護(hù)理核心制度濟(jì)南市傳染病醫(yī)院

護(hù)理核心制度濟(jì)南市傳染病醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量治理制度

一、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。二、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)覺問題及時(shí)反饋。三、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析緣故，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。四、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量治理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。六、科室依照存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到連續(xù)改進(jìn)的目的。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)治理考核重點(diǎn)。病區(qū)治理制度一、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。二、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清晰地介紹住院規(guī)則。三、保持病區(qū)安靜、整潔、舒服，幸免噪音，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。四、病區(qū)床單位的擺設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。五、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。六、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物治理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及進(jìn)查明緣故，按規(guī)定處理。治理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。八、病人出院后，及時(shí)更換被服，消毒病單位及用品。九、做好陪護(hù)的治理工作，嚴(yán)格操縱陪護(hù)人數(shù)。十、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室談天、打鬧、會(huì)友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。十一、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。十二、定期召開干休座談會(huì)，聽取病人意見，相互溝通交流，改進(jìn)工作。十三、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。十四、病房廁所要潔凈、無味。搶救工作制度一、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查修理，使其處于備用狀態(tài)。三、護(hù)士緊密配合大夫參加搶救。大夫未到前，護(hù)士應(yīng)依照病情采取應(yīng)急措施。四、緊密觀看病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)填寫《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)刻精確。五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無誤后棄去。搶救終止6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。六、專門護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。七、認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取愛護(hù)性約束，確?；颊甙踩０?、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是依照病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由大夫以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病情嚴(yán)峻，變化大，需隨時(shí)觀看及時(shí)進(jìn)行搶救的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；（3）各種嚴(yán)峻創(chuàng)傷、嚴(yán)峻燒傷、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。2、護(hù)理要求：（1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理。嚴(yán)密觀看病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)預(yù)備搶救。（2）制定護(hù)理打算，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，依照病情隨時(shí)嚴(yán)密觀看病人的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水、電解質(zhì)平穩(wěn)。（3）認(rèn)真細(xì)致地作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病重、病危；（2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。2、護(hù)理要求：（1）嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護(hù)理；（2）注意情緒變化，做好心理護(hù)理；（3）嚴(yán)密觀看病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓。依照病情制定護(hù)理打算，做好護(hù)理記錄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓舞病人進(jìn)食。三、Ⅱ級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）病重期急性癥狀消逝，大手術(shù)后病情穩(wěn)固及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。（3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇。2、護(hù)理要求：（1）臥床休息，依照病人情形可在床上坐起或在床邊輕度活動(dòng)。（2）注意觀看病情和專門治療或用藥后的反應(yīng)及成效，每1-2小時(shí)巡視1次。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、Ш級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：（1）慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。（2）各種急性病及手術(shù)后處于復(fù)原期或立即出院的病人。（3）能下床活動(dòng)，生活能夠自理者。2、護(hù)理要求：（1）每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，把握病人病情、思想情形。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。護(hù)理交接班制度一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)的安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提早15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有專門情形，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物預(yù)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發(fā)覺病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)趕忙查問。接班時(shí)發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，假如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。八、交班內(nèi)容：1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊摺尵然颊?、大手術(shù)后或有專門檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。2、醫(yī)囑執(zhí)行情形、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情形，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清晰。3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情形，各種導(dǎo)管固定和通暢情形。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情形。查對(duì)制度一、臨床科室：1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。3、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，并嚴(yán)格三查七對(duì)一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)刻、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。4、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，不符合要求不得使用。5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)要通過反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入。輸血中注意觀看，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內(nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。二、手術(shù)室1、接手術(shù)病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。2、手術(shù)前查對(duì)姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布?jí)K、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次。4、凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)登記送檢并查對(duì)科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。5、用藥與輸血應(yīng)按臨床科室,查對(duì)制度,要求進(jìn)行查對(duì)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥,品要經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可使用。護(hù)理查房制度一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房治理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情形，專科護(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情形。2、業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型病例，科室做好預(yù)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情形等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。二、護(hù)理部主任每月查房?jī)纱危ㄐ姓I(yè)務(wù)查房各一次）；護(hù)士長(zhǎng)每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記錄?；颊呓】到逃贫纫?、入院教育：1、明白自己有哪些權(quán)益義務(wù)。2、明白自己的分管大夫和護(hù)士。3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)刻、查房時(shí)刻、治療時(shí)刻、探視時(shí)刻、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管大夫承諾不得擅自使用自購藥。5、把握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。6、學(xué)會(huì)用教育資料，把握用藥常識(shí)。二、住院教育：1、常規(guī)住院教育：（1）您和家人是否能夠參與教育活動(dòng)。（2）診療活動(dòng)的一樣常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、把握檢查的配合要點(diǎn)。（3）了解疾病的一樣常識(shí)。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費(fèi)用的查詢。2、專門檢查治療前的教育：（1）非介入檢查治療前的教育。（2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。3、手術(shù)前后教育；術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字意義、（2）了解術(shù)前預(yù)備內(nèi)容：軀體方面、心理方面。術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療、能力錘煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對(duì)傷口、引流管的自我愛護(hù)、情緒的調(diào)劑、活動(dòng)與休息、意外損害的防范、專門用藥的相關(guān)知識(shí)等。（3）早期康復(fù)、功能錘煉。三、出院教育：1、出院后如何用藥。2、如何活動(dòng)和休息。3、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4、學(xué)會(huì)自我保健和自我照管、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。5、按時(shí)復(fù)查。護(hù)理會(huì)診制度一、關(guān)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。二、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一樣資料，要求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打通知護(hù)理部質(zhì)控組。三、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織和諧工作，即：確定會(huì)診時(shí)刻、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。七、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。消毒隔離治理制度一、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔，不許穿工作服到院外。二、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。三、無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。七、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。八、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范疇活動(dòng)，不得互患病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。十二、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等專門感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周完全大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車內(nèi)的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。護(hù)理安全治理制度與監(jiān)控措施一、治理制度：1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情形，制定切實(shí)可行的防范措施。2、安全治理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)覺事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定人治理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)修理、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急預(yù)備，一樣不準(zhǔn)外借。7、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。9、對(duì)科室水、電、暖加強(qiáng)治理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)修理。10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清晰，分別放置以免誤用。二、監(jiān)控措施：（一）氧氣治理：用氧治理：1、用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。3、定期檢查氧氣接口，發(fā)覺漏氣及時(shí)修理。4、中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。（二）對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：1、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。2、防燙傷。需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度50℃以內(nèi)，熱水袋不可直截了當(dāng)接觸病員的皮膚。（三）制度落實(shí)：1、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)覺不良反應(yīng)及時(shí)處理。3、對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。（1）昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀看肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)覺隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。4、消防措施：對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，把握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度一、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的通過、緣故、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。二、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和排除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。并指定熟悉全面情形的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。三、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要趕忙向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或報(bào)告護(hù)理部，重大事故要趕忙報(bào)告護(hù)理部、科主任。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。四、發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。五、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。六、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)覺時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。七、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸取當(dāng)事人參加，承諾個(gè)人發(fā)表意見；決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到關(guān)心目的。八、護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的緣故，并提出防范措施。第二章護(hù)理行政治理制度護(hù)理部工作制度一、依照院工作打算，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作打算，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人職員作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。三、合理打算和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的差不多平穩(wěn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)治理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。五、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。六、做好病房治理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒服、安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活治理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理操縱陪護(hù)，積極制造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。七、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情形進(jìn)行檢查。八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。九、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情形，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)量差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺問題衣時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。十、把握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情形，做好思想政治工作，關(guān)懷護(hù)士生活。護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)工作制度一、護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量治理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量治理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)是醫(yī)院治理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護(hù)士的高尚醫(yī)德是做好護(hù)理工作的重要保證，她和諧著護(hù)理人員與病員、社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理規(guī)范和要求。三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)要緊任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量操縱。四、開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。五、負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量治理的執(zhí)行情形，按規(guī)定時(shí)刻進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量大檢查和評(píng)比。六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。七、認(rèn)真調(diào)查研究，做好護(hù)理操作的質(zhì)量分析，發(fā)覺質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時(shí)處理并采取改進(jìn)措施。護(hù)理會(huì)議制度一、每年召開兩次全體護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作打算。二、每?jī)芍苷匍_一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，由護(hù)理部主任總結(jié)本月護(hù)理工作，公布質(zhì)量檢查情形，交流先進(jìn)體會(huì)，指出存在問題，研究改進(jìn)措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)治理知識(shí)及護(hù)理進(jìn)展新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。三、各護(hù)理單位每天上午召開晨會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)主持，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)會(huì)議精神和安排工作打算，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問等。護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪番參加。1、護(hù)士長(zhǎng)夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。3、查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)治理、環(huán)境治理、搶救物品的預(yù)備、值班護(hù)士把握病情的程序和工作態(tài)度。4、發(fā)覺大問題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問題，提交護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)覺問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目?jī)?nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員傳達(dá)檢查情形，對(duì)所存在問題采取必要措施及時(shí)改正。午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度一、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。二、由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查。三、加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。四、重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。五、依照科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情形，搶救時(shí)藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情形等。六、督導(dǎo)過程中發(fā)覺的問題要及時(shí)反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書的形式反饋到本科護(hù)士長(zhǎng)，限期改正，達(dá)到連續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士治理方法》。二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年連續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I類學(xué)分許多于5分）。四、凡無注冊(cè)證者，不承諾從事臨床護(hù)理工作。護(hù)理人員緊急替代制度一、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。二、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。四、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因?qū)ｉT緣故不能連續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要趕忙向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。護(hù)理人員請(qǐng)假制度一、病假需憑本院“診斷證明”。二、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假由護(hù)士部主任批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管院長(zhǎng)請(qǐng)假。三、護(hù)士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后，按提休或補(bǔ)休處理，不準(zhǔn)請(qǐng)假。四、因疾病等緣故不能上夜班者，須于接班之前2小時(shí)交假條，以免阻礙工作和人員安排。五、上班時(shí)刻離崗要請(qǐng)假，一樣不超過30分鐘，超過者按半天事假運(yùn)算?！拔鍌€(gè)到位”服務(wù)治理制度一、“五個(gè)到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、中意服務(wù)”的服務(wù)理念。二、嚴(yán)格按照“五個(gè)到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員關(guān)心下解決就診過程中顯現(xiàn)的問題。三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。五、住院期間要真誠對(duì)待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。六、護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實(shí)，提高服務(wù)中意度。護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度一、獎(jiǎng)勵(lì)制度：1、助人為樂，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。2、見義勇為，為愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出奉獻(xiàn)。3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。4、及時(shí)發(fā)覺問題，有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。5、認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。6、帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想方法為患者解決實(shí)際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于120天。8、每年在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績(jī)顯著。9、為醫(yī)院或科室進(jìn)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定成效的。10、在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)夸獎(jiǎng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。二、懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰）：1、有下列情形之一者給予勸導(dǎo)批判。（1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。（2）違反護(hù)士外表規(guī)范。（3）在病房中扎堆談天、大聲說笑；工作時(shí)刻干私活、看小說、睡覺；長(zhǎng)時(shí)刻打私人、談天；遲到、早退、無故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。（4）穿工作服到院外、食堂、會(huì)議室。（5）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。（6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2、有下列情形之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時(shí)刻內(nèi)擅離職守。（2）散播錯(cuò)誤的、惡意的信息或謠言。（3）未按請(qǐng)假規(guī)定無故缺勤。（4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程。（6）不服從調(diào)配。（7）不能完成正常工作任務(wù)。（8）臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長(zhǎng)無法調(diào)班。（9）不虛心同意批判、檢查、指導(dǎo)。（10）對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。3、有下列情形之一者給予停職檢查處分：（1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情形后隱瞞不報(bào)。（2）在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛楚，給醫(yī)院造成不良阻礙者。4、有下列情形之一者給予免職處分：（1）偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)峻；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物。（3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。（4）以任何方式毆打或損害患者及他人。（5）護(hù)理工作中顯現(xiàn)嚴(yán)峻過失，給醫(yī)院造成不良阻礙或重大經(jīng)濟(jì)缺失。（6）拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)峻后果者。（8）索要、同意患者或家屬財(cái)、物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良阻礙。5、說明：（1）停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。（2）顯現(xiàn)差錯(cuò)、事故而發(fā)生護(hù)理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績(jī)效工資。新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入治理制度一、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。二、擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。三、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。四、擬開展的新項(xiàng)目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。護(hù)理文件治理制度一、各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。二、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室或值班護(hù)士負(fù)責(zé)治理。三、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。五、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長(zhǎng)囑、臨時(shí)）、護(hù)理記錄單（一樣、危重）、手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時(shí)歸檔由病案室統(tǒng)一儲(chǔ)存。六、醫(yī)囑本、交班本等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善儲(chǔ)存一年，測(cè)溫本儲(chǔ)存三個(gè)月，以備查閱。七、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量1－2次，做好質(zhì)控記錄。護(hù)理制度實(shí)施登記制度一、護(hù)理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。二、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)愛護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確愛護(hù)理任務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的工作。三、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、有用性，相對(duì)穩(wěn)固性的原則。四、護(hù)理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)。五、貫徹落實(shí)規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格治理。六、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)登記制度。建立并實(shí)施交接班登記、醫(yī)囑查對(duì)登記、危重病人上報(bào)登記、護(hù)理事故差錯(cuò)缺點(diǎn)上報(bào)登記制度、皮膚壓傷登記報(bào)告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物體表面消毒登記、護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談?dòng)涗?、健康教育指?dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。七、護(hù)理治理人員要加強(qiáng)監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情形，發(fā)覺問題、堅(jiān)決予以糾正。護(hù)理部與有關(guān)科室和諧關(guān)系制度一、為保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)理部要加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通和諧。二、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動(dòng)、緊密配合，保證工作的順利實(shí)施。三、涉及重大事項(xiàng)或部門之間和諧解決不了的，要及時(shí)按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，不能延誤工作的正常開展。四、和諧要講成效，本著及早和諧與連續(xù)和諧相結(jié)合的原則，和諧過程中按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。五、護(hù)理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想、顧全大局，對(duì)工作中顯現(xiàn)的矛盾和分歧要主動(dòng)溝通協(xié)商解決。保證有條不紊地完成各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

第三章臨床護(hù)理工作制度

護(hù)理業(yè)務(wù)工作制度一、我院護(hù)理部為護(hù)理工作的獨(dú)立治理體系，全院護(hù)理工作在主管院長(zhǎng)的直截了當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部有權(quán)在院內(nèi)行使對(duì)護(hù)士的調(diào)配和護(hù)升、調(diào)、獎(jiǎng)懲的權(quán)益，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)。二、護(hù)理部由主任負(fù)責(zé)，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)治理的護(hù)理治理體系。三、護(hù)理部制訂了一套完整的規(guī)章制度，護(hù)理人員崗位責(zé)任制及中西醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作在相對(duì)穩(wěn)固的情形下運(yùn)行，護(hù)理人員有崗、有責(zé)、有章可循，使護(hù)理工作逐步走向了正規(guī)化的軌道。四、護(hù)理部針對(duì)全院護(hù)理工作實(shí)際情形及需要解決的問題，明確治理目標(biāo)，制定出年工作打算，季、月工作重點(diǎn)，并定期召開護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，研究和布置各項(xiàng)護(hù)理工作貫徹和落實(shí)。五、護(hù)理部實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量全面治理，建立崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部質(zhì)控組每月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量考核，將檢查中存在的問題及時(shí)反饋到有關(guān)科室，并與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行有效的治理。六、護(hù)理部成員經(jīng)常深入科室了解打算落實(shí)情形，并結(jié)合質(zhì)控組每月的質(zhì)控檢查結(jié)果，認(rèn)真分析護(hù)理現(xiàn)狀，發(fā)覺問題，提出解決方法，然后在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上提出工作安排意見，確保年護(hù)理工作打算順利完成?；颊呷朐?、出院、轉(zhuǎn)科制度一、入院1、住院患者持門診病志，由導(dǎo)診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由醫(yī)護(hù)人員送入病房。2、病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位，通知主管大夫，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護(hù)有關(guān)內(nèi)容。3、住院患者遵守病房作息時(shí)刻，未經(jīng)大夫承諾不得私自外出，否則按自動(dòng)出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。4、新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄單的書寫。二、出院1、護(hù)士提早告知患者出院時(shí)刻，做好出院預(yù)備。2、大夫開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士依照醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷。3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。4、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。5、出院前征求患者意見或建議。6、患者離開病房時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。7、做好終末消毒。三、轉(zhuǎn)科1、病人需轉(zhuǎn)治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，值班護(hù)士按時(shí)送至?xí)\科室，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時(shí)報(bào)住院。2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護(hù)士交待病情及治療情形，重病人當(dāng)面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師接診。3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護(hù)士向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)制度一、病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原先樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。二、一樣病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。三、除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。四、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除大夫?qū)ｉT醫(yī)囑外）五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同大夫穩(wěn)固病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)刻內(nèi)堅(jiān)持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，依照病情通知接收部門預(yù)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽擱病情。七、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好說明、交代工作。八、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床體會(huì)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀看病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情形。九、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦顯現(xiàn)意外情形，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。十、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。飲食治理制度一、由大夫視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，告知患者執(zhí)行。二、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒服臥位。三、開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。四、要求患者訂營(yíng)養(yǎng)飲食，如專門情形家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。五、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤?。六、大夫開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。七、護(hù)士要告訴患者禁食的目的及開始時(shí)刻。八、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀看患者情形，防止意外情形發(fā)生。九、禁食終止，責(zé)任護(hù)士通知患者進(jìn)流質(zhì)飲食。探視、陪護(hù)制度一、探視制度：1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)刻探視。2、探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。3、患傳染病流感患者禁止探視。4、重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探視。二、陪住制度：1、陪住者由主管大夫和護(hù)士長(zhǎng)依照病情決定。2、當(dāng)陪住人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。3、當(dāng)大夫查房、治療或換藥時(shí)，陪住人員要離開病室。4、陪住人員與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照管患者。（1）陪住人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時(shí)刻，保持病房安靜等。（2）節(jié)約水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。（3）陪護(hù)只限1人，專門情形（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。（4）當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必須通知醫(yī)護(hù)人員。（5）陪護(hù)如違犯院規(guī)或阻礙醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。住院患者外出治理制度一、患者住院期間未經(jīng)大夫許可不得私自外出。二、住院患者外出須經(jīng)大夫批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)刻內(nèi)寫“離院”二字，并記錄在護(hù)理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。三、住院患者外出之前護(hù)士交待注意事項(xiàng)，將服用藥物交給患者。四、住院患者外出期間不得將隱秘文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。五、住院患者外出期間，如有軀體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。六、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。執(zhí)行醫(yī)囑制度一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)刻，填寫各種執(zhí)行卡。三、執(zhí)行者應(yīng)依照?qǐng)?zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”四、除搶救病人外，一樣不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、搶救病人時(shí)對(duì)大夫下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督大夫補(bǔ)開醫(yī)囑。六、對(duì)有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。七、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)一次，做好查對(duì)記錄。危重患者搶救配合制度一、對(duì)危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀看，詳細(xì)記錄。搶救終止后，要認(rèn)真總結(jié)體會(huì)。二、各臨床科室應(yīng)設(shè)急救室或監(jiān)護(hù)室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。三、急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練把握搶救技術(shù)和儀器的使用。四、嚴(yán)密觀看病情，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)固后方可搬動(dòng)。五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。對(duì)病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細(xì)交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。物品治理制度一、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。二、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人治理。常用物品每天檢查核對(duì)，一樣物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明緣故。三、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)依照醫(yī)院制度進(jìn)行賠償。四、把握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。五、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一律不外借。六、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品并簽字。病房藥品治理制度一、病房的藥品，依照病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。二、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)治理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。三、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負(fù)責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認(rèn)真交接簽名，使用后將空安瓿儲(chǔ)存好，科主任審簽后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。四、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時(shí)取用。搶救車內(nèi)的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。五、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回。六、護(hù)士長(zhǎng)定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)覺有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交藥劑科處理。隨時(shí)把握和了解常規(guī)用藥情形，防止積壓，造成過期白費(fèi)。七、加強(qiáng)藥品治理，藥劑科定期對(duì)病區(qū)藥品治理進(jìn)行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合。用藥后觀看制度一、護(hù)士應(yīng)熟練把握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對(duì)易發(fā)生過敏的藥物或?qū)ｉT用藥應(yīng)緊密觀看，如有過敏、中毒反應(yīng)趕忙停止用藥，并報(bào)告大夫，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，緊密觀看用藥成效和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。四、定時(shí)巡視病房，依照病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀看有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)覺專門及時(shí)通知大夫進(jìn)行處理。五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一樣作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)覺問題及時(shí)處理。安全用藥治理制度一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確把握給藥劑量、濃度方法和時(shí)刻。必要時(shí)病人（或家屬）參與確認(rèn)。三、口服藥按時(shí)發(fā)放給病人，看服到口。四、注射藥物須兩人核對(duì)；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)刻，由另外一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品治理制度一、劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。二、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。三、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，大夫簽全名。五、毒、麻藥品要定期檢查，如顯現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)刻，并簽字。病房器械治理制度一、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。二、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。三、周密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。治療室工作制度1、保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進(jìn)入本室。2、器械、物品做到五固定，及時(shí)領(lǐng)取，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清晰。4、毒、麻、限劇藥貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入注射室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。6、無菌溶液、無菌容器、器械消毒液等定期更換。7、已用過的注射用具要隨時(shí)清理、清點(diǎn)，一次性醫(yī)療用物要按有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）。8、無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)任者，超過一周者重新滅菌。換藥室工作制度換藥室是對(duì)病人各種創(chuàng)面進(jìn)行處理和更換敷料的場(chǎng)所。一、換藥室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，光線明亮，要盡量減少不必要的人員入室。二、每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無血跡、膿跡，污敷料及時(shí)傾倒，用過物品及時(shí)處理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次，每月空氣培養(yǎng)1次，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)完全洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。四、認(rèn)真檢查病人傷口情形，發(fā)覺專門趕忙報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。五、嚴(yán)格無菌技術(shù)。換藥時(shí)動(dòng)作要輕，以愛護(hù)健康的肉芽組織，保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。六、傷口換藥前按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；先換一樣感染傷口，后換專門感染傷口。七、專門感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部焚燒，其他用具應(yīng)先消毒后清洗。八、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出后不管是否使用，一律不得再放回。九、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)、修理，及時(shí)補(bǔ)充。十、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放，每日檢查、補(bǔ)充、更換消毒。十一、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次，放置無菌鉗（鑷）的無菌罐每日高壓消毒1次，消毒液每日換1次，對(duì)使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理。一次性醫(yī)療用品使用治理制度一、領(lǐng)取一次無菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無破舊，符合要求。二、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。三、科室使用前認(rèn)真檢查小包裝有無破舊、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。四、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他專門情形時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、設(shè)備采購部門。五、一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。六、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須有護(hù)士長(zhǎng)簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。七、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。住院病歷治理制度一、住院病歷應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行治理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員均按治理要求執(zhí)行。二、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡借閱病歷者一律簽字。三、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。四、病歷一樣不承諾出病房。需要手術(shù)、專門檢查的患者病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，由病案室保管。監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度1、監(jiān)護(hù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練把握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。2、堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗，緊密觀看病情，做好各項(xiàng)記錄。3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不承諾入室探視。5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。6、每日進(jìn)行護(hù)理查房，依照病情認(rèn)真做好護(hù)理記錄。無菌技術(shù)操作原則1、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，幸免人群流淌，塵埃飛揚(yáng)。2、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，紗布口罩應(yīng)以6－8層紗布縫制，寬14cm，長(zhǎng)16-18cm，帶長(zhǎng)30cm，一樣情形下，紗布口罩應(yīng)每4~8小時(shí)更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)趕忙更換。刷洗雙手，必要時(shí)修剪指甲。3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置且有明確標(biāo)志。無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一樣為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。4、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)第一明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡通過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪了的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。5、進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者軀體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可垮越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。幸免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴噎。用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。6、一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性無菌用品的推廣使用，提供了諸多方便。應(yīng)用愛護(hù)性約束告知制度1、依照病情對(duì)患者實(shí)施愛護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的明白得和配合。3、對(duì)清醒患者需實(shí)施愛護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清愛護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的明白得和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。5、注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損害。6、對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意愛護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。病區(qū)醫(yī)用冰箱治理規(guī)定1、冰箱要設(shè)專人治理，每周由藥班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清晰，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無愛潮、無霉點(diǎn)及無丟失。4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。5、需低溫儲(chǔ)存配制好的液體，有效期不超過24小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱，配制時(shí)刻、責(zé)任者。6、抽吸好的針劑，需低溫儲(chǔ)存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)刻，做好交接班。7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封儲(chǔ)備存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時(shí)送檢。8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。操作安全制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。2、嚴(yán)格實(shí)行無菌操作規(guī)程。3、保持靜脈穿刺處清潔干燥。4、更換套管針及深靜脈穿刺處的敷料要求：若使用一樣膠布（僅為清潔）每日更換。最好使用無菌透亮敷料，應(yīng)3~5天更換一次，夏天可2天更換一次，敷料不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

第四章護(hù)理質(zhì)量、安全治理制度

護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)方案一、依照醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作打算、月工作打算及周工作打算。二、依照工作打算制定具體考核方法。三、按工作打算及考核方法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情形。四、由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。六、針對(duì)檢查發(fā)覺的問題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)治理考核重點(diǎn)。八、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本，中意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，熟練把握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時(shí)刻嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。六、愛護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。七、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀看患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一樣患者護(hù)理記錄。搶救病人終止后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。九、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，緊密觀看藥物不良反應(yīng)。十一、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全治理，確?；颊哂盟幇踩Ｊ?、如顯現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并儲(chǔ)存好病歷。十三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練把握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、專門檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破舊、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來損害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十八、對(duì)?？崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細(xì)告知患者，幸免不必要的誤會(huì)。5、操作中不得斥責(zé)、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛楚。6、不管何種緣故導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。重要護(hù)理操作告知制度一、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提早告知。二、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。三、必要時(shí)由患者家屬簽字。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)說明，盡量減輕患者痛楚。不管何種緣故導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚預(yù)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前預(yù)備情形，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚預(yù)備情形。六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：1、接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。4、手術(shù)大夫術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（專門是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后簽字。使用監(jiān)護(hù)儀治理方法一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別要緊報(bào)警信息的差不多知識(shí)與技能。二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。三、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量依照科室的具體情形設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽到警聲，但又不阻礙其他病人。四、報(bào)警音顯現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。假如病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限，依照情形做相應(yīng)處理。五、交接班時(shí)，要查看上一班的要緊報(bào)警信息，并注意觀看該項(xiàng)體征變化情形。六、檢查指端擠壓情形，每4小時(shí)將指端SaQ2傳感器更換到對(duì)側(cè)。使用輸液泵、注射泵的治理方法一、使用前認(rèn)真閱讀使用說明書，熟練把握其使用方法。二、輸液泵沒有外滲報(bào)警，使用期間注意觀看注射部位有無隆起、外滲及紅腫。

標(biāo)本采集核對(duì)制度一、護(hù)士應(yīng)把握各種標(biāo)本的正確留取方法。二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。四、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。皮膚壓傷登記報(bào)告制度一、發(fā)覺患者顯現(xiàn)皮膚壓傷，不管是院內(nèi)發(fā)生依舊院外帶來的，均要及時(shí)登記上報(bào)。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀看表1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情形，假如轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。3、依照皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，緊密觀看皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀看表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室連續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。皮膚壓傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范疇擴(kuò)大。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。二、院外皮膚壓傷病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)覺皮膚有問題，經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)上報(bào)填寫申請(qǐng)表，并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給予加分，具體如下：Ⅰ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加１分Ⅱ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加２分Ⅲ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加３分Ⅳ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加４分未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。三、院內(nèi)不可幸免皮膚壓傷嚴(yán)峻低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，依照護(hù)理時(shí)刻長(zhǎng)短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。四、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人顯現(xiàn)皮膚問題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)覺，視情節(jié)輕重給予減分及處理：Ⅰ期：褥瘡月質(zhì)量總分減１分Ⅱ期：褥瘡月質(zhì)量總分減２分Ⅲ期：褥瘡月質(zhì)量總分減３分Ⅳ期：褥瘡月質(zhì)量總分減４分護(hù)理投訴治理制度一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身緣故或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的緣故分析和處理通過、整改措施等。四、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對(duì)情況通過，分析事發(fā)緣故，總結(jié)體會(huì)，同意教訓(xùn)，并提出整改措施。五、依照事件情節(jié)嚴(yán)峻程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。1、給予當(dāng)事人批判教育。2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。4、依照情節(jié)嚴(yán)峻程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成缺失或痛楚，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布，將有無投訴作為評(píng)選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。護(hù)理病例討論制度一、凡病情危重，危險(xiǎn)生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，成效，并提出問題。四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，依照病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情形，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見和建議。五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能顯現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的通過，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀看，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。七、討論情形分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。危重病人報(bào)告制度一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部把握情形并和諧協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。二、需要報(bào)告的危重病人包括：1、需要專門護(hù)理的病人。2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。三、報(bào)告程序及時(shí)刻：1、病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后趕忙報(bào)告護(hù)理部。3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)和諧護(hù)理工作。危重病人護(hù)理質(zhì)量治理制度一、關(guān)于專門護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。三、隨時(shí)床旁巡視，觀看患者病情。發(fā)覺病情變化應(yīng)及時(shí)通知大夫并給予相應(yīng)處理。四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒服。七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。八、把握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)刻、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，幸免墜床、外傷、燙傷等情形發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，幸免墜床、外傷、燙傷等情形發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十一、熟悉把握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判定處理。十二、患者發(fā)生緊急情形時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。糾紛病歷治理制度一、當(dāng)顯現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)刻、病情變化時(shí)刻、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括大夫的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、專門檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。輸血查對(duì)制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告,,有,無凝血。三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓,,,名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀看，保證安全。四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。難免褥瘡登記匯報(bào)制度難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)固等病情需要嚴(yán)格限制翻身為差不多條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。一、凡發(fā)生階難免褥瘡，不管是院內(nèi)依舊院外帶來的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀看表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情形，假如轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清晰皮膚狀況。四、積極采取措施，緊密觀看皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀看表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室連續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)覺與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。愛護(hù)性醫(yī)療制度和愛護(hù)患者隱私制度患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到愛護(hù)。愛護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不損害原則的表達(dá)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位專門，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的適應(yīng)、嗜好等隱私隱秘。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)懷、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和愛護(hù)患者隱私的義務(wù)。一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對(duì)患者造成損害，必須要執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的損害。二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成損害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公布，是不愿讓他人明白的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守隱秘，愛護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的愛護(hù)。五、關(guān)于可造成患者精神損害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違抗愛護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得鄙視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語言，專門要講究語言藝術(shù)和成效。

第五章護(hù)理連續(xù)教育、科研教學(xué)治理制度

護(hù)士連續(xù)教育制度一、建立護(hù)理學(xué)術(shù)組依照本院的規(guī)模，設(shè)立護(hù)理學(xué)術(shù)組其成員由護(hù)理部成員及各科室護(hù)士長(zhǎng)等10余人組成。護(hù)理學(xué)術(shù)組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的教學(xué)打算，協(xié)助護(hù)理部做好督促、貫徹、檢查工作。二、護(hù)理部對(duì)教育的治理護(hù)理部每年制定教育打算，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以多渠道，多層次、多形式的方法，以長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期規(guī)劃相結(jié)合，普遍教育與因材施教相結(jié)合，專業(yè)教育與文化教育相結(jié)合為原則，抓好在護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)下各科室教學(xué)打算的落實(shí)。要求各科室有教學(xué)打算的落實(shí)措施及考核方法。護(hù)理部在年終對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行教育工作考評(píng)，作為工作績(jī)效，記入技術(shù)檔案。三、護(hù)理部在實(shí)施連續(xù)教育課目?jī)?nèi)容1、充實(shí)和更新差不多知識(shí)和技能。2、加深和拓寬往常學(xué)過的專業(yè)概念和技能。3、補(bǔ)充技術(shù)領(lǐng)域中的新知識(shí)和技能。在職護(hù)士連續(xù)教育制度一、連續(xù)教育內(nèi)容1、復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理差不多理論、差不多知識(shí)、差不多技能。2、?？频尼t(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)、技能。3、護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理治理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。4、專業(yè)英語及公共英語。二、連續(xù)教育的途徑1、病房有打算地組織講課、查房和考核。2、科內(nèi)組織講座和查房等。3、院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。三、連續(xù)教育安排1、試用期護(hù)士的連續(xù)教育（1）目標(biāo)：具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中小組護(hù)士的工作。（2）重點(diǎn)：①鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素養(yǎng)要求，加強(qiáng)護(hù)士素養(yǎng)培養(yǎng)。②與臨床實(shí)踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。③明確臨床護(hù)理工作程序及責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)。④學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論和技能。⑤學(xué)習(xí)為患者做健康教育并實(shí)施整體護(hù)理。（3）具體要求①到醫(yī)院報(bào)到時(shí)，同意護(hù)理部組織的入院教育和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。②護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合每一位護(hù)士的情形，制定1年具體培訓(xùn)打算。,③以小組護(hù)士工作為主,，適當(dāng)安排治療工作，熟練把握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。④參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。⑤護(hù)士長(zhǎng)每月考核和抽查護(hù)士素養(yǎng)、護(hù)理知識(shí)和技能。⑥每季度考核各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在85分以上者方能參加轉(zhuǎn)正定級(jí)。2、護(hù)士時(shí)期的連續(xù)教育目標(biāo)：能按要求獨(dú)立完成科室各項(xiàng)護(hù)理工作，專門是?？谱o(hù)理的知識(shí)，逐步達(dá)到護(hù)師水平。畢業(yè)2~3年的護(hù)士：（1）重點(diǎn)①在熟練把握基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練?？浦R(shí)和技能（包括?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。②學(xué)習(xí)專業(yè)外語。③學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。（2）具體安排：①工作以臨床小組主，適當(dāng)安排治療工作，熟練把握各崗位工作程序和工作職責(zé)。②積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年連續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，適當(dāng)參與病房?jī)?nèi)小討論和患者教育工作。③護(hù)士長(zhǎng)定期考核，側(cè)重?？谱o(hù)理知識(shí)和技能。畢業(yè)4~6年護(hù)士：（1）重點(diǎn)：①?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)和技能。②學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。③學(xué)習(xí)專業(yè)外語。④學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作。（2）具體安排①以小組護(hù)理工作為主，專門是危重患者護(hù)理，適當(dāng)安排治療和辦公室工作。②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年連續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和治理工作。③參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護(hù)理行為阻礙其他護(hù)士。④適當(dāng)參加院內(nèi)外組織的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和公共英語輔導(dǎo)、考試。⑤鼓舞參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試。3、護(hù)師時(shí)期的連續(xù)教育（1）目標(biāo)：承擔(dān)專科危重患者的護(hù)理，能為患者提供整體護(hù)理。積極參與并組織病房?jī)?nèi)的搶救，成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識(shí)地提高教育、治理科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師水平。（2）重點(diǎn)①危重病人護(hù)理中要緊問題的研究。②搶救知識(shí)和技能及組織搶救的能力。③教學(xué)、治理、科研的綜合能力。（3）具體安排①小組護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并承擔(dān)護(hù)理小組長(zhǎng)的工作。其他依照具體情形安排治療、主管護(hù)士的工作。②參加病房?jī)?nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年連續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重?？?、教學(xué)、治理等方面的內(nèi)容。③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。⑤鼓舞參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。4、主管護(hù)師時(shí)期的連續(xù)教育（1）目標(biāo)：具有護(hù)理?？啤⒆o(hù)理教學(xué)、護(hù)理治理的專項(xiàng)特長(zhǎng)，承擔(dān)病房或?qū)W校的教學(xué)工作。能夠及時(shí)總結(jié)工作體會(huì)，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。（2）具體安排①側(cè)重病房教學(xué)和治理工作。②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年連續(xù)教育學(xué)分。③承擔(dān)病房、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并主持病室內(nèi)患者教育工作。④主持病房?jī)?nèi)的護(hù)理科研工作。⑤每年至少有1篇文章或科研報(bào)告發(fā)表。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)治理制度一、培訓(xùn)目標(biāo)：畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：差不多理論、差不多知識(shí)、差不多技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練把握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解?？谱o(hù)理理論與技能。二、具體要求：安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織召開新護(hù)士座談會(huì)，了解其工作情形有何困難，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)議，以求不斷克服缺點(diǎn)，盡快成長(zhǎng)。1、新護(hù)士進(jìn)院前，必須同意護(hù)理部組織的“進(jìn)院教育”和“服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培訓(xùn)打算。3、護(hù)士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨床護(hù)理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個(gè)月后再參加夜班工作。4、一年內(nèi)完成護(hù)理病歷10份，每份由所在病室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議考核，年終為總體考核的部分依據(jù)。5、參加所在科室及護(hù)理組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。6、新畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素養(yǎng)修養(yǎng)（包括思想素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)和軀體素養(yǎng)）。工作時(shí)，要外表端莊，態(tài)度和氣，工作認(rèn)真，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮，尊敬教學(xué)老師，勤奮好學(xué)，搞好團(tuán)結(jié)。7、年終時(shí)，由個(gè)人寫好總結(jié)，所在單位給予考核并簽署意