原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座

原發(fā)性肝癌(primarylivercancer，PLC，以下簡(jiǎn)稱肝癌)是常見(jiàn)惡性腫瘤。因?yàn)槠鸩‰[匿，早期沒(méi)有癥狀或癥狀不顯著，進(jìn)展快速，確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)到達(dá)局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差，假如僅采取支持對(duì)癥治療，自然生存時(shí)間很短，嚴(yán)重地威脅人民群眾身體健康和生命安全。原發(fā)性肝癌主要包含肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不一樣病理類型，其中HCC占到90%以上原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第1頁(yè)HCC診療標(biāo)準(zhǔn)

1、病理學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn):肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)診療為HCC，此為金標(biāo)準(zhǔn)。

2、臨床診療標(biāo)準(zhǔn):普通認(rèn)為主要取決于三大原因，即慢性肝病背景，影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果以及血清AFP水平;不過(guò)學(xué)術(shù)界認(rèn)識(shí)和詳細(xì)要求各有不一樣，常有改變，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也有誤差，所以，結(jié)合我國(guó)國(guó)情、既往國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，教授組提議宜從嚴(yán)掌握和聯(lián)合分析，要求在同時(shí)滿足以下條件中（1）+（2）a兩項(xiàng)或者（1）+（2）b+（3）三項(xiàng)時(shí)，能夠確立HCC臨床診療：原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第2頁(yè)（1）含有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原陽(yáng)性）證據(jù)；（2）經(jīng)典HCC影像學(xué)特征:同期多排CT掃描和/或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI檢驗(yàn)顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化而靜脈期或延遲期快速洗脫。a.假如肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢驗(yàn)中有一項(xiàng)顯示肝臟占位含有上述肝癌特征，即可診療HCC；b.假如肝臟占位直徑為1-2cm，則需要CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢驗(yàn)都顯示肝臟占位含有上述肝癌特征，方可診療HCC，以加強(qiáng)診療特異性；（3）血清AFP≥400μg/L連續(xù)1個(gè)月或≥200μg/L連續(xù)2個(gè)月，并能排除其它原因引發(fā)AFP升高，包含妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等。原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第3頁(yè)需要補(bǔ)充是：1、假如肝臟占位影像學(xué)特征不經(jīng)典，或CT和MRI兩項(xiàng)檢驗(yàn)顯像不一致，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢，但即使陰性結(jié)果并不能完全排除，依然需要隨訪觀察；2、近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外臨床觀察和研究結(jié)果均提醒，血清AFP在部分ICC和胃腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中也可升高，而且ICC也多伴有肝硬化。盡管ICC發(fā)病率遠(yuǎn)低于HCC，但二者均常見(jiàn)于肝硬化患者，所以，肝占位性病變伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔細(xì)地加以判別。3、對(duì)于有肝臟占位性病變，不過(guò)血清AFP無(wú)升高，且影像學(xué)檢驗(yàn)無(wú)肝癌影像學(xué)特征者，假如直徑＜1cm，能夠嚴(yán)密觀察。假如肝臟占位在動(dòng)態(tài)顯像中未見(jiàn)血管增強(qiáng)，則惡性可能性不大。假如占位逐步增大，或到達(dá)直徑≥2cm，應(yīng)進(jìn)行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢等深入檢驗(yàn)。即使肝活檢結(jié)果陰性，也不宜輕易否定，要追蹤隨訪;應(yīng)每間隔6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)隨訪，直至