(完整版)鑒別診斷

各系統(tǒng)鑒別診斷一、慢性阻塞性肺病鑒別診斷1、哮喘：以發(fā)作性喘息為表現(xiàn)，伴咳嗽咳痰。常于兒童或青少年時(shí)期起病，多有特異質(zhì)。發(fā)作時(shí)以雙肺彌漫性哮鳴音為主要表現(xiàn)。肺功能可正常或阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽性。使用吸入激素和支氣管舒張劑療效良好。2、支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰、咯血，膿性痰而且量大為特點(diǎn)。部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。肺部可聞及固定性濕性羅音，可有午狀指。胸片可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，囊狀改變、雙軌征。CT見支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。3、肺結(jié)核：為持續(xù)的咳嗽咳痰，尤其是慢性纖維空洞性肺結(jié)核。有結(jié)核中毒癥狀。體格檢查時(shí)，常于上肺發(fā)現(xiàn)濕性羅音。X片以上肺病變多見，可有空洞、纖維索條、鈣化表現(xiàn)。肺容積縮小、肺門上提。痰找抗酸桿菌陽性。彌漫性泛細(xì)支氣管炎：為進(jìn)行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困難。胸片為雙肺彌漫發(fā)布的小結(jié)節(jié)影。表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。晚期可支擴(kuò)、銅綠假單胞菌感染。4、特發(fā)性肺纖維化：中老年多見。干咳。CT見雙下肺網(wǎng)結(jié)狀陰影、蜂窩狀陰影。二、肺炎鑒別診斷金葡菌肺炎：感染中毒癥狀更重，可有膿血痰。WBC技術(shù)顯著增高，胸片見大片狀陰影，病變密度不均，可有多發(fā)氣囊，病變形態(tài)變化快。克雷白桿菌肺炎“老年人多見，典型為轉(zhuǎn)紅色膠凍樣痰。胸片見上肺病變，可葉間裂下墜，內(nèi)可見空洞。支原體肺炎：中低熱、干咳，一般癥狀較輕，WBC計(jì)數(shù)常不高，病原學(xué)檢查和血清免疫學(xué)試驗(yàn)有助鑒別。急性肺膿腫：大量膿臭痰，胸片見空洞和液平。肺癌：４０歲吸煙者多見，刺激性咳嗽、痰中帶血。可引起阻塞性肺炎?？垢腥局委煼磻?yīng)慢，可有肺不張。ＣＴ或支氣管檢查見腫瘤。細(xì)支氣管肺泡癌見大片狀陰影但無發(fā)熱，有多量白色泡沫痰、病理檢查證實(shí)。三、支氣管哮喘鑒別診斷心源性哮喘：見于急性左心衰竭，表現(xiàn)為端坐呼吸、雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。多有心臟病史和體征。心臟擴(kuò)大，奔馬律。胸片見心臟增大，肺淤血。ＣＯＰＤ：中老年人多見，常有長期大量吸煙史。以慢性咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，部分可合并喘息，并有間斷加重，可有肺氣腫和濕性羅音，可合并哮喘。支氣管肺癌：中央型肺癌阻塞大氣道可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和哮鳴，可咯血。常于單側(cè)出現(xiàn)固定性哮鳴音。胸片、ＣＴ可確診。嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥：致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)品等。部分可有哮喘的臨床表現(xiàn)。外周血可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。胸片見片狀或斑片狀陰影為重要特點(diǎn)。急性過敏性肺炎：為特發(fā)的呼吸困難。多有有機(jī)粉末短期大量接觸史。無哮鳴音。ＣＴ見彌漫性的粟粒結(jié)節(jié)或毛玻璃影。表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。脫離致敏原后可自行緩解或激素治療后緩解。大氣道狹窄：主要是腫瘤或良性病變造成的大氣道狹窄。表現(xiàn)為發(fā)作性的呼吸困難。體檢可有三凸征。肺功能接觸見大氣道的特征性表現(xiàn)。急性支氣管炎：可有發(fā)熱、咳嗽、偶可喘息。常由病毒感染引起，病情常呈自限性。四、支氣管肺癌鑒別診斷肺結(jié)核瘤：需與周圍型肺癌鑒別。好發(fā)于年輕人，多位于上葉后段或下葉背段，由空洞、鈣化，周圍＂衛(wèi)星“灶。支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核：需與中央型肺癌鑒別。多見兒童，常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。急性粟粒性肺結(jié)核：需與彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌鑒別，常有明顯結(jié)核中毒癥狀，結(jié)節(jié)大小及密度一致，分布均勻。而細(xì)支氣管以下肺多見，結(jié)節(jié)大小不一致，并有融合。肺炎：需與癌性阻塞性肺炎鑒別。一般肺炎抗菌藥物治療有效，病變吸收快，較完全。結(jié)核性胸膜炎：可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸水中ＡＤＡ常升高，抗結(jié)核治療有效。而癌性胸水以血性多見，增長迅速，腫瘤標(biāo)志物增高，ＡＤＡ水平低，細(xì)胞學(xué)檢查陽性。呼吸衰竭鑒別診斷不同病原所致肺炎的鑒別：包括肺炎球菌、非典型病原、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。可進(jìn)行痰的病原學(xué)、血清學(xué)檢查。急性肺膿腫：結(jié)核性肺炎：結(jié)核病鑒別診斷細(xì)菌性肺炎肺膿腫支擴(kuò)肺癌：結(jié)核性胸膜炎鑒別診斷細(xì)菌性胸膜炎：發(fā)熱，胸膜性胸痛。WBC升高。胸水常規(guī)以多核細(xì)胞增多為主，細(xì)菌學(xué)陽性。腫瘤性胸腔積液：中老年多見，常無發(fā)熱。胸水陽性，增長迅速。胸水腫瘤標(biāo)志物增高，找到腫瘤細(xì)胞。結(jié)締組織疾病所致胸腔積液：多有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛以及多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。胸水常規(guī)以單核細(xì)胞增加為主。自身抗體陽性。結(jié)核性心包炎鑒別診斷急性非特異性心包炎：發(fā)病前數(shù)日有上呼吸道感染，起病急，可反復(fù)發(fā)作。持續(xù)發(fā)熱，形態(tài)激烈，心包摩擦音明顯而且出現(xiàn)早，白細(xì)胞正?；蛟龈?，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。積液量少呈草黃色或血色。血培養(yǎng)陰性?；撔孕陌祝河性l(fā)感染病灶，敗血癥表現(xiàn)。高熱、胸痛、心包摩擦音，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞占多數(shù)。積液量多呈膿性，血培養(yǎng)陽性。腫瘤性心包炎：轉(zhuǎn)移性腫瘤多見，及淋巴瘤、白血病。少發(fā)熱，無心包摩擦音，白細(xì)胞造成或輕增高，中性粒細(xì)胞占多數(shù)。積液量大，血性，淋巴細(xì)胞較多，無細(xì)菌。血培養(yǎng)陰性。有手術(shù)、心肌梗死、心臟創(chuàng)傷等損傷史，反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱、胸痛、少摩擦音。白細(xì)胞正?；蜉p增高，中性粒細(xì)胞占多數(shù)，積液中量，漿液性，淋巴細(xì)胞多，無細(xì)菌。血培養(yǎng)陰性。腸結(jié)核鑒別診斷克羅恩?。号R床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡檢查與腸結(jié)核酷似。鑒別要點(diǎn)：（1）無腸外結(jié)核證據(jù)（2）有緩解及復(fù)發(fā)交替，病程更長（3）X線見病變以回腸末段為主，也有其他腸段受累，呈節(jié)段性分布。（4）更易并發(fā)瘺管及肛門直腸周圍病變（5）抗結(jié)核治療無效（6）病理特點(diǎn)是非酪肉芽腫。阿米巴病或血吸蟲病性肉芽：既往有相應(yīng)感染病史。見膿血便。糞便常規(guī)見有關(guān)病原體。相應(yīng)治療有效。右側(cè)結(jié)腸癌：40歲以上多見。無盜汗等結(jié)核血癥表現(xiàn)。X見鋇劑充盈缺損，局限在結(jié)腸。活檢確定診斷。結(jié)核性腹膜炎鑒別診斷以腹水為表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤：包括惡性淋巴瘤、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜間皮瘤等。腹水細(xì)胞學(xué)可找到癌細(xì)胞，CT、B超、內(nèi)鏡檢查找到原位癌。肝硬化腹水：為漏出液，伴失代償性期肝硬化的典型表現(xiàn)鑒別無困難。如果結(jié)核性腹膜炎的以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)胞培養(yǎng)陰性，有結(jié)核病史、接觸史、其他結(jié)核病灶，考慮肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能性，必要時(shí)腹腔鏡檢查。外傷性血胸鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎：一般有慢性病史及結(jié)核病史。惡性胸腔積液：無外傷史，X片、CT常有肺內(nèi)占位。心絞痛鑒別診斷急性心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，含硝酸甘油多不能緩解。心電圖ST段抬高，心肌酶TNT增高。其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病。X綜合癥：女性多見，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽性，冠狀動(dòng)脈造影陰性且無痙攣，預(yù)后良好，史冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血管舒張功能不良所致。心肌橋：冠狀動(dòng)脈有一段行走于心肌內(nèi)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心肌橋擠壓該動(dòng)脈引起遠(yuǎn)端血供減少而導(dǎo)致心肌缺血，引起心絞痛。肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎：前者累及1-2個(gè)肋間，為刺痛或灼痛，持續(xù)性而非發(fā)作性，呼吸咳嗽轉(zhuǎn)動(dòng)加劇，神經(jīng)行徑壓痛。后者在肋軟骨出壓痛。心臟神經(jīng)痛：常訴胸痛，幾秒或幾小時(shí)的隱痛，喜長出氣。在疲勞之后出現(xiàn)，可耐受較重體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛胸悶。含硝酸甘油無效或10多分鐘后“見效”，伴有心悸疲勞頭昏失眠及其他神經(jīng)癥的癥狀。心肌梗死鑒別診斷心絞痛:胸痛持續(xù)時(shí)間短并易于緩解，不伴有血心肌壞死標(biāo)志物增高。主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，放射到背、肋、腹腰，雙上肢的血壓和脈搏有明顯差別，無血心肌壞死標(biāo)志物增高.急性肺動(dòng)脈栓塞：多有下肢靜脈血栓、外傷、手術(shù)等病原，為胸痛、咯血、呼吸困難和休克，有右心負(fù)荷增加表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣S2亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。心電圖示S1、QIII、TIII及胸導(dǎo)聯(lián)過度左移，右胸T波導(dǎo)致。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹疼痛，可伴有休克。詢問病史、體格檢查、心電圖及血清心肌壞死標(biāo)志物測定可鑒別。急性心包炎：激烈而持續(xù)的心前區(qū)疼痛，疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸咳嗽加重，早期有心包摩擦音，心電圖除Avr,其余均有ST段弓背向下抬高、T波倒置、無病理Q波。心源性休克（冠心病、心肌梗死）鑒別診斷心絞痛或急性心包炎：一般不引起休克。急性肺栓塞：伴有下肢靜脈血栓病史，心電圖改變。主動(dòng)脈夾層，出血性休克。脾破裂鑒別診斷肝破裂：也可有內(nèi)出血表現(xiàn)，一般為右側(cè)胸，可有腹膜刺激征。腸破裂：可單獨(dú)發(fā)生或與脾破裂同時(shí)存在，有腹膜刺激征。腎破裂：多靠近腰背部，不是腹腔內(nèi)出血，故移動(dòng)性濁音（-）。胃食管反流病鑒別診斷：缺血性心臟?。簠⑴c勞累或精神刺激為誘因，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可向下頜及左肩部放射，心電圖、心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影可鑒別、食管腫瘤：吞咽困難持續(xù)性或進(jìn)行性加重，消瘦、貧血等表現(xiàn)，胃鏡、消化道造影有助于確診。消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)是慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛，可伴反酸燒心，抑酸劑有效，胃鏡檢查為首選診斷方法。急性胃炎鑒別診斷急性膽囊炎：常在進(jìn)食油膩食物后急性起病，出現(xiàn)右上腹激烈絞痛，陣發(fā)性加重，放射致右肩右背部，出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)畏寒發(fā)熱。查體見右上腹壓痛，墨菲氏刺激征，右上腹可觸及腫大觸痛的膽囊。部分見黃疸。B超首選。急性胰腺炎：多有暴飲暴食或飲酒史，發(fā)病急，主要表現(xiàn)在上腹激烈疼痛，可向腰背部放射，腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有惡心嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解。嚴(yán)重時(shí)伴腹膜刺激征，輕度黃疸、休克。輔助檢查見血、尿淀粉酶升高，B超見胰腺改變。急性闌尾炎：急性起病，多在臍周和上腹部，轉(zhuǎn)移并規(guī)定在右下腹，持續(xù)性加重，即典型的主要性腹痛。可惡心嘔吐、里急后重及畏寒發(fā)熱等感染中毒癥狀。查體見麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，腹膜刺激征。血常規(guī)見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。消化性潰瘍鑒別診斷慢性胃炎：慢性病程，可表現(xiàn)為上腹痛或早飽、噯氣等消化不良癥狀，診斷依據(jù)胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。胃癌：40歲以上多見，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便，或伴有消瘦，腹痛不能為抑酸劑所緩解。查體可捫及上腹部包塊，診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢及X線鋇餐。慢性膽囊炎：慢性鋇餐，反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎病史。表現(xiàn)為上腹隱痛飽脹、不能耐受油膩食物等不適。膽囊區(qū)壓痛，B超見膽囊壁增厚。功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹脹、惡心噯氣。無器質(zhì)性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾：急性痢疾病史，糞便分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查取出粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率高，抗菌藥物治療有效。阿米巴腸炎:病史主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的黏膜多正常。糞便或滲出物檢查找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊?？拱⒚装椭委熡行АＱx腸?。河幸咚佑|史，肝脾大，糞便檢查見蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期見黏膜黃褐色顆粒，病理檢查見蟲卵?？肆_恩病：可有腹瀉但膿血便少見，病變呈節(jié)段性分布，多見瘺管、腹部包塊。X見縱行潰瘍，鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正常。大腸癌：糞便有黏膜但無膿血，結(jié)腸鏡及X線鋇劑檢查可鑒別。腸易激綜合癥：中年多見，無器質(zhì)性病變。肛門直腸良性病變鑒別診斷坐骨肛管間隙膿腫：亦有局部持續(xù)疼痛、坐立不安，但全身癥狀明顯，可有排尿排便相應(yīng)的癥狀。炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核）也可引起肛周感染，應(yīng)鑒別。肝硬化鑒別診斷結(jié)核性腹膜炎：女性多見，發(fā)熱、盜汗及腹膜刺激征，腹水多為滲出液，可檢測到抗酸染色陽性菌，血沉增快，ADA升高，抗結(jié)核治療有效?；撔愿鼓ぱ祝喝碇卸景Y狀，腹部癥狀和體征明顯，腹腔可抽出膿性液體。腫瘤性腹水：見于胃癌等腹腔進(jìn)展期腫瘤病患者，腹脹、消瘦、貧血可為首發(fā)癥狀，腹水細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、影像學(xué)可鑒別。膽囊結(jié)石、膽囊炎鑒別診斷胃十二指腸潰瘍或穿孔：有右上腹痛應(yīng)鑒別，既往有潰瘍病史，如并發(fā)穿孔則為突發(fā)的劇烈腹痛，伴有明顯腹膜刺激征，呈“板狀腹“，立位平片見膈下游離氣體。膽總管結(jié)石、膽管炎：可同時(shí)并存，有腹痛、發(fā)熱、黃疸即柯氏三聯(lián)征。急性膽囊炎;膽總管結(jié)石鑒別診斷黃疸性肝炎：有黃疸病史和體征，需鑒別，但起病相對緩和，直接膽紅素升高不明顯，白細(xì)胞不增高。壺腹周未癌：腹部隱痛和黃疸，漸進(jìn)性的黃疸，無激烈的腹痛和高熱。急性胰腺炎;膽總管結(jié)石可一起急性胰腺炎，應(yīng)鑒別是否同時(shí)發(fā)生。急性胰腺炎鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔：有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X見膈下游離氣體。急性膽囊炎和膽石癥：有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征陽性，血尿淀粉酶升高。B超見膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫。心肌梗死：有冠心病史，突起發(fā)病，疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，見腸型。X見液氣平面。急性闌尾炎：鑒別診斷消化性潰瘍穿孔：腹痛劇烈，診斷性腹腔穿刺為少量膿性液，未見食物殘?jiān)Ｄc梗阻：輸尿管結(jié)石：尤其是右側(cè)輸尿管結(jié)石，易亂。突然發(fā)作的絞痛，伴有肉眼血尿或尿中紅細(xì)胞。宮外孕或黃體破裂：有腹痛和腹腔內(nèi)的表現(xiàn)，據(jù)此進(jìn)行鑒別。急性胃腸炎：早期癥狀需鑒別，腹痛部位不定，上腹部及中腹部為多，隨后常伴腹瀉。急性胰腺炎：消化道穿孔鑒別診斷急性膽囊炎：嚴(yán)重時(shí)膽囊水腫、壞死，亦有右上腹痛及局部肌緊張。急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔時(shí)劇烈，但重癥胰腺炎時(shí)，可有壞死和滲出，全腹膜炎和休克的表現(xiàn)。急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化道穿孔有類似表現(xiàn)，腹痛由劍突下轉(zhuǎn)移至右側(cè)腹，可能為潰瘍穿孔消化液沿升結(jié)腸外側(cè)溝流下造成，使直腸膀胱窩飽滿。腸梗阻鑒別診斷胃十二指腸穿孔：突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延全身，明顯腹膜刺激征，腹肌高度緊張，平片見膈下游離氣體。急性胰腺炎：膽石癥、急性膽囊炎：急性闌尾炎：腸道腫瘤：也可導(dǎo)致腸梗阻，但多為漸進(jìn)性。急性單純性機(jī)械性腸梗阻，結(jié)腸癌（氣鋇灌腸見降結(jié)腸有充盈缺損）鑒別診斷非特異性炎性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎見腹痛、便血。克羅恩病見腹痛腹瀉、腸梗阻。結(jié)腸息肉：見貧血、結(jié)腸充盈缺損，應(yīng)進(jìn)一步鑒別。腸結(jié)核：便秘、腹瀉交替癥狀，多有結(jié)核中毒癥狀。異位妊娠鑒別診斷流產(chǎn)：停經(jīng)，陰道出血及腹痛，hCG(+)。為下腹中央陣痛；如休克，程度與出血呈正比；B超宮內(nèi)見妊娠囊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：急性下腹痛。無停經(jīng)及陰道流血史；無休克及貧血；hCG(-)。婦科檢查見界限清楚的腫物，蒂部壓痛明顯。B超可協(xié)助診斷。黃體囊腫破裂：急性下腹痛，腹腔內(nèi)出血，陰道后穹窿穿刺也可見血液，無停經(jīng)；hCG(-)。婦科檢查見患測附件區(qū)有壓痛，無腫物。B超見患測附件低回聲區(qū)。急性卵巢炎：急性下腹痛。無停經(jīng)及陰道流血，hCG（-）。發(fā)熱及白細(xì)胞升高，后穹窿穿刺見滲出液或膿液。B超可協(xié)助診斷。急性闌尾炎：急性下腹痛。疼痛常由上腹開始，轉(zhuǎn)移性下腹痛。無停經(jīng)及流血，hCG（-），發(fā)熱及白細(xì)胞升高，婦科檢查無異常，B超見子宮、附件正常。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷異位妊娠破裂：急性下腹痛及惡心嘔吐。停經(jīng)及陰道流血；hCG（+）；B超可協(xié)助診斷。卵巢囊腫破裂：急性下腹痛。有卵巢囊腫病史，原有的腫物縮小或消失，婦科檢查見子宮右側(cè)后方可觸及張力高的囊性腫物。急性盆腔炎：急性下腹痛。發(fā)熱及白細(xì)胞升高。如形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫時(shí)，包塊呈不規(guī)則形。B超協(xié)助診斷。食管癌鑒別診斷食管炎：早期無吞咽困難，可以有進(jìn)食不適感，鋇劑造影無黏膜異常，胃鏡檢查見黏膜充血水腫，不會(huì)有潰瘍、腫物。食管憩室：進(jìn)食不適感，造影見憩室。食管靜脈曲張：造影見蟲嗜樣改變，食管蠕動(dòng)不會(huì)管壁僵硬狹窄。食管良性腫瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的“瀑布征”改變。噴門失馳癥：可有進(jìn)食困難，但病程較長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，造影見食管近端擴(kuò)張，遠(yuǎn)端見典型“鳥嘴征”。胃癌鑒別診斷消化性潰瘍：有類似胃部不適的癥狀，但潰瘍病的季節(jié)性明顯，多為及饑餓痛，反酸燒心。影像學(xué)、病理證據(jù)不支持。慢性胃炎：上腹部或胃部不適癥狀，長期間歇發(fā)作，與進(jìn)食不當(dāng)有關(guān)，有進(jìn)展為胃癌的可能。胃間質(zhì)瘤:既往常診斷為胃平滑肌瘤，現(xiàn)在病理證實(shí)多為間質(zhì)瘤，有上消化道出血、柏油便。結(jié)腸癌鑒別診斷腸炎性疾?。郝粤〖?、腸結(jié)核等，可有腹痛、腹瀉或便秘交替的癥狀，需鑒別。非特異性炎性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病，可有大便習(xí)慣和腹痛的表現(xiàn)。結(jié)腸息肉：可出血后便血，而與結(jié)腸癌相混，需鑒別。直腸癌鑒別診斷內(nèi)痔：便鮮血，直腸指檢無腫瘤，肛門鏡檢可確診。直腸息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形態(tài)差別，病理檢查可明確診斷。慢性細(xì)菌性痢疾：粘液血便，糞便檢查和培養(yǎng)見陽性，抗生素治療有效，補(bǔ)辦直腸腫物。潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉和粘液血便，結(jié)、直腸內(nèi)有潰瘍及炎性息肉，結(jié)腸鏡及病理檢查可鑒別。肝癌鑒別診斷肝血管瘤：一位肝占位性病變，較難分辨，需進(jìn)一步鑒別。繼發(fā)性肝癌：即轉(zhuǎn)移性肝癌，肝內(nèi)常為多發(fā)病灶而不一定有肝硬化基礎(chǔ)，甲胎蛋白為陰性。肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，以急性炎癥為主；阿米巴性肝膿腫常有阿米巴痢疾史。肝炎肝硬化結(jié)節(jié)：肝縮小，合并門脈高壓癥，而肝癌也常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。胰腺癌鑒別診斷內(nèi)科黃疸：有感染病史，間接膽紅素升高為主，影像學(xué)可鑒別。膽管結(jié)石：常有急性發(fā)作病史，有夏柯氏三聯(lián)征。肝癌和肝門部轉(zhuǎn)移癌：腫瘤位于肝內(nèi)或肝門部，肝外膽管不擴(kuò)張。壺腹周圍癌：一般早期出現(xiàn)黃疸時(shí)腫瘤不大。術(shù)前確診有一定難度，必要時(shí)磁共振，內(nèi)鏡或經(jīng)皮穿刺膽管造影等方法進(jìn)行鑒別。脾破裂鑒別診斷肝破裂：也是內(nèi)出血癥狀和體征，外傷部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含膽汁，體檢B超可排除。腸系膜血管破裂：可有腹內(nèi)急性出血，但受傷部位多在腹中部。空腔臟器穿孔：主要為腹膜刺激征，引起炎癥、休克有一個(gè)過程；腹腔穿刺液中有胃腸道內(nèi)容物。胃腸破裂：腹膜刺激征和體征，膈下見游離氣體。腹外疝鑒別診斷脂肪瘤：柔軟、實(shí)性感，多位于皮下，不能還納入腹腔。鞘膜積液：不會(huì)突然增大，不伴全身癥狀，透光試驗(yàn)（+），最易與腹股溝疝相混，有的可與疝并存，應(yīng)鑒別。腫大淋巴結(jié)：較小，實(shí)性感。骼腰部結(jié)核性膿腫：逐步增長的囊性包塊，伴有腰部酸痛和結(jié)核中毒癥狀，X片見椎體病變。曲張靜脈團(tuán)塊：為曲張的精素靜脈。病毒性肝炎鑒別診斷是否其他嗜肝病毒感染。藥物性肝炎：無服用損肝藥物，可除外。其他原因引起的肝損傷，入酒精肝。非酒精性脂肪肝。血常規(guī)及B超檢查。病毒性肝炎急性型乙肝鑒別診斷：其他型病毒性肝炎，包括不同病毒及不同臨床型。應(yīng)檢測ABCDE型肝炎病毒抗原抗體及PTA。重型肝炎：年齡大，癥狀及黃疸較重。肝膽系統(tǒng)腫瘤：通過B超及其他影像學(xué)檢查。細(xì)菌性痢疾鑒別診斷流行性乙型腦炎：兒童及夏秋多見，起病急，高熱、頭痛、意識不清，抽搐。腰穿腦脊液檢查有變化，大便檢查正常，血清乙腦特異性抗體IgM陽性。流行性腦脊髓膜炎：亦可有個(gè)人、意識不清及抽搐。皮膚黏膜有瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征。腦脊液見壓力高，化膿性變化，培養(yǎng)出腦膜炎及雙球菌。敗血癥：可通過大便檢查、腦脊液檢查及血培養(yǎng)鑒別。艾滋病鑒別診斷結(jié)核?。洪L期低熱、咳嗽、消瘦、淋巴結(jié)腫大。腫瘤：長期低熱、咳嗽、消瘦、淋巴結(jié)腫大。慢性腹瀉:伴乏力，低熱、消瘦，應(yīng)與慢性腸道炎癥、腸結(jié)核、腸道腫瘤鑒別。急性腎小球腎炎鑒別診斷以急性腎炎綜合癥起病的腎小球疾病;其他病原感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，不伴血清補(bǔ)體抗體降低，腎功能一般正常，臨床過程自限。系膜毛細(xì)血管性腎炎：臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥，伴腎病綜合癥，病變持續(xù)無自愈傾向。50-70%病人有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。系膜增生性腎炎。血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作。急進(jìn)性腎小球腎炎：有急性腎炎綜合癥，早期少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重型急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢以明確診斷。全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累：紅斑狼瘡及過敏性紫癜性腎炎可呈現(xiàn)急性腎炎綜合癥，但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)診斷困難時(shí)，考慮腎活檢，指征為：（1）少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化；（2）病程超過2骼月無好轉(zhuǎn)；（3）急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥。慢性腎小球腎炎鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎：紅斑狼瘡、過敏性、乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎等。高血壓損害：一般先有多年高血壓，然后出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全。血尿不突出，常伴有高血壓其他器官損害。Alport綜合癥：有家族史，伴有眼耳疾患。慢性腎盂腎炎：長期反復(fù)發(fā)作泌尿系感染，尿中白細(xì)胞增多，細(xì)菌學(xué)檢查陽性。尿路感染鑒別診斷急性腎盂腎炎：全身感染癥狀，脊柱肋緣角有觸痛。尿檢查見白細(xì)胞管型。慢性腎盂腎炎：造影見腎盂腎盞狹窄變形者。腎外形表面凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等。持續(xù)性腎功能受損。急性膀胱炎：無全身感染癥狀，以局部膀胱刺激征。慢性腎衰竭診斷：指腎損害（血、尿異常，影像學(xué)異常）或GFR﹤60ml。肝功能不全代償期：肌酐肌酐清除率50-80ml/min失代償期：肌酐清除率50-20ml/min，血肌酐達(dá)133-442，血尿素氮﹥71mmol衰竭期：肌酐清除率20-10ml/min，血肌酐442-707，血尿素氮17.9-28.671mmol尿毒癥：肌酐清除率﹤10ml/min，血肌酐﹥707，血尿素氮﹥28.671mmolK/DOQI分期（1）1期：腎損害，GFR正?；蛏擗R90ml（2）2期：腎損害，GFR下降60-90ml（3）3期：腎損害，GFR下降30-59ml（4）4期：腎損害，GFR下降15-29ml（5）5期：腎衰竭，GFR﹤15ml尿路梗阻鑒別診斷腎、輸尿管結(jié)石：典型的腎絞痛，與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。膀胱結(jié)石：排尿中斷伴膀胱刺激征。尿道結(jié)石：排尿困難、點(diǎn)滴狀伴尿痛。輸尿管腫瘤：無痛性血尿病史。尿路感染：尿頻尿急尿痛。闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。尿PH值：草酸鈣結(jié)石為中性或弱酸性，磷酸鹽為堿性，尿酸、胱氨酸結(jié)石為酸性。前列腺增生癥鑒別診斷膀胱頸痙攣：由慢性炎癥所致，發(fā)病年齡輕，前列腺體積不大。前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)，質(zhì)堅(jiān)硬，PSA升高，前列腺穿刺活檢可鑒別。尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史。神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害，多存在下肢和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，會(huì)陰及肛門括約肌張力減退或消失。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可鑒別。缺鐵性貧血鑒別診斷缺鐵性貧血：缺鐵病史。為小細(xì)胞、低色素性，鐵蛋白和血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。結(jié)合骨髓鐵染色可診斷。慢性病性貧血：慢性感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤所致的貧血。為小細(xì)胞、低色素性，鐵蛋白增多，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，骨髓細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞減少。鐵粒幼細(xì)胞貧血：線粒體合成血紅素功能障礙，為鐵利用性貧血。小細(xì)胞低色素性，鐵蛋白和血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞﹥15%，細(xì)胞外鐵增多，禁用鐵劑治療。地中海貧血:有家族史、脾大，血涂片見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常，胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增多。鐵蛋白和血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞增多。見HbA2和HbF增高。再障性貧血鑒別診斷再障性貧血：貧血、出血、感染發(fā)熱，無肝脾大。全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低，淋巴細(xì)胞增高，骨髓增生減低，造血細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞減少。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：不發(fā)作的表現(xiàn)酷似再障。但PNH的網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓紅系增生，尿含鐵血黃素陽性，蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血試驗(yàn)陽性。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。骨髓增生異常綜合癥：全血細(xì)胞減少，分類見幼稚細(xì)胞，但骨髓有變態(tài)造血表現(xiàn)，原始細(xì)胞﹤30%。巨幼細(xì)胞貧血：全身細(xì)胞減少，有葉酸和B12缺乏的原因，為大細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，分葉核粒細(xì)胞過多，見巨桿狀和巨晚幼粒細(xì)胞。溶血性貧血鑒別診斷溶血性貧血：有貧血、黃疸、脾大三大癥狀。紅細(xì)胞破壞增多，骨髓中幼紅細(xì)胞代償性增生及紅細(xì)胞壽命縮短。Coombs（單價(jià)抗人球蛋白血清）陽性，是診斷的主要依據(jù)，可確診的是IgG或C3型。繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血：如淋巴細(xì)胞增值病、自身免疫病、藥物等引起的溶血性貧血，有服藥性或原發(fā)病表現(xiàn)，可于停藥及對原發(fā)病治療后好轉(zhuǎn)。其他：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：有遺傳家族史，涂片見球形紅細(xì)胞增高，Coombs試驗(yàn)（-），切脾可永久性緩解。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）鑒別診斷SLE：可引起繼發(fā)免疫性血小板減少性紫癜。如以血小板減少為首發(fā)表現(xiàn)，難與ITP鑒別，但SLE有多臟器損害，抗核抗體見陽性。藥物免疫性血小板減少性紫癜：血小板減少與某些藥物有關(guān)，停藥后血小板會(huì)迅速恢復(fù)正常。急性白血病鑒別診斷骨髓增生異常綜合癥：全血細(xì)胞減少，分類見幼稚細(xì)胞，但骨髓有變態(tài)造血表現(xiàn)，原始細(xì)胞﹤30%。再障：全血細(xì)胞減少，但臨床無白血病浸潤表現(xiàn)，骨髓檢查可鑒別。巨幼細(xì)胞貧血：ITP:血小板減少出血，可有貧血，但貧血與出血量平衡，白細(xì)胞無異常，骨髓檢查可鑒別。脾功能亢進(jìn)：全血細(xì)胞減少，骨髓檢查可鑒別。慢性粒細(xì)胞白血病鑒別診斷類白血病反應(yīng)：白細(xì)胞可明顯增高，分類見幼稚細(xì)胞，但NAP活性明顯增高，骨髓中原始細(xì)胞不增多，原發(fā)的基礎(chǔ)疾病控制后，類白血病反應(yīng)消失。骨髓纖維化：可有巨脾，早期白細(xì)胞可增高，但白細(xì)胞不會(huì)顯著增高，骨髓多部位抽干。其他原因引起的脾大：黑熱病、慢性瘧疾、血吸蟲病、肝硬化等引起的脾大應(yīng)與粒細(xì)胞白血病鑒別，臨床特點(diǎn)不同，實(shí)驗(yàn)室檢查不同。原發(fā)性血小板增多癥：與慢性粒細(xì)胞白血病同屬于骨髓增生性疾病，但無胸骨壓痛，以血小板增高為主。甲狀腺毒癥原因的鑒別鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：發(fā)病前有上呼吸道感染史，發(fā)熱、頸部疼痛，高代謝癥狀，血沉增快，一過性甲功增高，甲狀腺攝131減低，兩者呈分離現(xiàn)象。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無癥狀性甲狀腺炎）：沒有明顯的發(fā)熱及頸部疼痛，可有高代謝癥狀，一過性甲功增高，甲狀腺攝131減低，兩者呈分離現(xiàn)象。甲亢的原因鑒別Graves病：原發(fā)靶腺甲亢，為自身免疫性疾病，占甲亢發(fā)病率80%。結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫:甲狀腺B超及甲狀腺核素掃描可鑒別。甲狀腺自主高功能腺瘤：甲狀腺B超及甲狀腺掃描可鑒別，掃描呈熱結(jié)節(jié)。甲狀腺腫瘤鑒別診斷生理性甲狀腺腫，為輕度彌漫性腫大。原發(fā)性甲亢：腺體腫大為彌漫性，雙側(cè)對稱，有甲亢癥狀和體征。甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，均有甲狀腺腫大，需鑒別。頸部軟組織其他腫物：如脂肪瘤。纖維瘤和血管瘤等，多在皮下結(jié)締組織中，不隨吞咽活動(dòng)，可區(qū)分。糖尿病鑒別診斷血糖正常，尿糖陽性；腎性糖尿；、果糖、乳糖、半乳糖尿。餐后0.5-1小時(shí)血糖增高，餐后2小時(shí)血糖正常，尿糖陽性：見于甲亢、胃空腸吻合術(shù)后、彌漫性肝病。急性應(yīng)激狀態(tài)：胰島素拮抗激素分泌增加，（腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素皮質(zhì)激素和生長激素），出現(xiàn)一過性血糖增高，尿糖陽性，應(yīng)激過后恢復(fù)正常。高血糖高滲狀態(tài)鑒別診斷糖尿病酮癥酸中毒：對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，如尿糖和通體陽性同時(shí)血糖增高、血PH或二氧化碳結(jié)合力降低，可診斷。乳酸性酸中毒：對有肝腎功能不全。低血容量休克。心衰。飲酒。服用苯乙雙胍史，出現(xiàn)昏迷，血乳糖顯著增高。腦血管意外。2型糖尿病1、1型糖尿?。憾喟l(fā)病早，易合并急性嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病腎病，電解質(zhì)紊亂等。2、腎性糖尿：尿糖增多，血糖正常。3、腎盂腎炎：常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，腎區(qū)扣痛，尿蛋白陽性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷原發(fā)性干燥綜合癥：中老年女性多見，發(fā)病較隱匿，口干、眼干、等外分泌腺體受累表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)ANA、抗SSA抗體等多種自身抗體，但不出現(xiàn)抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等SLE的特征性抗體。特發(fā)性血小板減少綜合癥：臨床表現(xiàn)集中在血液系統(tǒng)，不出現(xiàn)皮疹、漿膜炎、蛋白尿等，抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等陰性。原發(fā)性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿，不出現(xiàn)皮疹、漿膜炎、蛋白尿等，抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等陰性。感染性疾?。喊l(fā)熱，但較少造成血液和腎臟同時(shí)受累，不會(huì)出現(xiàn)抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等。血培養(yǎng)找到病原菌可確診。淋巴瘤：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，也可有血細(xì)胞較少，但不會(huì)出現(xiàn)抗Sm抗體、抗dsDNA抗體等淋巴結(jié)活檢或骨髓穿刺找到腫瘤細(xì)胞可確診。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)生于負(fù)重關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，疼痛多在活動(dòng)后加重；血沉（ESR）或C反應(yīng)（CRP）等炎性指標(biāo)不高；X見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨硬化等關(guān)節(jié)退行性改變。強(qiáng)直性脊柱炎：青年男性多見，脊柱和中軸關(guān)節(jié)受累為主，常見炎性下腰背疼痛和肌腱疼痛，外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)為主，多為不對稱。X見雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)破壞。銀屑病關(guān)節(jié)炎：屬于脊柱關(guān)節(jié)炎，多為不對稱的少關(guān)節(jié)炎，少數(shù)為多關(guān)節(jié)受累，受累部位包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)或中軸關(guān)節(jié)，X見雙側(cè)或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)破壞。發(fā)病前有銀屑病的特征性皮損。痛風(fēng)：急性單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎，第一拓趾關(guān)節(jié)受累最常見。伴有高尿酸血癥。關(guān)節(jié)液檢查見雙折光晶體確診。感染性關(guān)節(jié)炎：為單關(guān)節(jié)炎，有發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)病原菌陽性。肱骨外科頸骨折鑒別診斷肩關(guān)節(jié)脫位：肩部疼痛，腫脹，瘀斑，上肢活動(dòng)障礙，但方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛，Dugas征陽性，X進(jìn)一步可確診。肩關(guān)節(jié)軟組織損傷：肩部疼痛，腫脹、瘀斑，上肢活動(dòng)障礙。X進(jìn)一步確診。肱骨髁上骨折鑒別診斷肘關(guān)節(jié)脫位：畸形，彈性固定，肘部三角關(guān)系失常。無骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。肱骨髁部骨折：疼痛，腫脹，皮下淤血，肘關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，骨擦音和骨擦感。兒童少見。骨干頸骨折鑒別診斷股骨粗隆間骨折：外傷后髖部疼痛、腫脹，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°大粗隆部有皮下瘀斑。髖關(guān)節(jié)后脫位：外傷后髖部疼痛、腫脹、畸形，患肢活動(dòng)受累，不能站立和行走。患髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)旋、縮短畸形，彈性固定。肩關(guān)節(jié)脫位鑒別診斷肱骨外科頸骨折：疼痛、腫脹，上肢活動(dòng)障礙，X見肱骨外科頸多處骨折線。肩部軟組織損傷;髖關(guān)節(jié)脫位鑒別診斷髖臼骨折:疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不能，但無屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。CT可確診。股骨頸骨折：疼痛，屈曲、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，X確診。一氧化碳中毒鑒別診斷腦出血：中老年多見，多有誘因，驟然起病，昏迷和偏癱是常見表現(xiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：診斷的關(guān)鍵點(diǎn)在于確實(shí)的毒物接觸史，中毒造成的臨床表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活力降低。巴比妥類藥物中毒：患者全身肌肉松弛，呼吸淺慢，脈搏微弱，瞳孔縮小，胃內(nèi)或排泄物檢測確診。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鑒別診斷中暑：多發(fā)生在空氣溫度高，空氣不流通的場所，年老體弱者好發(fā)。急性胃腸炎：與進(jìn)食不潔飲食有關(guān)，急性嘔吐和腹瀉為主。腦炎：如乙型腦炎，流行季節(jié)為夏季，主要為高熱、意識障礙、腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)損害。巴比妥藥物中毒：化膿性腦膜炎鑒別診斷：最重要的是腦脊液檢出不同病原菌。肺炎球菌腦膜炎：無明顯季節(jié)性，無皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，多有其他相關(guān)病灶，易多次復(fù)發(fā)。流感嗜血桿菌腦膜炎：嬰幼兒多見。綠膿桿菌腦膜炎：醫(yī)源性感染多見。腦出血鑒別診斷腦梗死：小量腦出血與梗死相似，而重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，靠CT鑒別。腦血管畸形：一般在30-40歲的青壯年。突然起病。病灶在皮質(zhì)的表淺區(qū)，癲癇、失語。腦淀粉樣血管?。号c高血壓無關(guān)，腦表的腦葉出血多見，而且反復(fù)出血。腦梗死鑒別診斷腦出血：依據(jù)病史等容易鑒別，CT/MR檢查有重要鑒別價(jià)值。腦梗塞:突然發(fā)病，有栓子形成的原因，CT/MR檢查有重要鑒別價(jià)值。腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成：一般有高血壓和糖尿病史，60歲以上多見，逐漸進(jìn)展。腦血管炎：腦膜血管梅毒可出現(xiàn)腦血栓形成的表現(xiàn)，多有詒游史，有生殖器和皮疹等1、2期梅毒表現(xiàn)，腦脊液中白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，血清梅毒抗體（RPR,TPPA）陽性。急性硬膜外血腫鑒別診斷硬膜下血腫：發(fā)生與受力機(jī)制有關(guān)，往往機(jī)械性sunscreen更重。受傷后昏迷時(shí)間長，極少出現(xiàn)中間昏迷期。CT見新月樣高密度或混雜密度改變。宮頸癌：增生物質(zhì)脆，觸之易出血。鑒別診斷：1、宮頸尖銳濕疣：增生物質(zhì)硬，不脆。子宮肌瘤鑒別診斷子宮腺肌瘤：月經(jīng)量多，增大，質(zhì)硬。痛經(jīng)。血清CA125及B超可診斷。子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤：有子宮肌瘤病史但大小不詳，5年來未再復(fù)查過，不知是否近期生長快。故惡變不能完全除外。B超及刮宮看的診斷；對術(shù)中的子宮標(biāo)本需仔細(xì)檢查。卵巢良性腫瘤鑒別診斷卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，壁薄，直徑小于5cm?？蓵簳r(shí)觀察2-3個(gè)月，若腫塊持續(xù)存在或增大，卵巢腫瘤的可能性較大。輸卵管卵巢囊腫：為炎性積液，兩側(cè)附件區(qū)見不規(guī)則條形囊性包塊，邊界較清活動(dòng)受限。子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變，容易與卵巢腫瘤相混。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，檢查時(shí)隨宮體及宮頸移動(dòng)，B超可鑒別。妊娠子宮：妊娠早期，雙合診時(shí)宮體與宮頸似不相連，易將宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但妊娠有停經(jīng)史，hCG陽性B超確診。腹水：平臥時(shí)腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，移動(dòng)性濁音；B超見不規(guī)則液性暗區(qū)，無占位性病變。巨大卵巢腫瘤平臥時(shí)腹部中間隆起，叩診濁音，兩側(cè)鼓音，無移動(dòng)性濁音，邊界清楚；B超見球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動(dòng)。惡心腫瘤常伴有腹水。卵巢惡性腫瘤鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥：內(nèi)異癥可有粘連性腫塊及直腸子宮凹陷結(jié)節(jié)，有時(shí)與卵巢惡性腫瘤難鑒別。內(nèi)異癥常有進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量過多、不規(guī)則陰道流血等。B超、腹腔鏡可鑒別。結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核病史，合并腹水和盤腹腔內(nèi)粘連性腫物。年輕、不孕婦女多見，伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。有消瘦、低熱等癥狀。腫塊位置較高，現(xiàn)狀不規(guī)則，界限不清，不活動(dòng)。 X片、B超可鑒別，必要時(shí)剖腹檢查和活檢。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：診斷原發(fā)性之前應(yīng)先排除轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。以消化道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見?？晌哥R、腸鏡鑒別。無原發(fā)性腫瘤者，應(yīng)剖腹檢查。小兒腹瀉大便無或偶見白細(xì)胞的腹瀉的鑒別診斷生理性腹瀉:6個(gè)月以內(nèi)