肺炎護(hù)理查房課件

肺炎護(hù)理查房1肺炎的護(hù)理查房2定義肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。3病因與分類(lèi)細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)肺炎鏈球菌）非典型病原體所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體和理化因素所致的肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎1）按病因分類(lèi)2）按患病環(huán)境分類(lèi)3）按解剖分類(lèi)4臨床表現(xiàn)01呼吸困難、窘迫、發(fā)紺（部分肺炎）02發(fā)熱、咳嗽咳痰03原發(fā)呼吸癥狀加重肺實(shí)變或胸腔積液體征5實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)胸部X線或CT確定病原體的依據(jù)痰培養(yǎng)肺炎護(hù)理查房6抗感染→抗生素.對(duì)癥→止痛、退熱、吸氧等.支持治療→改善營(yíng)養(yǎng)5、治療要點(diǎn)肺炎護(hù)理查房7病例講解護(hù)理診斷疾病診斷病人基本信息護(hù)理措施病史82、病史患者2周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身散在紅疹，伴水皰及滲出；一周前出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫38.2°C，伴咳嗽、咳痰，為黃粘痰，不易咳出；自行口服頭孢類(lèi)及阿莫西林?jǐn)?shù)天，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療就診我院，門(mén)診查胸部CT提示1、雙肺散在炎癥2、雙側(cè)胸膜增厚3、右側(cè)降位結(jié)腸、肝內(nèi)鈣化灶。門(mén)診擬“肺部感染”收住入院?；颊卟〕讨?，患者神志模糊，大小便失禁。1）現(xiàn)病史肺炎護(hù)理查房9既往有高血壓病史，具體不詳，未予治療。否認(rèn)糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腫瘤等重大疾病，否認(rèn)肺結(jié)核、乙肝等傳染病及接觸史，否認(rèn)輸血史、手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物等過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。2011年6月因“腦出血”行手術(shù)治療，切除左側(cè)大腦半球。個(gè)人史:出生于安徽。否認(rèn)疫區(qū)及毒物接觸史，無(wú)吸煙及飲酒史，否認(rèn)冶游史。家族史:子女體健，否認(rèn)家族遺傳病史。2、病史2）既往史肺炎護(hù)理查房10輔助檢查胸部CT：雙肺散在炎癥雙側(cè)胸膜增厚右側(cè)降位結(jié)腸、肝內(nèi)鈣化灶。血常規(guī):WEC6.99×10^9，N#4.71×10^9，Hb105g/L，CRP49.2mg/L，余項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。尿常規(guī):亞硝酸鹽2+，白細(xì)胞酯酶3+。心電圖：正常范圍心電圖。肺炎護(hù)理查房11肺炎123顱內(nèi)出血（術(shù)后）高血壓4、疾病診斷4間位結(jié)腸（右側(cè)）肺炎護(hù)理查房12用藥治療43頭孢哌酮舒巴坦→抗炎吸氧→支持21多索茶堿布地奈德、特布他林霧化→平喘肺炎護(hù)理查房132.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.護(hù)理問(wèn)題4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期進(jìn)食困難，攝入量不足有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：腦血管意外，與高血壓病史及既往顱腦手術(shù)史有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克3.體溫過(guò)高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)1.清理呼吸道無(wú)效：與肺部炎癥、痰液粘稠、咳痰無(wú)力有關(guān)14護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：患者氣道通暢，痰液易吸出護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，床邊背吸痰裝置，協(xié)助翻身拍背；指導(dǎo)少量多次飲水，稀釋痰液，防止痰液干結(jié)；密切觀察患者痰液性狀，包括顏色，量，性狀；遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)效果評(píng)價(jià)：患者肺部濕羅音較前好轉(zhuǎn)，痰液量較前減少15護(hù)理措施皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：保持患者皮膚干燥，不發(fā)生院內(nèi)壓瘡護(hù)理措施：使用氣墊床，保持床單元清潔干燥；床邊建立翻身卡，予Q2H翻身；遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療；正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察患者壓瘡評(píng)分。效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡16護(hù)理措施體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)：體溫控制在正常范圍。護(hù)理措施：保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜；遵醫(yī)囑抗感染對(duì)癥治療，出現(xiàn)高熱時(shí)使用退燒藥物；囑患者多飲水，出汗后及時(shí)更換潮濕衣物，防受涼；保持床單元清潔干燥；高熱時(shí)做好口腔護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者目前未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象肺炎護(hù)理查房17護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)比例均衡護(hù)理措施：指導(dǎo)家屬給予患者高蛋白高維生素流質(zhì)飲食，少量多餐；盡量保證食物的色香味俱全，增進(jìn)食欲；提供安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，進(jìn)食時(shí)避免各項(xiàng)治療護(hù)理效果評(píng)價(jià)：患者住院期間體重正常，未明顯下降（2018.10.15）肺炎護(hù)理查房18護(hù)理措施感染性休克及下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染性休克及下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，發(fā)生時(shí)及時(shí)治療搶救護(hù)理措施：密切觀察生命體征變化及休克爭(zhēng)相（煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、精神萎靡、神智模糊、尿量減少等);出現(xiàn)休克及時(shí)配合醫(yī)生搶救；指導(dǎo)家屬給予患者功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染性休克及下肢深靜脈血栓19護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，血壓正常護(hù)理措施：保持患者情緒穩(wěn)定，避免一切不良刺激；每天按時(shí)服用降壓藥，并教會(huì)家屬自測(cè)血壓；發(fā)生病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理效果評(píng)價(jià)：患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)腦血管意外（2018.10.15）肺炎護(hù)理查房201、積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過(guò)度勞累。天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所Education健康教育3、適當(dāng)鍛煉身體，多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物6、出院后應(yīng)繼續(xù)用藥者，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，向病人介紹藥物的療效、用法、療程等4、減少異物對(duì)呼吸道刺激2、保持生活規(guī)律、心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力肺炎護(hù)理查房21診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。(2)機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃，氣管內(nèi)吸出膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L，深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染的基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。(3)肺實(shí)變體征或者濕性啰音。22護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)病室的管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理預(yù)防和減少誤吸保持呼吸道通暢，做好口腔、眼部護(hù)理，減少細(xì)菌定植呼吸機(jī)管路的護(hù)理藥物的使用管理營(yíng)養(yǎng)支持心理支持肺炎護(hù)理查房23PPT模板下載：

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