老年臨終關(guān)懷護理的研究進展

中文摘要隨著我國老齡化的日益加深，社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變，人們越來越向往美好生活，臨終關(guān)懷也得到人們的關(guān)注。臨終關(guān)懷符合當前我國的發(fā)展狀況，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們向往美好的生活，這使其對生存的質(zhì)量和死亡的質(zhì)量都有了更高的要求。本文通過文獻及期刊研究，了解臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀及歷程。通過查閱文獻可知國外臨終關(guān)懷較我國發(fā)展早，我國由于人口眾多，實施臨終關(guān)懷受到多方面的阻力，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：國外的臨終關(guān)懷費用由醫(yī)療保險提供，本人不需要承擔大額的費用，也減輕了個人的經(jīng)濟負擔，但由于有專業(yè)機構(gòu)進行支付，也造成了其過度治療而浪費醫(yī)療資源的問題。我國臨終關(guān)懷護理開始時間比較晚，且我國臨終關(guān)懷機構(gòu)大都呈多元化的辦醫(yī)格局，分布也及其不均勻，還受到傳統(tǒng)觀念的束縛等多方面的影響。導致我國臨終關(guān)懷發(fā)展不成熟，發(fā)展阻力大。所以，通過對國內(nèi)外文獻的研究，借鑒國外較成熟的臨終關(guān)懷會給我國帶來一定的機遇及啟發(fā)。關(guān)鍵詞：老年人；臨終關(guān)懷；護理

AbstractWiththedeepeningofChina'sagingpopulationandthechangeofthemainsocialcontradiction,peoplearemoreandmoreyearningforabetterlife,andhospicecarealsogetspeople'sattention.Hospicecareisinlinewiththecurrentdevelopmentofourcountry.WiththedevelopmentofChina'seconomyandsocialprogress,peopleyearnforabetterlife,whichmakesithavehigherrequirementsforthequalityofsurvivalanddeath.Thispaperunderstandsthedevelopmentstatusandhistoryofhospicecarethroughliteratureandjournalresearch.Throughliteraturereviewknowforeignhospicedevelopmentearlierinourcountry,duetothelargepopulation,theimplementationofhospicecarebyvariousresistance,accordingtothestudyfound:foreignhospicecostsprovidedbymedicalinsurance,Idonotneedtobearthecostofthelarge,alsoreducetheeconomicburdenofindividuals,butwithprofessionalinstitutionstopay,alsocauseditsexcessivetreatmentandwasteofmedicalresources.HospicecareinChinastartedrelativelylate,andmostofthehospicecareinstitutionsinChinahaveadiversifiedmedicalmanagementpattern,thedistributionisalsouneven,butalsoboundbythetraditionalconceptandotheraspects.LeadtoChina'shospicecaredevelopmentisnotmature,thedevelopmentoftheresistanceisbig.Therefore,throughthestudyofdomesticandforeignliterature,themorematurehospicecarewillbringsomeopportunitiesandinspirationtoourcountry.Keywords:theelderly;hospicecare;nursing

1緒論1.1研究背景研究分析發(fā)現(xiàn)，2018年我國60歲及以上老年人口的比例達到2.49億人，占我國的總?cè)丝诒戎氐?7.9%，2019年我國60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，65周歲及其以上人口達到17603萬人，占總?cè)丝诒戎氐?2.6%。就目前這個數(shù)據(jù)來看，我國的人口問題已經(jīng)十分嚴峻，已經(jīng)發(fā)展成為社會問題。所以，我們必須要努力解決當下的這個問題。而發(fā)展臨終關(guān)懷是當前最有必要的，臨終關(guān)懷能解決當下這個嚴峻的問題，能解決當前養(yǎng)老困難的問題?，F(xiàn)下由于出生率和死亡率的問題矛盾，導致家庭子女贍養(yǎng)老人的壓力越來越重。子女工作之于還要承擔照顧孩子和老人的責任，這也就導致了很多養(yǎng)老問題的產(chǎn)生。雖然現(xiàn)在生活水平提高了，但是由于受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，老人依然期盼子女養(yǎng)老，這老齡化嚴峻的情況下，養(yǎng)老問題不得不重視。其次，對于老人來說，其身體機能本來就下降了，延長其生命的治療會對其身體及心理造成極大的傷害。而以延長其生命的治療又會導致資源的過度消費和浪費。所以，臨終關(guān)懷的發(fā)展是結(jié)合當前國情的需要。臨終關(guān)懷的發(fā)展總共衍生了三個階段——概念引入的研究階段，大力普及宣揚階段到最終的學術(shù)研究與應(yīng)用實踐階段。當前臨終關(guān)懷雖然發(fā)展比較緩慢，但經(jīng)過努力正逐漸發(fā)展起來，也漸漸被了解和接受，會被大眾所熟知。由于臨終關(guān)懷的當前需要，其內(nèi)容也在醫(yī)院開展起來，開始重視醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷培訓。臨終關(guān)懷機構(gòu)最初在我國。目前我國多個省份也相繼引入了臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷機構(gòu)目前已增加到100多家，上千名專業(yè)從事臨終關(guān)懷護理事業(yè)的從業(yè)人員為臨終關(guān)懷的發(fā)展注入了強有力的支撐。在我國老齡化背景下，臨終關(guān)懷的出現(xiàn)給我國解決了一大難題，它不僅能使老年臨終患者在臨終階段得到很好的照護，滿足其生理需求，同時也能減輕一點其家屬的精神壓力。我國臨終關(guān)懷護理的發(fā)展速度與日趨嚴重的老齡化相比遠遠遲緩很多。但與此同時，對于臨終關(guān)懷護理也存在著很多的問題：我國由于受傳統(tǒng)“孝”文化觀念的影響，未能正確面對死亡觀，不能接受對臨終著放棄治療，對于臨終關(guān)懷護理的出現(xiàn)，有很大一部分人無法理解；在目前，我國老年臨終關(guān)懷隊伍不夠強大，無法支撐老年臨終關(guān)懷護理的發(fā)展需要；而政府的相關(guān)政策也不夠完善，相關(guān)的法律法規(guī)也未明確。發(fā)展臨終關(guān)懷護理應(yīng)從現(xiàn)存的這些問題著手，解決當前存在的問題，如可以加強宣傳倫理死亡教育以及安樂死等等，加深公眾的觀念，讓其受到潛移默化的影響。其次，應(yīng)培養(yǎng)專業(yè)的護理人才，滿足當前所需，擴大臨終關(guān)懷主力軍規(guī)模，最后，國家應(yīng)加強法律制度建設(shè)，給予企業(yè)發(fā)展臨終關(guān)懷的動力，吸引各社會的人才加入臨終關(guān)懷這個強大隊伍。1.2研究目的及意義1.2.1研究目的本文基于當前老齡化的狀態(tài)，予以研究老年臨終關(guān)懷護理的發(fā)展，以了解老年臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容以及當前的政策；再結(jié)合國內(nèi)外臨終關(guān)懷護理的發(fā)展，分析我國當前發(fā)展臨終關(guān)懷護理遇到的機遇和挑戰(zhàn)。1.2.2研究意義（1）理論意義臨終關(guān)懷護理能滿足當前我國老齡化的需求，減輕社會的壓力，能解決老年人的照護問題，為其子女減輕精神壓力，也能滿足老年人的需求，能給予老年人安慰，滿足其自我意愿。臨終關(guān)懷一定程度上能夠減輕病人及其家屬的心理和精神壓力，同時能夠給予家屬安慰。但我國目前的臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展未成熟，臨終關(guān)懷的理論研究還處于發(fā)展的階段。在當前我國老齡化嚴峻的形式下，把老齡化與臨終關(guān)懷聯(lián)系起來更是一個亟待解決的問題。本文通過分析臨終關(guān)懷護理與當前老齡化發(fā)展現(xiàn)狀的問題，了解當前我國發(fā)展臨終關(guān)懷存在的不足，希望能改善我國臨終關(guān)懷許多理論研究不足的現(xiàn)狀。（2）實踐意義實施臨終關(guān)懷是一個比較艱難的過程，但實踐的結(jié)果最終會與理論不謀而合，臨終患者往往身心會及其痛苦，其會因為年老或疾病而遭受巨大的折磨，而臨終關(guān)懷的理念就是從患者的意愿出發(fā)，盡量減輕其身心的痛苦。由于我國老年人口比例不斷增加，患病的比例也會有所增加，而往往慢性病就占據(jù)了大多數(shù)。慢性病病程長，不易康復，給老年人的身體及心理都帶來了的沉重的折磨，也給家庭增加了心理負擔，而目前由于政策問題，獨生子女占據(jù)了大多數(shù)，在此情況下，子女照顧老人的負擔就越來越重，也占據(jù)了很多公共資源。由此可見，實施老年臨終關(guān)懷護理是當前形式所迫，也是必要。隨著當前社會的快速發(fā)展，人們的生活水平較高，人們也開始慢慢追求有質(zhì)量及健康的生活，越來越多的人都希望能生活如意，在臨終時也能安然，沒有痛苦的離開，不希望家人為自己的離開而感到痛苦，而這也正是臨終關(guān)懷的內(nèi)容。1.3研究思路和方法1.3.1研究思路本文通過目前老齡化現(xiàn)狀以及當前臨終關(guān)懷護理的發(fā)展來分析當前臨終關(guān)懷發(fā)展狀況，通過對國內(nèi)外臨終關(guān)懷的發(fā)展對比，找出我國現(xiàn)存的問題，由當前的發(fā)展現(xiàn)狀了分析當前的影響因素，通過研究，吸收和借鑒國外好的發(fā)展成果，以為我國發(fā)展臨終關(guān)懷提供經(jīng)驗，解決當前的問題。本文通過對往年關(guān)于臨終關(guān)懷的文獻期刊研究，來梳理和總結(jié)本文的理論概念與專業(yè)知識，通過對文獻期刊的分析和總結(jié)，了解臨終關(guān)懷護理的開展情況以及存在的問題。找出發(fā)展臨終關(guān)懷護理之法。我將在論文老師的指導下，查閱文獻，認真完成論文書寫。1.3.2研究方法（1）文獻研究法通過查閱文獻及報刊等，了解當前臨終關(guān)懷發(fā)展的現(xiàn)狀以及影響因素。分析國外臨終關(guān)懷現(xiàn)存的優(yōu)勢，對我國臨終關(guān)懷護理的相關(guān)開展以及政策的分析研究，找出我國臨終關(guān)懷護理發(fā)展緩慢的原因及阻力，借鑒其優(yōu)勢，發(fā)展我國臨終關(guān)懷護理。（2）比較研究法通過對文獻及報刊論文等的研究及分析國外的臨終關(guān)懷護理，將國外臨終關(guān)懷的發(fā)展與我國進行相比較，找出我國的不足以及今后發(fā)展的方向。得出我國發(fā)展緩慢以及發(fā)展困難的原因，并結(jié)合我國實際情況，探索出一條適合我國當前國情發(fā)展的臨終關(guān)懷道路。1.4研究創(chuàng)新和不足首先，創(chuàng)新方面有：分析角度不同，該研究將老齡化與臨終關(guān)懷護理結(jié)合起來，分析了當下發(fā)展臨終關(guān)懷的需求以及存在的問題及不足。本文從臨終關(guān)懷發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，結(jié)合當前我國老齡化的社會問題，突出體現(xiàn)了發(fā)展臨終關(guān)懷的重要性。通過研究文獻以及結(jié)合我國國情，分析了解當前形勢下人們對臨終關(guān)懷的接受度以及如何看待臨終關(guān)懷，總結(jié)出發(fā)展存在的問題以及影響問題解決的原因。實行可行對策，實現(xiàn)將臨終關(guān)懷帶到群眾中來，通過宣傳，呼吁，使大眾能接受并改觀對臨終關(guān)懷的態(tài)度。其次，研究觀點，通過大量的閱讀文獻分析，以往文獻及論文中分析比較單一，普及不夠。在我看來，就目前我國老齡化的形式來說，臨終關(guān)懷護理普遍發(fā)展是必要的，并且臨終關(guān)懷應(yīng)做到管理規(guī)范化。本文主要體現(xiàn)了目前我國臨終關(guān)懷發(fā)展的現(xiàn)狀，希望國家能對老年臨終關(guān)懷護理加之重視，制定相應(yīng)的法律法規(guī)。鑒于本人知識儲備有限，文章不可避免會存在一些不足。首先，本文以研究老年臨終關(guān)懷護理的研究進展為線，通過文獻及期刊的閱讀，突出了較多老年臨終關(guān)懷發(fā)展方面的問題，全文整體以總結(jié)性為主，可能會存在詞性不當，缺乏嚴謹性等問題；對于老年臨終關(guān)懷護理的開展也存在一些自己的見解和看法，想法比較單一化。

2相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)2.1臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷(hospicecare)并不是治愈疾病，而是專注于在患者即將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，盡其所能減輕疾病的癥狀，緩解病人的痛苦，延緩疾病的發(fā)展進程。主要是醫(yī)護人員對由于重大疾病離逝世只有幾個月的患者提供生理、心理、社會環(huán)境方面的多角度的護理關(guān)懷照護，以控制病人疾病的癥狀，緩解其身心的痛苦，保護其自尊，提高生存質(zhì)量，較大程度的減緩疾病疼痛或減輕心理壓力的一種專業(yè)的醫(yī)療護理辦法。世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動開始于英國，1967年7月英國女醫(yī)生Dr.DameCicelySaunders博士在倫敦創(chuàng)建了世界第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院(SaintChristopher’sHospice)。她被譽為“點燃臨終關(guān)懷運動燈塔的人”(15)?，F(xiàn)行的臨終關(guān)懷在生理上幫助臨終者減輕身體上的痛苦，而生理需求是最基礎(chǔ)的需求。首先是滿足其最基礎(chǔ)的需求，其次才追求其它高層次的需求?？偨Y(jié)以上分析，“臨終關(guān)懷”是出現(xiàn)較頻繁的專業(yè)名詞，社會對其的關(guān)注度也比較高。在通過閱讀大量的文獻及資料之后，臨終關(guān)懷被定義為：臨終關(guān)懷是對患病或其它情況導致無法被治愈的患者實行臨終關(guān)懷護理照護，使病人能有尊嚴的離開。2.2理論基礎(chǔ)馬斯洛的需求層次理論是一種激勵理論，可以將其分為5個級別，根據(jù)人一生的不同經(jīng)歷和需要分為不同等級，從高到低分別為：自我實現(xiàn)的需要、尊重的需要、愛與歸屬的需要、安全(工作保障)以及生理(食物和衣服)的需要構(gòu)成了五種需求的金字塔，成了一個人完整生存需求的所有內(nèi)容。其中生理和安全是最基礎(chǔ)的需要，人類只有在最基礎(chǔ)的需要得到滿足后，才會追求其他跟高層次的需要。圖2.1是馬斯洛需求層次理論的完整表現(xiàn)。圖2.1馬斯洛需求層次理論3國內(nèi)外老年臨終關(guān)懷護理進展3.1國外老年臨終關(guān)懷護理進展3.1.1英國老年人的臨終關(guān)懷的發(fā)展國外的老年臨終關(guān)懷開始的時間比較早，臨終關(guān)懷一詞最初就起源于英國，臨終關(guān)懷服務(wù)最早就是在英國發(fā)展起來的，其具有比較扎實的文化基礎(chǔ)以及公眾參與。英國十分注重發(fā)展臨終關(guān)懷教育，醫(yī)學生接受臨終關(guān)懷的教育也比較早，護理院校中也積極的開展臨終關(guān)懷課程。據(jù)統(tǒng)計，英國的三分之一的人口都以各種方式接觸過臨終關(guān)懷，通過公眾參加臨終關(guān)懷活動，最終使公眾可以從臨終者那里獲得對生命的新認識，從而使公眾的接受程度會更高。英國的臨終關(guān)懷發(fā)展離不開基督教，英國臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人桑德斯信仰基督教。在桑德斯看來，照護和實行臨終關(guān)懷是上帝對臨終者的愛。英國人的理念是，只要是對臨終者有好處的，都可以使用姑息護理，而且還能報銷費用。英國臨終關(guān)懷政策較為完善，于2004年首先提出將2005年10月8日作為世界上第一個臨終關(guān)懷及舒緩治療日，其臨終關(guān)懷主要是以慈善為主。而在美國，臨終關(guān)懷已經(jīng)發(fā)展比較成熟并走上了制度化道路，多數(shù)臨終關(guān)懷護理由醫(yī)療保險提供，為臨終關(guān)懷提供了保障。3.1.2美國老年人的臨終關(guān)懷的發(fā)展1974年，美國成立了首家公立的臨終關(guān)懷醫(yī)院，由此，美國的臨終關(guān)懷服務(wù)也開始發(fā)展起來。美國臨終關(guān)懷服務(wù)的對象比較廣泛，包括成年病人，兒童以及囚犯等等，這也是美國臨終關(guān)懷的獨特之處。美國總統(tǒng)里根宣布：1982年10月7日—14日作為國家臨終日。國會也在醫(yī)療保險計劃(為老年人的衛(wèi)生保健計劃)中加入臨終關(guān)懷的內(nèi)容，為美國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。社會的發(fā)展讓臨終關(guān)懷服務(wù)就如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。才幾年的時間，臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)已發(fā)展到正規(guī)的非營利和營利機構(gòu)，發(fā)展非常迅速。老齡化也促進了美國臨終關(guān)懷護理的發(fā)展，其臨終關(guān)懷的數(shù)量以百分之七的速度在增長。美國也跟英國一樣擁有自己獨特的一套體系。美國主要以居家照護為主，沒有專門的臨終關(guān)懷機構(gòu)。美國的醫(yī)療保險計劃，醫(yī)療援助等是他們向貧困者提供衛(wèi)生保健的計劃。美國的臨終關(guān)懷已經(jīng)逐漸走向成熟。3.2國內(nèi)臨終關(guān)懷護理進展我國臨終關(guān)懷起步較晚，最初可到1982年，香港九龍圣母醫(yī)院首先提出了臨終關(guān)懷服務(wù)。1988年7月，天津醫(yī)學院(現(xiàn)天津醫(yī)科大學)在黃天中博士的資助下，成立了中國內(nèi)地第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，標志著我國臨終關(guān)懷事業(yè)真正意義上的起步。崔以泰主任被譽為“中國臨終關(guān)懷之父”。1988年10月，在上海誕生了中國第一家機構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院—南匯護理院(現(xiàn)為上海浦東新區(qū)老年醫(yī)院)。這些都標志著我國已逐步躋身于世界臨終關(guān)懷研究與實踐的行列之中。我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在朝著教育普及化、理論深入化、實施適宜化以及管理規(guī)范化方面進展。2006年4月中國生命關(guān)懷協(xié)會正式成立，這是一個全國性的社會團體，以協(xié)助政府推進臨終關(guān)懷的發(fā)展，實施標準的規(guī)范化管理，推進臨終關(guān)懷朝著更系統(tǒng)化發(fā)展。中國生命關(guān)懷協(xié)會的成立標志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進入了新時期。我國的臨終關(guān)懷機構(gòu)主要表現(xiàn)為從沿海向內(nèi)陸地區(qū)有著明顯遞減的趨勢。在經(jīng)濟發(fā)達和國際貿(mào)易交往頻繁的地區(qū)，臨終關(guān)懷機構(gòu)的數(shù)量明顯較多于經(jīng)濟發(fā)展較慢的地區(qū)，尤其以香港、臺灣、北京、天津、廣州等地最為明顯。從當前來看，關(guān)注臨終關(guān)懷服務(wù)的志愿者較少，大都以醫(yī)務(wù)人員為主，而且醫(yī)務(wù)人員也沒有接受過正規(guī)的臨終關(guān)懷方面的學習和培訓，只是按照臨床上的經(jīng)驗來從事臨終關(guān)懷護理，這不但沒有減輕老年臨終病人的痛苦，反而會增加其身體、家庭以及經(jīng)濟上的包袱，反而遭到病人以及家屬的埋怨，還造成了護理效果不好的現(xiàn)象。所以我國的臨終關(guān)懷不僅缺少政策政策，還缺乏專業(yè)人士的支持。我國也因人口眾多的原因，醫(yī)療費用大部分由患者自己承擔，而大部分人又沒有多余的資金承擔，導致臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展受到限制。就目前我國老齡化情況來看，發(fā)展臨終關(guān)懷護理服務(wù)已刻不容緩。我國目前也已將臨終關(guān)懷納入教育之中，培養(yǎng)?？婆R終關(guān)懷護理人才。與此同時，當前的醫(yī)療體系改革也為臨終關(guān)懷提供了前提條件，社區(qū)醫(yī)護人員也為社區(qū)開展臨終關(guān)懷提供了支持。由此得知，我國臨終關(guān)懷護理也開始慢慢得到發(fā)展。但是與國外的水平相比，我們與他們和存在不小的差距，需要我們共同努力。結(jié)語就目前來看，臨終關(guān)懷已經(jīng)進入了人們的日常生活中，也取得了一些有效的成績，但臨終關(guān)懷是一個比較長遠及艱難的事業(yè)，還有很長的一段路要走。臨終關(guān)懷的興起并非偶然，而是順應(yīng)時代發(fā)展的需要，它實際上體現(xiàn)了對臨終病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。雖然它在我國起步比較晚，發(fā)展也比較緩慢，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，臨終關(guān)懷護理也越來越受到人們的重視，大眾的接受程度也越來越高，其發(fā)展也取得了一定的成果，相信在不久的將來，臨終關(guān)懷護理事業(yè)會越來越好。而作為醫(yī)務(wù)人員，我們有責任和義務(wù)大力提倡和推廣臨終關(guān)懷護理，提升自己的?？婆R終關(guān)懷護理專業(yè)知識和技術(shù)。參考文獻[1]王蘇華.我國老年臨終關(guān)懷發(fā)展困境及對策研究[D].天津：天津財經(jīng)大學，2020.[2]黃俊.我國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及研究進展[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2020年1月第36卷第2期JModMedHealth，January2020，VOL.36，No．2.[3]唐詠：《臨終關(guān)懷與社會治理創(chuàng)新》，《社會工作與管理》2018年第4期.[4]ImhofSL，KaskieB，