系統(tǒng)解剖學課件：內臟神經

內臟神經系統(tǒng)華中科技大學同濟醫(yī)學院解剖學系概述內臟神經系統(tǒng)是神經系統(tǒng)的一個組成部分，按照分布部位的不同，可分為中樞部和周圍部。周圍部主要分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體。按照纖維的性質，內臟神經可分為感覺和運動兩種纖維成分。內臟運動神經調節(jié)內臟、心血管的運動和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故又稱為自主神經系統(tǒng)；同時又因它主要控制和調節(jié)動、植物共有的物質代謝活動，也稱為植物神經系統(tǒng)。內臟感覺神經如同軀體感覺神經，其初級感覺神經元也位于腦神經節(jié)和脊神經節(jié)內，周圍支則分布于內臟和心血管等處的內感受器，把感受到的刺激傳遞到各級中樞，也可到達大腦皮質。一、內臟運動神經內臟運動神經與軀體運動神經的比較內臟運動軀體運動支配平滑肌、心肌和腺體支配骨骼肌含有交感N和副交感N兩種纖維成分。多數(shù)器官接受兩種器官的雙重支配。只有一種纖維成分從低級中樞至效應器有兩級神經元：節(jié)前神經元、節(jié)后神經元從低級中樞至效應器只有一級神經元節(jié)后纖維先形成神經叢，由叢再分支至效應器以神經干的形式分支至效應器神經纖維為薄髓(節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細纖維，傳導速度慢神經纖維為有髓粗纖維，傳導速度快在一定程度上不受意志的控制一般受意志支配

內臟運動神經的效應器,一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。內分泌腺如腎上腺髓質、甲狀腺和松果體等，也受內臟運動神經支配。根據形態(tài)、功能和藥理學的特點，內臟運動神經分為交感神經和副交感神經兩部分。交感神經1．低級中樞：脊髓T1-L3節(jié)段的中間外側核（側角），此核內的神經元即交感神經的節(jié)前神經元，由節(jié)前神經元發(fā)出的纖維稱節(jié)前纖維。2．周圍部：包括交感干、交感神經節(jié)（椎旁節(jié)、椎前節(jié)）、交感神經節(jié)發(fā)出的分支、交感神經叢。

椎旁神經節(jié)（交感干神經節(jié)）

位于脊柱兩旁，每側總數(shù)19-24個。頸部：3個，胸部10-12個，腰部4個，骶部2-3個，尾部：兩側合為一個奇神經節(jié)。兩側的椎旁節(jié)借節(jié)間支連成左右兩條交感干。椎旁節(jié)內的神經元屬多極神經元，大小不等，部分交感神經節(jié)后纖維即起自這些細胞，余部則起自椎前神經節(jié)。椎前神經節(jié)

位于脊柱前方，腹主動脈臟支的根部。有四個：①腹腔神經節(jié)②主動脈腎神經節(jié)③腸系膜上神經節(jié)④腸系膜下神經節(jié)①②③④

白交通支：由節(jié)前神經元發(fā)出的節(jié)前纖維，經脊N前根出脊髓，加入脊神經，再通過白交通支與交感干神經節(jié)相連。白交通支由含有髓鞘的節(jié)前纖維所組成，呈白色，故名。因節(jié)前神經元只存在于T1-L3節(jié)段的灰質側角，故只有T1-L3共15對脊神經有白交通支與交感干相連。

灰交通支：是由椎旁神經節(jié)內的節(jié)后神經元發(fā)出的節(jié)后纖維組成，多無髓鞘，顏色灰暗，故名。所有31對脊神經都有灰交通支聯(lián)系。白交通支灰交通支3、交通支—連接在脊神經與椎旁節(jié)之間的交感神經纖維，包括白交通支和灰交通支。節(jié)前纖維進入交感干后有三種去向①終止于相應椎旁節(jié)②在交感干內上升或下降，再終止于上方或下方的椎旁節(jié)T1~L6上升頸部T6~L10上升或下降（胸部）T11~L3下降腰骶部③穿過椎旁節(jié)，止于椎前節(jié)灰交通支脊神經交感神經節(jié)后纖維的分布去向：（三種去向）①經灰交通支返回脊神經，隨脊N分布于頭頸、四肢、軀干的血管、汗腺、豎毛肌等。②攀附于鄰近動脈行走，先在A外膜形成相應的神經叢，再分支并隨A的分支分布到所支配的器官③直接發(fā)出內臟支分布到所支配的器官。如咽支，心上、中、下N4、交感神經各部分（頸、胸、腰、盆部）的概況頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)灰交通頸N（C1-C8)頸內動脈叢頸外動脈叢椎動脈叢鎖骨下動脈叢咽支心上N心中N心下N頸部：頸上N節(jié)，位第2、3頸椎橫突前方，最大。頸中N節(jié)，最小，有時缺如。頸下N節(jié)，位椎動脈起始部后方，常和第1胸N節(jié)合并，此節(jié)又稱星狀N節(jié)節(jié)后纖維分布1）經灰交通支連于8對頸N，并隨頸N分布至頭頸部，上肢的血管、汗腺、豎毛肌。2）伴鄰近A行走，形成頸內A叢、頸外A叢、鎖骨下A叢等，伴隨A的分支至頭頸部的腺體、平滑肌（瞳孔開大肌、血管等）。3）由N節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經等。胸交感神經節(jié)灰交通支胸N胸主A叢食管叢肺叢心叢胸部：胸交感神經節(jié)：10~12個，位于肋骨小頭的前方。胸交感神經的纖維分布

1）經灰交通支連于12對胸N（肋間N），并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）從上5個胸交感N節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維組成一些小支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應器官。3）組成內臟大神經由穿經第5~第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱內臟大神經，它穿過膈腳、終止于腹腔N節(jié)。4）組成內臟小神經由穿經第10~12胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于主動脈腎節(jié)。由上述腹腔N節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結腸左曲以上的消化管。胸部腹部腹腔N節(jié)主動脈腎節(jié)胸部：胸交感神經節(jié)：10~12個，位于肋骨小頭的前方。胸交感神經的纖維分布

1）經灰交通支連于12對胸N（肋間N），并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）從上5個胸交感N節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維組成一些小支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應器官。3）組成內臟大神經由穿經第5~第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱內臟大神經，它穿過膈腳、終止于腹腔N節(jié)。4）組成內臟小神經由穿經第10~12胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于主動脈腎節(jié)。由上述腹腔N節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結腸左曲以上的消化管。腰部

腰交感神經節(jié)4~5對,位于腰椎體前外側與腰大肌內側緣之間。其分支有：

1）借灰交通支連于5對腰N，隨腰N分布于腰，腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。

2）腰內臟N。

由穿經腰N節(jié)的節(jié)前纖維構成，共4對，止于腹主A叢和腸系膜下叢內的椎前N節(jié)和腸系膜下N節(jié)。節(jié)后纖維分布于結腸左曲以下的消化管、盆腔臟器、及下肢血管。腰交感神經節(jié)灰交通支腰神經腰內臟神經腸系膜下神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)骶交感神經節(jié)奇神經節(jié)骶尾神經灰交通支加入盆叢盆部：

骶交感神經節(jié)2~3對，奇N節(jié)1個。分支有：1）借灰通支連于骶N和尾N，分布于下肢和會陰部血管、汗腺、立毛肌。2）從骶N節(jié)發(fā)出小支加入盆叢，分布于盆腔臟器。交感神經節(jié)前、節(jié)后纖維分布的規(guī)律脊髓T1-T5節(jié)前神經元節(jié)后神經元支配頭頸胸腔臟器上肢血管、汗腺、立毛肌白交通支節(jié)后纖維脊髓T5-T12節(jié)前神經元白交通支節(jié)后神經元節(jié)后纖維肝、脾、腎等實質性器官結腸左曲以上的消化管胸腹壁血管、汗腺脊髓L1-L3節(jié)前神經元白交通支節(jié)后神經元節(jié)后纖維結腸左曲以下的消化管、盆腔臟器下肢血管、汗腺、立毛肌5．交感神經的神經遞質1.交感神經節(jié)前神經元釋放乙酰膽鹼（Ach）。2.交感神經節(jié)后神經元釋放去甲腎上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感節(jié)后纖維釋放Ach。3.交感神經節(jié)內存在中間神經元，介于節(jié)前N元與節(jié)后N元之間，為一種小細胞，含有多巴胺(DA)4.交感神經節(jié)內也發(fā)現(xiàn)含多種神經肽，如神經肽Y（NPY）、腦啡肽（ENK）、生長抑素(SOM)等。副交感神經

1．低級中樞：（節(jié)前N元）

A．腦干副交感核

動眼N副核

上泌涎核

下泌涎核

迷走N背核

B．脊髓骶2~4節(jié)段骶副交感核2．周圍部

器官旁節(jié)，顱部有睫狀神經節(jié)，下頜下神經節(jié)、翼腭神經節(jié)，耳神經節(jié)器官內節(jié)，位器官壁內，肉眼不可見。3、顱部副交感N的來源、行程、分布動眼神經副核(中腦）動眼神經睫狀神經節(jié)（節(jié)后神經元）分布至瞳孔括約肌和睫狀肌1動眼神經副核(中腦）動眼神經睫狀神經節(jié)2上泌涎核（腦橋）面神經巖大神經鼓索支翼腭神經節(jié)淚腺、鼻腔、口腔腺體舌神經下頜下神經節(jié)下頜下腺舌下腺副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維上泌涎核面神經巖大神經翼腭神經節(jié)鼓索支舌神經下頜下神經節(jié)3副交感節(jié)后纖維副交感節(jié)前纖維下泌涎核下泌涎核（延髓上部）鼓室神經鼓室叢巖小神經耳神經節(jié)耳顳神經腮腺鼓室神經鼓室叢巖小神經耳神經節(jié)耳顳神經4迷走神經背核迷走神經器官旁節(jié)、內節(jié)（胸腹腔臟器壁內或臨近處）結腸左曲以上胸腹實質性臟器節(jié)后纖維4．骶部副交感神經來源、行程、分布副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維骶髓2－4節(jié)段骶副交感核骶神經盆內臟神經盆叢盆腔器官旁節(jié)、器官內節(jié)結腸左曲以下消化管、盆腔臟器骶副交感核骶神經盆內臟神經盆叢交感神經與副交感神經的主要區(qū)別

1、低級中樞的部位不同交感：位于脊髓T1--L3中間外側核副交感：位于腦干副交感核，脊髓骶2--骶4副交感核

2、周圍神經節(jié)的位置不同交感：位于脊柱兩旁或前方副交感：位于器官附近

3、節(jié)前神經元與節(jié)后神經元的比例不同交感：一個節(jié)前神經元與多個節(jié)后神經元形成突觸副交感：一個節(jié)前神經元與較少節(jié)后神經元形成突觸

4、分布范圍不同交感：分布范圍廣泛，全身臟器、血管、汗腺、立毛肌副交感：分布范圍相對局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及腎上腺髓質無副交感支配

5、對同一器官的作用不同既相互拮抗，又相互協(xié)調。節(jié)后神經元的神經遞質不同交感：大部分釋放去甲腎上腺素（NA），稱去甲腎上腺素能纖維。僅至骨骼肌的血管、汗腺的節(jié)后神經元釋放乙酰膽堿（Ach）,稱膽堿能纖維。副交感：都釋放Ach,稱膽堿能纖維。

重要的內臟N叢

分布于臟器的交感N，副交感N和內臟傳入N在分布于臟器的過程中，常?；ハ嘟豢椆餐瑯嫵蓛扰KN叢。除了頭部大血管附近的幾個神經叢（頸內A叢、頸外A叢、椎A叢、鎖骨下A叢等）沒有副交感N參加外，其余內臟N叢都有副交感N參加，叢內還有些含N節(jié)。重要的叢有：心叢、肺叢、腹腔叢、腹主A叢、上腹下叢、下腹下叢（盆叢）1.心叢：位于主動脈弓下方和主動脈弓與氣管杈之間，由交感神經的心上、中、下神經和副交感神經（迷走神經）心支組成，分布于心肌。心叢2、肺叢：位于肺根前后方分布于肺，由交感干的胸2～5節(jié)的分支和迷走神經的氣管支組成.肺叢3、腹腔叢：位于腹腔干和腸系膜上動脈根部周圍，為最大的內臟神經叢。叢內含有腹腔神經節(jié)、腸系膜上神經節(jié)、主動脈腎神經節(jié)等。由來自兩側胸交感干的內臟大、小神經和迷走神經后干的腹腔支及腰上部交感神經節(jié)的分支共同構成。腹腔叢及叢內神經節(jié)發(fā)出的分支伴動脈的分支分布，可分為許多副叢，如肝叢、胃叢、脾叢等。各副叢則分別沿同名血管分支到達各臟器。腹腔叢4、腹主動脈叢：位于腹主動脈前面及兩側，是腹腔叢在腹主動脈表面的延續(xù)。接受第1-2腰神經節(jié)的分支，分支分布于結腸左曲至直腸上段的腸管及下肢血管、汗腺、豎毛肌。腹主動脈叢5、上腹下叢：位于兩髂總動脈之間下腹下叢：位于直腸兩側（又稱盆叢） 盆叢接受骶交感干的節(jié)后纖維和骶副交感核的節(jié)前纖維上腹下叢下腹下叢二、內臟感覺神經1.

初級神經元

腦N節(jié)（膝神經節(jié)、舌咽N下N節(jié)、迷走神經下神經節(jié)）脊N節(jié)周圍突

隨舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于內臟器官。3.中樞突一部分隨舌咽N、迷走N入腦干，止于孤束核。一部分隨交感N、盆內臟N（副交感N）進入脊髓后角。4.內臟感覺在中樞內傳導①通過中間N元，完成內臟——內臟反射②通過中間N元，內臟——軀體反射③上傳到大腦皮質、產生內臟感覺5.內臟感覺的特點①痛閾較高，但對牽拉、痙攣刺激敏感②彌散的內臟痛、定位不準確。6.

牽涉性痛

①定義：當某些內臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。例心絞痛時，胸前區(qū)及左臂內側皮膚感到疼痛，肝膽疾患，右肩部感到痛。

②發(fā)生機制：發(fā)生牽涉性痛的體表部位與病變器官往往受同一節(jié)段脊神經支配，感覺神經進入同一脊髓節(jié)段的后角，因此，患病內臟的沖動可能擴散或影響鄰近的軀體感覺神經，由于軀體感覺的痛閾低，使大腦皮質誤認為疼痛發(fā)生在軀體部位，從而產生牽涉痛。近年的神經解剖研究表明，一個脊神經節(jié)的感覺神經元，其周圍突可分別投射到體表和內臟器官，并提出這也是牽涉性痛產生的原因。區(qū)分中樞部周圍部交感神經（頸、胸、腰、盆部）副交感神經顱部：行于動眼神經、面神經、舌咽、迷走神經內。骶部：盆內臟神經內臟運動神經（自主神經或植物神經）內臟感覺神經脊神經節(jié)腦神經節(jié)：膝神經節(jié)、舌咽神經下節(jié)、迷走神經下節(jié)脊髓交感低級中樞（T1~L2或L3中間帶外側核）副交感低級中樞（S2~S4骶副交感核）內臟感覺中繼核（孤束核）腦干一般內臟運動核 （副交感核：迷走神經背核、動眼神 經副核、上下泌涎核）心血管運動調節(jié)中心（延髓）呼吸運動調節(jié)中心（延髓、腦橋）情緒行