常規(guī)護理管理制度樣稿樣本

第四章常規(guī)護理管理制度文獻名護理部會議制度電子文獻編碼HLGL-04-001頁碼1-1護理部依照需要可分別召開全院護士大會、全院科護士長會、護士長會，以及院教學(xué)小組、院科研小組、院科普小組會等。一、護理部每年召開2～4次全院護士大會，總結(jié)和布置全院工作，表揚先進，交流護理學(xué)術(shù)論文，進行抱負紀律教誨等。二、每季度召開1～2次科護士長會，討論總結(jié)季度工作重點、獎懲考核辦法及中心工作等。三、每周召開護士長會，布置護理管理內(nèi)容及組織護士長學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和管理知識等。四、院教學(xué)會：由護理部和護校共同召開，每季度1～2次，布置和總結(jié)考核教學(xué)工作。五、院科研會：評審護理論文，需要時召開。六、院科普會：討論和評審科普、衛(wèi)生宣教資料，需要時召開。七、各科晨會由護士長主持，會前作好準備，時間10～15分鐘，總結(jié)前一天護理要點，提出批評和表揚，明確當天護理工作要點，傳達醫(yī)院周會布置內(nèi)容，并對護士、護生進行提問。文獻名交接班制度電子文獻編碼HLGL-04-002頁碼2-1一、交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作持續(xù)進行重要護理辦法。病房護士實行一周倒班1次，輪流值三班。值班人員應(yīng)嚴格遵守護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護理工作精確及時地進行。二、交接班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病人護理記錄。重點巡視危重病人和新病人以及術(shù)后病人，并安排護理工作。三、每班必要準時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告和醫(yī)囑本。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。對危重病人必要床頭交接班。遇有特殊狀況，必要詳細交班，并與接班者共同解決后方可拜別。值班人員應(yīng)完畢本班職責(zé)并給下一班做好準備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者忙亂。四、病房應(yīng)建立日夜交班記錄本和物品清點本，逐項認真交班。對毒麻藥物、急救物品及其她醫(yī)療器械物品要查點并登記。接班者如發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)及時查問。五、交班報告應(yīng)由值班護士書寫，規(guī)定筆跡整潔、清晰、簡要扼要、有連貫性、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。護生填寫交班報告時，帶教教師要負責(zé)修改并簽名。六、交接班方式和規(guī)定：1.方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班順序交接。2.交班內(nèi)容(1)住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、危重病人、急救病人、大手術(shù)先后或經(jīng)特殊處置病人文獻名交接班制度電子文獻編碼HLGL-04-002頁碼2-2病情變化及病人思想情緒波動狀況。(2)醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完畢狀況。對未完畢工作，也應(yīng)向接班者交代清晰。(3)常備貴重、毒、麻、限劇藥物、器械、儀器等數(shù)量。(4)交接班者共同巡視檢查病房，看與否達到清潔、整潔、安靜、舒服規(guī)定及各項制度貫徹狀況。(5)床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數(shù)及有無滲漏；遇特殊治療狀況時，要察看病人全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等狀況；床鋪與否整潔、干燥；各種導(dǎo)管有無脫出、阻塞。文獻名核對制度電子文獻編碼HLGL-04-003頁碼3-1核對制度是保證病人安全，防止差錯事故一項重要辦法。因而，護士在工作中必要具備嚴肅認真態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)純熟，嚴格執(zhí)行三查七對制度，以保證病人安全和護理工作正常進行。一、醫(yī)囑核對制度1.轉(zhuǎn)抄和解決醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對。2.轉(zhuǎn)抄和解決醫(yī)囑者、核對者，均須簽全名。3.醫(yī)囑不明要問清。對口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、不注明時間、劑量、用法者不執(zhí)行。4.急救病人時口頭醫(yī)囑，護士要重復(fù)一遍方可執(zhí)行。使用急救藥及毒麻藥須經(jīng)兩人核對。5.整頓醫(yī)囑單后，必要經(jīng)第二人核對。6.每周總核對醫(yī)囑1次。核對者簽全名。7.護士執(zhí)行醫(yī)囑后一定要簽字。二、服藥、注射、輸液核對制度1.服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前要檢查藥物質(zhì)量、標簽、失效時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。3.擺藥后必要經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要通過重復(fù)核對，用后保存安瓿。用各種藥物時注意有無配伍禁忌。5.發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。文獻名核對制度電子文獻編碼HLGL-04-003頁碼3-2三、輸血核對制度1.查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。2.核對輸血單與血瓶標簽上獻血者姓名、血型、血瓶號及血量與否相符。3.核對病人床號、姓名、住院號、原始血型及用血量。4.與受血者交叉配血有無凝集。交叉配血報告必要兩人核對無誤(兩人簽全名)方可執(zhí)行。5.輸血完畢，應(yīng)保存供血者血瓶，直到病人輸完血無不良反映后方可解決。四、手術(shù)病人核對制度1.接病人時一定要核對科別、病房、病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左或右)、術(shù)前用藥、病歷、X線片及藥物過敏實驗成果等。2.手術(shù)前必要核對病人姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉辦法及麻醉用藥。3.已備血病人，查配血報告。4.查無菌包滅菌標志以及手術(shù)器械與否齊全。5.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后兩人清點所有敷料和器械，詳細記錄后簽名。6.手術(shù)取下標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢查單送檢。五、供應(yīng)室核對制度1.準備器械包時，要核對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。文獻名核對制度電子文獻編碼HLGL-04-003頁碼3-32.發(fā)出器械包時，要核對名稱、數(shù)量及滅菌日期。3.收回器械包時，核對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔解決狀況。4.滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌批示劑、溫度計及有無濕包狀況。達到規(guī)定后方可發(fā)出使用。文獻名分級護理制度電子文獻編碼HLGL-04-004頁碼2-1分級護理是依照病情規(guī)定臨床護理規(guī)定，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。級別分為特別護理及一、二、三級護理。一、特別護理(床頭卡及一覽表上角以特護標記標明)1.病情根據(jù)(1)病情嚴重、變化大，需隨時觀測及進行急救病人。(2)各種復(fù)雜大手術(shù)或新開展大手術(shù)，如臟器移植等。(3)各種嚴重創(chuàng)傷、嚴重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管切開病人。2.護理規(guī)定(1)安頓在急救室或監(jiān)護室，設(shè)專人24小時護理。嚴密觀測病情，備齊急救藥物、器材，隨時準備急救。(2)制定護理籌劃，設(shè)特別護理記錄單，依照病情隨時嚴密觀測病人生命體征變化，并作好記錄，精確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡。(3)認真細致地作好各項基本護理，嚴防并發(fā)癥。二、一級護理(床頭卡及一覽表上角以一級護理標記標明)1.病情根據(jù)(1)病重、病危；(2)高熱、昏迷、出血、五衰病人；(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。2.護理規(guī)定(1)嚴格臥床休息，生活上予以周密護理。(2)注意情緒變化，做好心理護理。(3)嚴密觀測病情變化，每15～30分鐘巡視1次，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。依照病情制定護理籌劃，做好護理記錄。文獻名分級護理制度電子文獻編碼HLGL-04-004頁碼2-2(4)加強基本護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。(5)加強營養(yǎng)，勉勵病人進食。三、二級護理(床頭卡及一覽表上角以二級護理標記標明)1.病情根據(jù)(1)病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。(2)年老體弱或慢性病不適當過多活動者。(3)普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。2.護理規(guī)定(1)臥床休息，依照病人狀況可在床上坐起或在床邊輕度活動。(2)注意觀測病情和特殊治療或用藥后反映及效果，每1～2小時巡視1次。(3)做好基本護理，協(xié)助翻身，加強口腔和皮膚護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。四、三級護理(床頭卡及一覽表上以角三級護理標記標明)1.病情根據(jù)(1)慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。(2)各種急性病及手術(shù)后處在恢復(fù)期或即將出院病人。(3)能下床活動，生活可以自理者。2.護理規(guī)定(1)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想狀況。(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。(3)進行衛(wèi)生宣教。文獻名急救工作制度電子文獻編碼HLGL-04-005頁碼1-1急救工作與否迅速、及時、有效是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平重要標志，是護理工作中一項很重要任務(wù)。凡沒有設(shè)急救中心單位，各臨床科室應(yīng)選派具備一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平醫(yī)生和護士擔任急救工作。一、組織形式及人員安排各種急救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織和指揮。對重大急救須及時報請科主任和門診部、院領(lǐng)導(dǎo)親自參加指揮。凡涉及法律、民事糾紛病人，在積極救治同步，應(yīng)及時向關(guān)于部門報告。二、保證急救藥物及器材裝備供應(yīng)急救器材及藥物必要力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補充。值班人員必要純熟掌握各種器械、儀器性能和用法。急救物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用。三、嚴格執(zhí)行急救制度1.參加急救人員必要全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到此前，護理人員應(yīng)依照病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、進行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷根據(jù)。2.嚴密觀測病情，記錄要及時、詳細，用藥處置要精確，對危重病人應(yīng)就地急救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。3.日夜應(yīng)有專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度。對病情變化、急救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥物空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。4.及時與病人家屬及單位聯(lián)系。文獻名消毒隔離制度電子文獻編碼HLGL-04-006頁碼2-1一、護理人員上班時衣帽整潔。二、護理、治療先后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。三、無菌操作時要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液。注射時做到一人一針一筒。四、病房定期通風(fēng)換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨處亂丟，不在病房清點。六、各種器械用品，使用后均需消毒，藥杯、餐具必要消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。七、臟器移植手術(shù)病人和有強烈傳染性病人，應(yīng)安頓在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。八、對出院病人，必要做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人排泄物和用過物品要進行消毒解決，未經(jīng)消毒物品不許帶出病房，也不得給她人使用，病人用過被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。文獻名消毒隔離制度電子文獻編碼HLGL-04-006頁碼2-2十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范疇活動，不得互串病房和外出，到其她科診斷時要做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進行終末消毒。十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人應(yīng)嚴格消毒，被接觸過器械、被服、病室都要嚴格消毒解決，用過敷料應(yīng)焚燒。十三、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查無菌物品與否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴格隔開，并需有明顯標記。十六、治療室抹布、拖把等用品應(yīng)專用。十七、換藥車上用物要定期更換和滅菌；換藥用品應(yīng)先消毒解決，然后再進行清洗消毒。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-1一、事故1.事故定義凡在護理工作中，由于不負責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，導(dǎo)致殘廢或死亡等不良后果者。2.事故級別分類：(1)一級事故：由于護理人員過錯，直接導(dǎo)致病人死亡者。(2)二級事故：導(dǎo)致病人殘廢、所有或某些喪失勞動能力者。(3)三級事故：導(dǎo)致組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護理辦法不當使病情加劇或一度惡化而延長治療日期，增長病人痛苦和承擔者。3.責(zé)任事故范疇：(1)護理人員工作不負責(zé)任，交接班不認真，觀測病情不細致，擅自離開工作崗位，以致失去急救機會或?qū)е聡乐睾蠊摺?2)不嚴格執(zhí)行核對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等導(dǎo)致不良后果者。(3)由于不負責(zé)任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。(4)昏迷躁動病人或無陪伴小兒墜床，導(dǎo)致嚴重不良后果者。(5)對疑難問題不會對的解決，但又不請示報告，只憑主觀判斷，盲目蠻干，導(dǎo)致不良后果者。(6)因不認真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過器械和敷料，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導(dǎo)致嚴重感染者。(7)在助產(chǎn)工作中，由于不認真觀測產(chǎn)程進展，或違背助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，導(dǎo)致產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會陰三度扯破傷者。(8)手術(shù)中不嚴格執(zhí)行清點制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，導(dǎo)致不良后果者。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-2(9)不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥物，導(dǎo)致嚴重不良后果者。3.技術(shù)事故范疇：凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，卻因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生治療、護理等方面原則性錯誤，導(dǎo)致不良后果者。二、差錯1.定義凡在護理工作中，因責(zé)任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增長病人痛苦，揮霍國家財產(chǎn)，但無嚴重不良后果者，為嚴重差錯，無不良后果者為普通差錯。2.普通差錯：(1)錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。(2)錯服、漏服、多服藥，給藥時間延遲或提前給藥超過2小時。(3)錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療者。(4)誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致遲延治療時間者。(5)各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(6)由于手術(shù)器械、敷料等準備不齊，以致延誤手術(shù)時機，但未導(dǎo)致不良后果者。3.嚴重差錯：(1)漏做藥物過敏實驗或做過了過敏實驗未及時觀測成果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴重后果者。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-3(2)因護理不當，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。(3)急救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、嚴重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑規(guī)定進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，導(dǎo)致局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(4)因核對不仔細，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴重后果者。(5)護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴，或不符合正常約束規(guī)定所致墜床，導(dǎo)致軟組織挫傷，經(jīng)治而無功能障礙者。(6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有局限性之處，但后果不嚴重者。(7)分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24小時內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。(8)手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴重后果者。(9)因責(zé)任心不強，丟失標本而貽誤診斷，增長病員痛苦和經(jīng)濟承擔，但未導(dǎo)致嚴重后果者。4.建立事故、差錯、缺陷登記報告制度：(1)各護理單位(病房、門診、手術(shù)室)均應(yīng)建立事故差錯登記本，對差錯事故發(fā)生因素、通過、后果及當事人須詳細記錄。(2)普通差錯每月由護士長在月報上詳細填報，嚴重差錯事故應(yīng)及時上報護理部，并由護理部向主管院長報告。(3)對發(fā)生差錯事故要及時組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出解決意見。(4)發(fā)生嚴重差錯或事故后應(yīng)及時組織急救，以減輕病人痛苦和挽回損失。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-4(5)發(fā)生事故或嚴重差錯關(guān)于各種記錄、檢查報告，導(dǎo)致事故藥物、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保存病人標本，以備鑒定。(6)發(fā)生差錯事故科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或她人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重予以處分。(7)護理部每月總結(jié)分析全院護理差錯，定期在護士長會議上發(fā)布。(8)對無差錯單位予以獎勵。對嚴重差錯事故及時討論，以吸取教訓(xùn)，制定防范辦法，以免再次發(fā)生類似事件。文獻名醫(yī)療文獻管理制度電子文獻編碼HLGL-04-008頁碼1-1一、由病房護士長負責(zé)醫(yī)療文獻管理，護士長不在時，由辦公室護士負責(zé)管理，各班人員均需按管理規(guī)定執(zhí)行。二、住院期間醫(yī)療文獻規(guī)定存儲有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整潔，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必要歸還原處。三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷順序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管。五、病房交接班記錄，必要按規(guī)定書寫，并妥善保管一年，以備查閱。六、病房醫(yī)囑本保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，普通不少于一年。七、護士長必要定期檢查體溫單、護理記錄單等書寫質(zhì)量。文獻名物品管理制度電子文獻編碼HLGL-04-009頁碼1-1一、護士長全面負責(zé)物品、藥物、器材領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。二、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。慣用物品每天清查核對，普通物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明因素。三、凡因不負責(zé)任或違背操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)依照醫(yī)院制度進行補償。四、掌握各類物品性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。五、借出物品必要辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長批準方可借出，急救器材一律不外借。六、護士長調(diào)動時，必要辦好移送手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。文獻名被服管理制度電子文獻編碼HLGL-04-010頁碼1-1一、各病房依照床位數(shù)擬定被服基數(shù)，做到每班交接清點、核對，如被服數(shù)與基數(shù)不符，必要及時查明因素。二、病人入院時，值班護士應(yīng)簡介被服管理制度，以獲得病人協(xié)助。三、病人出院時，值班護士應(yīng)將被服點清、收回。四、臟被單、衣服清洗時應(yīng)與洗衣房人員當面清點。五、按季節(jié)向總被服庫房交回和領(lǐng)取被服。文獻名器材管理制度電子文獻編碼HLGL-04-011頁碼1-1一、醫(yī)療器械由治療護士負責(zé)保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。二、使用醫(yī)療器械時，必要理解器械性能及保養(yǎng)辦法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清潔解決或消毒后歸還原處。三、精密儀器必要指定專人負責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。文獻名藥物保管制度電子文獻編碼HLGL-04-012頁碼1-1一、病房藥物，依照病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得擅自拿取。二、小藥柜應(yīng)指定專人負責(zé)管理，負責(zé)藥物領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。三、定期清點檢查藥物，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥物不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科解決。四、急救藥物應(yīng)全院統(tǒng)一編號排列，定位存儲，保證隨時取用。急救車上急救藥物必要在專用抽屜存儲、加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。五、病人個人貴重藥物，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存儲，不用時及時退回。六、病區(qū)藥房人員要督促檢查病房藥柜，核對藥物種類、數(shù)量，檢查有否存儲過多、缺少、過期、變質(zhì)等現(xiàn)象，以及毒、麻、劇藥管理與否符合規(guī)定。七、按藥劑科規(guī)定，對毒麻、限劇品、貴重藥物進行保管。毒麻藥應(yīng)建立登記本，保持一定數(shù)量，設(shè)專用抽屜存儲并加鎖，每日交接班時清點，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)生開專門處方向藥房領(lǐng)取。文獻名飲食管理制度電子文獻編碼HLGL-04-013頁碼1-1一、病人飲食種類由醫(yī)生依照病情決定。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時告知營養(yǎng)室，并做好飲食標志。二、開飯前停止普通治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，供應(yīng)床上飯桌。室內(nèi)應(yīng)清潔、整潔、空氣新鮮，以增進病人食欲。三、開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔并嚴格執(zhí)行核對制度。四、冬季飲食應(yīng)注意其保暖，由護士和配膳員一同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。五、病人家屬送來食物，經(jīng)護士批準后病人方可食用。六、食具要每餐消毒。傳染病人餐具用后經(jīng)初步單獨消毒清洗后再行煮沸消毒。七、觀測病人進食狀況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振病人恰當勉勵進食，以增長營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室獲得聯(lián)系。八、向病人闡明飲食治療目，對禁忌和限制食品要勸阻食用。九、凡住院病人，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標志，禁食病人飲食牌上或床尾設(shè)有醒目的志，并告訴病人禁食因素和時限。文獻名病人出入院制度電子文獻編碼HLGL-04-014頁碼1-1一、入院制度1.入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)入院證，按制度辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處置后方可進入病房。2.病房護士準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，需及時做好急救準備工作。3.病房護士應(yīng)與衛(wèi)生處置室護士作好交接工作，并積極熱情接待病人，向病人簡介住院規(guī)則和關(guān)于病房制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士應(yīng)積極理解病情和病人心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。4.告知醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。二、出院制度1.護士應(yīng)將醫(yī)生決定出院日期預(yù)先告知病人及家屬。2.護理人員應(yīng)依照醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。3.獲得出院結(jié)清賬單后，協(xié)助病人整頓物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給病人，并講明服法。4.做好出院前衛(wèi)生宣教，告知注意事項。征求病人對醫(yī)院意見，并送病人到衛(wèi)生處置室更衣。5.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整頓病歷。文獻名探視陪伴制度電子文獻編碼HLGL-04-015頁碼1-1一、按規(guī)定期間探視病員，每周3～4次，時間為下午。1.探視者先到探視處領(lǐng)取探視證，憑證入病房，一次同步不超過2人，學(xué)齡前小朋友不得進入病房。2.探視時需遵守關(guān)于規(guī)定，對外地或特殊狀況下探視者，可在恰當時間予以安排，如病情不適當探視，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。二、ICU、嬰兒室、新生兒病房、隔離室謝絕探視。三、嚴格控制陪伴。1.危重病人需家屬陪伴者，由病房主管醫(yī)生或護士長簽發(fā)陪伴證。2.陪伴人員必要隨身攜帶陪伴證，傳染病人、精神病人不得陪伴。〖ZK〗〗四、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)積極離開病房，如需理解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。五、陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房及院內(nèi)各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)院人員指引：1.不得擅自翻閱病歷及其她醫(yī)療記錄；不討論有礙病人健康或治療之事。2.不要吃病人食品或用病人用品；不要在病人床上睡眠；不能在病人浴室洗澡或洗衣服；要保持病房安靜整潔，不隨處吐痰，不吸煙和亂扔瓜皮果殼。六、陪伴或探視人員要愛護公物，節(jié)約水電，如有損壞按制度補償。文獻名住院規(guī)則電子文獻編碼HLGL-04-016頁碼2-1一、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)務(wù)人員指引，與醫(yī)務(wù)人員密切合伙，服從治療和護理。二、住院病人應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔安靜，不隨處吐痰，不往窗外倒水，不在室內(nèi)丟果皮、吸煙和喧嘩。三、住院病人飲食應(yīng)遵守醫(yī)囑，由營養(yǎng)室配膳供應(yīng)，外面帶來食物需經(jīng)醫(yī)生或護士批準方可食用。病員飲食應(yīng)按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食未經(jīng)醫(yī)生或護士批準不得任意更改。四、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生會診，不得向醫(yī)生提出不合理治療規(guī)定或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。五、住院病人未經(jīng)允許，不得進入診斷辦公室，不得翻閱病案及其她關(guān)于醫(yī)療記錄。六、住院病人不得隨意外出，遇有特殊狀況需經(jīng)醫(yī)生或值班護士批準方可拜別。七、住院病人應(yīng)愛護公物，如有損壞應(yīng)照價補償，兒科病人損壞公物可酌情解決。八、住址較遠病人可攜帶必須生活用品，其她物品不準帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家屬帶回。文獻名住院規(guī)則電子文獻編碼HLGL-04-016頁碼2-2九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床位，非看望時間不許會客，上午醫(yī)療查房時不可外出，在醫(yī)生查房時不高聲談話。十、病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，協(xié)助醫(yī)院改進工作。十一、病員如有不遵守規(guī)則或違背紀律者，院方應(yīng)予以勸阻教誨，必要時可告知家屬或單位。文獻名護理查房制度電子文獻編碼HLGL-04-017頁碼1-1一、護理部組織各科護士長每季度進行1次較全面護理業(yè)務(wù)查房，各病房可每月組織1～2次。1.其內(nèi)容為：重癥急救病例、疑難病癥和特殊病例、新開展檢查或手術(shù)、新開展護理技術(shù)操作、教學(xué)病例等。2.查房前應(yīng)作好準備工作，按查房內(nèi)容分別指定專人負責(zé)。3.認真做好查房記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗。二、行政查房：科護士長每月1次，病房護士長每2周1次。查各班崗位責(zé)任制和各項規(guī)章制度貫徹狀況。三、夜查房：由全院護士長輪流參加。1.查房內(nèi)容：理解各病房工作量、重病人護理、陪客管理、環(huán)境管理、急救物品準備、值班護士掌握病情限度和工作態(tài)度。2.發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部報告，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上困難應(yīng)及時指引。對病房共有問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。四、參加醫(yī)生查房：病房護士長或主班護士每周安排1～2次參加主任或主治醫(yī)生查房，以便進一步理解病情和護理工作質(zhì)量。文獻名標本送檢制度電子文獻編碼HLGL-04-018頁碼1-1一、檢查單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、科別、床號、住院號、臨床診斷、標本名稱、送檢項目及送檢日期等，均應(yīng)逐項填寫清晰對的，并由送檢醫(yī)生簽名。二、如確因急需而檢查時，應(yīng)在申請單右角加注“急”字。三、檢查標本送檢時，應(yīng)將檢查單上聯(lián)號標簽貼于標本盛器上。四、各種標本數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢查規(guī)定。五、各種標本應(yīng)于上班后集中送檢，以便集中檢查，急者例外。六、送檢標本要做好登記，并由接受科室簽名。文獻名護理部管理登記制度電子文獻編碼HLGL-04-019頁碼2-1護理部要建立如下幾種內(nèi)容登記(科護士長可以參照執(zhí)行)一、護士長會議記錄：涉及護士長參加會議考勤記錄。二、業(yè)務(wù)與管理查房記錄：涉及各科聽早交班記錄。三、護理部夜查房記錄：記錄查房發(fā)現(xiàn)問題。四、護士調(diào)進、調(diào)出和本院護士調(diào)動登記。五、全年本院護士外出進修、考核成績登記；外出進修要登記進修內(nèi)容、進修時間和成績。還要做好外院進修人員登記工作。六、護理大事記。七、全院護理評比檢查記錄：記錄本院各種檢查評比成果。八、接待參觀登記：記錄參觀單位與人數(shù)。九、參加院周會、院辦公會議記錄。十、輸液、輸血反映登記，要詳細記錄調(diào)查成果。文獻名護理部管理登記制度電子文獻編碼HLGL-04-019頁碼2-2十一、差錯登記：其中涉及全年無差錯者及被防止各種嚴重差錯、漏診和誤診。十二、每月小結(jié)記錄：為全院每月護理工作總結(jié)。十三、全院護理科研總結(jié)登記。十四、教學(xué)會議登記：關(guān)于院校教學(xué)籌劃。文獻名護理管理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-1對醫(yī)院各護理單位及各級護理人員崗位責(zé)任特制定質(zhì)量原則，以達到衛(wèi)生部提出組織管理科學(xué)化、工作制度化、操作規(guī)范化、陳設(shè)規(guī)范化規(guī)定。一、病房管理質(zhì)量原則1.病房管理(1)病房內(nèi)外規(guī)定清潔、整潔、安靜、舒服。詳細規(guī)定：①走廊光亮，配膳間、污物間及廁所清潔、整潔、無臭味，治療室、換藥室、處置室工作有秩序，物品存儲整潔，病室內(nèi)空氣新鮮，設(shè)備規(guī)范化，床單清潔整潔。②毒麻藥、貴重藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物相符。(2)病房陪住率全院在3%～6%如下，爭取無陪住。(3)加強對探視、陪住人員管理。(4)防止醫(yī)院內(nèi)感染及護理并發(fā)癥發(fā)生。(5)定期征求病人意見，并進行衛(wèi)生宣教。每月至少召開1次工作座談會。2.基本護理與重癥護理(1)觀測病情仔細、及時，做到五掌握(診斷、病情、治療、檢查成果及護理)，并掌握陪住人數(shù)。(2)病人床單應(yīng)清潔、整潔。(3)病人口腔、頭發(fā)清潔，皮膚清潔無壓傷，指(趾)甲清潔。(4)各種引流瓶及管道清潔暢通，達到規(guī)定。(5)晨晚間護理認真執(zhí)行。(6)及時為危重病人制定護理籌劃，提出?？谱o理規(guī)定，并嚴格執(zhí)行，無并發(fā)癥。文獻名護理管理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-2(7)急救時，配合技術(shù)純熟，藥物、器材準備齊全，執(zhí)行醫(yī)囑精確、及時。3.無菌操作與消毒隔離(1)各項無菌操作如注射、導(dǎo)尿等符合無菌規(guī)定。(2)浸泡器械消毒液濃度、更換時間及液量達到原則。(3)掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。①每個病人小桌用一塊抹布擦拭，用后消毒。②餐具每次用后消毒。③便器用后消毒。(4)治療室、處置室、換藥室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期用紫外線消毒空氣，并作細菌培養(yǎng)。每次細菌培養(yǎng)應(yīng)有日期與成果登記。(5)有菌及被綠膿桿菌等特殊感染病人用過器械、注射器、敷料等，應(yīng)按規(guī)定解決。對傳染病人規(guī)定嚴格執(zhí)行隔離制度。(6)使用一次性密閉輸液器及頭皮靜脈穿刺針頭，并用一次性注射器。如用玻璃注射器，一律經(jīng)消毒液浸泡后，送供應(yīng)室互換。(7)所有無菌物品均要寫明滅菌日期，保證無過期物品。有菌、無菌物品嚴格分開放。(8)理解使用各種消毒液濃度、應(yīng)用范疇及配制辦法。(9)污染敷料及一次性醫(yī)療用品禁止丟入垃圾箱，應(yīng)集中解決，以免導(dǎo)致公害。4.各種護理文獻書寫應(yīng)達標(見護理文獻、表格書寫原則)。5.護士素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度(1)穿清潔、整潔工作服、工作鞋，戴帽，舉止大方。(2)對病人態(tài)度和藹，熱情積極地做好各項護理工作。文獻名護理管理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-3(3)關(guān)懷愛護集體，待人誠懇，團結(jié)互助。(4)語言溫和，禮貌待人，貫徹保護性醫(yī)療制度。(5)嚴格遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，盡職盡責(zé)。二、門診護理工作質(zhì)量管理1.門診管理(1)工作人員要堅守崗位。(2)工作人員應(yīng)服裝整潔，外表端莊大方。(3)診室清潔整潔。建立良好候診秩序。(4)經(jīng)常進行衛(wèi)生宣教，并有宣傳資料。(5)門診各項工作制度健全，并嚴格執(zhí)行。2.服務(wù)臺工作(1)認真細致地進行分診，做到傳染病病人不漏診。對疑是傳染病患者及時予以隔離處置。(2)做好開診前準備工作，預(yù)習(xí)病歷、詢問病情、備齊各種檢查報告單、透視單及攝片報告等。合理分診，復(fù)診病人盡量做到持續(xù)門診。(3)組織好病人候診與就診。配合醫(yī)師進行診斷工作。對病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答。做到四不(不推、不硬、不冷、不頂)。每間診室一醫(yī)一患。(4)無菌操作和消毒隔離：同病房質(zhì)量原則規(guī)定。(5)崗位責(zé)任制：同病房質(zhì)量原則規(guī)定。三、手術(shù)室質(zhì)量管理1.手術(shù)室管理：文獻名護理管理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-4(1)清潔、衛(wèi)生、安靜。有定期清潔衛(wèi)生制度。(2)工作人員衣、帽、鞋按規(guī)定穿戴。(3)對參觀人員、實習(xí)人員有管理制度。(4)高壓滅菌達到無菌規(guī)定，定期有滅菌效果監(jiān)測。(5)健全各項登記制度，交接班本書寫完整。2.手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量：(1)巡回護士依照手術(shù)規(guī)定做好物品準備，并保證及時供應(yīng)，性能良好。能積極精確地配合手術(shù)及急救工作，無差錯。擺好病人體位，注意病人舒服與安全。(2)洗手護士：能純熟地配合手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌操作。認真做好核對工作(手術(shù)部位核對；用藥、輸血核對；器械敷料核對；手術(shù)標本核對)，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物。四、供應(yīng)室質(zhì)量原則1.有健全崗位責(zé)任制，以及物品洗滌、包裝、滅菌、存儲、質(zhì)量監(jiān)測、保管等制度，并認真貫徹執(zhí)行。2.高壓滅菌，達到無菌規(guī)定，每鍋均用批示計監(jiān)測滅菌效果，并定期抽樣作細菌培養(yǎng)。對無菌物品存儲室、輸液器刷洗與包裝間及高壓滅菌消毒室定期作空氣培養(yǎng)。3.無菌、有菌物品，已滅菌區(qū)和未滅菌區(qū)應(yīng)嚴格分開。傳染病病人用過物品另行解決，按規(guī)定進行雙蒸滅菌。4.各種物品下收下送，收發(fā)無差錯。5.輸液器、輸血器、注射器配備適當。按洗滌操作規(guī)程及質(zhì)量檢查規(guī)定，做到光亮、干凈、滅菌，無致熱源。文獻名護理管理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-56.各種治療包、檢查包、敷料包物品齊全、合用，質(zhì)量合格。7.急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量，保證暫時醫(yī)療、急救時應(yīng)用。8.物資保管好，定期清點、維修，杜絕揮霍和丟失現(xiàn)象。9.做好一次性注射器、輸液器、輸血器等統(tǒng)一回收、消毒與管理工作。五、地段保健工作質(zhì)量原則1.衛(wèi)生宣教工作內(nèi)容生動活潑，能結(jié)合季節(jié)常用病、多發(fā)病進行宣傳。形式應(yīng)多樣化，采用電視、錄音、幻燈等方式，能聯(lián)系實際，獲得一定成效。2.傳染病管理工作疫情報告及時、精確、無漏報。3.發(fā)現(xiàn)傳染病患者，做好消毒隔離工作。對密切接觸者督促檢查、治療。4.籌劃免疫工作做到按國家規(guī)定對新生兒、嬰幼兒、小朋友準時投藥，無漏掉、無差錯。5.籌劃生育工作宣傳及時，按籌劃生育規(guī)定規(guī)定達到指標。6.做好婦幼保健工作，定期對產(chǎn)婦、新生兒進行家訪，指引優(yōu)生優(yōu)育。7.認真貫徹《食品衛(wèi)生法》對炊事員、保育員、副食品店售貨員、旅店工作人員定期做健康檢查。8.家庭病床做到對每個病人均建立病歷，定期訪視、指引和協(xié)助做好護理工作。9.通過健康征詢做好防病工作。六、護理部管理質(zhì)量原則1.領(lǐng)導(dǎo)體制健全，組織全院護理人員完畢關(guān)于行政部門制定各項護理質(zhì)量指標。文獻名護理管理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-62.管理目的明確，每年有籌劃，并組織貫徹。年終有總結(jié)。3.護理管理制度健全，有各級人員涉及各級技術(shù)職稱人員崗位職責(zé)和職責(zé)原則，并貫徹執(zhí)行。4.護理檢查制度貫徹，質(zhì)量控制完善，有專人負責(zé)檢查。(1)堅持護士長夜間值班制。(2)每季至少全面檢查1次并有逐級檢查、考核。5.會議制度健全，如護士大會、護士長會議、學(xué)術(shù)報告會議及各專項會議。6.護理人員培養(yǎng)有籌劃、有目的，制定各級護理人員培養(yǎng)目的并貫徹執(zhí)行，使護理隊伍知識逐漸得到更新。7.護理教學(xué)和護理科研工作得到注重，建立健全護理技術(shù)檔案，每年進行1～2次醫(yī)、教、研全面考核。8.各項登記制度完整，可以掌握全院護理信息。有條件單位逐漸應(yīng)用計算機進行護理管理。文獻名護理文獻書寫質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-021頁碼2-1護理文獻書寫是反映護理工作質(zhì)量、護理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平重要標志之一。內(nèi)容涉及體溫單、交班本、醫(yī)囑單、醫(yī)囑本、特護記錄單、護理病歷等書寫。為規(guī)范護理文獻書寫工作，特制定本質(zhì)量原則。一、總原則為：1.筆跡端正、清晰，無錯別字。2.內(nèi)容詳實，記錄及時，病情描述確切簡要，重點突出，層次分明，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。3.體溫繪制規(guī)定點圓、線直、不間斷、無漏項。4.醫(yī)囑抄寫對的，筆跡合乎規(guī)范，時間精確，并簽全名。護理文獻書寫合格率為90％～95％。計算公式為：護理文獻書寫合格率＝書寫合格份數(shù)/抽查護理文獻份數(shù)×100%二、詳細規(guī)定：1.體溫單(1)TPR繪制：規(guī)定點圓、線直，粗細均勻，不間斷、無漏項。(2)對42℃以上項目要逐項填寫齊全，對40～42℃之間要寫入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、分娩、死亡等狀況，對34℃如下在專欄內(nèi)填寫大小便、尿量、輸入量、出量、血壓、體重等。2.醫(yī)囑單、醫(yī)囑本醫(yī)囑本規(guī)定書寫完整，轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行、核對及時，簽名正規(guī)。3.護理記錄單(1)規(guī)定精確、及時、完整，各項記錄無漏掉。文獻名護理文獻書寫質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-021頁碼2-2(2)病情小結(jié)簡樸扼要，記錄觀測癥狀和病人主述，總結(jié)24小時出入量。(3)日間用藍筆，夜間用紅筆對的記錄。4.病室交班本(1)各種記錄按規(guī)定用有色筆記錄(日間藍色，夜間紅色)。(2)對欄內(nèi)各項填寫精確，按順序書寫各項內(nèi)容，對的使用各種標記。(3)交班內(nèi)容簡要，筆跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。(4)記錄病情先后連貫，特殊用藥及特殊檢查須交代清晰。文獻名臨床護理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-1一、責(zé)任制護理效果評價1.定義責(zé)任制護理應(yīng)以病人為中心，在護理過程中運用醫(yī)學(xué)、護理、心理、社會等學(xué)科知識，觀測分析病人全面健康狀況，進行有籌劃和系統(tǒng)護理，從而提高護理質(zhì)量與護理人員素質(zhì)。2.原則：(1)責(zé)任護士應(yīng)做到六懂得：即懂得病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。(2)實行護理程序，給病人以身心整體護理。(3)有完整護理病歷。護理辦法有效果評價及護士長簽字。3.原則值為：(1)責(zé)任制護理籌劃完畢率100％。(2)護理籌劃合格率>80％。(3)責(zé)任制護理開展率(依照全院病房總數(shù))20％～30％。(4)責(zé)任制護理籌劃實行合格率為100％。4.計算公式(1)責(zé)任制護理籌劃完畢率＝已開展責(zé)任制護理病人數(shù)/應(yīng)開展責(zé)任制護理病人數(shù)×100%(2)護理籌劃合格率＝護理籌劃合格分數(shù)/護理籌劃抽查總分數(shù)×100%(3)責(zé)任制護理開展率＝已開展責(zé)任制護理病房數(shù)/全院病房總數(shù)×100%(4)責(zé)任制護理籌劃實行合格率＝護理籌劃實行合格數(shù)/抽查病人總數(shù)×100%文獻名臨床護理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-2二、特級護理、一級護理合格率1.原則值為95％。2.特級護理原則：(1)設(shè)專人24小時護理，備齊急救藥物、器材，以備急用。(2)制定并執(zhí)行護理籌劃，嚴密觀測病情。(3)對的、及時地做好各項治療與護理，建立特護記錄。(4)做好各項基本護理及?？谱o理，未發(fā)生并發(fā)癥。3.一級護理(重癥護理)原則：(1)按病情需要準備急救用品，以備必要時應(yīng)用。(2)制定并執(zhí)行護理籌劃。(3)按病情需要每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀測病情變化，并做好記錄。(4)做好晨晚間護理，保持皮膚清潔，無褥瘡等并發(fā)癥。4.計算公式特護、—級護理合格率＝特護、一級護理合格人數(shù)/特護、一級護理病人數(shù)×100%三、急救物品完好率1.原則值為100％。2.原則：(1)急救用品、藥物完整無缺，處在：備用狀態(tài)。(2)兩及時：及時檢查維修，及時領(lǐng)取補充。(3)四固定：定人保管、定期核對、定點放置、定量供應(yīng)滅菌物品。文獻名臨床護理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-33.計算公式急救物品完好率＝急救物品完好數(shù)/檢查急救物品總數(shù)×100%四、基本護理合格率1.原則值為90％～95％。2.基本護理涉及晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、分級護理、出入院護理等。原則為清潔、整潔、舒服、安全、安靜、無并發(fā)癥。3.計算公式基本護理合格率＝基本護理合格人/抽查基本護理人數(shù)×100％五、褥瘡發(fā)生率1.原則值為0％。2.應(yīng)加強基本護理，防止褥瘡發(fā)生。除特殊病人因病情不容許定期翻身做皮膚護理外，一律不得發(fā)生褥瘡，入院時帶來褥瘡不準擴大。3.計算公式褥瘡發(fā)生率＝發(fā)生褥瘡人數(shù)/臥床生活不能自理病人總數(shù)×100％六、消毒隔離合格率1.原則值為95％。2.原則：有消毒隔離健全組織機構(gòu)，有防止院內(nèi)感染制度與辦法，有監(jiān)測消毒、滅菌效果手段。(1)嚴格區(qū)別無菌區(qū)與有菌區(qū)。①無菌物品、器材必要置于無菌物專用柜內(nèi)儲存。文獻名臨床護理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-4②要有明顯標簽、記錄名稱、有效時間及滅菌負責(zé)人。(2)熟悉各種消毒辦法及消毒液濃度、配制與用法。(3)供應(yīng)室、手術(shù)室無菌物儲存室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應(yīng)登記照射時間，并定期監(jiān)測紫外線強度。(4)定期對醫(yī)療單位空氣、物品進行監(jiān)測。①各病房物體表面和醫(yī)護人員手，細菌總數(shù)不得超過8個／cm2。②手術(shù)室、產(chǎn)房和嬰兒室空氣中，細菌總數(shù)不得超過500個／m3。③嬰兒室、兒科病房物體表面、食具和醫(yī)護人員手，不得檢出沙門氏菌。④滅菌后醫(yī)療用品不得檢出任何種類微生物；消毒后醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物。⑤各種無菌物品滅菌合格率應(yīng)達到100％。⑥注射、穿刺、采血器具必要一用一滅菌。⑦廢舊醫(yī)用一次性醫(yī)療用品須妥善管理，并應(yīng)統(tǒng)一解決，用后不必浸泡消毒送供應(yīng)室，應(yīng)集中到指定回收單位。3.計算公式無菌物品滅菌合格率＝合格物品件數(shù)/被抽查總件數(shù)×100％七、護理差錯發(fā)生率1.原則值：普通差錯醫(yī)院間比值：嚴重差錯<2起每年。2.管理規(guī)定：(1)嚴格執(zhí)行各項核對制度，做到三查七對。嚴格遵守操作規(guī)程。(2)建立差錯、事故登記報告制度。對所發(fā)生差錯，定期組織討論分析，以吸取教訓(xùn)。文獻名臨床護理質(zhì)量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-5(3)發(fā)生嚴重差錯、事故后，應(yīng)及時組織急救，以減少或消除由于差錯或事故導(dǎo)致不良影響。3.計算公式護理差錯發(fā)生率＝護理差錯次數(shù)/治療、處置總次數(shù)×100％八、陪住率1.原則值為：市級醫(yī)院<5％，區(qū)縣級醫(yī)院<8％。2.計算公式陪住率＝陪住總?cè)藬?shù)/住院總?cè)藬?shù)×100％九、輸液反映率1.輸液系慣用護理技術(shù)操作之一，關(guān)系到無菌技術(shù)操作、供應(yīng)室工作質(zhì)量及管理，但也與醫(yī)院管理關(guān)于，如藥液質(zhì)量、藥液用品、滅菌設(shè)備等，應(yīng)嚴格控制質(zhì)量，防止發(fā)生輸液反映。2.計算公式輸液反映率＝輸液反映次數(shù)/輸液總次數(shù)×100％十、輸血反映率1.輸血屬于慣用護理技術(shù)操作，關(guān)系到護士無菌技術(shù)操作、輸血用品質(zhì)量等。(1)護理管理者應(yīng)嚴格貫徹核對制度，供應(yīng)室供應(yīng)合格用品。(2)供血單位，如血站、血庫、采血時無菌技術(shù)操作及血液質(zhì)量。2.計算公式輸血反映率＝輸血反映次數(shù)/輸血總次數(shù)×100％文獻名產(chǎn)科病案記錄常規(guī)電子文獻編碼HLGL-04-023頁碼3-1一、入院記錄普通項目中加寫丈夫姓名、年齡、單位及職務(wù)。產(chǎn)科內(nèi)容涉及：1．病史：(1)孕產(chǎn)次，末次月經(jīng)開始日期，預(yù)產(chǎn)期。(2)臨產(chǎn)癥狀開始時間及性狀。(3)早孕反映與胎動開始日期。(4)孕初期有無病毒感染如流感、風(fēng)疹、肝炎等，有無長期服用麻醉藥、激素、避孕藥，有無接觸大量放射線或其她有害物質(zhì)，有無煙酒嗜好。(5)孕期有無先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、或其她病史，記錄起止時間、簡要病情及治療通過。(6)過去有無心、肺、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病，有無出血傾向、過敏史、手術(shù)史。(7)家族遺傳病史、月經(jīng)史、婚姻史、與否近親結(jié)婚。詳細詢問籌劃生育史。(8)妊娠及分娩史、逐次妊娠、分娩或流產(chǎn)、早產(chǎn)史，產(chǎn)褥期狀況，有無畸形兒、產(chǎn)傷兒、溶血癥新生兒及子女存亡。2．體檢：注意血壓、浮腫、心、肺、肝、甲狀腺、乳房、身高、體態(tài)等。（1）腹部檢查：腹形、宮底高度、臍平面腹圍、胎方位、胎心音錄響部位、胎心率。（2）骨盆測量：骼前上棘間徑（23～26cm）、骼嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（8～9cm）（＜8cm時加測骨盆出口后矢狀徑）。（3）直腸指診：估測坐骨棘間徑，先露位置（于坐骨棘水平為0，其文獻名產(chǎn)科病案記錄常規(guī)電子文獻編碼HLGL-04-023頁碼3-2上1cm為-1，其下1cm為+1，余類推）；宮頸管消失度（％），宮口開大狀況，同步理解骶骨彎度、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動度，注意胎膜破裂否。3．檢查：轉(zhuǎn)抄孕期檢查成果，如血型、血紅蛋白、尿蛋白、HBsAg等。共存病所需檢查，孕期未查者應(yīng)補查。4．入院診斷按下列順序排列：(1)妊娠周數(shù)（周數(shù)后加天數(shù)如39＋1）、孕次、產(chǎn)次、胎方位、臨產(chǎn)否。(2)產(chǎn)科異常狀況。(3)其她科共存病。5．簽名。二、待產(chǎn)記錄涉及：檢查日期及時間、血壓，宮底高度，胎方位，胎心音部位及心率，胎動次數(shù)，先露入盆否，浮腫限度、尿蛋白、自覺癥狀，解決，