上肢骨折及手術配合

關于上肢骨折及手術配合

局部解剖01

常見骨折類型02

肱骨干骨折手術配合03

CONTENTS目錄第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

上肢帶骨上肢骨肱骨自由上肢骨橈骨、尺骨手骨

上肢解剖第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肱骨

長管狀骨，一體兩端。上端：

肱骨頭

大結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)嵴

小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸（易發(fā)骨折）肱骨體三角肌粗隆橈神經(jīng)溝下端肱骨小頭、肱骨滑車內(nèi)上髁及尺神經(jīng)溝外上髁橈窩、冠突窩、鷹嘴窩第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天前臂內(nèi)側(cè)，兩端一體上端

滑車切跡

鷹嘴

冠突

尺骨粗隆

橈骨切跡尺骨體：呈三棱柱形下端尺骨頭尺骨莖突尺骨第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

橈骨

前臂外側(cè)，一體兩端。上端

橈骨頭

橈骨頭凹

橈骨頸

橈骨粗隆橈骨體：呈三棱柱形下端尺切跡橈骨莖突第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一、肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點之上，也就是肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處。肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，此處骨折骨折多成斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位，容易并發(fā)神經(jīng)損傷。（腕下垂、伸拇受限、伸掌受限、虎口區(qū)皮膚感覺障礙）神經(jīng)損傷第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管損傷肱骨干的滋養(yǎng)動脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)下行。肱骨下1/3骨折術后易形成骨不連。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、尺骨鷹嘴骨折尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關節(jié)。尺肱關節(jié)只有屈伸活動，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復位是防止關節(jié)不穩(wěn)及預防骨性關節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

四、孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天五、蓋氏骨折橈骨中下l／3骨折，合并下尺橈關節(jié)脫位具有許多名稱。早在1929年法國人即稱之為反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細描述了此種損傷，并建議強力牽引拇指整復之。此后即稱此種損傷為蓋氏骨折。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天六、柯雷氏骨折柯雷氏骨折又稱伸直型橈骨下端骨折，發(fā)生部位位于橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)，此處是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處，為剪力上的弱點，故遭受暴力后易發(fā)生骨折。1814年由A·Colles詳加描述，此后習稱柯雷氏(Colles)骨折?？吕资?COlles)骨折多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側(cè)、橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，出現(xiàn)腕關節(jié)的“餐叉樣”畸形或槍刺畸形?？捎绊懻苽?cè)肌腱活動。暴力輕時可發(fā)生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節(jié)，或合并下橈尺關節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天七、史密斯骨折1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折，其遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關節(jié)脫位的病例。此后即稱此類骨折為Smith骨折，沿用至今。此類損傷其畸形恰與Colles骨折相反，故亦稱之為反Colles骨折。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、手術配合（以肱骨中下段骨折為例）1.術前1天到病房訪視病人，向病人介紹手術室的環(huán)境及手術時注意事項，消除病人術前焦慮、恐懼心理。2.物品準備中單、手術衣、骨科包、手套、電刀、吸引器管及頭、電鉆、克氏針、1#及4#線、22#及10#刀片、縫針1盒、無菌繃帶、護皮膜等。3.病人到手術間后，兩名護士認真查對病人姓名、床號、住院號、手術安全核查表、手術風險評估表、手術名稱、部位、術前準備、攜帶物品、過敏史等項目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺好麻醉體位。備好負壓吸引器。（右圖為2歲患兒右肱骨下段骨折）第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4.適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。檢查各種儀器設備是否完好。5.麻醉完成之后，協(xié)助擺好手術體位（平臥位），并在肩下墊一體位墊，以配合消毒。6.巡回護士根據(jù)手術切口的位置及術者要求準備電動止血帶，注意保護皮膚。選擇合適的負極板及粘貼部位，避免患者接觸金屬物品。根據(jù)患者情況和術者要求準備搭手板，同時約束好其他部位。7.洗手護士提前30分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護士共同清點紗布、縫針等用物。協(xié)助消毒，鋪單，準備電刀頭、吸引器管、護皮膜、電鉆等。基本步驟：第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天核對患者信息無誤后，切皮，備小彎鉗，逐層剝離。分離橈神經(jīng)，并用橡皮條標記。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天止血鉗剝離骨折周圍軟組織并暴露斷端，用骨膜剝離器、霍夫曼等協(xié)助復位。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鎖定接骨板器械中與普通系統(tǒng)主要區(qū)別在于鉆頭套筒，另外鎖定器械會有扭力限制改錐。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天上肢鎖定重建接骨板系統(tǒng)使用的基本步驟：

原則上，在同一骨塊上，必須先置入普通螺釘，再置入鎖定螺釘。1.選擇相應套筒和鉆頭（普通釘：2.5mm鉆頭/鎖定釘：2.8mm鉆頭）2.遞測深尺測深3.準備相應螺釘，遞改錐。

第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天配合術中透視，復位固定滿意后，沖洗清點，關閉切口。術后拍片示復位良好，切口內(nèi)無遺留物。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、感染是手術嚴重并發(fā)癥，可導致骨髓炎，嚴重時導致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2、術前要檢查手術的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術前了解手術方案，熟悉手術的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時動作要輕柔，約束帶松緊要合適。5、術中密切觀察病人情況及液體滴入情況，隨時注意手術動態(tài)，供應臺上一切東西，保證手術順利進行。6、術中照片時注意保護術野及器械臺，嚴防污染。7.嚴格控制電動止血帶的壓力和使用時間，如手術時間較長，應及時提醒術者，避免肢體壞死。