中醫(yī)辨證分型治療失眠

中醫(yī)治療失眠高唐縣中醫(yī)醫(yī)院李光昕中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第1頁。

認識失眠失眠的概念及發(fā)病情況人們常說日思三餐，夜思一宿，能吃能睡無大礙，不吃不睡病自來。失眠即睡眠障礙，是指睡眠時間和質(zhì)量不能達到正常睡眠要求，從而出現(xiàn)疲乏、注意力不集中、情緒不佳等不適的感覺。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第2頁。

認識失眠失眠的發(fā)病情況在人群中有較高的發(fā)生率，據(jù)統(tǒng)計，全球約30%的人群有睡眠困難，約10%的人群存在慢性失眠。隨著人類文明進程的加快，人均壽命的延長，工作、精神壓力的加重以及鍛煉機會的減少等，失眠的發(fā)病率持續(xù)攀升。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第3頁。

認識失眠大量調(diào)查顯示，失眠的發(fā)病與性別、年齡以及職業(yè)諸因素有密切的關系。從性別上看，無論男性女性，年齡在40歲以內(nèi)者發(fā)病相似，40歲以上年齡段中女性發(fā)病率要比男性高。腦力勞動者高于體力勞動者。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第4頁。

失眠的原因及危害環(huán)境因素是引發(fā)失眠最常見的原因，如居住環(huán)境嘈雜、住房擁擠、臥具的不舒適、空氣污染或突然改變睡眠環(huán)境，噪聲、強光的刺激，氣溫的過冷或過熱，以及蚊子、螨蟲跳蚤等的侵擾都會導致失眠。行為因素不良的生活習慣，如睡前飲茶、飲咖啡等，經(jīng)常日夜倒班、工作，以及長期夜間作業(yè)、流動性工作，如出差等，都可致使失眠節(jié)律改變而引發(fā)失眠。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第5頁。

失眠的原因及危害疾病因素任何軀體的不適均可導致失眠，失眠與很多疾病有關，或者說有不少疾病會引起失眠。失眠往往是一張面具，其背后常常還隱藏著其它疾病。如神經(jīng)衰弱、精神病、過敏性疾病、高血壓、膀胱炎、冠心病及各種疼痛疾病等都可導致失眠。精神因素是引起失眠的主要原因，生活和工作的各種不愉快事件，致使焦慮、憂愁、過度的興奮、憤怒，持續(xù)的精神創(chuàng)傷導致的悲傷、恐懼等，均可引起或加重失眠。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第6頁。

失眠的原因及危害年齡因素年齡越大越容易失眠，老年人入睡時間往往延長，再加上夜尿多、睡眠淺、易醒等原因，使得老年人的發(fā)病率畢年輕人要高得多。藥物和嗜酒藥物拾音器失眠的一大禍端，有些失眠純粹是由藥物引起的，即藥源性失眠。能引起失眠的常見藥物有平喘藥、安定藥、利尿藥、強心藥、降壓藥、對胃有刺激的藥物以及中樞興奮藥物等。偶爾適量飲酒可能有促進睡眠的作用，但若長期飲酒，就像吃安眠藥一樣會上癮，久而久之將影響正常睡眠，出現(xiàn)失眠。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第7頁。

失眠的原因及危害失眠的危害性我國有句民諺“經(jīng)常失眠，少活十年”，可見失眠對人體健康危害之大。1、長期失眠，大腦得不到充分休息，就會使人的注意力不集中，甚至會使運算和處理事務的能力受到影響，從而使有關的精神活動和工作、學習效率明顯下降2、睡眠不足可引起人體的交感神經(jīng)功能亢進，興奮性增加，代謝率增高，免疫力降低，影響整體功能的恢復，會導致各種疾病的發(fā)生，易患感冒、胃腸道疾病、脫發(fā)、白內(nèi)障、血中膽固醇增高等。若運動量減少，極易引起肥胖，使高血壓、糖尿病、心臟病發(fā)病概率增加，甚至易導致中風。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第8頁。

失眠的原因及危害3、對處于生長發(fā)育階段的兒童來說，失眠不僅會影響身體健康，還可因生長素在失眠時分泌減少而影響其生長發(fā)育。兒童在熟睡時生長素有一個很大的分泌高峰，如果孩子經(jīng)常失眠或睡眠明顯不足，生長素的分泌就會減少，身高就會明顯低于睡眠充足的孩子。4、失眠還影響皮膚健康，人們常說“失眠是美容的大忌”，經(jīng)常失眠的人，由于皮膚毛細血管血液循環(huán)受阻，皮膚細胞得不到充足的營養(yǎng)，會影響皮膚的新陳代謝，加速皮膚的衰老，使皮膚色澤晦暗，眼袋發(fā)黑，易生皺紋，顯得蒼老。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第9頁。

失眠的原因及危害經(jīng)常失眠或睡眠紊亂會影響人體內(nèi)細胞的分裂，易產(chǎn)生細胞突變而導致癌癥的發(fā)生。長期失眠可導致人體自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，從而引起輕重不等的精神障礙。輕者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，較重者易導致抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病的發(fā)生，老年人可導致癡呆癥。由于失眠產(chǎn)生的上述軀體和精神方面的不利影響，大大增加了意外事故的發(fā)生率，從而對社會和個人造成巨大的損失。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第10頁。

失眠的臨床表現(xiàn)及診斷失眠最主要的癥狀是睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量下降，常伴隨許多不適，如頭暈、頭痛、體倦乏力、注意力不集中、健忘、工作和學習效率下降。1、入睡困難上床后30分鐘仍不能入睡即可認定為“入睡困難”。主要特點是睡眠行為與環(huán)境建立了不良的條件反射，若遇到環(huán)境改變，均可使入睡困難更加明顯或惡化。2、時常覺醒在日常生活中也較多見，表現(xiàn)為睡眠不安穩(wěn)、容易驚醒、睡眠間斷、和不安寧，常伴入睡困難和早醒，并常有噩夢發(fā)生。患者感到似睡非睡，對周圍環(huán)境的聲響、活動一概知曉，故醒后常感睡眠不足。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第11頁。

失眠的臨床表現(xiàn)及診斷3、晨醒過早早醒又稱終點失眠，患者入睡并不困難，但持續(xù)時間不長，醒后再難以入睡，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或起床走動，嘆息夜太長。4、夢境頻發(fā)雖能入睡，卻自覺整夜未睡好，常常主訴“通宵做夢，根本未睡”睡眠質(zhì)量差，醒后感到疲乏，精神萎靡不振。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第12頁。

失眠的臨床表現(xiàn)及診斷1、診斷失眠的主觀臨床標準①主訴睡眠量少和睡眠質(zhì)量欠佳②白天感到疲乏無力、精神不振、頭昏、頭脹等，是由睡眠干擾所致。僅有睡眠量減少而無白天不適（即短睡眠者），不能視為失眠。2、診斷失眠的客觀標準：通過睡眠腦電圖和多導睡眠圖的異常表現(xiàn)，可對失眠做出客觀的判斷。國際通用的標準是：①入睡困難，睡眠潛伏期延長（超過30分鐘）；②實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）；③覺醒時間增多（每夜在30分鐘以上）。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第13頁。

中醫(yī)對失眠的認識失眠屬中醫(yī)學的“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇。中醫(yī)認為失眠的發(fā)生是機體臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調(diào)的表現(xiàn)。多由于暴怒、思慮、憂郁、勞倦、飽食、體質(zhì)、環(huán)境以及久病等因素影響了心神，使心神失養(yǎng)或者心神被擾而引起。中醫(yī)治療失眠以整體觀念和辨證論治為指導，通過調(diào)整臟腑功能，恢復機體陰陽平衡，達到改善睡眠目的。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第14頁。

中醫(yī)對失眠的認識1、情志所傷在失眠的發(fā)病中占重要的地位。其中喜、悲、怒、思所致之失眠在臨床中較為常見。百病皆生于氣，暴怒傷肝、思慮過度、過喜耗氣、過度悲傷都可引起失眠。2、勞逸失常勞則氣耗，勞力過度氣衰神疲消瘦，陰血暗耗，心神失養(yǎng)神不守舍則失眠，勞神過度傷及心脾，脾不健運，心之氣陰耗傷，久之心脾兩虛，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，則心神不安，夜不能寐。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第15頁。

中醫(yī)對失眠的認識3、體質(zhì)因素中醫(yī)特別重視體質(zhì)因素對疾病的影響，心氣素虛者，遇事易驚、善恐。心神不安，終日惕惕，釀成失眠。若膽氣虛者，十一臟皆易受其影響，猶以心為甚，心神不安，則生不寐。所以心虛膽怯引起的失眠癥狀，主要是虛煩不眠。4、胃氣不和胃不和則臥不安，飲食不當、饑飽失常、或過食辛辣等都會損傷胃氣，腸胃受傷、宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，或腸中有燥屎，均能導致胃氣不和，升降失常，以致不得安寐。5、環(huán)境因素居住環(huán)境繁亂嘈雜、噪聲過大均可致使心神被擾，神不守舍而失眠。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第16頁。病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入陰中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第17頁。病位在心肝脾腎生生克木水金土火相生中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第18頁。

中醫(yī)對失眠的認識常見的中醫(yī)證型1、心肝火旺型：煩躁不寧、入眠困難、少睡即醒、甚至徹夜不眠，頭暈、頭痛口干、口苦，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。2、脾胃不和型：脘腹脹滿、噯氣不舒、食欲不佳、睡眠不安、形體消瘦、便秘或便溏，舌苔白膩，脈弦滑。3、心腎不交型：心悸善驚、多夢易醒、夜寐不安、腰酸腿軟、五心煩熱、盜汗口干，面頰潮紅、舌紅苔少、脈細數(shù)。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第19頁。

中醫(yī)對失眠的認識4、肝郁化火型：心煩不能入睡、煩躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅、目赤口苦、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。5、痰熱內(nèi)擾型：睡眠不安、心煩懊喪、胸悶脘痞、口苦痰多、頭暈目眩、舌紅、苔黃膩、脈滑或滑數(shù)。6、陰虛火旺型：心煩不寐、或時寐時醒、手足心熱、頭暈、耳鳴、心悸健忘、面部潮紅、口干少津、舌紅苔少、脈細數(shù)。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第20頁。

中醫(yī)對失眠的認識7、心脾兩虛型：多夢易醒，或朦朧不實，心悸健忘、頭暈目眩、神疲乏力、面色少華、飲食無味、舌淡苔薄、脈細弱。8、心膽氣虛型：夜寐多夢易驚、虛煩不得眠、心虛膽怯、遇事善驚、舌淡苔薄、脈弦細。治療原則以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為基本原則，辨證論治同時施以安神，切記注意精神情志調(diào)節(jié)。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第21頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠1、治療失眠常用的中藥：酸棗仁、遠志、夜交藤、柏子仁、合歡皮、珍珠母、百合、枸杞子、靈芝、丹參、五味子、紫石英、茯苓、麥冬、磁石、朱砂、琥珀、龍骨、熟地、山藥。2、治療失眠常用的方劑：酸棗仁湯、安神補心湯、朱砂安神丸、天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸、黃連阿膠湯、甘麥大棗湯、安神鎮(zhèn)驚丸、丹梔逍遙散、歸脾湯、交泰丸、滋水清肝飲、安神定志丸、養(yǎng)心湯、珍珠母丸。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第22頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠1、心肝火旺型：[主證]煩躁不寧、入眠困難、少睡即醒、甚至徹夜不眠，頭暈、頭痛口干、口苦，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。[治則]清肝瀉火[方藥]龍膽瀉肝湯加減柴胡、龍膽草、車前子各12g，澤瀉、生地、梔子各9g，當歸6g，木通、甘草各3g。[加減]平素多疑善慮者加酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮，急躁易怒，肝陽偏亢者加牡蠣、龜甲、鱉甲、阿膠。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第23頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠2、脾胃不和型[主證]脘腹脹滿、噯氣不舒、食欲不佳、睡眠不安、形體消瘦、便秘或便溏，舌苔白膩，脈弦滑。[治則]健脾和胃調(diào)中[方藥]保和丸加減白術、茯苓、山楂各15g，陳皮、半夏、建曲、萊菔子各12g，連翹20g，木香、砂仁、甘草各6g。[加減]便秘者加枳實、大黃，腹脹、腹痛者加厚樸、延胡索、大腹皮，惡心、嘔吐者加黃連、蘇葉。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第24頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠3、心腎不交型[主證]心悸善驚、多夢易醒、夜寐不安、腰酸腿軟、五心煩熱、盜汗口干，面頰潮紅、舌紅苔少、脈細數(shù)。[治則]交通心腎[方藥]黃連阿膠湯合交泰丸加減黃連、黃芩、生地、白芍各12g，阿膠10g（烊化）、丹皮、柏子仁各10g，肉桂、甘草各6g[加減]心火偏旺者加梔子、知母、竹葉，腎虛為主者合六味地黃丸，失眠較重者加酸棗仁、夜交藤、合歡皮。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第25頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠4、肝郁化火型[主證]心煩不能入睡、煩躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅、目赤口苦、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。[治則]疏肝解郁，清熱養(yǎng)心安神[方藥]丹梔逍遙散加減白術、茯苓、丹皮、梔子生地、麥芽各12g，白芍、當歸、柴胡各10g，酸棗仁18g，甘草6g[加減]情志抑郁明顯、善太息者加合歡皮、薄荷，口苦、心煩者加黃連、郁金，失眠較重者加夜交藤、鱉甲、龍齒。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第26頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠5、痰熱內(nèi)擾型[主證]睡眠不安、心煩懊喪、胸悶脘痞、口苦痰多、頭暈目眩、舌紅、苔黃膩、脈滑或滑數(shù)。[治則]清熱化痰，寧心安神[方藥]清火滌痰湯加減麥冬、柏子仁、丹參各15g，茯神12g，僵蠶、陳皮、建曲各10g，貝母9g，膽南星、竹瀝、黃連、甘草各6g[加減]熱象明顯者加梔子、黃芩，消化不良者加麥芽、山楂，便秘者加大黃，失眠較重者加合歡皮、夜交藤、遠志。中醫(yī)辨證分型治療失眠全文共31頁，當前為第27頁。

中醫(yī)辨證分型治療失眠陰虛火旺型[主證]心煩不寐、或時寐時醒、手足心熱、頭暈、耳鳴、心悸健忘、面部潮紅、口干少津、舌紅苔少、脈細數(shù)。[治則]滋陰降火，清心安神[方藥]天王補心丹加減酸棗仁、白芍各15g，丹參、玄參、當歸、麥冬、茯苓各12g，生地、遠志、桔梗、五味子各9g，阿膠9g（烊化），