白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)

關(guān)于白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)概念及參考值白細(xì)胞計數(shù)是測定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。分類計數(shù)是求得各類白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。參考值：成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L6個月~2歲（11~12）×109/L第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天WBC形態(tài)學(xué)診斷技巧1．WBC數(shù)值準(zhǔn)確性估計：（1）目前自動化計數(shù)儀時有出現(xiàn)結(jié)果的偏差，低倍鏡觀察血涂片可以粗略估計WBC數(shù)值及分布。低倍視野WBC數(shù)：正常約3~5個，增多6個以上，減低3個以下。（2）WBC如推至片尾，分布不均，估計將有一定難度。較大的細(xì)胞如單核、異淋及中性粒細(xì)胞及不成熟細(xì)胞多在片尾，體部則多為較小的淋巴細(xì)胞，使分類造成偏差，所以分類部位在適當(dāng)調(diào)整。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞計數(shù)值限度分級（1）WBC正常范圍：4.0~10.0×109/L;（2）WBC正常限度以下:●輕度減少(<4.0～3.0×109/L),●中度減少(<3.0～2.0×109/L),●極度減少(<2.0×109/L);第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞計數(shù)值限度分級（3）WBC正常高限度以上:●分輕度增多(>10.0～20.0×109/L),●中度增多(>20.0～40.0×109/L),●明顯增多(>40.0～80.0×109/L),●極度增多(>80.0×109/L)。第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞計數(shù)值限度分級（4）如在血片分類計數(shù)過程中發(fā)現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞時，●計出血片中有核紅所占%率，即以校正原WBC計數(shù)值減去有核紅所占比例，求出外周血中WBC總數(shù)值，●另作WBC分類計100個過程中遇到多少有核紅細(xì)胞，即有核紅細(xì)胞個/100個WBC，●或作血片有核細(xì)胞分類計數(shù)（包括有核紅細(xì)胞），計出有核紅細(xì)胞所占%率。第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義之中性粒細(xì)胞增高生理性增高病理性增高可分為：反應(yīng)性增多（以成熟的分葉核細(xì)胞或較成熟的桿狀核細(xì)胞為主）

異常增生性增多（以原始或幼稚細(xì)胞為主）第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義之中性粒細(xì)胞生理性增高第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義之中性粒細(xì)胞增高

病理性增高可分為：反應(yīng)性增多（以成熟的分葉核細(xì)胞或較成熟的桿狀核細(xì)胞為主）第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義之中性粒細(xì)胞增高

病理性增高異常增生性增多（以原始或幼稚細(xì)胞為主）第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)性增多見于：

急性感染或炎癥

第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)性增多見于：

廣泛的組織壞死或損傷

第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)性增多見于：

急性溶血、急性失血

第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)性增多見于：急性中毒第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)性增多見于：

惡性腫瘤及其它

第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義之中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞低于4×109/L稱白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L稱粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L稱粒細(xì)胞缺乏癥第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞減少常見原因

感染性疾病

第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞減少常見原因

血液系統(tǒng)疾病

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞減少常見原因

物理化學(xué)因素

第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞減少常見原因

單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)其它第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床意義之中性粒細(xì)胞核象變化核象指中性粒細(xì)胞的分葉情況。正常情況下中性粒細(xì)胞的分葉以三葉為主，可見少量桿狀核粒細(xì)胞，兩者之比為13：1，當(dāng)桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，稱核左移。如分葉過多，五葉以上細(xì)胞超過3%時稱核右移。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移。白細(xì)胞總數(shù)不增高甚至降低者稱退行性左移。桿狀核﹥6%稱輕度左移桿狀核﹥10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞稱中度左移桿狀核﹥25%并出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞稱重度左移感染是出現(xiàn)核左移最常見原因。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天核左移第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天核右移常見巨幼細(xì)胞性貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均，中毒顆粒，空泡形成，核變性巨多分葉核中性粒細(xì)胞棒狀小體（Auer小體）球型包涵體其它異常（與遺傳有關(guān)）第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天核溶解第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天核固縮第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天核碎裂第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天嗜酸性粒細(xì)胞增高之臨床意義變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲病皮膚病血液病某些腫瘤及傳染病等減少見于急性傳染病，大手術(shù)等第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天淋巴細(xì)胞變化臨床意義Tcell細(xì)胞免疫，Bcell體液免疫升高見于：生理性增高感染性疾病腫瘤性疾病如淋巴細(xì)胞白血病等急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)減低見于：接觸放射線，應(yīng)用激素，免疫缺陷病，等。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天異型淋巴細(xì)胞在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱異型淋巴細(xì)胞。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天異形淋巴細(xì)胞示意圖第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天異形淋巴細(xì)胞示意圖第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天異形淋巴細(xì)胞示意圖第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天異形淋巴細(xì)胞常見病因病毒性感染如流行性出血熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥等藥物過敏輸血及血液透析，體外循環(huán)后其他疾病如免疫性疾病，放射治療，粒細(xì)胞缺乏癥等第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天其他類型細(xì)胞單核細(xì)胞增高：生理性增高，某些感染，血液病，急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。嗜堿性粒細(xì)胞增高：過敏性疾病，慢性粒細(xì)胞白血病等減低：一般來說無重要意義第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溶血性貧血指由于各種原因使紅細(xì)胞生存時間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其消耗時所發(fā)生的一類貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是最簡單，有效的診斷指標(biāo)。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天血液分析儀計數(shù)原理

第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天血液分析儀的各項(xiàng)指標(biāo)

第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞分類：三分類血液分析儀根據(jù)白細(xì)胞處理后的體積大小將白細(xì)胞簡單的分為三項(xiàng)：顆粒細(xì)胞（大細(xì)胞）、中等細(xì)胞（單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，異常時的幼稚細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞（小細(xì)胞）。第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天意義：白細(xì)胞分類：GRAN、NET、LCC：大細(xì)胞，顆粒細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞。MID、MXD、MCC：中等大