口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座

口腔黏膜病口腔黏膜本身固有病變口腔單純性皰疹口腔念珠菌病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍天皰瘡口腔白斑病口腔扁平苔蘚一些全身系統(tǒng)疾病在口腔中表現(xiàn)：性傳輸疾?。范?、淋病、艾滋病等）在口腔表現(xiàn)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)口腔單純性皰疹

(herpessimplexvirus,HSV)【病因】：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性皰疹性口炎：多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見(jiàn)。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：普通復(fù)發(fā)感染部位在口唇處，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹?？谇火つこＲ?jiàn)疾病專(zhuān)家講座第2頁(yè)原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期前驅(qū)期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。1-2天后口腔黏膜、附著齦廣泛充血水腫。水皰期：出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍糜爛期：小水皰破潰后引發(fā)大面積糜爛?？捎屑倌?。形成痂殼愈合期：糜爛面積逐步縮小、愈合，整個(gè)過(guò)程約7-10天口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第3頁(yè)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎臨床特點(diǎn)損害總是以多個(gè)成簇水皰開(kāi)始損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作位置或附近有前驅(qū)癥狀約在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周?chē)休p度紅斑。皰連續(xù)約24小時(shí)。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素從容誘發(fā)原因：局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第4頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第5頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第6頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第7頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第8頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第9頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第10頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第11頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第12頁(yè)單純性皰疹診療病史：原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜和唇周?chē)霈F(xiàn)成簇小水皰。復(fù)發(fā)性感染多見(jiàn)于成人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自限性，全身反應(yīng)輕。輔助檢驗(yàn)：形態(tài)學(xué)診療：經(jīng)過(guò)涂片查找包涵體免疫學(xué)診療：利用抗HSV抗原單克隆抗體檢測(cè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第13頁(yè)單純性皰疹治療抗病毒藥品：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。免疫調(diào)整劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等；環(huán)氧合酶抑制劑。局部用藥：口腔粘膜用藥（漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片）；唇部及其它口周皮膚用藥（軟膏、氯己定液等）。物理療法：氦氖激光對(duì)癥和支持療法中醫(yī)中藥治療口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第14頁(yè)第二節(jié)口腔念珠菌病

(oralcandidosis)是由念珠菌屬感染所引發(fā)口腔粘膜疾病。伴隨抗生素和免疫抑制劑廣泛使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發(fā)病率對(duì)應(yīng)增高?？谇火つこＲ?jiàn)疾病專(zhuān)家講座第15頁(yè)口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)及分型念珠菌性口炎：急性假膜型：又稱(chēng)新生兒鵝口瘡、雪口病急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見(jiàn)于成年人，主要因?yàn)殚L(zhǎng)久應(yīng)用廣譜抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型?？梢?jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。常對(duì)稱(chēng)地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)接觸黏膜上。念珠菌性唇炎：50歲以上患者，普通發(fā)生于下唇。念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者?？谇火つこＲ?jiàn)疾病專(zhuān)家講座第16頁(yè)雪口病臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒唇、舌、頰、軟腭處黏膜初時(shí)黏膜充血，布有針尖大小白色小點(diǎn)，很快融和成界限清楚白色絲絨狀斑塊白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊密，稍用力可擦掉患兒煩躁不安，有時(shí)有輕度發(fā)燒口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第17頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第18頁(yè)口腔念珠菌病治療局部藥品治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。全身抗真菌藥品治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。手術(shù)治療：對(duì)于癌前損害，嚴(yán)格觀察若療效不顯著，應(yīng)考慮手術(shù)切除口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第19頁(yè)第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

(recurrentaphthousulcer,RAU)病因復(fù)雜，相關(guān)原因：免疫原因遺傳原因系統(tǒng)性疾病原因：消化系統(tǒng)潰瘍環(huán)境原因：生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境等，微量元素、維生素缺乏等。其它原因：體內(nèi)自由基、微循環(huán)障礙等口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第20頁(yè)輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數(shù)目不多，每次1-5個(gè)，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)。好發(fā)于角化程度較差區(qū)域，如唇、頰黏膜等。發(fā)作期普通連續(xù)1-2周。含有不治而愈自限性。重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個(gè)發(fā)生，潰瘍大而深，似“彈坑”狀。直徑1-3cm，深及黏膜下層甚至肌層。周?chē)t腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清楚。發(fā)作期長(zhǎng)。疼痛較重，愈后可留瘢痕。皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第21頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第22頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第23頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第24頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第25頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第26頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第27頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第28頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第29頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第30頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第31頁(yè)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療局部治療：主要是消炎、止痛、預(yù)防繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合消炎類(lèi)藥品：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑止痛類(lèi)藥品：5％鹽酸達(dá)克羅寧液、1％普魯卡因或2％利多卡因，涂潰瘍處或含漱局部封閉：皮質(zhì)激素加2％利多卡因液，潰瘍下局部浸潤(rùn)。有止痛作用。理療：激光、微波、紫外線等局部照射口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第32頁(yè)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療全身治療：對(duì)因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、降低復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑：抑制體液免疫免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介苗等。增強(qiáng)細(xì)胞免疫中醫(yī)藥其它：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第33頁(yè)第四節(jié)天皰瘡

(pemphigus)是一個(gè)嚴(yán)重、慢性皮膚黏膜本身免疫性疾病。經(jīng)典表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合大皰性損害?！静∫颉坎幻鳌九R床表現(xiàn)】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡【診療】臨床損害特征；細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)；活體組織檢驗(yàn)；免疫學(xué)檢驗(yàn)。【治療】支持療法；腎上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥?？谇火つこＲ?jiàn)疾病專(zhuān)家講座第34頁(yè)第五節(jié)口腔白斑病

(oralleukoplakia，OLK)

定義：口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主損害，不含有其它任何可定義損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌?？谇火つこＲ?jiàn)疾病專(zhuān)家講座第35頁(yè)口腔白斑【病因】多因?yàn)殚L(zhǎng)久外來(lái)刺激引發(fā)。吸煙與白斑發(fā)病關(guān)系親密。白色念珠菌是白斑發(fā)生主要致病原因或合并原因。白念白斑易發(fā)生癌變易感遺傳素質(zhì)、微循環(huán)改變、微量元素等口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第36頁(yè)口腔白斑臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年紀(jì)。好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發(fā)生于唇、腭、齦及口底。依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀非均質(zhì)型：顆粒－結(jié)節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第37頁(yè)口腔白斑診療臨床表現(xiàn)、病理檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞檢驗(yàn)等。白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)查。口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第38頁(yè)白斑病人發(fā)生癌變各種可能

年紀(jì)：年紀(jì)較大者性別：不吸煙女性，尤其是年輕女性吸煙：時(shí)間長(zhǎng)、煙量大者部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位被認(rèn)為是癌變危險(xiǎn)區(qū)類(lèi)型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變時(shí)間：病變時(shí)間較長(zhǎng)者癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第39頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第40頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第41頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第42頁(yè)口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第43頁(yè)口腔白斑治療去除刺激原因：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。局部治療：軟膏；魚(yú)肝油藥品治療：魚(yú)肝油丸、維生素A等手術(shù)治療：治療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第44頁(yè)第六節(jié)口腔扁平苔蘚

（orallichenplanus，OLP）扁平苔蘚（LP）是一個(gè)伴有慢性淺表性炎癥皮膚－黏膜角化異常性疾病?？谇槐馄教μ\（OLP）是口腔黏膜病中最常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)年紀(jì)為中年人，女性多于男性。口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第45頁(yè)口腔扁平苔蘚病因病因不明，與許多原因相關(guān)精神原因內(nèi)分泌原因免疫原因感染原因微循環(huán)障原因遺傳原因其它：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功效紊亂患者；微量元素缺乏者口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第46頁(yè)口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（一）口腔粘膜病損：特征：由針頭大小小丘疹連成白色或灰白色細(xì)條紋。條紋相互交織呈網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。黏膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等部位：頰部最多見(jiàn)。其次為舌、齦、前庭、唇、腭及口底。病損多數(shù)左右對(duì)稱(chēng)。分型：網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第47頁(yè)口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（二）皮膚病損：四肢內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，病損左右對(duì)稱(chēng)，瘙癢感顯著。損害特點(diǎn)為紫紅色或暗紅色有光澤多角形扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，融合成苔蘚樣。（三）指（趾）甲病損：多見(jiàn)于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或嵴。口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第48頁(yè)口腔扁平苔蘚診療中年女性，病損左右對(duì)稱(chēng)有栗粒大小白色或灰白色丘疹組成條紋組成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹(shù)枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域邊界不清楚。白色條紋間及周?chē)蔀檎Ｕ衬せ蛴谐溲?、糜爛或潰瘍活檢口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第49頁(yè)口腔扁平苔蘚治療身心調(diào)理局部治療：刮除牙面結(jié)石局部用藥：漱口劑、藥膜、糊劑等應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。激素加利多卡因作病損區(qū)基底部注射全身治療：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等中醫(yī)中藥治療口腔黏膜常見(jiàn)疾病專(zhuān)家講座第50頁(yè)口腔粘膜疾病復(fù)習(xí)題近年來(lái)，伴隨抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病發(fā)生率對(duì)應(yīng)增高。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍含有紅、黃、凹、痛特點(diǎn)。發(fā)作期連續(xù)1－2周，含有不治而愈自限性。白斑中疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。病例切片中伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。治療白斑方法中去除刺激原因主要包含戒煙，禁酒，少吃燙辣食物等。還應(yīng)去除殘根、殘