臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第1頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗2臨床常見免疫學檢驗免疫功效檢驗

*血清免疫球蛋白檢測*血清補體檢測*細胞免疫檢測病毒肝炎血清標志物檢驗感染免疫檢驗

細菌感染免疫檢測病毒感染免疫檢測其它（寄生蟲感染、性病等）腫瘤標志物檢驗

蛋白質類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標志物酶類腫瘤標志物臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第2頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗3臨床常見免疫學檢驗本身抗體檢驗

*抗核抗體檢測*類風濕因子測定*抗心磷脂抗體測定*抗中性粒細胞胞漿抗體測定抗某種組織/細胞抗體檢測

移植免疫檢驗細胞因子檢驗*IL-2、6、8、10*TNFIFN

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第3頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗4免疫功效檢驗*血清免疫球蛋白檢測

*血清補體檢測*細胞免疫檢測臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第4頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗5體液免疫檢驗（一）免疫球蛋白

（Immunoglobulin,Ig）

免疫球蛋白指含有活性抗體活性和抗體樣結構球蛋白，由漿細胞產生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細胞膜上。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第5頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗6

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第6頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗72024/4/19臨床常見免疫學檢驗7

免疫球蛋白

用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類：

IgG、IgA、IgM、

IgE

、IgD

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第7頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗82024/4/19臨床常見免疫學檢驗8免疫球蛋白特點IgG

機體含量最多、占70%-80%抗體活性，是唯一能夠經過胎盤Ig，是使新生兒取得被動免疫抗體

IgA

分血清型和分泌型兩種，分泌型主要與呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染、腫瘤等病變親密相關

IgM

五聚體，是分子量最大Ig，是有效凝聚和溶解細胞因子。在個體發(fā)育和抗原刺激后出現(xiàn)最早抗體，在機體早期免疫防御中起主要作用。

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第8頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗92024/4/19臨床常見免疫學檢驗9IgE

血清含量最少Ig，與變態(tài)反應、寄生蟲感染、皮膚過敏等相關IgD

功效尚不完全清楚臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第9頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗102024/4/19臨床常見免疫學檢驗10

IgG最多、主力軍

IgA血清型和分泌型

IgM最早出現(xiàn)

IgD功效尚不完全清楚

IgE與變態(tài)反應相關

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第10頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗11正常值：

單向免疫擴散法—IgG7.0~16.6g/LIgA0.7~3.5g/LIgM0.5~2.6g/L

ELISA法—IgE0.1~0.9mg/L臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第11頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗12

多克隆增高:IgGIgAIgM均增高單克隆增高:僅某一個Ig增高而其它種不增高

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第12頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗132024/4/19臨床常見免疫學檢驗13

免疫球蛋白增高臨床意義：

多克隆性增高—慢性感染（包含細菌、病毒、結核感染等）、慢性肝病、本身免疫性疾病、腫瘤（淋巴瘤）等

單克隆性增高—免疫增殖性疾病，如分泌型多發(fā)性骨髓瘤；IgE增高主要與各種過敏性疾病相關

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第13頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗142024/4/19臨床常見免疫學檢驗14關于M蛋白M蛋白（Monocolonalprotein）:又稱單克隆免疫球蛋白，是由單克隆B細胞增殖產生含有相同結構和電泳遷移率免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能檢測到M蛋白，提醒單克隆免疫球蛋白增殖病，最常見是：

多發(fā)性骨髓瘤

(multiplemyeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等

巨球蛋白血癥（Waldenstrom癥）

重鏈病、輕鏈病

半分子病臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第14頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗15例:多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是漿細胞異常增殖惡性腫瘤，也稱漿細胞瘤（plasmocytoma）。1873年由Butzky首先并命名。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第15頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗16MM主要臨床特征：①進行性骨質破壞，如骨質疏松和溶骨性病變，常有骨痛、易骨折，為MM最經典特征；②大量M蛋白造成血液粘度增高,呈高粘血癥或沉積于腎小管中，腎小管上皮細胞淀粉樣變性，發(fā)生腎病綜合征。損害中樞神經系統(tǒng)，可出現(xiàn)神經功效障礙；③骨髓損傷可引發(fā)貧血、粒細胞和血小板降低；④漿細胞浸潤其它組織，如脊髓和神經根受壓時引發(fā)運動功效障礙等；⑤男性多發(fā)，平均發(fā)病年紀46歲左右；⑥惡性程度高，預后不良；⑦易感染。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第16頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗17MM主要免疫學特征：

血清中出現(xiàn)大量M蛋白或尿中有本周蛋白（＞1.0g/24h尿）骨髓中有沒有限擴增異常漿細胞（≥15%）為主要病理特征，組織證實有漿細胞瘤；有溶骨性損害。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第17頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗18本周蛋白（bence-jonesprotein）:1847年由Bence-Jones在病人尿液中檢出而命名。已知M蛋白不含有免疫活性，無正常免疫球蛋白功效，其輕鏈分子小可經過腎小球濾過從尿排除。（本周蛋白是從尿中檢出M蛋白輕鏈）臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第18頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗19免疫功效檢驗*血清免疫球蛋白檢測*血清補體檢測

*細胞免疫檢測臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第19頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗202024/4/19臨床常見免疫學檢驗20第二節(jié)血清補體（complement,C）

*是一組含有酶原活性糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及補體調整蛋白組成*參加滅活病原體免疫反應，也可破壞本身組織或本身細胞造成免疫損傷*經過傳統(tǒng)路徑和旁路路徑激活，傳統(tǒng)路徑需免疫復合物（CIC）激活，旁路路徑不需要CIC激活而首先發(fā)揮作用*血清中含量穩(wěn)定，屬天然免疫，不耐熱臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第20頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗21一、參加宿主早期抗感染免疫補體系統(tǒng)活化后可經過溶解細胞、細菌和病毒，發(fā)揮抗感染作用補體活化過程中可產生各種含有炎癥介質效應活性片段，如C3a、C4a、C5a等，參加炎癥反應補體生物學作用臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第21頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗22臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第22頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗23二、維持機體內環(huán)境穩(wěn)定

促進免疫復合物去除去除凋亡細胞臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第23頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗243、去除免疫復合物臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第24頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗25去除凋亡細胞機制C1q、MBL、C3b等可與凋亡細胞分子結合臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第25頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗262024/4/19臨床常見免疫學檢驗26

總補體溶血活性檢測（totalhemolyticcomplementactivity,CH50)

正常值：50-100ku/L

臨床意義：反應傳統(tǒng)路徑活化程度

減低—補體消耗相關疾病:腎小球腎炎、本身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡Systemiclupuserythematosis,SLE）、感染性心內膜炎（subacuteinfecitiveendocarditis,SBE）

補體合成降低:肝病等先天性缺點

增高—急性炎癥、組織損傷、腫瘤等臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第26頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗27補體C3檢測：

C3在補體系統(tǒng)各成份中含量最多，是傳統(tǒng)路徑和旁路路徑被激活關鍵物質正常值：0.8~1.5g/L補體C4檢測：

C4代表補體傳統(tǒng)活化路徑，在補體活化、促進吞噬、預防免疫復合物從容和中和病毒等方面發(fā)揮作用正常值：0.2~0.6g/L臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第27頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗282024/4/19臨床常見免疫學檢驗28臨床意義：

參見CH50減低和增高臨床意義

C3增高在急性炎性反應更敏感(炎癥性疾病)

C4對判斷免疫復合物形成時補體消耗性減低更有意義（本身免疫性疾病）臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第28頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗29免疫功效檢驗*血清免疫球蛋白檢測*血清補體檢測*細胞免疫檢測臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第29頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗302024/4/19臨床常見免疫學檢驗30第三節(jié)免疫細胞檢測針對細胞數(shù)量(amount)、活性（功能function）、表面標志物(membranemolecules)表示(express)程度～

T細胞免疫檢測

B細胞免疫檢測自然殺傷細胞檢測細胞因子檢測中性粒細胞吞噬殺菌功效檢測臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第30頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗31

T細胞分化抗原測定

(免疫熒光法）

CD3—總T細胞正常值：

61%～85%

CD4—T輔助細胞（TH）正常值：

28%～58%

CD8—T抑制細胞（TS）正常值：

19%～48%

CD4/CD81.66±0.33（＞1）臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第31頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗32流式細胞術(flowcytometry,FCM)

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第32頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗33臨床意義：CD3降低—系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫缺點病、放化療后

CD4/CD8增高—本身免疫性疾?。ㄈ鏢LE、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等）及器官移植后排異反應

CD4/CD8減低—見于艾滋病、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染等。

CD3CD4CD8均增高—T細胞型淋巴細胞惡性疾病臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第33頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗342024/4/19臨床常見免疫學檢驗34

B細胞分化抗原測定：

應用CD19、CD20、CD22等單克隆抗體標識單個核細胞—B細胞，經過免疫熒光或流式細胞術進行檢測，CD19是全部B細胞共有表面標志，活化后不消失參考值：CD1911.74±3.73%

臨床意義：

升高—B細胞型急性淋巴細胞性白血病、慢性淋巴細胞白血病、Burkitt淋巴瘤等減低—無丙種球蛋白血癥、免疫抑制劑應用臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第34頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗35

自然殺傷細胞免疫檢測它不依賴抗體和補體即能殺傷靶細胞自然殺傷細胞（NK）介導天然免疫應答，自然殺傷細胞（NK）活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染指標之一

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第35頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗36參考值：

NK細胞活性（自然殺傷）47.6%～76.8%

臨床意義：

升高：常見于病毒感染早期，器官移植后，使用免疫增強劑（如干擾素）治療后。減低：常見于惡性腫瘤，重癥聯(lián)合免疫缺點病，AIDS和免疫抑制劑使用者等。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第36頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗37感染免疫檢測（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO）

A組溶血性鏈球菌莢膜抗原代謝產物—鏈球菌溶血素“O”含有溶血活性，能溶解人類和一些動物紅細胞。將受檢病人血清倍比稀釋后，加入一定量鏈球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗體（ASO），即能使鏈球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血管數(shù)越多表示ASO效價越高

參考值：膠乳凝集法為陰性<100IU/L臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第37頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗38

臨床意義：

當機體受A組溶血性鏈球菌感染后2—3周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到六個月才下降至正常水平ASO升高常見于活動性風濕熱、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球腎炎等

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第38頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗39（二）人巨細胞病毒抗體和DNA測定

（Cytomegalovirus,CMV）

CMV侵入人體后可產生CMV-IgM和CMV-IgG抗體

參考值：陰性臨床意義：CMV-IgM陽性提醒現(xiàn)癥感染或處于病毒活動期CMV-IgG陽性提醒既往感染或潛伏感染（正常人群中90%可陽性）CMV-DNA陽性提醒現(xiàn)癥感染

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第39頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗40（三）嗜異性凝集試驗

傳染性單核細胞增多癥由EB病毒感染所致，病人血清中可出現(xiàn)一個凝集異種動物（如綿羊）紅細胞抗體，稱IgM嗜異性抗體

參考值：陰性凝集效價≤1：7

臨床意義：EB病毒感染后2—3周抗體效價達高峰（>1：56）臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第40頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗412024/4/19臨床常見免疫學檢驗41第四節(jié)腫瘤標志物

（tumormarker）檢測1、是由腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產生一類物質2、可反應細胞惡變各階段表型及基因特征性3、包含蛋白類（甲胎蛋白、癌胚抗原等）、糖類、酶類腫瘤標志物臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第41頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗42惡性腫瘤增加檢測腫瘤標識物(無形腫瘤)Tumormass1μg103

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012臨床可檢測腫瘤腫瘤增加TumorcellsLeadtime臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第42頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗43腫瘤標志物免疫分析理想腫瘤標志物特異反應特定腫瘤；量改變反應腫瘤：發(fā)生、發(fā)展、及對治療反應性。輕易檢測準確可靠現(xiàn)實腫瘤標志物靈敏度有限；特異性有限；存在正常異常交織；存在不穩(wěn)定性與臨床表現(xiàn)存在差異臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第43頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗442024/4/19臨床常見免疫學檢驗44臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第44頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗452024/4/19臨床常見免疫學檢驗45臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第45頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗46血清腫瘤標志物生物學分類

注意:按臨床腫瘤分類可能造成臨床結論草率和醫(yī)療矛盾糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第46頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗47糖類抗原共同特點結構復雜，抗原決定位點多；抗體類型較多，不一樣檢測試劑之間存在差異；與各種惡性腫瘤相關;與同類腫瘤不一樣生物特征相關;檢驗影響原因多！生理性和病理性意義不清楚。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第47頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗48糖類抗原普通臨床應用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽道腫瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宮內膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸道和肝膽腫瘤CA242

結直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4

胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第48頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗49糖類抗原臨床應用注意事項對腺癌有較高臨床診療價值：高值與腫瘤大小相關治療后測量值與療效和預后親密相關各種腫瘤表示高值與腫瘤惡性程度和多元化改變相關治療后測量值與療效和預后親密相關3.各種良性疾病會少許升高！臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第49頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗50血清腫瘤標志物

糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第50頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗51胚胎抗原

癌胚抗原

CarcinoEmbryonicAntigenCEA結直腸癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸煙引發(fā)升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原發(fā)性肝癌：敏感性70%-80%，特異性>80%。另見于睪丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第51頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗52血清腫瘤標志物

糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第52頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗53細胞角蛋白Cytokeratin

細胞角蛋白19片段Cyfra21-1組織多肽特異性抗原TPS組織多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA較為廣譜腫瘤標志物與腫瘤病程進展、轉移親密相關。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第53頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗54細胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好組織特異性，是非小細胞肺癌（NSCLC）首選腫瘤標志物臨床意義：非小細胞肺癌診療和判別診療，與腫瘤病理組織分型和TNM分期相關對手術、化療和放療治療效果進行監(jiān)測對非小細胞肺癌預后進行評定，初始血清高水平顯示預后不良監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌病程臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第54頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗55血清腫瘤標志物糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第55頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗56腫瘤相關酶前列腺特異性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第56頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗57神經元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD蛋白酶，主要起源于神經細胞核神經內分泌細胞，以及這些細胞引發(fā)腫瘤細胞中NSE是檢測小細胞肺癌首選腫瘤標志物NSE是神經內分泌腫瘤和精原細胞瘤腫瘤標志物臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第57頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗58血清腫瘤標志物糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第58頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗59激素類標志物

降鈣素

CalciTonin,CT：甲狀腺髓樣癌、SCLC(聯(lián)合NSE、CEA)；另見于乳腺癌、胃腸道癌、嗜鉻細胞瘤等。人絨毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：惡性葡萄胎、絨癌睪丸癌,另見于乳腺癌、卵巢癌等。

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第59頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗60篩查診療和判別診療

監(jiān)測和預后評定腫瘤標識物臨床應用臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第60頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗61腫瘤標識物臨床應用

常見惡性腫瘤篩查

主動和慎重使用高危險人群:老年人;比較長久住院病人;相關慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測和其它檢驗排除;項目選擇:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其它臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第61頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗62腫瘤標識物臨床應用_篩查

陰性:告訴受檢者樂觀,患相關惡性腫瘤概率很低;指導有腫瘤家族史患者定時復查,并結合其它檢驗;陽性:首先告訴受檢者:檢測可能有假陽性或患良性疾病;優(yōu)先考慮馬上或短期內復檢,復檢依然陽性者進行基礎檢驗;1~2個月內進行復檢,假如升高要提醒病人患惡性腫瘤概率比較高!注意病史統(tǒng)計!臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第62頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗63篩查診療和判別診療

監(jiān)測和預后評定腫瘤標識物臨床應用臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第63頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗64臨床意義——初步診療中應用

惡性腫瘤初步診療：多數(shù)由臨床檢驗、影像檢驗、內鏡檢驗以及手術探查作出；個別經過腫瘤標志物檢測到。有幾個腫瘤瘤體大小與術前腫瘤標志物水平顯著相關，如：CEA和結腸直腸癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各種腫瘤腫瘤標志物表示和分泌特征顯著不一樣，而且受各種變量影響。

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第64頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗65腫瘤標識物臨床應用

診療和判別診療

主動使用有惡性腫瘤史患者均應該定時檢測相關指標;時間1~3個月一次項目選擇:首選針對性要強注意適當聯(lián)合使用(尤其中晚期病人）臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第65頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗66腫瘤

首選標志物

補充標志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直結腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，鐵蛋白等hCG、CT、鐵蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第66頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗67篩查診療和判別診療

監(jiān)測和預后評定腫瘤標識物臨床應用臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第67頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗68繼續(xù)治療期間腫瘤標志物行為月初始濃度高.治療響應，降低緩解，低濃度復發(fā)，濃度逐步增加.化學治療濃度.經治療緩解病人臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第68頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗69臨床意義——預后應用治療后水平與治療前基礎水平存在關系：基礎水平高可能處于癌癥晚期，通常預后較差

基礎水平正?；騼H輕微升高不表示或者表示受到抑制存活期延長。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第69頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗70腫瘤標志物臨床應用其它幾個問題“正常參考值”問題檢測技術上存在各種影響原因靈敏度和特異性是一對矛盾臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第70頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗71本身免疫檢測

*類風濕因子測定、*抗核抗體檢測、抗磷脂抗體抗中性粒細胞胞漿抗體*組織和細胞抗體檢測

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第71頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗72本身抗體檢驗類風濕因子（rheumatoidfactor,RF）

RF是變性IgG刺激機體產生一個本身抗體，主要存在于類風濕關節(jié)炎患者血清和關節(jié)液內。RF可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測出主要是IgM型，用ELISA法可深入檢出其它型臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第72頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗73RF-IgGRF-IgARF-IgM臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第73頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗74參考值：

陰性<30U/L臨床意義：

類風濕關節(jié)炎（陽性率70%）其它本身免疫性疾?。⊿LE、干燥綜合癥等）可陽性

慢性活動性肝炎、一些感染性疾?。▊魅拘詥魏思毎龆喟Y、結核病感染性心內膜炎等）也可出現(xiàn)陽性臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第74頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗75相關類風濕關節(jié)炎其它抗體抗角蛋白抗體（AKA）抗核周因子抗RA33/抗RA36抗Sa抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCP抗體※臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第75頁類風濕關節(jié)炎RA是一個以對稱性、多關節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕卣鳟愘|性、全身性本身免疫性疾病。病理表現(xiàn)：外周可動關節(jié)滑膜炎，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，繼而軟骨破壞和骨侵蝕，最終關節(jié)畸形、功效障礙。RA病程各種多樣，20%為自限型，70%為慢性重復發(fā)作型。10%為進行式，又稱惡性類風濕關節(jié)炎。2024/4/19臨床常見免疫學檢驗76臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第76頁滑膜炎2024/4/19臨床常見免疫學檢驗77正?；せぴ錾荇栊纬绍浌?、骨破壞臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第77頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗78晨僵關節(jié)痛關節(jié)腫關節(jié)畸形功效障礙類風濕結節(jié)類風濕血管炎多系統(tǒng)受累肺心血液系+關節(jié)病變關節(jié)外病變臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第78頁臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第79頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗80纖維/骨性強直肌腱韌帶損傷鈕扣花尺側偏斜原因天鵝頸臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第80頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗81臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第81頁RA足臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第82頁臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第83頁類風濕結節(jié)臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第84頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗85臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第85頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗86臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第86頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗87（二）抗核抗體檢測

1.抗核抗體（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗體是一個泛指抗各種細胞核成份本身抗體總稱（ANAS），這種抗體無器官和種族特異性臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第87頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗882024/4/19臨床常見免疫學檢驗88臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第88頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗892024/4/19臨床常見免疫學檢驗89臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第89頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗902024/4/19臨床常見免疫學檢驗90

免疫熒光法

以鼠肝細胞核或人喉癌細胞核（Hep-2細胞）作抗原時該抗體（1抗）可與之結合，再加入熒光標識抗人IgG（2抗）后可產生黃綠色熒光臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第90頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗91血清抗體熒光素標識抗免疫球蛋白細胞核細胞漿載片間接免疫熒光檢測原理臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第91頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗92依據細胞核著染熒光圖像可分為:均質型DNP核蛋白邊緣型DNA顆粒型ENA核仁型RNA

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第92頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗932024/4/19臨床常見免疫學檢驗93均質型斑點型核仁型著絲點型胞漿型臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第93頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗94

參考值：

免疫熒光法為陰性血清滴度>1：40為陽性

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第94頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗952024/4/19臨床常見免疫學檢驗95

臨床意義：

ANA陽性最多見于未治療SLE

陽性率達80%—100%（活動期幾乎100%陽性）

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第95頁SLE2024/4/19臨床常見免疫學檢驗96

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多原因參加特異性本身免疫病，表現(xiàn)有各種本身抗體，經過免疫復合物等路徑，造成幾乎全身每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第96頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗972024/4/19臨床常見免疫學檢驗97臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第97頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗982024/4/19臨床常見免疫學檢驗98臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第98頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗99臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第99頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1002024/4/19臨床常見免疫學檢驗100臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第100頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1012024/4/19臨床常見免疫學檢驗101臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第101頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1022024/4/19臨床常見免疫學檢驗102臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第102頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1032024/4/19臨床常見免疫學檢驗103臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第103頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1042024/4/19臨床常見免疫學檢驗104臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第104頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1052024/4/19臨床常見免疫學檢驗105臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第105頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗106狼瘡脫發(fā)臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第106頁臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第107頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗108臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第108頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗109臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第109頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗110肺動脈高壓臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第110頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗111臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第111頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1122024/4/19臨床常見免疫學檢驗112ANA陽性是結締組織病標志

混合性結締組織?。╩ixedconnectivetissuedisease,MCTD）100%陽性系統(tǒng)性硬化病（systemicsclerosis,SSc）85%—95%陽性多發(fā)性肌炎（polymyositis,PM）30%—50%陽性

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)

干燥綜合癥（SjogrenSyndrom,SS）等

臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第112頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1132024/4/19臨床常見免疫學檢驗113ANA陽性也可出現(xiàn)于其它疾病

原發(fā)性膽汁性肝硬化慢性肝病慢性感染惡性腫瘤等臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第113頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗1142.抗脫氧核糖核酸抗體（anti-DNAantibody，抗DNA）

其中抗雙鏈DNA（doublestranded-DNA,ds-DNA）抗體靶抗原是細胞核中DNA雙螺旋結構，它檢測有臨床主要性

正常結果：陰性

臨床意義：抗ds-DNA抗體陽性見于活動期SLE，陽性率70%—90%，為SLE特異性抗體，尤其在并發(fā)狼瘡性腎炎時起主要作用，其它風濕病中抗ds-DNA抗體也可陽性臨床常用免疫學檢查專業(yè)知識講座第114頁2024/4/19臨床常見免疫學檢驗115

3.可提取性核抗原多肽抗體譜

ENA（extractableantinuclearantigen）由各種相對分子質量不一樣多肽組成，利用免疫印跡試驗可對這