痛經(jīng)針灸治療學(xué)新世紀(jì)課件

《針灸治療學(xué)》新世紀(jì)教材痛經(jīng)一、概述1、定義：經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛。對象：初潮后至絕經(jīng)前時期的女性時間：經(jīng)前—經(jīng)期—經(jīng)后；周期性部位：小腹（或少腹）、腰骶部程度：影響到正常的生活、工作好發(fā)對象：青年婦女概述：2、分類原發(fā)性痛經(jīng)生殖器官無器質(zhì)性病變，常于婚后或分娩后自行消失。繼發(fā)性痛經(jīng)常見于子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔器官炎癥或子宮頸狹窄阻塞、子宮內(nèi)膜增厚、子宮前傾或后傾等。沿革最早見于《金匱要略》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄吨T病源侯論》“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實?！倍?、病因病機

不通則痛---實證（氣滯血瘀、寒濕凝滯）不榮則痛---虛證（氣血不足、肝腎不足)基本病機：胞脈不通、胞宮失養(yǎng)三、臨床表現(xiàn)主癥：經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時數(shù)小時，有時甚至2-3天。疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。辨證時間：通過疼痛的不同時間定虛實性質(zhì)：通過疼痛和月經(jīng)的不同性質(zhì)定虛實兼癥實證虛證辨證：實證辨證要點：時間：行經(jīng)前期或經(jīng)期疼痛性質(zhì)：劇烈、拒按月經(jīng)：經(jīng)色紫紅或紫黑，血塊，排出痛減分型：氣滯血瘀：經(jīng)前乳脹痛、舌有瘀斑、脈細弦。寒濕凝滯：得熱則舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白膩，脈沉緊。辨證：虛證辨證要點：時間：行經(jīng)后期疼痛性質(zhì)：隱痛、喜按月經(jīng)：色淡、量少分型：氣血不足：面色蒼白，乏力，懶言，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱。肝腎不足（補充）頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細。辨證要點小結(jié)1、根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實

經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證

月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證《景岳全書·婦人規(guī)》“然實痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚?！?、根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)痛及腰脊多屬病在腎3、詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容

掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按——實證隱痛、墜痛、喜揉喜按——虛證

灼痛得熱反劇——熱證

冷痛得熱減輕——寒證

痛甚于脹，持續(xù)作痛——血瘀

脹甚于痛，時痛時止——氣滯四、治療：1、基本治療治則：寒濕凝滯、氣滯血瘀者：溫經(jīng)散寒、化瘀止痛針灸并用，瀉法氣血不足、肝腎不足者：益氣養(yǎng)血、調(diào)補沖任針灸并用，補法

處方：以足太陰經(jīng)與任脈經(jīng)穴為主。

關(guān)元---任脈穴，通調(diào)沖任之氣主穴三陰交---脾經(jīng)穴，調(diào)理肝脾腎地機---脾經(jīng)郄穴，調(diào)血通經(jīng)止痛十七椎---經(jīng)驗效穴。配穴：寒濕凝滯----灸水道：溫經(jīng)止痛氣滯血瘀---合谷、太沖、次髎：調(diào)氣活血氣血不足----血海、脾俞、足三里：益氣養(yǎng)血止痛腹脹痛----天樞：大腸募穴，舒通腑氣脅痛----陽陵泉（光明）胸悶作嘔----內(nèi)關(guān)操作：寒凝血瘀者：腹部加艾灸2、其他療法（1）耳針：內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、肝、腎、神門、腹。交感、其它療法（2）穴位注射：辨證選用注射液，穴注體針之穴位（3）皮膚針：下腹任脈、腰骶督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)穴。以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。2、其他療法（4）皮內(nèi)針法：氣海、三陰交、地機。月經(jīng)前1-2天，每月一次，連續(xù)3個月（5）懸灸（6）拔罐(7)

貼敷王耀斌:痛經(jīng)醫(yī)案

劉某某，女，22歲，未婚。1983.4.7初診。主訴：月經(jīng)來潮腹痛不已，已1年多。病史：14歲初潮，經(jīng)期先后不定，經(jīng)量正常。自去年行經(jīng)期間因生氣吃涼飯后，開始小腹隱痛，以后適逢月經(jīng)和行經(jīng)期間小腹墜痛，經(jīng)量時多時少，血色紅紫夾有血塊，經(jīng)行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶。此種癥狀逐次加重，現(xiàn)在月經(jīng)來潮時小腹疼痛難忍，經(jīng)沈陽市婦嬰醫(yī)院多次診治不見好轉(zhuǎn)，每來潮時肌注度冷丁、安痛定、阿托品，腹墜痛仍不緩解。這次月經(jīng)來潮1~2天，持續(xù)性劇烈疼痛不止，故前來針灸治療?，F(xiàn)癥:頭脹，口苦、咽干，胸脅悶滿，兩乳發(fā)脹，小腹墜痛，拒按，經(jīng)量少，色紫黯粘稠，便秘。檢查：面紅目赤，呻吟，滿頭大汗，捧腹轉(zhuǎn)側(cè)，扶入病室。小腹拒按，舌質(zhì)暗紅，苔黃弦數(shù)有力。婦科檢查：肛診無異常所見。診斷：痛經(jīng)，肝郁氣滯型。治療：舒肝理氣，解郁止痛。取穴：列缺、公孫、配穴：中極、太沖。操作：直刺雙公孫穴0.5寸深，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，刺用瀉法。留針30分鐘，每5分鐘行手法1次，約1～2分鐘。經(jīng)10分鐘治療后小腹脹痛霍然消失，感到心情舒暢。下次月經(jīng)來潮小腹疼痛減輕，上述諸癥均已減輕，按上方治療痛止。第三次來診，自述腹痛大有好轉(zhuǎn)，但仍有隱痛，改取中極、太沖，諸癥消失，痛經(jīng)即止。后隨訪1年告愈。按語:患者因生氣系屬七情所傷，郁怒則傷肝，致肝氣不舒，氣機不利，氣滯血瘀，阻于胞宮所致。八脈交會穴公孫，通于沖任，可理氣活血，調(diào)理沖任以達到行瘀止痛功效。奇經(jīng)八脈中的督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出會陰，稱為“一源三岐”，其中沖任二脈為女子月經(jīng)生育至關(guān)重要。任脈與六陰經(jīng)有聯(lián)系，故稱“陰脈之海”，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)之氣作用，沖脈與任脈、督脈、足陽明、足太陰等經(jīng)有聯(lián)系。故有“十二經(jīng)之?！?、“血?！敝Q。具有涵蓄十二經(jīng)氣血的作用。因此取八脈交會穴公孫，不但通調(diào)沖脈經(jīng)氣正常運行，而且對十二經(jīng)之氣運行都直接或間接發(fā)生密切聯(lián)系，并使“血?！逼鸬揭缧铍p向調(diào)節(jié)作用。八脈交會穴列缺通于任脈，溝通胞宮，上二穴合用為馬丹陽“合擔(dān)用法擔(dān)”之法。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，有舒肝解郁，調(diào)理氣血作用。中極屬任脈經(jīng)穴，通于胞宮，可調(diào)理沖任，疏通胞脈之功效。太沖、中極配伍應(yīng)用可調(diào)血通經(jīng)止痛?！局袊?dāng)代針灸名家醫(yī)案】

P68~69

按語針灸對原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。對繼發(fā)性痛經(jīng)、運用針灸減輕癥狀后，應(yīng)診斷清楚原發(fā)病，針對原發(fā)病治療。診治時要認真，必要時可請婦科會診，切勿將宮外孕當(dāng)成痛經(jīng)治療。鑒別診斷：急性闌尾炎、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、黃體破裂的腹痛本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主

，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。

治療分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)