顳下頜關(guān)節(jié)疾病CHR

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)疾病CHR顳頜關(guān)節(jié)脫位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超出關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限度，以至不能自行復(fù)回原位者。分類：

1.部位：單側(cè)+雙側(cè)

2.性質(zhì)：急性+復(fù)發(fā)性+陳舊性

3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側(cè)方第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂臨床表現(xiàn)：1.癥狀：雙側(cè)單側(cè)

2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時復(fù)位+限制下頜運(yùn)動

1.復(fù)位：口內(nèi)法、口外法

2.限制下頜運(yùn)動第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天復(fù)發(fā)性脫位

＊病因：1.急性脫位未行適當(dāng)治療

2.長期翼外肌功能亢進(jìn)→髁突運(yùn)動過度→韌帶、附著、關(guān)節(jié)囊松弛

3.老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常、韌帶松弛＊臨床表現(xiàn)＊治療：1.硬化劑

2.手術(shù)：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)陳舊性脫位

＊病因：髁突長期脫位+組織撕拉→CT組織增生+咀嚼肌群痙攣＊治療：手術(shù)復(fù)位+頜間牽引第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口。

定義

。

第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

混合性強(qiáng)直分類=真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直=纖維性強(qiáng)直+骨性強(qiáng)直

FibrousA.BonyA.=假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直=頜間攣縮

IntermaxillaryContracture=關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直+關(guān)節(jié)外強(qiáng)直第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直年齡多小于15歲病因炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開放性骨折全身疾患損傷下頜骨損傷燒傷產(chǎn)傷其他口腔手術(shù)后瘢痕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部腫瘤放療后瘢痕第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直—臨床表現(xiàn)第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天開口困難

進(jìn)行性發(fā)展病程長

纖維性強(qiáng)直---較小的張口度

骨性強(qiáng)直---完全不能張口

進(jìn)食困難營養(yǎng)不良

面下部發(fā)育障礙畸形兒童多見

單側(cè)強(qiáng)直---面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè)

患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平

雙側(cè)強(qiáng)直---下頜內(nèi)縮、后縮，小頜畸形面容（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

面容兩側(cè)不對稱頦部偏患側(cè)患側(cè)面部豐滿健側(cè)面部狹長、扁平第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髁突活動減弱或消失

合關(guān)系錯亂

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開閉口及側(cè)方運(yùn)動

纖維性強(qiáng)直---小動度

骨性強(qiáng)直---無動度

較敏感的檢查關(guān)節(jié)動度的方法第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直的鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形畸形較輕牙合關(guān)系嚴(yán)重錯亂輕度錯亂X線關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)部融合成骨球狀關(guān)節(jié)部正常，上下頜間間隙可變窄第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--影像學(xué)表現(xiàn)I型

正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞（纖維性強(qiáng)直）第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--影像學(xué)表現(xiàn)II型

關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈骨球狀（骨性強(qiáng)直）第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--影像學(xué)表現(xiàn)III

型

致密的骨性團(tuán)塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失（骨性強(qiáng)直）第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--CT表現(xiàn)第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)中位成形術(shù)第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天顳下頜關(guān)節(jié)

囊腫、瘤樣病變及腫瘤第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創(chuàng)傷/炎癥→內(nèi)壓↑→關(guān)節(jié)囊疝2.胚胎發(fā)生→滑膜組織移位關(guān)節(jié)囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結(jié)締組織上皮襯里含滑膜細(xì)胞無與關(guān)節(jié)腔交通常有無內(nèi)容滑液粘液第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天囊腫臨床表現(xiàn)滑膜囊腫腱鞘囊腫癥狀關(guān)節(jié)區(qū)痛+面痛、頭痛耳前區(qū)腫塊，無疼痛張口受限緩慢加重?zé)o開口型偏斜稍偏斜關(guān)節(jié)區(qū)輕度膨隆腫塊X-ray關(guān)節(jié)間隙↑+關(guān)節(jié)窩變形/骨質(zhì)吸收囊性病變，與腮腺無關(guān)MRI囊性占位（通/不通）第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天囊腫治療無癥狀有癥狀

1.穿刺沖洗：穿刺→5%葡萄糖鹽水→10%葡萄糖沖洗→潑尼松龍12.5~25mg2.再度出現(xiàn)癥狀：重復(fù)沖洗3.治療失?。洪_放手術(shù)切除第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天良性腫瘤及瘤樣病變分類

髁突骨瘤

骨軟骨瘤滑膜軟骨瘤病腱鞘纖維瘤髁突粘液瘤成軟骨細(xì)胞瘤第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髁突骨瘤及骨軟骨瘤病因病理------過度增生骨瘤：密質(zhì)骨性+松質(zhì)骨性骨軟骨瘤：生長活躍---軟骨細(xì)胞增殖生長停止---停止增殖臨床表現(xiàn)：癥狀：無，生長慢，關(guān)節(jié)區(qū)膨隆+下頜偏斜體征：1.下頜偏斜→咬合紊亂

2.TMD治療：手術(shù)入路：小---耳前切口；大---下頜下切口注意：恢復(fù)下頜支高度、咬合關(guān)系伴頜面骨畸形：+正頜外科

第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髁狀突骨瘤第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髁狀突軟骨瘤第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天滑膜軟骨瘤病定義：關(guān)節(jié)、滑膜囊或腱鞘的滑膜內(nèi)發(fā)生的良性、結(jié)節(jié)性軟骨增生。病因：可能與創(chuàng)傷、感染有關(guān)。病理：軟骨結(jié)節(jié)分期：Ⅰ---軟骨化生活躍，無游離體

Ⅱ---過度期：軟骨結(jié)節(jié)+游離體

Ⅲ---病變停止+多個游離體第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)---類似TMD

1.TMD2.關(guān)節(jié)部：反復(fù)輕度腫脹輕中度開口受限（疲勞后）可伴發(fā)熱患側(cè)咬合不緊

3.多局限于關(guān)節(jié)內(nèi)；少數(shù)具侵襲性治療

無癥狀：對癥---頜墊、鎮(zhèn)痛藥癥狀明顯/反復(fù)腫痛：手術(shù)治療

去除游離體+病變滑膜骨質(zhì)受累：骨質(zhì)修整第42頁,共44頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤分類：