胃癌教學(xué)完整課件

胃癌（gastriccarcinoma）1完整版PPT課件概述發(fā)病率

男性第2位女性第4位男：女2：1日本、智利為高發(fā)區(qū)，美國、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)近年來發(fā)達(dá)國家下降趨勢我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),山東臨朐縣最高（42/10萬）廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)發(fā)病年齡

35歲以下較低，35歲以后逐年上升，55-70達(dá)高峰，平均死亡年齡62歲死亡率惡性腫瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,農(nóng)村居首位男性20.93/10萬女性10.16/10萬

2完整版PPT課件3完整版PPT課件病因和發(fā)病機制發(fā)病機制

胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程相關(guān)癌基因:ras、bcl-2相關(guān)抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相關(guān)生長因子:EGF、TGF-

4完整版PPT課件環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染飲食因素：霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向5完整版PPT課件幽門螺桿菌感染

HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點,胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動物實驗示HP可誘發(fā)胃癌可能機制:1、HP導(dǎo)致的慢性炎癥→內(nèi)源性致突變原胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生→癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物3、HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異6完整版PPT課件癌前狀態(tài)癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病癌前病變—指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化腸型化生：分小腸型和大腸型異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間7完整版PPT課件1、慢性萎縮性胃炎：CSG→CAG→腸上皮化生、異型增生→癌變2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌變率低腺瘤性息肉：癌變率高,>2cm的廣基息肉3、殘胃：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后10～15年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%癌前疾病8完整版PPT課件高危人群1、患有癌前病變：

2、飲食習(xí)慣不良：3、長期酗酒及吸煙：4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬發(fā)病率高2~3倍5、長期心理狀態(tài)不佳：6、某些特殊職業(yè)：7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。9完整版PPT課件病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌10完整版PPT課件按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差組織病理學(xué)11完整版PPT課件①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，Virchow淋巴結(jié)③血行播散：以累及肝臟多見④腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移12完整版PPT課件早期胃癌內(nèi)鏡分類法：

Ⅰ型（隆起型）：廣基無蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過黏膜下層13完整版PPT課件14完整版PPT課件早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實為黏膜內(nèi)癌胃癌15完整版PPT課件進(jìn)展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：結(jié)節(jié)型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起Ⅱ型：潰瘍限局型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，與正常黏膜分界不清，最常見Ⅳ型：彌漫浸潤型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤擴散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴張的小胃，稱為皮革胃(linitisplastica)16完整版PPT課件進(jìn)展期胃癌Bormann分型17完整版PPT課件進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌18完整版PPT課件進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌19完整版PPT課件進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤胃癌20完整版PPT課件早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感21完整版PPT課件2.進(jìn)展期胃癌：上腹不適或疼痛；頻率程度上腹部飽脹感（老年人）進(jìn)展期胃癌最早癥狀噯氣、返酸、嘔吐位于賁門：可感到進(jìn)食不通暢位于幽門：出現(xiàn)梗阻食欲減退50%，消瘦乏力40%-60%：消化道出血：嘔血（10%）黑便（35%）大便潛血陽性（60-80%)穿孔22完整版PPT課件3.終末期胃癌死亡前癥狀惡液質(zhì)疼痛融合成團的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)水腫黃疸肝脾腫大營養(yǎng)不良衰減23完整版PPT課件并發(fā)癥出血賁門或幽門梗阻穿孔24完整版PPT課件實驗室和其他檢查

實驗室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)95％～99%以上25完整版PPT課件胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術(shù)后10年以上者診斷標(biāo)準(zhǔn)26完整版PPT課件治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療27完整版PPT課件術(shù)式分類根據(jù)治愈性分為：

根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)根據(jù)胃切除的部位分為：

全胃切除術(shù)近端胃切除術(shù)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)28完整版PPT課件胃癌根治程度

A級手術(shù)D>N淋巴結(jié)清除的范圍已超過轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，同時在胃切緣1cm內(nèi)無癌灶。B級手術(shù)

D=N淋巴結(jié)清除的范圍僅是限于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，或胃切緣1cm內(nèi)無癌浸潤。C級手術(shù)姑息性切除術(shù)。29完整版PPT課件1、手術(shù)治療的補充2、姑息治療作用3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、依托泊苷等聯(lián)合用藥較單一用藥療效好介入化療可減少化療的副作用其他療法：營養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等化學(xué)治療30完整版PPT課件胃癌的預(yù)防措施（1）飲食方面：平時應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達(dá)到弱堿性。改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過快、過燙、過硬。

大蒜

洋蔥

菌菇類

椰菜花

西紅柿31完整版PPT課件(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜