麻醉藥品專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

麻醉藥品專題知識(shí)講座

麻醉概論與全身麻醉賈偉2麻醉藥品專題知識(shí)講座

麻醉概述一麻醉的基本概念1.“日常之醉”-----生活小常識(shí)：久坐腿發(fā)麻、醉酒等。2.字義之講：“麻醉”是指人們感覺或意識(shí)發(fā)生變化的一種狀態(tài)。3.麻醉的定義------是應(yīng)用藥物或其他方法使人體整體或部分暫時(shí)性失去疼痛的感覺，同時(shí)伴有或不伴有意識(shí)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的處理措施。4.現(xiàn)代麻醉學(xué)的定義-----是一門研究臨床麻醉、急救復(fù)蘇、危重癥醫(yī)學(xué)及疼痛診療的綜合性學(xué)科。3麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述二麻醉學(xué)發(fā)展史1.古代麻醉發(fā)展史●石器時(shí)代——針刺鎮(zhèn)痛；●春秋戰(zhàn)國時(shí)期——《內(nèi)經(jīng)》中已有針刺治療頭痛的記載，代表人物：扁鵲，華佗（麻沸散）；●唐朝和宋朝----使用洋金花、草烏散做麻藥；●明朝和清朝——繼承前人經(jīng)驗(yàn)，使用草烏和莨菪（可提煉烏頭堿和莨菪堿）做麻藥；●在復(fù)蘇急救方面，公元前4-5世紀(jì)，就有扁鵲用切脈以診斷人之生死，用針、砭石和草藥進(jìn)行急救復(fù)蘇的記載；《廣惠普救方》也載有吹氣人工呼吸的方法。

4麻醉藥品專題知識(shí)講座5麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述2.近現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史

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1846年10月16日，美國牙醫(yī)Dr.WilliamT.Morton在麻省醫(yī)院給病人成功施行乙醚吸入麻醉，是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。6麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述●

1853年英國產(chǎn)科醫(yī)生Dr.JamesY.Simpson開始應(yīng)用氯仿麻醉，為維多利亞女皇助產(chǎn)（可能是目前所說的無疼分娩）生下王子。

7麻醉藥品專題知識(shí)講座8麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述●

氧化亞氮（笑氣）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正運(yùn)用是1844年?！?/p>

20世紀(jì)30年代以前，吸入麻醉發(fā)展緩慢，至1972年安氟醚的問世，掀開了吸入麻醉新的一頁。9麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述●

1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年開始硬脊膜外麻醉。●

1920年開始運(yùn)用氣管內(nèi)插管技術(shù)------是現(xiàn)代麻醉標(biāo)志性技術(shù)。●

1942年箭毒作為肌松藥物用于臨床麻醉，解決了肌肉松弛問題。●

1943年合成了利多卡因，這是繼1905年普魯卡因后的又一發(fā)展。10麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述●上一世紀(jì)五十年代，心內(nèi)直視手術(shù)開始起步與發(fā)展?！裆弦皇兰o(jì)八九十年代，麻醉學(xué)有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，麻醉藥物、麻醉技術(shù)、麻醉設(shè)備與監(jiān)測手段更具現(xiàn)代化?！衲壳埃樽砉ぷ髡咭延杀究?、碩士生、博士生擔(dān)任。二級(jí)以上醫(yī)院已有獨(dú)立完整的麻醉科。11麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述三現(xiàn)代麻醉學(xué)的基本任務(wù)1.臨床麻醉——是現(xiàn)代麻醉的基本任務(wù)之一，保證手術(shù)患者圍術(shù)期生命安全，提供無痛肌松的手術(shù)條件，盡可能減少對病人機(jī)體的損害，維持和調(diào)控病人生理機(jī)能平穩(wěn)。2.疼痛診治——是現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分，麻醉醫(yī)師能熟練掌握神經(jīng)和神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)阻滯或注射藥物等技能，熟悉各類非麻醉性和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理臨床應(yīng)用。在術(shù)后鎮(zhèn)痛、頑固性惡痛和癌痛治療方面具有獨(dú)到之處。

12麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述3.重癥監(jiān)護(hù)治療——麻醉醫(yī)師對循環(huán)、呼吸監(jiān)測與管理技術(shù)運(yùn)用自如，在ICU當(dāng)中發(fā)揮重要的作用。4.急救復(fù)蘇——麻醉醫(yī)生有熟練的氣管插管和人工循環(huán)技術(shù)，可迅速采用“開通氣道、胸外按壓、藥物治療”等一系列措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。13麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述四麻醉學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用

麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科和醫(yī)院一級(jí)臨床學(xué)科，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，與許多科室有著業(yè)務(wù)往來，對外科技術(shù)的發(fā)展起決定作用。（衛(wèi)生部于1989年5月3日下發(fā)文件【衛(wèi)醫(yī)字（89）第12號(hào)】）14麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述五麻醉分類根據(jù)麻醉作用部位、范圍及所用藥物、給藥途徑和方法的不同，臨床將麻醉方法分為以下幾類：1.全身麻醉根據(jù)給藥途徑可分為：吸入全身麻醉、全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。

15麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述2.局部麻醉

依據(jù)需要使患者機(jī)體的某一部分獲得麻醉效能，此種麻醉由于具有較靈活的選擇性，對機(jī)體整體狀態(tài)干擾小，安全管理較為方便，臨床應(yīng)用較為廣泛。臨床依據(jù)給藥方法和途徑分為以下幾種：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，神經(jīng)叢阻滯麻醉，椎管內(nèi)阻滯麻醉（腰麻和硬麻）。3.針刺麻醉4.基礎(chǔ)麻醉5.聯(lián)合麻醉16麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述六麻醉實(shí)施應(yīng)遵循的原則1.安全-------是首要問題，不能因“治病”而“丟命”。

“安全”依賴于最基本的兩條：

17麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述第一是“物”因素---具備循環(huán)呼吸驟停搶救的基本設(shè)備和物品，包括氧氣、麻醉機(jī)、氣管插管用具、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、常用急救藥品等。第二是“人”因素---麻醉者應(yīng)熟練掌握麻醉的基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能；有基本的心肺腦復(fù)蘇概念及操作技能；對患者術(shù)前基本情況能做出客觀評(píng)價(jià)。18麻醉藥品專題知識(shí)講座

浪漫刺激與風(fēng)險(xiǎn)無奈同在

19麻醉藥品專題知識(shí)講座牢記

只有小手術(shù)！沒有小麻醉！20麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述2.有效-------是臨床麻醉最基本的要求，也是必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是否有效主要看患者的反應(yīng)，局麻時(shí)患者應(yīng)無痛；全麻時(shí)患者應(yīng)意識(shí)消失、無痛、肌松、遺忘、應(yīng)激反應(yīng)輕。21麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述“有效”依賴于麻醉者的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：

第一，本專業(yè)的理論水平和操作技術(shù)水平；第二，對病人疾病的認(rèn)識(shí)及整體評(píng)估；第三，對手術(shù)操作的過程及對機(jī)體影響的認(rèn)識(shí)和了解。

以上三方面綜合能力與麻醉質(zhì)量密切相關(guān)。22麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述3.損傷輕------具體操作應(yīng)做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧”，避免副損傷。4.滿足手術(shù)者及患者的要求--------如做到低溫麻醉、控制性降壓、術(shù)野靜止；如患者要求“術(shù)中我要睡覺”等。23麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述5.合理用藥--------在保證麻醉質(zhì)量的前提下，選用合適的麻醉方法和使用恰當(dāng)?shù)乃幬?，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，這也是麻醉中應(yīng)遵循的原則之一。6.控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定-------包括術(shù)中生命體征的監(jiān)測，補(bǔ)充血容量，糾正貧血，充分供氧，避免二氧化碳蓄積，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等等。24麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述我們真的能做好麻醉嗎？答案是：NO25麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述七如何實(shí)施現(xiàn)代麻醉？

首先應(yīng)當(dāng)建立麻醉的內(nèi)在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括操作規(guī)程和評(píng)價(jià)細(xì)則。

26麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述其次把握理想麻醉狀態(tài)要素目前五要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘、適度控制應(yīng)激.

最早是三要素：即“鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松”，目前臨床上已開始關(guān)注“遺忘、適度控制應(yīng)激”這兩個(gè)重要生理反應(yīng)。27麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述舉例一：淺鎮(zhèn)靜大肌松的病例；舉例二：深鎮(zhèn)靜淺鎮(zhèn)痛的病例。28麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述八判定理想麻醉的臨床標(biāo)準(zhǔn)29麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述病人必須滿意：首先應(yīng)全程（包括術(shù)后恢復(fù)期）無痛；其次應(yīng)主觀感受舒適（無疲勞、酸痛、惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、瘙癢），蘇醒期無躁動(dòng).手術(shù)醫(yī)生必須滿意：手術(shù)區(qū)安靜松弛，圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，失血補(bǔ)充及時(shí)，能根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整麻醉深度.30麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述麻醉者本人必須感到滿意：態(tài)度是否和藹？流程是否正確？穿刺是否均一次成功？誘導(dǎo)劑量是否估計(jì)正確？強(qiáng)刺激時(shí)血流動(dòng)力是否穩(wěn)定？麻醉中是否全程達(dá)到“理想麻醉狀態(tài)”？蘇醒是否平穩(wěn)？病人醒后有無躁動(dòng)？是否訴痛？是否感到舒適？有無并發(fā)癥，等等31麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉概述是否以最小的代價(jià)，達(dá)到滿意的麻醉效果！32麻醉藥品專題知識(shí)講座

全身麻醉目前最常用的麻醉方法之一三甲醫(yī)院要求達(dá)70%以上33麻醉藥品專題知識(shí)講座全身麻醉的概念及麻醉特點(diǎn)

1.概念：

麻醉藥物經(jīng)呼吸道或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到“全身痛覺喪失、神志消失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的綜合處理措施。

34麻醉藥品專題知識(shí)講座全身麻醉的概念及麻醉特點(diǎn)

現(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為“全身麻醉”可理解為“平衡麻醉”[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)提出]，國內(nèi)專家[于布為等]認(rèn)為應(yīng)是“理想麻醉狀態(tài)”。35麻醉藥品專題知識(shí)講座

“理想麻醉狀態(tài)”

（平衡麻醉）

------是麻醉后建立的一種新的穩(wěn)態(tài)，與清醒狀態(tài)有本質(zhì)的不同。麻醉醫(yī)生的任務(wù)就是盡可能快而平穩(wěn)地將病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)到麻醉狀態(tài)，蘇醒期則相反。36麻醉藥品專題知識(shí)講座全身麻醉特點(diǎn)2.特點(diǎn)：（1）對患者系統(tǒng)功能影響較大，依賴復(fù)雜的麻醉設(shè)備、麻醉醫(yī)生的熟練技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）中樞受抑制的程度與血藥濃度相關(guān)，麻醉過程可逆，麻醉深度可調(diào)控。

37麻醉藥品專題知識(shí)講座目前全身麻醉常用藥物吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助用藥38麻醉藥品專題知識(shí)講座

⑴氧化亞氮（笑氣）：麻醉性能較弱，常與其他全麻藥復(fù)合用于麻醉維持。吸入濃度為50%--70%。大于50%才有一定的鎮(zhèn)痛作用。

吸入時(shí)必須復(fù)合使用氧氣----麻醉醫(yī)生的失誤-----忘開氧氣的悲劇。

1.吸入麻醉藥39麻醉藥品專題知識(shí)講座1.吸入麻醉藥⑵安氟醚：麻醉性能較強(qiáng)，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為0.5%--2.0%。顱內(nèi)壓高者、癲癇患者、惡性高熱患者禁用

40麻醉藥品專題知識(shí)講座1.吸入麻醉藥⑶異氟醚：麻醉性能較安氟醚強(qiáng)，常用于靜脈麻醉誘導(dǎo)后的麻醉維持，麻醉維持期的吸入濃度常為0.5%--2.0%。循環(huán)比較穩(wěn)定，蘇醒快。休克患者慎用；可用于顱內(nèi)壓高者、癲癇患者、惡性高熱患者41麻醉藥品專題知識(shí)講座1.吸入麻醉藥⑷七氟醚：麻醉性能較強(qiáng)，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為1.5%--2.5%。蘇醒快，過程平穩(wěn)，惡心嘔吐發(fā)生率低。

單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛不足42麻醉藥品專題知識(shí)講座1.吸入麻醉藥⑸地氟醚：麻醉性能較弱，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為8%--12%。起效和蘇醒均迅速，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于其他吸入麻醉藥。價(jià)格昂貴；單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛不足43麻醉藥品專題知識(shí)講座

2.

靜脈麻醉藥(1)氯胺酮：(分離麻醉）為苯環(huán)已哌啶的衍生物，易溶于水，鎮(zhèn)痛作用顯著。靜脈注射后30-60秒患者意識(shí)消失，作用時(shí)間約15-20分鐘。肌內(nèi)注射后約3--5分鐘起效，15分鐘作用最強(qiáng)?？捎糜谌檎T導(dǎo)，劑量為1-2mg/kg靜注?？删S持麻醉30分鐘。單獨(dú)應(yīng)用副作用較多。

44麻醉藥品專題知識(shí)講座氯胺酮目前唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥.主要副作用有：可引起一過性呼吸暫停，幻覺、噩夢及精神癥狀，使眼壓和顱內(nèi)壓升高。45麻醉藥品專題知識(shí)講座2.

靜脈麻醉藥（2）依托咪脂：為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，作用方式與巴比妥近似。起效快，靜脈注射后約30秒患者意識(shí)即可消失，1分鐘時(shí)腦內(nèi)濃度達(dá)峰值。主要用于全麻誘導(dǎo)，適用與年老體弱和危重患者的麻醉，一般劑量為0.15-0.3mg/kg。

46麻醉藥品專題知識(shí)講座依托咪脂目前唯一一種對循環(huán)影響最小的靜脈麻醉藥。主要副作用有：肌痙攣，對靜脈有刺激性，易發(fā)生惡心、嘔吐、反復(fù)用藥或持續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能。糖尿病患者慎用。47麻醉藥品專題知識(shí)講座2.

靜脈麻醉藥（3）普魯泊福（異丙酚，丙泊酚）：具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。起效快，靜脈注射后30-40秒患者即可入睡，維持時(shí)間僅3-10分鐘，停藥后蘇醒快而安全。用于全麻靜脈誘導(dǎo)，劑量為1.5-2.5mg/kg,反射的抑制較強(qiáng)，氣管內(nèi)插管的反應(yīng)較輕。

48麻醉藥品專題知識(shí)講座丙泊酚目前最常用的麻醉藥物之一，休克患者、心功能不良患者禁用。主要副作用：對靜脈有刺激；呼吸抑制明顯，必要時(shí)應(yīng)行人工輔助呼吸，惡心、嘔吐的發(fā)生率約為2%-5%；

49麻醉藥品專題知識(shí)講座3．肌肉松弛藥（1）琥珀膽堿：（司可林）起效快，肌松完全且短暫。目前已不常用，可引起血清鉀升高，眼壓、顱內(nèi)壓升高；術(shù)后肌痛。目前臨床較少應(yīng)用。50麻醉藥品專題知識(shí)講座3．肌肉松弛藥（2）維庫溴胺（萬可羅寧）：肌松作用強(qiáng)，為泮庫溴胺的1-1.5倍，但作用時(shí)間短。起效時(shí)間為2-3分鐘，臨床作用時(shí)間為25-30分鐘。臨床可用于全麻氣管內(nèi)插管和術(shù)中維持肌肉松弛。嚴(yán)重肝、腎不良者慎用。

51麻醉藥品專題知識(shí)講座3．肌肉松弛藥（3）阿曲庫銨（卡肌寧）：肌松作用為維庫溴胺的1/5-1/4，作用時(shí)間較短。起效時(shí)間為3-5分鐘，臨床作用時(shí)間為15-35分鐘。臨床用于全麻氣管內(nèi)插管和術(shù)中維持肌肉松弛。

具有霍夫曼效應(yīng)，不依賴肝腎代謝，嚴(yán)重肝、腎不良者可用。有促組胺釋放作用，過敏體質(zhì)及哮喘患者忌用。52麻醉藥品專題知識(shí)講座4．麻醉輔助用藥（1）咪達(dá)唑侖（咪唑安定）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、遺忘及降低肌張力作用。其順行性遺忘與劑量有關(guān)，靜注5mg以后的遺忘作用可達(dá)20-32分鐘。

其突出的順行遺忘作用廣泛被臨床認(rèn)可，目前被作為常規(guī)的全麻輔助用藥。

53麻醉藥品專題知識(shí)講座4．麻醉輔助用藥（2）芬太尼：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與其他阿片類藥物相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的75-125倍，持續(xù)30分鐘。可有效抑制疼痛引起的心血管不良反應(yīng)，目前被作為常規(guī)全麻輔助用藥?？梢鸷粑种?，應(yīng)做好呼吸管理。

54麻醉藥品專題知識(shí)講座

全身麻醉的實(shí)施1.全身麻醉的誘導(dǎo)：由清醒狀態(tài)到神志消失，完成氣管內(nèi)插管-------誘導(dǎo)期。常用有吸入誘導(dǎo)法、靜脈誘導(dǎo)法兩種。靜脈誘導(dǎo)迅速、患者舒適、無污染。不需要特殊設(shè)備。

55麻醉藥品專題知識(shí)講座

注意事項(xiàng)：⑴誘導(dǎo)前必須備好麻醉機(jī)、插管器具、吸引器等；⑵監(jiān)測設(shè)備必須完善、連接良好；⑶靜脈通道暢通，必要時(shí)做有創(chuàng)動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測；

56麻醉藥品專題知識(shí)講座全身麻醉的實(shí)施

2.全身麻醉的維持：目的：維持麻醉狀態(tài)，達(dá)到“五要素”，保證患者麻醉手術(shù)期間循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。57麻醉藥品專題知識(shí)講座常用維持方法①吸入麻醉藥維持：單獨(dú)應(yīng)用效果不良，副作用較多。麻醉越深副作用越大；必須使用專用揮發(fā)器；麻醉深度不易控制。麻醉氣體監(jiān)測可使吸入麻醉深度容易控制。②全憑靜脈麻醉藥維持：單一一種藥物難以達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)。費(fèi)用較高。

58麻醉藥品專題知識(shí)講座

常用維持方法③復(fù)合全身麻醉維持：常以靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)疼藥、肌肉松弛劑、麻醉輔助用藥復(fù)合使用。目前臨床多采用全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉兩種?？扇￠L補(bǔ)短，減少副作用。59麻醉藥品專題知識(shí)講座靜脈“靶控輸注”使麻醉更平穩(wěn)。60麻醉藥品專題知識(shí)講座

隨著復(fù)合麻醉技術(shù)的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)：1.傳統(tǒng)的麻醉深度分期方法已不適用。2.任何一種單一指標(biāo)都不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.依賴麻醉醫(yī)師豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。全身麻醉深度的判斷61麻醉藥品專題知識(shí)講座

4.

循環(huán)穩(wěn)定仍是判斷麻醉深淺的“黃金”指標(biāo)----心率、血壓可一定程度反映麻醉深淺。

全身麻醉深度的判斷62麻醉藥品專題知識(shí)講座全身麻醉深度的判斷5.

麻醉深度應(yīng)根據(jù)復(fù)合應(yīng)用的藥物對意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響來綜合判斷。

63麻醉藥品專題知識(shí)講座麻醉過淺----“術(shù)中知曉”是全身麻醉較嚴(yán)重的不良反應(yīng)；麻醉過深----術(shù)后蘇醒延遲是麻醉過深的表現(xiàn)；

兩極64麻醉藥品專題知識(shí)講座全身麻醉深度的客觀監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測儀的應(yīng)用可一定程度避免麻醉過深或過淺。但麻醉醫(yī)師的素質(zhì)仍是第一要件。65麻醉藥品專題知識(shí)講座當(dāng)前常用方法腦電雙頻指數(shù)（BIS)、麻醉深度指數(shù)（CSI）、心率變異系數(shù)及食管下段收縮性等。66麻醉藥品專題知識(shí)講座雙頻指數(shù)雙頻指數(shù)（bispectralindex)是通過多變量數(shù)字回歸方程計(jì)算產(chǎn)生，是一個(gè)單一變化的概念函數(shù)，其范圍由0到100.清醒狀態(tài)下94%~97%，隨鎮(zhèn)靜深度加深，其數(shù)值逐漸降低，蘇醒時(shí)升高。BIS是目前最能代表鎮(zhèn)靜深度的腦電圖數(shù)量化參數(shù)。67麻醉藥品專題知識(shí)講座心率變異性心率變異性（HRV）是指逐次心跳間期之間的微小變異，是監(jiān)測心臟自主神經(jīng)張力的一種敏感的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，反映心血管系統(tǒng)對機(jī)體內(nèi)外環(huán)境干擾的反應(yīng)性。許多因素影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起交感神經(jīng)-迷走神經(jīng)失衡，導(dǎo)致心率變異性變化。68麻醉藥品專題知識(shí)講座

全身麻醉的并發(fā)癥及其處理1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥任何一種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥均可導(dǎo)致患者死亡，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

69麻醉藥品專題知識(shí)講座1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

（1）返流誤吸

預(yù)防處理要點(diǎn)：

①飽胃急診手術(shù)，應(yīng)在病人清醒狀態(tài)下實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。②麻醉蘇醒時(shí)，應(yīng)在吞咽、嗆咳反射活躍或清醒后，方能拔出氣管導(dǎo)管。③病人嘔吐前多有屏氣，吞咽等先兆癥狀，此時(shí)應(yīng)立即置病人于上身低位，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物引流，必要時(shí)立即吸引。④如已有較多分泌物進(jìn)入氣管，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，徹底吸出嘔吐物。

70麻醉藥品專題知識(shí)講座1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（3）下呼吸道梗阻：

①由氣管、支氣管內(nèi)分泌物、血塊或誤吸胃內(nèi)容物所致，聽診肺部有痰鳴音，一般在吸盡分泌物后痰鳴音消失。②支氣管痙攣見于有哮喘史者因吸入麻醉藥濃度過高刺激而發(fā)作；或在淺麻醉狀態(tài)下插管（誘導(dǎo)期）、拔管（清醒期）時(shí)誘發(fā)。③因氣管導(dǎo)管插入過深，形成一側(cè)肺通