新生兒常見癥狀的鑒別

關(guān)于新生兒常見癥狀的鑒別新生兒期定義：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒疾病：是新生兒時(shí)期所患的一組特殊疾病，與母親的妊娠、分娩、疾病等關(guān)系密切，例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，新生兒溶血癥等。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見癥狀的鑒別

新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥狀有以下幾種：黃疸青紫驚厥嘔吐第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理情況下可以出現(xiàn)黃疸。黃疸產(chǎn)生是由于血中膽紅素增加使得皮膚、鞏膜發(fā)黃。膽紅素主要來源于衰老的紅細(xì)胞中的血紅蛋白。新生兒早期（生后7天內(nèi)）紅細(xì)胞數(shù)量是增多的，血紅蛋白在16-21g/dl。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天膽紅素的代謝過程途徑

紅細(xì)胞破壞---脂溶性間接膽紅素---間接膽紅素+白蛋白進(jìn)入肝臟---經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶處理---水溶性直接膽紅素---從膽汁排除---進(jìn)入腸道---腸道中的部分直接膽紅素與β-葡萄糖醛酸苷酶結(jié)合---間接膽紅素從腸壁吸收入血---腸肝循環(huán)第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

1.出生后大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素。

2.新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差。

3.肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性差，數(shù)量少。4.肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄能力差.5.腸肝循環(huán).第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸黃疸的分類

1.生理性黃疸。

2.病理性黃疸。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天生理性黃疸

特點(diǎn)：

1、出生后2-3天出現(xiàn)。

2、出生后4-6天達(dá)高峰。

3、每天膽紅素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。

5、足月兒血膽紅素不大于12.9mg/dl6、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于15mg/dl。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病理性黃疸病理性黃疸的特點(diǎn)1、出現(xiàn)早:生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。2、程度重:膽紅素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周.4、退而復(fù)現(xiàn)。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天常見的病理性黃疸1.溶血性黃疸：間接膽紅素升高

ABO溶血，RH溶血（母親陰性，子女陽性），G-6-PD缺陷。2.感染性黃疸：間接膽紅素升高為主細(xì)菌、病毒等感染均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎。

3.肝炎性黃疸（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主乙肝、巨細(xì)胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黃疸：直接膽紅素升高先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸

病理性黃疸的危害高膽紅素腦病（核黃疸)，間接膽紅素透過血腦屏障損傷腦組織所致。貧血：RH溶血，ABO溶血癥。膽汁性肝硬化:膽道梗阻，肝炎。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病理性黃疸的治療1、光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。2、換血療法：適用于RH溶血、重癥ABO溶血。3、輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結(jié)合8.4mg的間接膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。4、病因治療：抑制溶血，抗感染，保肝利膽，手術(shù)治療（膽道梗阻）。

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒青紫青紫的本質(zhì)是缺氧。由于血液中的還原血紅蛋白增多，當(dāng)動(dòng)脈血中的還原血紅蛋白大于5g/dl，患兒的皮膚、粘膜、甲床表現(xiàn)青紫。。新生兒多種疾?。ǚ?、心、中樞神經(jīng)、血液疾病)都可以出現(xiàn)青紫。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天青紫的分類.青紫分為生理性、病理性青紫生理性青紫

1、剛生后5分鐘的新生兒由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。

2、生后保暖不當(dāng)，肢端血流灌注不良，出現(xiàn)青紫。

第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透明膜病變等所致。臨床特點(diǎn)：除青紫外伴明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。

2、心源性青紫：先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎Ｒ姺迨纤穆?lián)癥、大血管移位，臨床特點(diǎn)：無明顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病導(dǎo)致呼吸中樞衰竭。臨床特點(diǎn)：該類患兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內(nèi)高壓征象。

4、其他：低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至窒息。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天青紫的治療1、保暖。2、保持呼吸道通暢。3、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應(yīng)盡快吸氧，維持氧分壓在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻導(dǎo)管、面罩、頭涵、CPAP、呼吸機(jī)。4、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)病。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒嘔吐

嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔吐。嘔吐通常分為內(nèi)科性嘔吐和外科性嘔吐。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)科性嘔吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳與新生兒的胃食道的生理、解剖有關(guān)。2.喂養(yǎng)不當(dāng)：哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、過冷、喂奶后翻動(dòng)體位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下綜和征，上消化道出血，藥物副作用等。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4.胃食道反流：賁門-食道松弛。5.感染：腸道感染、呼吸道感染、敗血癥等。6.顱內(nèi)壓升高：HIE、顱內(nèi)出血、化腦。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天外科性嘔吐常見的外科性嘔吐：腹膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道畸形。消化道畸形特點(diǎn)：常伴有嘔吐膽汁、糞汁以及腹脹。上消化道畸形以嘔吐為主，下消化道畸形以腹脹為主。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：畸形在十二指腸壺腹部總膽管入口處以上。常見的畸形有：1食道狹窄、閉鎖。

2幽門肥厚性狹窄

3胃扭轉(zhuǎn)。

4膈疝。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）。常見的畸形有：

1.腸閉鎖、腸狹窄。

2.腸旋轉(zhuǎn)不良。

3.環(huán)形胰腺。

4.胎糞性腸梗阻。

5.胎糞性腹膜炎。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、嘔吐伴腹脹的消化道畸形多為下消化道畸形，常見病有：1.先天性巨結(jié)腸。2.肛門及直腸閉鎖或狹窄。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天消化道畸形的診斷：

臨床表現(xiàn)+消化道造影+腹部X線檢查,一旦明確診斷立即手術(shù)（先天性巨結(jié)腸可擇期手術(shù)）。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天新生兒驚厥

驚厥是新生兒時(shí)期許多疾病的一個(gè)癥狀。反復(fù)驚厥對(duì)新生兒期腦的發(fā)育有較大影響。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天驚厥的臨床表現(xiàn)新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，有時(shí)與正?；顒?dòng)難以區(qū)別。多為局限型、微小型、強(qiáng)直型。如擠眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏車樣運(yùn)動(dòng)、某一側(cè)肢體震顫或呼吸暫停。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天驚厥的鑒別診斷1.有熱驚厥：化膿性腦膜炎。2.無熱驚厥：

1）缺氧缺血性腦病：生后12小時(shí)出現(xiàn)

2）顱內(nèi)出血：生后12-24小時(shí)出現(xiàn)。

3）低血糖:多見早產(chǎn)兒。

4）低血鈣

5）低鈉或高鈉血癥第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

6）高膽紅素腦??；

7）先天性代謝紊亂、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天驚厥的治療1、止驚：苯巴比妥，地西泮。2、降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治療：抗感染、防治腦病、止血、維持血糖、血