間質(zhì)性肺疾病的診斷

關(guān)于間質(zhì)性肺疾病的診斷一、肺間質(zhì)疾病的基本影像表現(xiàn)1.肺小葉間隔增厚2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增厚3.支氣管血管束異常4.胸膜下弧線影5.蜂窩6.牽拉性支氣管擴(kuò)張7.磨玻璃密度影像8.不規(guī)則條狀影第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺小葉間隔增厚長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直的線狀影,可連接成多角形第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺小葉間隔增厚可連接成多角形

第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增粗細(xì)線狀及細(xì)網(wǎng)狀影可引起胸膜、肺紋理毛糙第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.肺紋理異常（肺紋理）支氣管血管束粗細(xì)不均、邊緣毛糙和有小結(jié)節(jié)第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.胸膜下弧線影位于胸膜下1cm以內(nèi)長(zhǎng)度1-5cm與胸膜平行的線形影第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.蜂窩狀影蜂窩為密集的多發(fā)囊腔囊腔直徑3-10mm囊壁1-3mm相鄰囊腔有共同的囊壁蜂窩區(qū)域正常肺結(jié)構(gòu)消失第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜂窩的診斷價(jià)值肺間質(zhì)纖維化的診斷指征不可逆的表現(xiàn)第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.支氣管擴(kuò)張（牽拉性）支氣管和細(xì)支氣管管狀或囊狀擴(kuò)張管壁不規(guī)則管腔粗細(xì)不均第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.GGO

為局限或彌漫片狀影密度比血管低其內(nèi)可見(jiàn)血管、支氣管壁和肺間質(zhì)影第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天鋪路石征第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8.不規(guī)則條片狀影多種原因肺纖維化病灶肺小葉間隔不規(guī)則增厚第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像診斷需要與臨床結(jié)合結(jié)合病史確定疾病范圍1.環(huán)境暴露2.系統(tǒng)性疾病3.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎4.其他疾病第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素

1.吸煙2.過(guò)敏性肺炎3.藥物性肺損害4.職業(yè)疾病第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.吸煙：剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎COPD肺纖維化合并肺氣腫第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性肺炎常見(jiàn)過(guò)敏原:鳥(niǎo),真菌,寵物第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物性肺損害藥物性損害分為:直接的毒性,如抗腫瘤藥物過(guò)敏反應(yīng):如抗生素第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)兩肺廣泛分布的磨玻璃影及肺實(shí)變影彌漫性肺泡損傷非特異性間質(zhì)性肺炎過(guò)敏性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎嗜酸細(xì)胞肺炎小結(jié)節(jié)影如：碘胺酮第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)疾?。簤m肺小葉間隔增厚不規(guī)則條索影胸膜下弧線影胸膜斑球形肺不張第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

彌漫分布的小結(jié)節(jié)影進(jìn)行性纖維融合塊小葉間隔增厚細(xì)網(wǎng)狀影第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫系統(tǒng)性疾病1.結(jié)節(jié)病2.結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織疾病、類(lèi)風(fēng)濕第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)病部分結(jié)節(jié)病患者合并間質(zhì)性肺疾病CT：雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)有多發(fā)小結(jié)節(jié)肺纖維化早期表現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影和小葉間隔增厚多累及中、上肺部第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)

硬皮病多發(fā)性肌炎混合性結(jié)締組織疾病類(lèi)風(fēng)濕第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬皮病（進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化）第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天多發(fā)性肌炎和皮肌炎第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天具有蜂窩影類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化(IPF)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性肺纖維化

病理：普通性間質(zhì)性肺炎

CT表現(xiàn)：蜂窩最常見(jiàn)肺小葉間隔增厚牽拉性支氣管擴(kuò)張GGO第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺間質(zhì)纖維化的診斷指征不可逆的表現(xiàn)第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天非特異性間質(zhì)性肺炎不同程度的間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化分為細(xì)胞型和間質(zhì)型CT：磨玻璃密度影（100%）網(wǎng)狀線狀影蜂窩少見(jiàn)

第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他疾病:癌性淋巴管炎腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、前列腺癌，等單側(cè)病變：最常見(jiàn)原因?yàn)榉伟〤T：小葉間隔增厚，多角形支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺間質(zhì)疾病合并其他疾病肺纖維化合并肺氣腫肺間質(zhì)疾病合并肺癌肺間質(zhì)疾病合并感染第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺纖維化合并肺氣腫肺纖維化合并肺氣腫（combinedpulmonaryfibrosisandemphysema，CPFE）是指肺氣腫位于肺野上部、肺間質(zhì)纖維化位于肺野下部的影像改變

肺氣腫包括肺大泡、間隔旁肺氣腫和小葉中心肺氣腫間隔旁肺氣腫較一般肺氣腫多見(jiàn)肺間質(zhì)纖維