輕柔平緩，語速稍慢。要邊讀邊感受荷蘭牧場風(fēng)光之美。讓我們一起伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第一題）伴讀音樂作者眼中的“真正的荷蘭”是什么樣的？作者為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)“這就是真正的荷蘭”？（課后第二題）這就是真正的荷蘭。

提示：課文的第2——5自然段共四次出現(xiàn)“真正的荷蘭”，即課文從四個(gè)方面介紹了作者眼中“真正的荷蘭”，認(rèn)真閱讀這四個(gè)自然段，分別概括出其主要內(nèi)容，也就是作者眼中“真正的荷蘭”的樣子?！罢嬲暮商m”是安靜和諧的奶牛的天堂“真正的荷蘭”是自由馳騁的駿馬的世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美“真正的荷蘭”是悠然自得的牲畜的王國“真正的荷蘭”是祥和寂靜的美好世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美作者筆下的牛、馬、羊等動(dòng)物都別有一番情趣，找出有關(guān)的句子，同桌互相交流，表達(dá)出自己的感受吧?。ㄕn后第三題）牛群吃草時(shí)非常專注，有時(shí)站立不動(dòng)，仿佛正在思考著什么。牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴(yán)。碧綠草原牛成群使得牧場上的動(dòng)物情趣盎然。擬人牛群吃草擬人非常專注喜愛牛犢儀態(tài)端莊老牛無比威嚴(yán)用上擬人的修辭手法寫一寫奶牛吃草的樣子。這只白色的奶牛地正在低頭慢慢吃草，只見它神態(tài)安詳，悠閑自在，偶爾用慈愛的地回望身后的小奶牛。仿寫這就是真正的荷蘭。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運(yùn)河之間。成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運(yùn)河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠(yuǎn)方。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個(gè)自由王國的主人和公爵。駿馬飛馳任自由擬人使得牧場上的動(dòng)物情趣盎然。在綠色的草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結(jié)隊(duì)的長毛山羊，在見不到一個(gè)人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。生活悠閑羊閑豬樂雞悠然擬人使得牧場上的動(dòng)物情趣盎然。荷蘭牧場的每一處景色都把我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。中心句贊美碧綠草原牛成群寧靜和諧牧場之國駿馬飛馳任自由羊閑豬樂雞悠然牲畜歸圈夜寂靜結(jié)構(gòu)梳理主題概括課文描繪了______________________，讓我們感受到_______________________________，體會(huì)到___________________________的美好意境，表達(dá)了作者對荷蘭__________________。荷蘭獨(dú)特的田園景色荷蘭牧場的寧靜、祥和、勃勃生機(jī)人