深靜脈血栓-品管圈

提高患者對VTE的的的預(yù)防知曉率2021/6/1612黃凱月孫姣趙雪新郇琪琪韋韶杰圈員組成韓文靜楊梅圈長：李霞2021/6/1623圈員風(fēng)采2021/6/1634圈名暢通圈無阻暢通灌注鮮活生命力2021/6/1645圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護士護理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。2021/6/1656圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/1667主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力順序選定提高患者對VTE的預(yù)防知曉率4.64.42.61提高洗手依從性3.03.03.043.23.43.633.43.63.52評價說明分數(shù)重要性迫切性1次重要次迫切3重要迫切5極重要極迫切提高安全標識到位率降低床頭評估單的涂改率2021/6/1678選題理由VTE:靜脈血栓栓塞癥，是一種嚴重威脅生命的疾病。臨床包括深靜脈血栓和肺栓塞。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTE的風(fēng)險較非腫瘤患者至少增加4-6倍。國外循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：●腫瘤患者血栓形成風(fēng)險升高4.1倍，而化療則升高6.5倍?！裨谒蠽TE患者中，腫瘤患者占20%，其中接受化療的患者約占所有VTE患者的13%。下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施率有提高的必要性。2021/6/1689圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/16910制定計劃活動項目2019.42019.52019.62019.72019.8負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定李霞擬定計劃韋韶杰現(xiàn)狀把握黃凱月目標設(shè)定李霞解析楊梅對策郇琪琪對策實施檢討韓文靜效果確認李霞標準化李霞檢討改進趙雪新成果李霞表示計劃表示實施2021/6/161011圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/161112把握現(xiàn)狀2019年41月1日至7月1日，我科所有住院患者中深靜脈血栓發(fā)生12021/6/161213把握現(xiàn)狀2021/6/161314把握現(xiàn)狀經(jīng)我科統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者多有凝血機制異常，實驗室檢查D-二聚體升高，血小板計數(shù)增加等腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險較非腫瘤患者至少增加4-6倍，并導(dǎo)致其生存率顯著下降。另外，惡性腫瘤患者應(yīng)有化療藥可引起血管內(nèi)皮細胞的毒性反應(yīng)及損傷。其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實不到位，患者對其預(yù)防知曉率低，因此提高下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實率非常有必要。，，2021/6/161415數(shù)據(jù)收集措施抬高雙下肢30°左右防止小腿向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸運動患側(cè)關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)關(guān)節(jié)下肢動靜脈泵預(yù)防血栓藥物治療指導(dǎo)下床活動收集方式統(tǒng)計預(yù)防檢查表的人次收集資料靜脈血栓預(yù)防檢查表收集時間2019年4月1日至2019年6月1日VTE高?；颊呷藬?shù)108預(yù)防知曉人次52預(yù)防知曉率48.1%收集人員全體圈員2021/6/161516數(shù)據(jù)收集（改善前）、編號缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%）1血栓風(fēng)險標識未及時掛床頭13132血栓風(fēng)險告知書不全面10233防血栓指導(dǎo)教育記錄不全面15384防血栓健康宣教不全面28665護士根據(jù)風(fēng)險程度采取的預(yù)防措施不準確23896護士未能及時完成血栓風(fēng)險評估表111001002021/6/161617柏拉圖（改善前）可見防血栓健康宣講不全面、根據(jù)風(fēng)險程度采取的預(yù)防措施不準確、指導(dǎo)教育記錄不全面落實不到位。2021/6/161718圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/161819目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=48.1%+48.1%×93%×0.79=83.4%目標設(shè)定改善幅度=35.3%2021/6/161920目標設(shè)定2021/6/162021圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟要因標注2021/6/1621原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分編號要因圈員打分總分1中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員82

護士工作態(tài)度不認真3232323321★3自我提升能力差1121121110★知識缺乏3232223320★5責(zé)任心差0101101046護士情緒0100112167宣教不到位3232223310★8病情掌握不全3332332221★9患者不配合，遵醫(yī)行為差122112111210缺乏相關(guān)知識2232122115★11對疾病不夠重視122121211212方法護患缺乏溝通2222222216★13操作流程不夠完善11111121914管理制度不完善111111118★15專業(yè)培訓(xùn)較少1221112111222021/6/1622根因分析尋找原因（魚骨圖）要因標注方法患者因素護士因素管理護患缺乏溝通操作流程不夠完善自我提升能力弱不主動擴展知識護士對病人臨床表現(xiàn)不了解病情掌握不全護士對分管病人的診斷不了解溝通能力差宣教不到位護士情緒工作熱情不高心情不好護士工作態(tài)度不認真責(zé)任心差依從性差體能差個體差異知識缺乏吸煙對疾病不夠重視不配合，遵醫(yī)以為差忘記了專業(yè)培訓(xùn)少制度不完善制度實施不到位提高患者對VTE的預(yù)防知曉率魚骨圖知識缺乏232021/6/162324要因分析提高患者對VTE的預(yù)防知曉率護士責(zé)任心缺乏知識混淆巡視不到位未認真講解基本知識護士耐心不夠健康知識宣教不到位責(zé)任心不強自我知識擴展意識差解決問題點治標問題點過度問題點治本問題點制表目的：因果分析制表時間：2019-7-21制表人：李霞2021/6/162425圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/162526對策擬定要點對策總分采納提議負責(zé)執(zhí)行時間對策編號1、知識缺乏營造良好學(xué)習(xí)氛圍，每周利用晨會時間進行小講座134☆趙雪新趙雪新7.2232、宣教不到位健全健康教育模板130☆黃凱月黃凱月7.2243患者依從性差針對性進行疾病知識講解，健康教育126☆孫姣孫姣及全體護士7.2654.制度不完善完善相關(guān)制度90×韓文靜65.病情掌握不全142☆楊梅楊梅韋韶杰8.616.工作態(tài)度不認真138☆李霞李霞郇琪琪7.232每日詢問患者病情，提問護士九知道加強自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度2021/6/162627圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/162728對策實施（1）對策一對策名稱每日詢問患者病情,提問護士九知道主要原因患者病情掌握不全對策內(nèi)容：1.加強?？浦R培訓(xùn)，提高觀察病情的能力2.增強醫(yī)護之間的溝通，了解患者的各項檢查3.制訂九知道口袋本，隨時記錄患者病情變化4.每天晨會由主班護士提問護士九知道，增強護士的積極性5.多巡視病房，增加與患者的溝通，取得患者信任，建立良好護患關(guān)系6.護士長加大督查力度對策實施：病房工作人員負責(zé)人：楊梅韋韶杰對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認2021/6/162829對策實施（2）對策二對策名稱營造良好學(xué)習(xí)氛圍，每周利用晨會時間進行小講座主要原因知識缺乏對策內(nèi)容：1、熟練業(yè)務(wù)，每周總結(jié)學(xué)習(xí)新內(nèi)容。2、完善健康教育內(nèi)容，健全訓(xùn)練指導(dǎo)模板3、豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性4、利用網(wǎng)絡(luò)上的課件擴展專業(yè)知識對策實施：病房工作人員負責(zé)人：趙雪新對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認2021/6/162930對策實施（3）對策三對策名稱加強自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度主要原因?qū)膊〔粔蛑匾晫Σ邇?nèi)容：1.認真落實年輕護士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點3.加強床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.利用網(wǎng)絡(luò)上的課件擴展專業(yè)知識6.要求責(zé)任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果，提升自我。7.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。對策實施：病房工作人員負責(zé)人：李霞郇琪琪對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認2021/6/163031對策實施（4）對策三對策名稱健全健康教育模板主要原因宣教不到位對策內(nèi)容：1.反復(fù)多次宣教，讓患者及家屬意識到VTE的危害2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊5.多向患者說明活動下肢及各關(guān)節(jié)對預(yù)防深靜脈血栓的重要性6.使用宣傳冊、圖片及講座等進行指導(dǎo)對策實施：病房工作人員負責(zé)人：黃凱月對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認2021/6/163132對策實施每日詢問患者病情及相關(guān)的護理措施不斷的加強自我，提升工作態(tài)度增加醫(yī)護溝通與合作2021/6/163233圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/163334數(shù)據(jù)收集（改善后）編號缺陷項目缺陷例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）1血栓風(fēng)險標識未及時掛床頭317.617.62血栓風(fēng)險告知書不全面211.829.43防血栓指導(dǎo)教育記錄不全面317.647.04防血栓健康宣教不全面529.476.45護士根據(jù)風(fēng)險程度采取的預(yù)防措施不準確317.6946護士未能及時完成血栓風(fēng)險評估表16.0100172021/6/163435柏拉圖（改善后）2021/6/1635效果確認362021/6/163637成果確認活動信心責(zé)任榮譽專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)QCC手法運用團隊合作2021/6/163738目標達標率和進步率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）=（89-48.1）/（83.4-48.1）×100%=116%進步率=（改善后-改善前）/改善前=（89-48.1）/48.1×100%=85%2021/6/163839科室效益促進模式創(chuàng)新效益2021/6/163940雷達圖2021/6/164041圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置ActionQCC活動步驟2021/6/164142圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢