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文檔簡(jiǎn)介
呼吸系統(tǒng)藥品掌握:
平喘藥分類(lèi);平喘藥藥理作用及臨床應(yīng)用;鎮(zhèn)咳藥藥理作用及臨床應(yīng)用。熟悉:
各種祛痰藥作用特點(diǎn)。教學(xué)綱領(lǐng)要求藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)消化系統(tǒng)藥品掌握:
抗消化性潰瘍藥分類(lèi)和藥理作用;瀉藥分類(lèi)及導(dǎo)瀉作用特點(diǎn)。了解:
助消化藥藥理作用;止吐藥藥理作用;利膽藥作用。藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)病例一
青年女性,重復(fù)氣喘20年,復(fù)發(fā)2d;既往有哮喘發(fā)作史,以受冷,接觸煤塵后為甚,無(wú)吸煙史。此次發(fā)病哮喘連續(xù)2d,入院時(shí)雙肺廣泛散在哮鳴音,血常規(guī):WBC14.4×109/L,N90.3,L9.7。入院診療為:哮喘連續(xù)狀態(tài)。
請(qǐng)參考呼吸系統(tǒng)藥理章節(jié),談?wù)剬?duì)于這種情況應(yīng)該怎樣處理呢?藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)病例二
患者,男性,42歲,高漢字化,職業(yè)為司機(jī),因間斷上腹痛3年加重3天而來(lái)醫(yī)院就診。病人于3年前無(wú)顯著誘因上腹痛,偶然有反酸,噯氣,自認(rèn)為消化不良,未給予重視。今后上腹痛時(shí)有發(fā)作,且常于進(jìn)餐加重,癥狀以冬春為重,病人常自行飲食或服用顛茄片后癥狀緩解,3天前病人再次腹部脹痛,伴反酸、噯氣而來(lái)就診。胃鏡檢驗(yàn):胃潰瘍。
請(qǐng)學(xué)習(xí)了消化系統(tǒng)藥理后,對(duì)上述病人制訂合理治療方案?藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)總結(jié)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制
炎癥損傷變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)調(diào)整失常遺傳、藥品、環(huán)境、精神心理等藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)支氣管哮喘防治藥品(平喘藥)
1.支氣管擴(kuò)張藥
1.1β2受體激動(dòng)藥:控制急性癥狀
A、ISO、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等
1.2茶堿類(lèi):慢性哮喘或β2受體激動(dòng)藥效果不好時(shí)
氨茶堿、膽茶堿等
1.3抗膽堿藥:β2受體激動(dòng)藥耐藥或老年性哮喘
異丙托溴銨、氧托溴銨、泰烏托品等藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)2.抗炎平喘藥:長(zhǎng)久應(yīng)用防治慢性哮喘
倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等3.抗過(guò)敏平喘藥:預(yù)防哮喘發(fā)作
3.1肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥:色苷酸二鈉、奈多羅米那等
3.2H1受體阻斷藥:酮替芬等
3.3抗白三烯藥品:半胱氨酸白三烯、扎魯司特等藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)參考治療方案先用β2受體激動(dòng)藥(沙丁胺醇等)吸入控制急性癥狀,若療效不理想可用茶堿類(lèi)靜脈注射。緩解后長(zhǎng)久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(布地奈德等)吸入。標(biāo)準(zhǔn):先用大劑量維持三個(gè)月,然后逐步減量抗感染:可先依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥,同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)可加用抗過(guò)敏平喘藥(苯海拉明、扎魯司特等),預(yù)防發(fā)作其它:脫離過(guò)敏原、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰(注意分類(lèi)及舉例)藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制迷走神經(jīng)釋放AchECL細(xì)胞產(chǎn)生組胺內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素激動(dòng)M受體激動(dòng)H2受體激動(dòng)CCK2受體H+-K+-ATPase激活,胃酸分泌增加非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)應(yīng)用幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染胃黏膜粘液-HCO3-屏障受損消化性潰瘍藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)治療消化性潰瘍藥品
1.抗酸藥:緩解癥狀
碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等
2.抑制胃酸分泌藥品:2.1H2受體阻斷藥:
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等
2.2質(zhì)子泵抑制劑:
奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等
2.3M受體阻斷藥和胃泌素受體阻斷藥:
哌侖西平、達(dá)菲那新、丙谷胺等藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)3.增強(qiáng)胃黏膜屏障功效藥品:
米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、麥滋林等4.抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)藥品:
4.1抗生素類(lèi):
阿莫西林、甲基紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉
素、呋喃唑酮等
4.2其它:
硫糖鋁、鉍劑、PPI等也含有一定抗Hp作用藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)參考治療方案三聯(lián)方案:
1.PPI+阿莫西林+甲硝唑,7-14d一療程
(阿莫西林可用甲基紅霉素、四環(huán)素、克拉霉素取代,
甲硝唑可由呋喃唑酮取代)。2.枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑,7-14d一療程。(阿莫西林可用甲基紅霉素、四環(huán)素、克拉霉素取代,
甲硝唑可由呋喃唑酮取代)。四聯(lián)方案:
PPI+枸櫞酸鉍鉀+兩種抗生素,7-14d一療程。結(jié)束后再服用PPI2周。藥理討論課專(zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)注意:
1.H2受體阻斷藥晚餐后服用,對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌高潰瘍效果好,用于十二指腸潰瘍首選;PPI除了抑制胃酸分泌還有直接抗Hp感染作用,是當(dāng)前世界上應(yīng)用最廣抑制胃酸分泌藥品。二者不良反應(yīng)發(fā)生率均<3%主要不良反應(yīng)
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