異常分娩課件

異常分娩異常分娩abnormallabor難產(chǎn)dystocia產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，使分娩進(jìn)展受到阻礙產(chǎn)程異常Labor&Deliveryengagement-descent-flexion-internalrotation-extention-restitution-externalrotationBPDinletsagitalsuturemidplevicsagitalsutureoutlet

8(16)hr1.5hr2hr0.5hr初產(chǎn)婦1-2(3)hr經(jīng)產(chǎn)婦mins-1hr

5-10min(30min)LatentphaseAccelerationMaximumAccelerationDecelerationActivephase4(8)hr1ststageoflabor2nd3rd2-3次/10‘4-5次/10’1次/1-2’胎盤剝離征象40mmHg60-80mmHg

30-50’’下降不明顯下降加快平均0.86cm/hr下降最快初產(chǎn)1.2cm/hr經(jīng)產(chǎn)1.5cm/hr

手取胎盤保護(hù)產(chǎn)力分娩鎮(zhèn)痛預(yù)測、早期識別并處理難產(chǎn)

撥露著冠子宮內(nèi)翻全身狀況側(cè)切助產(chǎn)檢查034910FetusPlacenta產(chǎn)程異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產(chǎn)/急產(chǎn)超過16小時(shí)（平均8小時(shí)）超過8小時(shí)（平均4小時(shí)）活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上初產(chǎn)婦超過2小時(shí)（無痛分娩超過3小時(shí)）經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)減速期及第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦胎頭下降＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上總產(chǎn)程超過24小時(shí)/小于3小時(shí)產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力（宮縮）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力宮縮是貫穿整個(gè)分娩過程的主要產(chǎn)力具有節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用30-40s/5-6min40-60mmHg雙側(cè)宮角-宮底-下段生理性縮復(fù)環(huán)宮縮時(shí)子宮血流減少，間歇期子宮血流增加產(chǎn)力異常abnormaluterineaction精神體質(zhì)發(fā)育內(nèi)分泌藥物頭盆不稱胎位不正產(chǎn)力異常阻力異常難產(chǎn)產(chǎn)力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力uterineinertia子宮收縮過強(qiáng)uterinecontraction腹肌及膈肌收縮力異常肛提肌收縮力異?？赡軐?dǎo)致什么后果？子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性hopotonic）不協(xié)調(diào)性（高張性hypertonic）宮縮正常特性存在宮腔壓力低持續(xù)短間隔長按壓宮底現(xiàn)凹陷原發(fā)/繼發(fā)極性倒置宮縮間歇短，不放松持續(xù)腹痛拒按子宮子宮過度膨脹畸形產(chǎn)婦精神過度緊張鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑胎兒通過骨盆阻力大高齡者宮頸纖維組織多或?qū)m頸瘢痕原發(fā)性？繼發(fā)性？子宮收縮乏力的不良影響產(chǎn)程

進(jìn)展緩慢延長或停滯產(chǎn)婦影響休息進(jìn)食消耗增加精神疲憊電解質(zhì)紊亂尿酮體（+）排尿困難/尿潴留產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)/助產(chǎn)機(jī)會增加新生兒合并癥

宮縮乏力的預(yù)防尋找原因評估頭盆關(guān)系，了解胎位、宮頸及先露下降情況評估是否有陰道分娩條件消除焦慮改善全身情況—營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充，2-4hr排尿強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑調(diào)整宮縮宮縮協(xié)調(diào)后考慮使用其它方法？加強(qiáng)宮縮加強(qiáng)子宮收縮的方法溫肥皂水灌腸—我院沒用過禁忌：PROM陰道流血胎頭未銜接胎位異常瘢痕子宮宮縮強(qiáng)估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩嚴(yán)重心臟病人工破膜-優(yōu)勢？風(fēng)險(xiǎn)？時(shí)機(jī)？

胎頭直接壓迫下段及宮頸內(nèi)口引起反射性宮縮&了解羊水性狀臍帶脫垂、羊水栓塞、出血及感染—如何預(yù)防？宮頸Bishop評分≥7分/宮口≥3cm、銜接、產(chǎn)程緩慢縮宮素前列腺素子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性宮縮≥5次/10分鐘急產(chǎn)precipitatedelivery裂傷、出血、胎窘強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)生理性縮復(fù)環(huán)痙攣性狹窄環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)位置隨宮縮而上升子宮破裂的先兆子宮收縮過強(qiáng)的不良影響產(chǎn)程

急產(chǎn)產(chǎn)程延長或停滯產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷子宮破裂羊水栓塞手術(shù)產(chǎn)胎盤嵌頓產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒宮內(nèi)窘迫死產(chǎn)新生兒窒息

子宮收縮過強(qiáng)的預(yù)防詳細(xì)了解有無急產(chǎn)史評估本次有沒有急產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（經(jīng)產(chǎn)或既往引產(chǎn)）高危者臨產(chǎn)后慎用縮宮素或其它加強(qiáng)宮縮處理子宮收縮過強(qiáng)的處理去除加強(qiáng)宮縮的藥物吸氧左側(cè)臥位25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖液20ml靜推（5分鐘）鹽酸哌替啶100mg肌注尋找原因，及時(shí)糾正，必要時(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素胎兒娩出的通道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道真骨盆骨盆入口平面橫橢圓<組成？>前后徑（真結(jié)合徑）<骶恥外徑對角徑>斜徑橫徑<髂嵴間徑髂棘間徑>中骨盆平面縱橢圓<組成？>最小平面前后徑后矢狀徑<坐骨切跡>橫徑<坐骨棘間徑>骨盆出口平面兩個(gè)不同平面三角形<組成？>前后徑橫徑<出口橫徑/坐骨結(jié)節(jié)間徑>

前氏狀徑

后矢狀徑

骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常形態(tài)異常&徑線過短

狹窄骨盆pelviccontraction：骨盆經(jīng)線過短或骨盆形態(tài)異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展順利，一個(gè)/多個(gè)徑線/平面入口平面狹窄（扁平對角徑11.5，骶恥外徑18，前后徑10）中骨盆狹窄（男型/類人猿型坐骨棘間徑10）出口平面狹窄（坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5，后矢狀徑+TO15）

漏斗型骨盆（骨盆側(cè)壁內(nèi)收恥骨弓角度小中骨盆&出口）均小骨盆generallycontractedpelvis

畸形骨盆（外傷/偏斜骨盆）—病史外傷史+視診+米氏菱形窩第5腰椎棘突雙側(cè)髂后上棘雙側(cè)臀肌交叉點(diǎn)扁平骨盆骶恥外徑小于18cm，對角徑小于11.5cm均小骨盆骨盆外測量各經(jīng)線小于正常值2cm或以上漏斗骨盆坐骨切跡寬帶小于2橫指坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8.0cm，恥骨弓角度小于90度，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄銜接受阻初/經(jīng)產(chǎn)婦入盆時(shí)間，腹形，胎位，恥上胎兒部分臨產(chǎn)后胎膜早破臍帶脫垂產(chǎn)程胎方位梗阻性難產(chǎn)中骨盆平面狹窄銜接正常產(chǎn)程，胎方位（持續(xù)性枕后/橫位），產(chǎn)力，產(chǎn)瘤梗阻性難產(chǎn)骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄共存產(chǎn)程，產(chǎn)力，產(chǎn)瘤，梗阻性難產(chǎn)

診斷跨恥征排空膀胱仰臥雙腿伸直一手放在恥骨聯(lián)合上方，一手將胎頭向骨盆腔方向推壓胎頭低/平/高于恥骨聯(lián)合平面陽性者取雙腿屈曲半臥位復(fù)核是否能確診？骨盆測量監(jiān)測產(chǎn)程及胎方位

處理骨盆入口平面狹窄絕對狹窄（骶恥外徑≤16cm，入口前后徑≤8cm）相對狹窄BW產(chǎn)力胎位試產(chǎn)時(shí)間2-4hr中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面均狹窄畸形骨盆

—胎方位異常自行/手法糾正—陰道分娩禁忌產(chǎn)道異?！洰a(chǎn)道組成：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織軟產(chǎn)道異常（先天發(fā)育/后天疾?。┳訉m下段瘢痕（體部瘢痕？）子宮肌瘤卵巢腫物宮頸瘢痕宮頸癌（HPV感染？）陰道橫隔陰道縱隔陰道瘢痕外陰、陰道尖銳濕疣VBACvaginalbirthaftercaesarean

剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩適應(yīng)征前次CS指征此次不存在此次未出現(xiàn)新的CS指征前次為子宮下段剖宮產(chǎn)≤2次CS史、胎兒縱產(chǎn)式無其它子宮瘢痕、無子宮破裂病史、骨盆正常、有急診CS條件禁忌征前次CS指征本次依然存在既往為古典式/T型切口CS或?qū)m底手術(shù)史前次子宮切口愈合不良既往有子宮破裂病史存在妨礙陰道分娩的內(nèi)科/產(chǎn)科并發(fā)癥無實(shí)施急診剖宮產(chǎn)條件子宮瘢痕狀況不明、雙胎妊娠、過期妊娠、可疑巨大胎兒均不是禁忌！產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素胎兒能否順利通過產(chǎn)道取決于大小、胎位及有無畸形胎產(chǎn)式胎先露胎方位前囟（大）后囟（?。╇p頂徑枕額徑枕頦徑枕下前囟徑胎方位異常持續(xù)性枕后位（POPP）/橫位（POTP）高直位（高直前位、高直后位）前不均傾、頦后位胎先露異常頭先露（前囟、額先露、面先露）臀先露（單臀、混合/完全臀、不完全臀）肩先露（忽略性）

復(fù)合先露胎產(chǎn)式異常橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式胎方位異常Sincipitalpresentation胎頭高直位Anteriorasynelitism前不均傾Browpresentation額先露Facepresentation面先露Breechpresentation臀先露Shoulderpresentation肩先露Compoundpresentation復(fù)合先露產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)處理異常分娩胎方位異常不能陰道分娩的胎方位

前不均傾頦后位高直后位：又稱枕骶位均需剖宮產(chǎn)分娩趙某，女，24歲主因“停經(jīng)41周，規(guī)則下腹痛7小時(shí)”于2013年12月15日10pm入院平素月經(jīng)規(guī)律，4/28天，末次月經(jīng)2013年3月1日預(yù)產(chǎn)期2013年12月8日停經(jīng)35天自測尿妊反（+），無明顯早孕反應(yīng)孕12周開始產(chǎn)檢，B超核實(shí)孕周無誤孕19周時(shí)始感胎動(dòng)，活躍至今。孕25+4周OGTT：5.0-9.8-7.8mmol/L基礎(chǔ)血壓110/70mmHg，孕期增重15Kg，身高160cm既往體健痛經(jīng)（+），25歲結(jié)婚，配偶體健，妊3產(chǎn)02005年、2008年各人工流產(chǎn)一次個(gè)人史、家族史無特殊查體一般情況好，心肺腹查體未見異常產(chǎn)科查體：腹膨隆，宮高38cm，腹圍110cm，胎心150次/分，先露頭，淺入骨盆測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑20cm，恥骨弓90度，坐骨結(jié)節(jié)間徑10cm肛查：骨盆側(cè)壁無內(nèi)聚，坐骨棘不突，間徑約10cm，坐骨切跡容3指宮頸前位，消70%，質(zhì)中，開1cm，先露S-2Bishop評分？還希望了解哪些查體內(nèi)容？輔助檢查B超：胎兒頭位，雙頂徑9.7cm，腹圍38.3cm，股骨長度7.3cm，羊水深度5.1cm，胎盤位于宮底部胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線135次/分，中等變異宮縮30秒/2-3分鐘，無胎心減速需補(bǔ)充哪些病史？入院診斷？如何選擇分娩方式并向患者交待病情？入院后如何處理？診斷宮內(nèi)妊娠41周，妊3產(chǎn)0，頭位臨產(chǎn)2AM宮頸口消平，開3cm，S-13AM宮頸口消平，開3cm，S-1，宮頸質(zhì)中水腫，宮縮間隔5分鐘，持續(xù)30秒處理？4AM宮頸口開5cm，產(chǎn)瘤3cm，S05AM宮頸口開9cm，產(chǎn)瘤5cm，S06AM宮頸口開9cm，產(chǎn)瘤7cm，S0處理？如何向患者及家屬交待病情？3pm10pm2am7am7AM宮頸口開9cm，S0中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)此患者產(chǎn)程中有哪些異常情況？如何向患者及家屬交待病情？你認(rèn)為剖宮產(chǎn)可能的原因是什么？初產(chǎn)婦，35歲，孕39周，0：00臨產(chǎn)，10:00自然破膜，宮口開大3cm，16:00宮口開全，18:30低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩一男活嬰，出生體重4050g診斷？初產(chǎn)婦，23歲，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，陰道內(nèi)診：宮口開大5cm，S0，大囟在3點(diǎn)，小囟在9點(diǎn)，矢狀縫向后靠近骶岬，盆腔后部空虛診斷？處理？新生兒產(chǎn)瘤位置？經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，2年前足月分娩，因胎兒窘迫行CS，現(xiàn)孕39周，下腹痛5小時(shí)入院，待產(chǎn)過程中訴腹痛加劇，現(xiàn)全腹疼痛。查Bp75/45mmHg，P112次/分，弱，R24次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），胎頭清楚觸及，未聞及胎心，陰道有鮮血流出診斷？病因？處理？患者女，30歲主因“停經(jīng)39周，腹痛4小時(shí)”入院平素月經(jīng)規(guī)律，未規(guī)律產(chǎn)檢，停經(jīng)7個(gè)月時(shí)外院超聲檢查提示單活胎，頭位既往體健，G3P1，3年前足月家中分娩，后因難產(chǎn)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查宮口開全，胎心消失，穿顱后娩出一男死嬰，體重3100g查體：P92次/分，Bp110/70mmHg，心肺（-），腹膨隆，宮高/腹圍34/98cm，頭位，先露浮，胎心130次/分，宮縮20-30秒/3-4分鐘病例特點(diǎn)進(jìn)一步檢查育齡女性，經(jīng)產(chǎn)婦既往有難產(chǎn)及死產(chǎn)病史規(guī)律宮縮4小時(shí)，先露仍高浮骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑25cm，骶恥外徑16cm，出口橫徑8cm骨盆內(nèi)測量：入口前后徑8cm坐骨棘間徑10cm坐骨切跡容3指跨恥征（+）胎心監(jiān)護(hù)CST（-）診斷

宮內(nèi)妊娠39周，妊3產(chǎn)1，頭位臨產(chǎn)骨盆入口平面狹窄不良孕產(chǎn)史

如何處理？王某，女，26歲宮內(nèi)妊娠39周，孕期平順2014年3月4日開始不規(guī)則腹痛，伴有陰道血性分泌物尚能堅(jiān)持上班2014年3月5日3am有睡夢中醒來，自覺宮縮4-5分鐘1次，持續(xù)20-30s，每次宮縮伴腰骶部脹痛6am入院，查宮頸近消平，宮口開大1-cm，S-2，髂嵴間徑27cm，髂棘間徑25cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，胎兒估重3300g，胎心正常是否臨產(chǎn)，臨產(chǎn)時(shí)間？有無陰道試產(chǎn)條件？如何處理？8am：宮口開大2cm10am：宮口開大2cm潛伏期持續(xù)時(shí)間？有無異常？如何處理？肌注鹽酸哌替啶100mg1pm：產(chǎn)婦入睡3小時(shí)后復(fù)查宮口開大5cm2pm：宮口開大5cm，S0肌注鹽酸哌替啶的目的及意義？產(chǎn)程進(jìn)展有無異常？產(chǎn)程圖上有無異常？下一步如何處理？骨盆內(nèi)測量，除外骨盆異常人工破膜，羊水清亮，胎位ROP破膜后宮縮強(qiáng)度較弱，30-40s/5-6min骨盆內(nèi)測量的目的及意義？人工破膜的目的及意義？目前存在哪些可能影響陰道分娩的因素？下一步如何處理？因產(chǎn)力不佳，予縮宮素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮4：30pm：宮口開大9cm，ROP，S+15：20pm：宮口開全，ROP，S+26：20pm：ROP，S+2活躍期時(shí)長？有無異常？第二產(chǎn)程開始時(shí)間？目前存在何種異常及相應(yīng)處理方法？配合宮縮手轉(zhuǎn)胎頭至ROA6：50pm：胎兒娩出，男，出生體重3400g，Apgar評