眼內(nèi)炎患者的護理查房ppt

眼內(nèi)炎患者的護理查房

陳靜青

眼內(nèi)炎（endophthalmitis）又稱玻璃體炎癥，廣義地講是指各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛。臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見。當(dāng)炎癥累及鞏膜或眼外眶組織時，稱為“全眼球炎”。病因與發(fā)病機制1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細(xì)菌或真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。典型的化膿性眼內(nèi)炎有顯著的表現(xiàn)，如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫渾濁甚至出現(xiàn)基質(zhì)膿腫、房水渾濁或有積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有渾濁、玻璃體呈灰白色顆粒或碎片狀渾濁甚至形成膿腫，瞳孔區(qū)黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光，眼底模糊不清。臨床表現(xiàn)藥物治療全身用藥：采用靜脈給藥使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素滴用眼藥：頻繁滴用抗生素治療角鞏膜傷口的感染，同時用糖皮質(zhì)激素及阿托品結(jié)膜下及球旁注射：臨床常用，為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達到有效治療濃度手術(shù)治療

玻璃體切除術(shù)玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。病情介紹患者：吳團子女58歲于2015-10-1110:30扶入院主訴：左眼外傷兩天現(xiàn)病史：患者于兩天前在田間勞作時不慎被不明物擊傷左眼，出現(xiàn)疼痛、視物不見、眼紅伴畏光流淚，分泌物增多無惡心嘔吐未作治療，門診以“左眼眼內(nèi)炎”收入我科。既往史：6歲時因病聾啞，否認(rèn)傳染病史、慢性病史。過敏史：無入院查體：T：36.4P：65次/分R20次/分BP：124/64mmHg?？茩z查：視力檢查不合作，眼壓：右15.0mmHg左T-1，左眼瞼高度腫脹，球結(jié)膜混合性充血水腫，角膜水腫呈灰白色，全前房積膿，三點鐘鞏膜緣可見虹膜嵌頓，余后結(jié)構(gòu)窺不清。輔助檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血脂檢測：前白蛋白127.0（mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631（mg/L）↑，鐵7.3（umol/L）↓凝血功能：纖維蛋白原7.85（g/L）↑尿液分析：蛋白質(zhì)1+（mg/L）↑血液分析：白細(xì)胞10.6（10?9/L）↑，紅細(xì)胞3.48（10?12/L↓，血小板93（10?9/L）↓，淋巴細(xì)胞%14.6（%）↓，中性粒細(xì)胞數(shù)8.33（10?9/L）↑，紅細(xì)胞壓積0.32↓，血小板容積0.091（%）↓治療過程：2015-10-11：眼藥水：典必殊：6次/日，普南撲靈（非甾體抗炎藥）：4次/日，托百士眼膏每晚一次靜脈輸液：抗感染：0.9%NS100+頭孢噻肟鈉3.0BID，0.9%NS250+阿奇霉素0.5g，糖皮質(zhì)激素：0.9%NS100+地塞米松5mg10-12：建議患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行玻璃體切割術(shù)患者及家屬拒絕10-14：左眼瞼腫脹明顯減輕，球