心腦病科優(yōu)勢病種難點分析及優(yōu)化專項方案

心腦病科陸陸良縣中醫(yī)院心腦病科優(yōu)勢病種難點分析及優(yōu)化方案優(yōu)勢病種難點分析及優(yōu)化方案目錄一、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案二、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案三、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案四、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案五、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案六、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案七、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案八、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案九、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案十、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案一、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：眩暈癥治法不一樣醫(yī)師既往掌握診療方法技巧也各不相同，療效差異也較為顯著。對于病情相同患者不一樣醫(yī)師采取不一樣診療方法，在療效不統(tǒng)一同時引發(fā)患者對診療醫(yī)師信任度下降。藥品診療一樣存在不一樣醫(yī)師對藥品選擇不一樣，造成臨床診療效果存在差異。部分眩暈癥急性期患者經(jīng)過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守診療法癥狀改善不顯，甚至無效，眩暈癥狀顯著，嚴重影響生活質(zhì)量。部分患者綜合診療效果改善仍然有限，住院周期較長，診療方法及方法上相對不夠豐富是期中一個原因。部分高齡眩暈患者，有高血壓病史，即使口服降壓藥品血壓控制平穩(wěn)，但眩暈癥狀應(yīng)用綜合診療仍改善不顯。優(yōu)化方案:綜合診療統(tǒng)一性立即落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸診療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、。標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師診療方法，盡可能降低診療方法差異。確保診療方法提升，同時提倡醫(yī)師個人特色方法附加診療，深入擴大臨床療效。針灸診療一樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，。結(jié)合各醫(yī)師特點及經(jīng)驗，確定出適合我科針灸診療選穴標準。強調(diào)以中醫(yī)診療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療同時，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯和我院研制眩暈1號方、眩暈2號方實現(xiàn)長久治理。提升患者。附：眩暈1號（川芎白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷黃芪等）眩暈2號（川芎白芷水蛭地龍黃芪等）深入引進多種物理診療，引進新診療方法，初步計劃引入磁療，由教授親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推廣試行。引進中藥足浴診療。經(jīng)過制訂科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡腳舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)同時引火下行，實現(xiàn)眩暈癥狀改善。二、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：眩暈癥急性期時輕者僅眼花，閉目止。重者如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，甚則仆倒。尤其是頸椎間盤突出引發(fā)眩暈患者，應(yīng)用中醫(yī)診療效果通常，有時甚至有加重趨勢，眩暈癥患者臨床改善困難，根本消除不易，尤其是頸椎病引發(fā)眩暈患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，長久坐辦公室、開車人群頸肩部疾病同時多伴有焦慮或抑郁精神癥狀，使眩暈改善愈加棘手。美尼爾綜合癥引發(fā)眩暈多數(shù)原因不明，針灸診療配合推拿手法診療效果較顯著，但輕易反彈。眩暈病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、淤擾亂清空。前期診療不妥，輕易由實轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差。優(yōu)化方案:眩暈患者急性期可給針灸診療。針刺大椎、風(fēng)池、啞門、百會、太陽等。針對更年期或精神癥狀出現(xiàn)頭暈，我們強調(diào)中藥辯證深入精、細、準，在出具具體方藥時候，要充足考慮到患者合并精神原因?qū)膊∮绊?，在方藥里合適加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品對于頸椎性眩暈我們給推拿手法診療，及針灸、西藥無法有效在間歇維持療效，所以次期間需經(jīng)過中藥外用進行療效鞏固。從方便性而言，膏藥應(yīng)作為首選。在應(yīng)用膏藥外用同事必需通知患者時刻警惕皮膚過敏，現(xiàn)在多數(shù)膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應(yīng)預(yù)防皮膚多度刺激起泡。在常規(guī)診療方案基礎(chǔ)上我們給中藥熏蒸，以開竅醒神、益精填髓三、眩暈病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：部分頸椎引發(fā)眩暈患者應(yīng)用膏藥外敷后感覺頸部酸痛癥狀改善不顯，甚或無效。部分患者描述沒有任何感覺。膏藥合理使用及辯證使用應(yīng)該引發(fā)足夠重視。眩暈診療效果仍需深入加強，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。部分眩暈患者伴有惡心嘔吐，短期內(nèi)常難以取效。眩暈復(fù)發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時間無顯著規(guī)律可循。我科自擬“眩暈1號湯”對于緩解眩暈癥狀效果很好，且藥品安全性好，費用低廉。但因為藥品口感較差，攜帶不便，影響其廣泛及長久應(yīng)用。優(yōu)化方案：中醫(yī)精髓在于辨證論治，部分醫(yī)者認為膏藥作用只有一個：活血化瘀。實際上膏藥因為使用中藥成份不一樣，其適應(yīng)癥也是有一定區(qū)分。為深入完善中醫(yī)特色診療引入耳穴診療方法。經(jīng)過教授進行培訓(xùn)及講課，指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴診療。經(jīng)過全息理論耳穴診療提升臨床療效。在整個臨床診療過程中，合適給穴位注射、中頻療法。在建設(shè)周期內(nèi)，我們將深入深入研究“眩暈1號湯”機理，分析“眩暈1號湯”及針灸診療方法在緩解其機理。四、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：中風(fēng)癥治法不一樣醫(yī)師既往掌握診療方法技巧也各不相同，療效差異也較為顯著。對于病情相同患者不一樣醫(yī)師采取不一樣診療方法，在療效不統(tǒng)一同時引發(fā)患者對診療醫(yī)師信任度下降。藥品診療一樣存在不一樣醫(yī)師對藥品選擇不一樣，造成臨床診療效果存在差異。部分中風(fēng)癥急性期患者經(jīng)過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守診療法癥狀改善不顯，甚至無效，中風(fēng)癥狀顯著，嚴重影響生活質(zhì)量。部分患者綜合診療效果改善仍然有限，住院周期較長，診療方法及方法上相對不夠豐富是期中一個原因。部分高齡中風(fēng)患者，有高血壓病史，即使口服降壓藥品血壓控制平穩(wěn)，但中風(fēng)癥狀應(yīng)用綜合診療仍改善不顯。優(yōu)化方案:綜合診療統(tǒng)一性立即落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸診療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師診療方法，盡可能降低診療方法差異。確保診療方法提升，同時提倡醫(yī)師個人特色方法附加診療，深入擴大臨床療效。針灸診療一樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，結(jié)合各醫(yī)師特點及經(jīng)驗，確定出適合我科針灸診療選穴標準。強調(diào)以中醫(yī)診療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療同時，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯和我院研制中風(fēng)1號方、中風(fēng)2號方實現(xiàn)長久治理，提升患者。附：中風(fēng)1號（川芎白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷黃芪地龍紅花、桃仁、當歸赤芍等）中風(fēng)2號（川芎白芷水蛭地龍黃芪全蝎、蜈蚣等益母草）深入引進多種物理診療，引進新診療方法，初步計劃引入磁療，由教授親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推廣試行。引進中藥足浴診療。經(jīng)過制訂科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡腳舒筋通絡(luò)，刺激足底相關(guān)反射區(qū)同時引火下行，實現(xiàn)中風(fēng)癥狀改善。五、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：中風(fēng)癥急性期屬腦出血類型，中西醫(yī)結(jié)合診療療效不確切，單純中醫(yī)診療，療效差。中風(fēng)癥患者臨床改善困難，根本消除不易，尤其是腦出血引發(fā)中風(fēng)患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，使中風(fēng)改善愈加棘手。中風(fēng)病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、淤擾亂清空。前期診療不妥，輕易由實轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差。優(yōu)化方案:中風(fēng)患者急性期可給針灸診療。針刺大椎、風(fēng)池、啞門、百會、太陽等。針對更年期或精神癥狀出現(xiàn)頭暈，我們強調(diào)中藥辯證深入精、細、準，在出具具體方藥時候，要充足考慮到患者合并精神原因?qū)膊∮绊?，在方藥里合適加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品對于腦出血性中風(fēng)我們給針灸、西藥無法有效在間歇維持療效，所以次期間需經(jīng)過中藥外用進行療效鞏固。從方便性而言，膏藥應(yīng)作為首選。在應(yīng)用膏藥外用同事必需通知患者時刻警惕皮膚過敏，現(xiàn)在多數(shù)膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應(yīng)預(yù)防皮膚多度刺激起泡。在常規(guī)診療方案基礎(chǔ)上我們給中藥熏蒸，以開竅醒神、益精填髓六、中風(fēng)病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：1.我科收治缺血性中風(fēng)急性期臨床病例36例，中風(fēng)病急性期證候分布規(guī)律為痰瘀阻絡(luò)證13例（36.1％），痰熱瘀阻風(fēng)火上擾證10例（27.7％），氣虛血瘀證8例（22.2％），痰熱內(nèi)閉證3例（8.3％），元氣敗脫證2例（5.6％）。36例給綜合診療：辨證應(yīng)用中藥湯劑、中成藥、中藥注射液，針灸等診療基礎(chǔ)上配合西醫(yī)相關(guān)指南規(guī)范診治，十四天為一療程，觀察二個療程，進行療效評定，參考全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂診療標準中制訂臨床療效評定標準，將診療前后患者通常項目、癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征等改變進行比較，結(jié)果：1.臨床療效評定：診療組36例中臨床基礎(chǔ)痊愈、顯著進步、進步、無改變、惡化分別為5例、20例、9例、1例、2例，總有效率91.6％。2.中風(fēng)診療效果仍需深入加強，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3.部分中風(fēng)患者肢體偏癱，短期內(nèi)常難以取效。4.中風(fēng)復(fù)發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時間無顯著規(guī)律可循。我科自擬“中風(fēng)1號湯”對于緩解中風(fēng)癥狀效果很好，且藥品安全性好，費用低廉。但因為藥品口感較差，攜帶不便，影響其廣泛及長久應(yīng)用。優(yōu)化方案：中醫(yī)精髓在于辨證論治，部分醫(yī)者認為膏藥作用只有一個：活血化瘀。實際上膏藥因為使用中藥成份不一樣，其適應(yīng)癥也是有一定區(qū)分。為深入完善中醫(yī)特色診療引入耳穴診療方法。經(jīng)過教授進行培訓(xùn)及講課，指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴診療。經(jīng)過全息理論耳穴診療提升臨床療效。在整個臨床診療過程中，合適給穴位注射、中頻療法。在建設(shè)周期內(nèi)，我們將深入深入研究“中風(fēng)1號湯”機理，分析“中風(fēng)1號湯”及針灸診療方法在緩解其機理，依據(jù)患者辯證分型加減中藥，提升其臨床療效，降低中風(fēng)患者就醫(yī)費用。5.醒腦靜注射液診療急性腦卒中隨機對照試驗系統(tǒng)評價（中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志第8期）評價醒腦靜注射液診療急性腦卒中臨床療效及安全性。方法采取電子、手工、補充三條檢索路徑搜集醒腦靜注射液診療急性腦卒中隨機對照試驗，評價研究質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)，采取RevMan4．2軟件進行Meta分析。結(jié)果共納入11篇文件，累計1396例病人。全部試驗方法學(xué)質(zhì)量較低。近期病死率：組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（OR合并：0．85，95％CI=0．42～1．73）；近期有效率：醒腦靜注射液組較對照組有提升臨床有效率作用（0R合并=2．47，95％CI=1．86～3．29）；神經(jīng)功效缺損評分：醒腦靜注射液較對照組能夠降低神經(jīng)功效缺損評分（WMD=-4．48，95％CI=-5．19--3．78）；血漿內(nèi)皮素：醒腦靜注射液可降低血漿內(nèi)皮素含量（WMD--45．14，95％CI=一52．81～-37．46）。結(jié)論因為醒腦靜注射液診療急性腦卒中隨機對照試驗方法學(xué)質(zhì)量較低．存在潛在發(fā)表偏倚．尚須進行嚴格設(shè)計多中心隨機對照試驗證實其臨床有效性和安全性。6、醒腦靜診療急性腦出血系統(tǒng)評價（《中國藥品應(yīng)用和監(jiān)測》05期）評價醒腦靜診療急性腦出血療效及安全性。方法:檢索Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文件光盤數(shù)據(jù)庫(1978-)、中國期刊網(wǎng)全文專題數(shù)據(jù)庫(1979-)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989-)和萬方電子期刊數(shù)據(jù)庫(1989-)等文件數(shù)據(jù)庫,搜集醒腦靜診療急性腦出血隨機對照研究。對符合納入標準臨床研究進行Meta分析。結(jié)果:共納入28篇隨機對照研究。和基礎(chǔ)診療組相比,加用醒腦靜組可顯著降低急性腦出血患者診療期間病死率(P0.01);在近期療效上,醒腦靜可顯著提升急性腦出血患者臨床診療有效率(P0.01);診療前后神經(jīng)功效缺損評分醒腦靜組顯著低于基礎(chǔ)診療組(P0.01);醒腦靜組對促進意識恢復(fù)、降低體溫及診療前后水腫大小研究均優(yōu)于基礎(chǔ)診療組(P0.01);對促進血腫吸收和短期內(nèi)日常生活能力評價研究和基礎(chǔ)診療組相比無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:醒腦靜可降低腦出血患者病死率,在改善神經(jīng)功效缺損、促進意識恢復(fù)、降低體溫、消除腦水腫等方面也優(yōu)于對照組,并未見顯著不良反應(yīng)發(fā)生,但因為現(xiàn)在臨床研究質(zhì)量較低,尚需進行嚴格、多中心隨機雙盲對照研究加以證實。7.活血化瘀法貫穿于診療一直蘇啟生教授認為，不管缺血性中風(fēng)還是腦出血，歸納起來，二者皆因血液瘀滯而引發(fā)了一系列病理改變，只不過一個瘀滯量大，一個瘀滯量小，一個瘀滯在腦內(nèi)，一個瘀滯在血管內(nèi)，至于發(fā)病后癥狀和體征則完全取決于病灶部位和大小，而和疾病性質(zhì)無關(guān)。趙淳教授認為，瘀血成為這兩類疾病共同矛盾，那么，活血化瘀方法診療腦血管病理應(yīng)成為共同大法并貫穿于診療一直。但瘀血有時只是一個現(xiàn)象，或是某種疾病在某一時間段一個結(jié)果，根據(jù)中醫(yī)理論，血瘀可因于氣滯、氣虛、痰阻等，對不一樣患者要究其不一樣原因。1）急性期，當以醒神開竅護腦、解毒活血化瘀為治法蘇啟生教授認為,中風(fēng)患者神機障礙是因痰毒、瘀毒、濕毒、熱毒等內(nèi)生毒邪敗壞腦髓所致，這些內(nèi)生毒邪和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之氧自由基、興奮性氨基酸、細胞內(nèi)鈣粒子超載、炎性介質(zhì)等相同，它們是中風(fēng)后腦損害元兇，其對腦細胞和神經(jīng)元損害程度遠遠大于腦出血本身。所以，中風(fēng)急性期，趙淳教授主張發(fā)揮中醫(yī)搶救中成藥優(yōu)勢，以醒神開竅護腦、解毒活血化瘀為治法，辯證地選擇醒腦靜注射液、清開靈注射液、參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等藥清內(nèi)生毒邪，保護腦髓，復(fù)其神機。2）提倡早期康復(fù)診療，減輕殘率蘇啟生教授主張，依據(jù)個體化和系統(tǒng)化相結(jié)合標準，應(yīng)用中藥、西藥、針灸及必需康復(fù)手段進行綜合診療。首先，要依據(jù)中風(fēng)病變過程進行系統(tǒng)化診療。在中風(fēng)急性期，以醒神開竅、活血化瘀為主。主動控制腦水腫，只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)立即開展針灸診療，強調(diào)要充足發(fā)揮針灸診療中風(fēng)優(yōu)勢，針對患者存在半身不遂、口眼歪斜、言語不利、吞咽困難等癥狀，分別采取頭針、項針、舌針、體針、電針等方法診療。七、心悸病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：心悸癥治法不一樣醫(yī)師既往掌握診療方法技巧也各不相同，療效差異也較為顯著。對于病情相同患者不一樣醫(yī)師采取不一樣診療方法，在療效不統(tǒng)一同時引發(fā)患者對診療醫(yī)師信任度下降。藥品診療一樣存在不一樣醫(yī)師對藥品選擇不一樣，造成臨床診療效果存在差異。部分心悸癥急性期患者經(jīng)過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守診療法癥狀改善不顯，甚至無效，心悸癥狀顯著，嚴重影響生活質(zhì)量。部分患者綜合診療效果改善仍然有限，住院周期較長，診療方法及方法上相對不夠豐富是期中一個原因。該病患者體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，虛實并見，標本相兼，病機復(fù)雜，臨床癥狀繁多，虛實寒熱錯雜，多種矛盾融于一體。辨證困難多、調(diào)治難度大。文件中有責(zé)之腎，有責(zé)之脾，有責(zé)之肝，有重視血瘀，有強調(diào)痰濁，有研究偏虛證一面，有研究偏實證一面。認識不一致，研究方向不集中，影響研究水平整體提升和難點攻克。優(yōu)化方案:綜合診療統(tǒng)一性立即落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸診療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、。標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師診療方法，盡可能降低診療方法差異。確保診療方法提升，同時提倡醫(yī)師個人特色方法附加診療，深入擴大臨床療效。針灸診療一樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，。結(jié)合各醫(yī)師特點及經(jīng)驗，確定出適合我科針灸診療選穴標準。強調(diào)以中醫(yī)診療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療同時，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯和我院研制心悸1號方、心悸2號方實現(xiàn)長久治理。提升患者。附：心悸1號（川芎白術(shù)防風(fēng)荊芥白芷黃芪等）心悸2號（川芎白芷水蛭地龍黃芪等）深入引進多種物理診療，引進新診療方法，初步計劃引入磁療，由教授親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科室內(nèi)推廣試行。長久臨床實踐證實心悸病病機基礎(chǔ)關(guān)鍵是腎虛，是心悸病本虛所在。所以，防治心悸病最直接最有效治本方法應(yīng)是從益腎切入，調(diào)整臟腑陰陽氣血失衡，調(diào)整機體代謝紊亂，增強整體免疫機能，穩(wěn)定和改善心臟脈管內(nèi)環(huán)境，活血化瘀，清熱解毒，治本防變，從而提升對心悸病臨床療效，提升對心血管疾病急危重癥防治能力。以后應(yīng)加強對腎虛臨床及免疫學(xué)、細胞分子學(xué)、基因蛋白學(xué)研究。對益腎方藥進行臨床篩選及作用機制探討。從多年臨床經(jīng)驗及文件報道補腎氣藥當以黃芪首選，《本草求真》：“黃芪，…為補氣藥之最”?！侗窘?jīng)逢原》：“黃芪，能補五臟諸虛…能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯者”。黃芪可補五臟周身之氣，亦有行血化瘀解毒排膿之功，且黃芪氣味溫和人人均可受之。再者人參與黃芪怎樣合適配合，滋陰生津養(yǎng)血怎樣和補氣合理配伍相互化生，怎樣用溫陽升提法給補氣增強支撐等亦是需要深入探討課題。。八、心悸病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：心悸癥急性期時輕者僅心慌心悸，重者如胸痛、呼吸困難。尤其是心悸病引發(fā)心悸患者，應(yīng)用中醫(yī)診療效果通常，有時甚至有加重趨勢，因為缺乏含有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中醫(yī)藥防治心悸病研究結(jié)果，現(xiàn)在對于本病診療，尤其是急危重癥診療多遵照西醫(yī)學(xué)相關(guān)診療指南，在此基礎(chǔ)上，再服用相關(guān)中成藥病例居多，不過對于這種診療方案臨床療效和中醫(yī)藥效果所占份額，尚缺乏科學(xué)評價。老年人體質(zhì)虛弱脾胃功效差，對藥品療效反應(yīng)慢，因為耐受力弱易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。一些證型采取單一中藥診療難以達成理想效果，需要中西醫(yī)綜合診療才能顯著提升療效。優(yōu)化方案:心悸患者急性期可給針灸診療。針刺大椎、風(fēng)池、啞門、百會、太陽等。針對心悸病引發(fā)心慌心悸，我們強調(diào)中藥辯證深入精、細、準，在出具具體方藥時候，要充足考慮到患者合并精神原因?qū)膊∮绊懀诜剿幚锖线m加入香附、玫瑰花、木香、陳皮、川芎、赤芍等疏肝理氣之品對于急危重癥心悸我們給西藥無法有效在間歇維持療效，所以期間